Синдром кавасаки лечение в москве

11 мая 2020, 21:43

Арсений Скрынников,
Алёна Медведева

Развитие смертельно опасного синдрома Кавасаки у детей может быть связано с заражением коронавирусом. Сама инфекция COVID-19 не является причиной болезни, но работает как спусковой крючок, вызывая изменения в деятельности иммунной системы. Об этом RT рассказали российские врачи.

Синдром Кавасаки — очень редкая, но смертельно опасная аутоиммунная болезнь, которая поражает сосуды сердца детей и сопровождается лихорадкой, высыпаниями на теле, опухолями, конъюнктивитом, отёками кистей и стоп. Синдром был открыт в 1967 году японским доктором Томисаку Кавасаки, в честь которого и назван. Причина его возникновения до сих пор не выявлена. Заболевание в основном проявляется в первые пять лет жизни человека.

По сообщениям СМИ, во время пандемии COVID-19 в ряде западных стран выявлено более ста случаев синдрома Кавасаки. У некоторых из заболевших детей тесты показали наличие коронавируса, и врачи заподозрили связь между двумя заболеваниями. 

Десятки детей с симптомами синдрома Кавасаки поступили в тяжёлом состоянии в больницы штата Нью-Йорк, ещё около 20 — в больницы Лондона. О возможной связи между двумя заболеваниями предупредила педиатров и Национальная служба здравоохранения Великобритании.

Синдром также был выявлен у детей во Франции, Испании, Италии, Швейцарии. Только в итальянском Бергамо в апреле текущего года сообщается о 20 случаях заболевания, что втрое превышает показатели за апрель прошлого года.

Как сообщает ABC News, о летальных случаях заявил губернатор штата Нью-Йорк: там за последнюю неделю от синдрома Кавасаки погибли трое детей. Все они имели положительный результат теста на коронавирус. 

О связи COVID-19 и синдрома Кавасаки в беседе с RT рассказал главный врач Детской городской клинической больницы им. З.А. Башляевой, директор Университетской клиники педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Исмаил Магомедович Османов.

«Мы знаем о том, что коронавирус может инициировать развитие синдрома Кавасаки. У нас есть такие данные», — сообщил RT доктор Османов.

По его словам, синдром Кавасаки характеризуется поражением мелких и средних артерий, коронарных артерий сердца и вызывает системный васкулит — сосудистое воспаление с некрозом. Избежать тяжёлых последствий синдрома Кавасаки можно только благодаря ранней диагностике и лечению, отмечает специалист.

В случае правильной и своевременной постановки диагноза синдром Кавасаки относительно легко излечивается с помощью внутривенного введения иммуноглобулинов и применения высоких доз аспирина. Об этом в беседе с RT рассказал заместитель директора по научной работе Медицинского научно-образовательного центра МГУ член-корреспондент РАН Симон Теймуразович Мацкеплишвили. В целом он согласен с мнением, что между COVID-19 и синдромом Кавасаки есть определённая связь.

«Синдром Кавасаки может быть связан с вирусными инфекциями. Любое серьёзное инфекционное заболевание является спусковым крючком, вызывающим нарушение иммунной системы. У большинства взрослых пациентов с тяжёлыми проявлениями коронавирусной инфекции иммунная система работает против организма, приводит к массивному повреждению лёгких. У детей с синдромом Кавасаки то же самое происходит в сосудах, коронарных артериях», — отметил доктор Мацкеплишвили.

По его словам, мальчики болеют синдромом Кавасаки в полтора раза чаще девочек. В России, особенно в европейской части страны, это заболевание встречается относительно редко, поэтому врачи иногда не могут сразу установить правильный диагноз, подозревая другие недуги со схожей клинической картиной, например скарлатину или системные васкулиты. 

«По России на данный момент мне неизвестны случаи заболевания синдромом Кавасаки», — добавил доктор Мацкеплишвили. 

Редкость заболевания подтверждает и доктор Османов. Он отметил, что за последний год в клинике имени Пирогова с таким диагнозом лечились шесть-семь детей. 

По мнению доктора Османова, синдром Кавасаки может развиваться после инфекции верхних дыхательных путей. Он предполагает, что пандемия COVID-19 просто наслоилась, и «произошла синергия с другим инфекционным агентом — с вирусом герпеса или вирусом Эпштейна — Барр».

В любом случае в России нет оснований для массовой угрозы детям и нет поводов паниковать, так как синдром Кавасаки в стране выявляют и лечат не первый год, уверены медики.

«Паниковать не надо, паника отменяется. Если в России будут такие случаи, мы их обязательно выявим и вылечим. Главное — вовремя поставить диагноз. Однако взрослым сейчас, конечно, надо быть осторожными и следить за тем, чтобы дети не контактировали с заболевшими людьми», — пояснил доктор Мацкеплишвили.

Дополнительной подготовки и переоборудования клиник для лечения синдрома Кавасаки также не требуется, утверждают специалисты. По их словам, в стране достаточно специализированных медицинских учреждений для детей, реанимационных коек, оборудования и препаратов.

Представители национальной системы здравоохранения (NHS) Великобритании направили врачам страны предупреждение о росте числа случаев, когда дети попадают в реанимацию с мультисистемным воспалительным симптомом, связанным с коронавирусом.

Как сказано в сообщении, число таких случаев резко выросло за последние три недели. Пациенты требуют интенсивной терапии, это наблюдается по всему Лондону, а также в других регионах Великобритании. Как отмечают специалисты, во всех случаях наблюдаются признаки синдрома токсического шока и атипичной формы синдрома Кавасаки.

Медики заявляют, что точная природа синдрома пока не определена. Врачи считают, что он может быть вызван еще не определенной инфекцией, набравшей силу на фоне коронавируса. Ранее о 20 подобных случаях, произошедших за последний месяц, сообщили в итальянском Бергамо, регионе в северной Италии, который наиболее пострадал от коронавируса. Местные врачи заявили, что случаи тяжелого развития синдрома Кавасаки были выявлены у детей в возрасте до девяти лет.

Что такое синдром Кавасаки?

Синдром Кавасаки — это слизисто-кожный лимфонодулярный синдром, который проявляется в виде некротизирующего системного поражения средних и мелких артерий. Заболевание характеризуется лихорадкой, изменениями слизистых оболочек, кожи, поражением коронарных и других висцеральных артерий с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов сосудистой стенки.

При синдроме Кавасаки поражаются артерии, также возможны серьезные осложнения на сердце. Согласно медицинскому справочнику, повреждение коронарных артерий происходит примерно у 20% пациентов, не получавших лечения.

Впервые заболевание было описано в англоязычной медицинской литературе в 1967 году японским педиатром по имени Томисаку Кавасаки. Он идентифицировал группу детей с лихорадкой, кожной сыпью, конъюнктивитом, покраснением горла и полости рта, отеком рук и ног и увеличением лимфатических узлов в области шеи. А через несколько лет у больных были зафиксированы осложнения на сердце, такие как аневризмы коронарных артерий (расширение просвета этих кровеносных сосудов).

Какие симптомы у синдрома Кавасаки?

Для данного заболевания характерна тенденция к этапному прогрессированию. Болезнь начинается с лихорадки > 39° С. Температура держится не менее пяти дней, без жаропонижающих препаратов не нормализуется. Также появляются раздражительность, вялость и периодические боли в животе по типу колик. В течение одного или двух дней от начала лихорадки развивается конъюнктивит. Затем появляется сыпь, в основном на туловище. Сыпь может сопровождаться покраснением глотки, губы могут краснеть и трескаться, а язык — становиться малиновым. В течение первой недели также может возникнуть бледность ногтей на руках или ногах (частичная лейконихия). Спустя пять дней возможен отек ладоней и подошв, а на 10-й день в околоногтевой, ладонной, подошвенной области начинается шелушение.

Со стороны сердечно-сосудистой системы ранние проявления синдрома Кавасаки включают острый миокардит с сердечной недостаточностью, аритмию, эндокардит и перикардит. Впоследствии может сформироваться аневризма коронарных артерий. Проявления со стороны сердца обычно начинаются в подострой фазе синдрома примерно на 1-4-й неделе от начала заболевания, когда сыпь, лихорадка и другие ранние острые клинические симптомы начинают уменьшаться.

Как часто встречается заболевание?

Синдром Кавасаки — довольно редкое заболевание. Он редко встречается у подростков, взрослых и детей младше четырех месяцев. Болезнь поражает в основном малышей в возрасте от года до пяти лет. Самая высокая частота этого заболевания отмечается в Японии. В США диагностируют 3-5 тыс. случаев в год.

Как диагностируют синдром Кавасаки?

Диагноз врачи ставят исключительно на основании клинической картины. Так, диагноз может быть поставлен, если необъяснимая высокая температура длится пять или более дней наряду с четырьмя из пяти следующих признаков: двусторонний конъюнктивит (воспаление оболочки, покрывающей глазное яблоко), увеличение лимфатических узлов, кожная сыпь, поражение рта и языка и соответствующие изменения в области конечностей. Но при этом врач должен убедиться в отсутствии признаков какой-либо другой болезни, которая может иметь такие же симптомы.

При выявлении симптомов врачи проводят ЭКГ и эхокардиографию, пациенту назначают тестирование для исключения других заболеваний (общий анализ крови, анализы крови на СОЭ, С-реактивный белок, антинуклеарные антитела (AНA), ревматоидный фактор (РФ), альбумин, ферменты печени, посев мазка из зева и посев крови, анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки).

Как лечится синдром Кавасаки?

Точная этиология синдрома Кавасаки неизвестна. Согласно эпидемиологическим и клиническим проявлениям, заболевание имеет инфекционную природу или атипичный иммунный ответ на инфекцию у генетически предрасположенных детей. Аутоиммунный характер заболевания также не исключается.

Прямого лечения синдрома Кавасаки не существует. В основном оно заключается в приеме аспирина. Пациентам также вводят внутривенно иммуноглобулин. Если заболевание не лечить, оно может самостоятельно пройти в течение примерно двух недель, но при этом коронарные артерии останутся поврежденными.