Синдром карпального канала на узи
Авторы: Georgi P. Georgiev, Vesselin Karabinov, Georgi Kotov, Alexandar Iliev, Dr Mark Thurston, Radswiki.
Введение
Технический прогресс, внедрение новых высококачественных устройств и сверхвысокочастотных датчиков меньших размеров, привели к росту использования УЗИ для визуализации карпального туннельного синдрома.
Медицинская ультразвуковая диагностика – это метод визуализации, который все чаще используется в повседневной медицинской практике. Сонографическое исследование позволяет визуализировать различные структуры с разрешением до 0,1 мм в горизонтальной плоскости и 0,2 мм в вертикальной плоскости.
Обзор
Анатомические особенности запястного канала
Запястный канал (ЗК) ограничен костями запястья (крючком крючковидной кости, трехгранной и гороховидной костями с медиальной стороны, и ладьевидной и трапециевидной – на латеральной) и поперечной связкой запястья. Через него проходят сухожилия мышц сгибателей и срединный нерв. Стенки канала образованы поверхностным толстым слоем поперечной связки спереди, и глубоким слоем связок и костей запястья сзади. В медиальной части ЗК расположены глубокий и поверхностных сгибатели пальцев. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца расположено сбоку от глубокого, при этом срединный нерв проходит поверхностно.
Иногда наблюдаются различные анатомические изменения структур, например:
- наличие длинной ладонной мышцы;
- наличие глубокой ладонной мышцы;
- персистирующая медианная артерия;
- раздвоенный срединный нерв;
Они являются предпосылкой для развития состояния, известного как карпальный туннельный синдром (КТС) или синдром запястного канала. Чаще всего КТС является идиопатическим состоянием, но также может быть результатом травмы, ревматоидного артрита, гипотиреоза, приема оральных контрацептивов, сахарного диабета, акромегалии или беременности.
Ультразвуковая оценка КТС
УЗИ у пациентов с КТС имеет преимущество, так как структурные изменения не обнаруживаются с помощью электрофизиологических исследований. Данные, полученные через УЗИ, такие как эхогенность срединного нерва, его подвижность и сжатие, или отек поперечной связки, также могут помочь в диагностике синдрома.
Срединный нерв можно четко визуализировать на поперечном сечении в виде зоны гипоэхогенных нервных волокон с гиперэхогенными окончаниями, расположенными непосредственно над сухожилиями сгибателей и ниже гиперэхогенной поперечной связки.
Обследование обычно проводят с линейным датчиком 8-14 МГц или 6-18 МГц. Пациент размещается повернувшись лицом к врачу, его запястья покоятся на ровной поверхности, а предплечья находятся в положении лежа на спине, а пальцы слегка согнуты. Для измерения площади поперечного сечения (ППС) срединного нерва используются два метода. Во-первых, сплошная линия прослеживается вдоль внутреннего гиперэхогенного края нерва, после вычисляется с помощью компьютеризированного программного обеспечения. Второй подход основан на измерении переднезаднего и поперечного диаметра нерва. Затем вычисляется по значениям этих параметров с помощью математической формулы.
ППС является наиболее важным параметром медианного нерва. Размеры, превышающие 10 мм2, имеют диагностическое значение для КТС . Другим важным параметром является компрессия медианного нерва, которую еще называют глобулярным набуханием. Третий параметр – увеличение внутричерепного кровотока.
Согласно различным источникам средняя нормальная ППС медианного нерва колеблется между 6,1 и 10,4 мм2. Пороговые значения варьируются от 9 до 14 мм2.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
Скачать PDF
С практической стороны Ooi et al провел обследования 51 пациента с помощью УЗИ и электромиограммы. Целью этого исследования было оценить диагностическую эффективность оттенков серого, цветного доплеровского и динамического ультразвука при диагностике КТС при использовании ЭМГ в качестве эталонного стандарта. Во-вторых, это исследование предназначалось для оценки корреляции между ППС срединного нерва и тяжести КТС, определяемой с помощью ЭМГ. Кроме того, авторы попытались оценить надежность УЗИ у пациентов, страдающих от КТС. Статистический анализ выявил прямо пропорциональную корреляцию между ППС срединного нерва и продолжительностью симптомов, которые лучше визуализируются при УЗИ. Так как ЭМГ не смогла предоставить полную картину.
Вставить эти изображения сюда:
Роль УЗИ в мониторинге терапевтического ответа у пациентов с КТС
УЗИ может использоваться для мониторинга терапевтического ответа путем измерения уменьшения ППС срединного нерва после операции или шинирования, а также после лечения кортикостероидами.
Кроме того,ультразвуковое исследование важно для пациентов с травмами в области срединного нерва. В этом случае легко визуализировать эпиневрий, а повреждение нерва можно классифицировать как аксонотмезис, частичный или полный разрыв. Если возникают какие-либо посттравматические осложнения УЗИ помогает обнаружить рубцы, эпиневрий, который не удалось восстановить, или неврому, ятрогенные повреждения, такие как транссекция мышечных ветвей срединного нерва во время эндоскопической хирургии.
УЗИ может использоваться для обнаружения косметических поражений, имитирующих КТС, таких как узлы, фибромы, тендосиновиты и опухоли с участием самого срединного нерва – чаще всего шванномы и, в редких случаях, нейрофибромы. Когда опухоли нервной оболочки расположены в КТ, они обычно представляют собой непрерывные гипоэхогенные структуры, выступающие из нерва, из которого они происходят.
Выводы
На данный момент, ультразвуковое исследование является широко используемым методом в практике ортопедов, ревматологов, неврологов и нейрохирургов. Преимущества этого метода заключаются в том, что он дешевый, безопасный, не требует значительных затрат времени и позволяет диагностировать структурные аномалии.
В нашем каталоге вы можете ознакомится с ассортиментом ультразвуковых сканеров для исследования костно-мышечной системы.
Если у вас остались вопросы – обращайтесь, мы с радостью на них ответим.
Источник
УДК 615.837.3
Э.Р. КИРИЛЛОВА
Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Кириллова Элина Ринадовна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии, тел. (843) 237-32-61, e-mail: [email protected]
Синдром карпального канала — сдавление срединного нерва в области запястного (карпального) канала. В обзоре рассматриваются возможности ультразвукового исследования у пациентов с синдромом карпального канала. Обсуждается роль ультразвукового исследования кисти в определении причины туннельного синдрома.
Ключевые слова: синдром карпального канала, ультразвуковое исследование, кисть.
E.R. KIRILLOVA
Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
Role of ultrasonography in diagnostics of carpal tunnel syndrome
Kirillova E.R. — Cand. Med. Sc., Assistant Lecturer of the Department of Hospital Therapy, tel. (843) 237-32-61, e-mail: [email protected]
Carpal tunnel syndrome (CTS) is compression of median nerve of a carpal tunnel. The review discusses issues of ultrasound examination in patients with carpal tunnel syndrome, as well as the role of ultrasound examination of the wrist for evaluating the causes of CTS.
Key words: Carpal tunnel syndrome, ultrasonography, wrist.
Синдром карпального канала (СКК) является одной из самых частых компрессионных нейропатий верхней конечности, составляя по данным литературы почти 90 % всех туннельных нейропатий. Пик заболеваемости приходится на возраст 50–60 лет, и лица моложе 30 лет составляют лишь 10 %. Женщин он поражает в 4–5 раз чаще, чем мужчин, возможным объяснением чего является более узкий канал у женщин. Распространенность синдрома в общей популяции достигает 1,5–3 %, возрастая до 5 % среди определенных групп населения [1, 2, 3]. Многочисленными исследованиями доказана роль профессионального фактора. К группе риска относятся офисные служащие, долгое время работающие за компьютером, а также работники других специальностей, выполняющие монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти [4, 5].
СКК развивается в результате сдавления срединного нерва в области карпального канала. Карпальный канал образован костями запястья и поперечной связкой запястья. Поперечная связка — плотная соединительнотканная структура. Через этот туннель проходят сухожилия мышц-сгибателей кисти и срединный нерв. Срединный нерв лежит на верхней части сухожилий, он обеспечивает чувствительность большого, указательного, среднего пальцев и половины безымянного пальца. От срединного нерва также отходит ветвь нерва, управляющая мышцами большого пальца кисти [6, 7].
Существует множество причин развития СКК. Это травма области запястья, приводящая к отеку, возникновению гематом области срединного нерва и переломам костей лучезапястного сустава, возникновение объемных процессов, таких как гигрома, невринома, кисты, экзостозы, остеофиты, наличие системных заболеваний, таких как гипотиреоз, амилоидоз, системная склеродермия. Необходимо особо отметить ревматические заболевания как причину развития СКК. По данным литературы, поражение периферических нервов при ревматических заболеваниях составляет до 80 %, варьируя от субклинических проявлений до ярко выраженных симптомов. Механизмами повреждения срединного нерва при этом являются компрессия в результате деформации сустава, васкулит, ишемия в результате поражения сосудов в дистальных отделах верхних конечностей и аутоиммунное поражение нервных волокон [1, 8, 9].
В клинической картине СКК преобладают чувствительные нарушения в виде онемения и парестезий в зоне иннервации срединного нерва, в том числе и в ночное время, нарушая сон. При прогрессировании появляются двигательные нарушения, атрофия мышц тенара и вегетативные нарушения в виде нейропатической боли, отека пальцев и кистей, трофических изменений кожи, ногтей, синдрома Рейно [1, 2, 4].
Для объективной диагностики ЗТС применяется тест Тинеля (постукивание над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в течение трех минут вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности 1–3-го и частично 4-го пальцев).
Золотым стандартом диагностики СКК является электронейромиография. Классическими ЭНМГ-признаками поражения срединного нерва на уровне запястья являются: удлинение дистальной латентности и снижение амплитуды суммарного чувствительного потенциала; замедление скорости проведения возбуждения по сенсорным волокнам; удлинение дистальной латентности суммарного мышечного потенциала и снижение скорости проведения по моторным волокнам [10]. Тем не менее сложность и инвазивность электронейромиографии потребовала поиска новых методов для оценки срединного нерва, более простых и доступных, в том числе и для скрининга.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) в настоящее время становится важным инструментом в диагностике СКК. В качестве диагностических признаков предлагаются разные признаки: утолщение срединного нерва проксимальнее карпального канала, уплощение или уменьшение толщины нерва в дистальном отделе карпального канала, снижение эхогенности нерва до входа в канал, утолщение и повышение эхогенности удерживателя сгибателей [1]. Проведенные исследования показали достоверность и, что не маловажно в ультразвуковой диагностике, воспроизводимость двух показателей увеличение площади поперечного сечения срединного нерва и васкуляризацию.
В оценке размеров срединного нерва используются не линейные размеры, а площадь поперечного сечения. Она измеряется при ладонном поперечном сканировании на уровне проксимального края удерживателя сгибателей. За верхнюю границу нормы принимается значение 10 квадратных миллиметров [11, 12]. Определение васкуляризации в режиме энергетического допплеровского картирования является дополнительным методом оценки структуры срединного нерва.
Чувствительность и специфичность УЗИ в диагностике синдрома карпального канала составляет 77.6 % и 86.8 %, использование энергетического допплеровского картирования позволяет повысить эти характеристики до 91 % и 9 % соответственно [13].
Достоинством УЗИ является возможность не только определить само наличие СКК, но и оценить рядом расположенные структуры, что позволяет выявить причину развития синдрома. Выпот в лучезапястном суставе, теносиновит сгибателей пальцев, гигрома, остеофиты лучезапястного и межзапястных суставов, экзостозы, все это выявляется при ультразвуковом исследовании кисти. Метод также может применяться с целью навигации при оперативном лечении и мониторинга в послеоперационном периоде [14].
Таким образом, УЗИ является простым, быстрым, доступным, воспроизводимым методом оценки срединного нерва и выявления синдрома карпального канала.
ЛИТЕРАТУРА
| 1. | Богов А.А. (мл.) Синдром запястного (карпального) канала / А.А. Богов (мл.), Р.Ф. Масгутов, И.Г. Ханнанова и др. // Практическая медицина. — 2014. — № 4 (14). — Т. 2. — С. 23–27. |
| 2. | Белова Н.В. Современные представления о диагностике и лечении карпального туннельного синдрома / Н.В. Белова, Д.Г. Юсупова, Д.Ю. Лагода и др. // РМЖ. — 2015. — № 24. — С. 1429–1432. |
| 3. | S. Aroori, RAJ Spence Carpal tunnel syndrome // Ulster Med J. 2008 Jan; 77(1): 6–17. |
| 4. | Н.А. Супонева, М.А. Пирадов, Е.В. Гнедовская, Н.В. Белова, Д.Г. Юсупова, Н.Б. Вуйцик, Д.Ю. Лагода Карпальный туннельный синдром: основные вопросы диагностики, лечения и реабилитации (обзор) // Ульяновский медико-биологический журнал. 2016. № 2. С.91-97 |
| 5. | KT Palmer Carpal tunnel syndrome: The role of occupational factors// Best Pract Res ClinRheumatol. 2011 Feb; 25(1): 15–29. |
| 6. | Ghasemi-rad M, Nosair E, Vegh A, Mohammadi A, AkkadA, Lesha E, Mohammadi MH, Sayed D, Davarian A, MalekiMiyandoab T, Hasan A. A handy review of carpal tunnel syndrome: From anatomy to diagnosis and treatment. World JRadiol 2014; 6(6): 284-300 |
| 7. | Demircay E. et al. Anatomic Variations of the Median Nerve// Turkish Neurosurgery 2011, Vol: 21, No: 3, 388-396 |
| 8. | Филатова Е.С. Синдром карпального канала при ревматических заболеваниях / Е.С. Филатова // Нервно-мышечные болезни. — 2014. — Вып. № 2. — С. 27–31. |
| 9. | GAW. Bruyn, I. Moller, A. Klauser, C.Martinoli Soft tissue pathology: regional pain syndromes, nerves and ligaments // Rheumatology (2012) 51 (suppl 7): vii22-vii25. |
| 10. | Савицкая Н.Г. Электронейромиография в диагностике запястного туннельного синдрома / Н.Г. Савицкая, Э.В. Павлов, Н.И. Щербакова, Д.С. Янкевич // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2011. — № 2. — С. 40–45. |
| 11. | M. Mondelli1,G. Filippou, A. Gallo, B.Frediani Diagnostic utility of ultrasonography versus nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome// Arthritis Care & Research. 2008. 59(3): 357–366 |
| 12. | Klauser AS, Halpern EJ, De Zordo T, et al : Carpal tunnel syndrome assessment with US: value ofadditional cross-sectional area measurements of the median nerve in patients versus healthy volunteers.Radiology. 2009;250:171-7 |
| 13. | JR. Fowler, JP. Gaughan, AM. Ilyas The Sensitivity and Specificity of Ultrasound for the Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome: A Meta-analysis// ClinOrthopRelat Res. 2011 Apr; 469(4): 1089–1094. |
| 14. | Вуйцик Н.Б., Арестов С.О.Новые аспекты ультразвуковой диагностики, пред- , интра- и послеоперационного навигационного контроля запястного туннельного синдрома // 2013. — № 13. — С. 1–16 |
REFERENCES
- Bogov A.A. (ml.), Masgutov R.F., Khannanova I.G. et al. Carpal tunnel syndrome. Prakticheskaya meditsina, 2014, no. 4 (14), vol. 2, pp. 23–27 (in Russ.).
- Belova N.V., Yusupova D.G., Lagoda D.Yu. et al. Modern ideas about the diagnosis and treatment of carpal tunnel syndrome. RMZh, 2015, no. 24, pp. 1429–1432 (in Russ.).
- Aroori S., Spence RAJ. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med J., 2008 Jan; 77(1): 6–17.
- Suponeva N.A., Piradov M.A., Gnedovskaya E.V., Belova N.V., Yusupova D.G., Vuytsik N.B., Lagoda D.Yu. Karpal tunnel syndrome: the main issues of diagnosis, treatment and rehabilitation (review). Ul’yanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal. 2016. no. 2, pp. 91-97 (in Russ.).
- Palmer K.T. Carpal tunnel syndrome: The role of occupational factors. Best Pract Res ClinRheumatol., 2011, Feb; 25(1): 15–29.
- Ghasemi-rad M., Nosair E., Vegh A., Mohammadi A., Akkad A., Lesha E., Mohammadi M.H., Sayed D., Davarian A., Maleki Miyandoab T., Hasan A. A handy review of carpal tunnel syndrome: From anatomy to diagnosis and treatment. World Jradiol., 2014; 6(6): 284-300.
- Demircay E. et al. Anatomic Variations of the Median Nerve. Turkish Neurosurgery, 2011, vol: 21, no. 3, 388-396.
- Filatova E.S. Syndrome of the carpal canal in rheumatic diseases. Nervno-myshechnye bolezni, 2014, iss. 2, pp. 27–31 (in Russ.).
- Bruyn GAW., Moller I., Klauser A., Martinoli C. Soft tissue pathology: regional pain syndromes, nerves and ligaments. Rheumatology, (2012) 51, (suppl 7): vii22-vii25.
- Savitskaya N.G., Pavlov E.V., Shcherbakova N.I., Yankevich S. Electroneuromyography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Annaly klinicheskoy i eksperimental’noy nevrologii, 2011, no. 2, pp. 40–45 (in Russ.).
- Mondelli1 M., Filippou G., Gallo A., Frediani B. Diagnostic utility of ultrasonography versus nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome. Arthritis Care & Research., 59(3): 357–366.
- Klauser A.S., Halpern E.J., De Zordo T. et al. Carpal tunnel syndrome assessment with US: value ofadditional cross-sectional area measurements of the median nerve in patients versus healthy volunteers. Radiology, 2009;250:171-7.
- Fowler J.R., Gaughan J.P., Ilyas A.M. The Sensitivity and Specificity of Ultrasound for the Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome: A Meta-analysis. ClinOrthopRelat Res., 2011, Apr; 469(4): 1089–1094.
- Vuytsik N.B., Arestov S.O. New aspects of ultrasound diagnostics, pre-, intra- and postoperative navigation control of carpal tunnel syndrome, 2013, no. 13, pp. 1–16 (in Russ.).
Источник
Источник картинки к статье (c) Can Stock Photo / lightpoet
Синдром запястного канала или синдром карпального канала или туннельная нейропатия срединного нерва на уровне запястного (карпального) канала – это сдавление срединного нерва на уровне запястья (в запястном канале) поперечной запястной связкой. Это наиболее распространенная нейропатия в результате сдавления на руке. Наблюдается у пациентов среднего возраста, чаще у женщин. В половине случаев бывает с двух сторон, но больше выражен на доминантной руке.
Код по МКБ 10 синдрома запястного канала G56.0.
Причины синдрома запястного (карпального) канала.
нажми на картинку для увеличения
Источник картинки: (c) Can Stock Photo / alila
«Классический» синдром запястного канала имеет хроническое течение.
Бывают следующие причины синдрома запястного (карпального) канала:
- Травма, часто связанная с работой: повторные движения кисти или запястья; повторные сжатия кисти, удерживание инструментов; неудобные положения кисти и запястья, особенно сильное сгибание запястья; прямое давление на запястье; работа с вибрирующими инструментами.
- Общие причины: ожирение; может временно появиться во время беременности; мукополисахаридоз V; туберкулезный теносиновиит; сахарный диабет; гипотиреоз; акромегалия; амилоидоз; карциноматоз; ревматическая полимиалгия; ревматойдный артрит; подагра.
«Острый» синдром запястного (карпального) канала бывает крайне редко. Его симптомы появляются быстро и резко выражены.
Причины:
- Тромбоз срединной артерии.
- Кровоизлияние или гематома поперечной запястной связки.
Симптомы туннельного синдрома запястного (карпального) канала.
нажми на картинку для увеличения
Зона иннервации срединного нерва
- Нарушение чувствительности в виде болезненного онемения в кисти. Боль может отдавать вверх по руке, иногда вплоть до плеча. Локализация онемения обычно по ладонной поверхности 1-го, 2-го, 3-го пальцев кисти и лучевой стороне ладони.
- Слабость кисти, особенно при сжимании в кулак. Может быть атрофия тенара (мышцы возвышения большого пальца на ладонной поверхности кисти).
- Неловкость кисти и затруднения с точными движениями.
- Гиперестезия (повышенная чувствительность) в 1-м, 2-м и 3-м пальцах, наиболее выраженная в кончиках пальцев.
- Тест Фалена: сжатие кисти в кулак на 30-60 секунд приводит к появлению боли или покалываний.
- Симптом Тинеля: постукивание над запястным каналом вызывает боль и покалывание в зоне иннервации срединного нерва на кисти.
Диагностика туннельного синдрома запястного (карпального) канала.
Прежде всего необходимо провести дифференциальную диагностику с шейной радикулопатией на фоне грыжи межпозвонкового диска. Для этого необходимо выполнить МРТ шейного отдела позвоночника. Также необходимо исключить теносиновиит (воспаление) сухожилий мышцы, отводящий большой палец, и короткого разгибателя большого пальца. Очень важную роль в диагностике имеет электронейромиография срединного нерва, которая поможет отличить поражение шейных корешков и сухожилий кисти от синдрома запястного канала. Но электронейромиография в 31% случаев может быть нормальной. Обязательно нужно сделать УЗИ области запястного канала. На УЗИ видно структуру срединного нерва и поперечную запястную связку, которая может быть утолщена.
Лечение туннельного синдрома запястного (карпального) канала.
Как же лечить синдром запястного канала? Скажу сразу, что синдром запястного канала народными средствами в домашних условиях не вылечить.
Лечение тоннельного синдрома запястного канала может быть консервативным и хирургическим. К консервативной терапии прибегают, если симптомы начались недавно и не имеют выраженного характера.
Консервативная терапия включает в себя покой, прием НПВС (нестеройдных противовоспалительных средств), сосудистых препаратов, ингибиторов холинэстеразы (препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость), витаминов группы В, использование шины с нейтральным положением, инъекции стеройдов (обычно Гидрокортизона) в запястный канал.
При неэффективности консервативной терапии, частом рецидивировании и наличии стойкой выраженной симптоматики показано хирургическое лечение.
нажми на картинку для увеличения
Разрез для доступа к срединному нерву
Операция синдрома запястного канала называется невролиз срединного нерва в запястном (карпальном) канале.
В случае двухстороннего поражения срединного нерва обычно сначала оперируют сторону с более выраженной болью. Однако при тяжелом поражении нерва, когда уже появилась слабость и онемение, целесообразнее начать с более «здоровой» стороны, чтобы обеспечить максимальное восстановление нерва хотя бы с одной стороны. Иногда производят хирургическое вмешательство одновременно с двух сторон.
Техника операции заключается в выполнении разреза на ладонной поверхности кисти вдоль воображаемой линии, продолжающейся от промежутка между 3-м и 4-м пальцами, придерживаясь локтевого края межтенарной складки, чтобы не задеть ладонную кожную ветвь. Разрез начинается у дистальной запястной складки. Длина разреза зависит от толщины кисти, он может продолжаться до промежутка большого пальца. Далее производится полное рассечение поперечной запястной связки и наложение швов на рану.
После операции назначают анальгетики, иногда ингибиторы холинэстеразы (препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость), сосудистые препараты, улучшающие микроциркуляцию и витамины В.
Ограничение физической нагрузки на руку в течение 2-3 недель. Далее назначается лечебная физкультура и физиотерапия.
Швы снимают примерно на 10 сутки.
Литература:
- Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
- Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
- Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 15-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 264 с.: илл.
- Аль–Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология. – 2008. – №1. – с.41–45
- Говенько Ф.С. Хирургия повреждений периферических нервов.- СПб.: Феникс, 2010. — 384 с.
- Одинак М. М., Живолупов С.А. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта). Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2009. – 367 с.
- Рассел С.М. Диагностика повреждений периферических нервов. Пер. с англ. – М.: БИНОМ, 2009. – 251 с.
Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.
Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.
Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.
При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.
Источник