Синдром карпального канала к какому врачу обратиться

Спойлер: компьютерные мыши, возможно, ни при чём.

Что такое туннельный синдром

О туннельном синдроме говорят, столкнувшись со странными ощущениями в кисти. Боль, слабость, сложности с удержанием тяжёлых предметов, например чашки или книги, онемение, покалывание в пальцах — это точно он.

К таким неприятным ощущениям приводит сдавливание срединного нерва: по разным причинам его защемляет между костями и сухожилиями мышц запястья (в так называемом запястном канале).

Туннельный синдром Фото: Scientificanimations / Wikimedia Commons

Поскольку срединный нерв управляет чувствительностью и движениями большого, указательного, среднего и безымянного пальцев, именно в них концентрируется дискомфорт.

Здесь стоит сделать одно уточнение. Туннельный синдром в данном случае не совсем корректное определение. Нерв может сдавливаться не только в запястье, но и в коленном, локтевом, голеностопном и иных суставах. Поэтому более точное название той ситуации, о которой мы говорим, — синдром запястного канала, или же карпальный туннельный синдром (от англ. carpal tunnel syndrome, CTS). Но для простоты ограничимся самой распространённой формулировкой.

Откуда берётся туннельный синдром

Распространено мнение, будто туннельный синдром — следствие излишне активной и долгой работы на клавиатуре и с компьютерной мышью. Но физиологи до сих пор не смогли собрать достаточное количество данных, чтобы подтвердить эту версию.

Скорее всего, защемление срединного нерва вызывается не какой‑то конкретной причиной, а сочетанием различных факторов риска. Вот самые популярные из них.

1. Анатомия

Люди, которые от рождения имеют более узкие запястные каналы, страдают от туннельного синдрома чаще других.

2. Травмы

Вывих или перелом запястья может привести к сдвигу сухожилий или неправильному расположению костей, а значит, повышенному давлению на срединный нерв.

3. Ревматоидный артрит

Иногда заболевание деформирует мелкие кости запястья, увеличивая давление на нерв. Кроме того, артрит сопровождается воспалением и отёком околосуставных тканей, что тоже повышает риск защемления.

4. Пол

Синдром запястного канала у женщин встречается в три раза чаще , чем у мужчин. Возможно, это связано с тем, что первые имеют более узкие запястные каналы.

5. Диабет

Это заболевание способствует повреждению нервов, поэтому срединный может вызывать неприятные ощущения в кисти, даже если на него не оказывается лишнее давление.

6. Беременность или менопауза

При этих состояниях может нарушаться отток жидкости из конечностей. Отёчность тканей в районе запястья увеличивает давление на нерв.

7. Некоторые другие заболевания

Отдельные болезни тоже могут вызывать задержку жидкости, а значит, повышать риск развития туннельного синдрома. Например:

гипотиреоз (состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов);
гипертония;
ожирение;
почечная недостаточность;
лимфедема (нарушение работы лимфатических сосудов).

8. Условия на работе

Работа с вибрирующими инструментами, например дрелью или отбойным молотком, либо на сборочном конвейере, где приходится долго и с большой амплитудой сгибать‑разгибать запястье, может создать вредное давление на срединный нерв. Или ухудшить уже существующее повреждение нерва — особенно если вы вынуждены работать на холоде.

Как лечить туннельный синдром дома

Если неприятные ощущения в запястье появляются лишь время от времени, можно попробовать справиться с ними самостоятельно.

Постарайтесь меньше нагружать кисть

Исключите действия, при которых вам приходится активно сгибать и разгибать запястья. Отследите, после чего у вас возникает боль, и избегайте этих занятий. Или как минимум чаще делайте перерывы, чтобы дать запястью отдохнуть.

Работу с компьютерной мышью, несмотря на недостаток исследований, тоже не надо сбрасывать со счетов: вдруг в вашем случае «выстреливает» именно этот фактор. Убедитесь, что ваше устройство удобное и вам не приходится напрягать руку, управляя им.

Делайте упражнения для укрепления кисти

Например, вращайте кулаком сначала в одну сторону, потом в другую. Или сильно сожмите пальцы в кулак, а затем так же энергично их разожмите. Выполняйте упражнения по 10–15 раз хотя бы дважды в день.

При боли используйте холодный компресс

Приложите к пострадавшему запястью грелку с холодной водой или обёрнутый в тонкую ткань пакет со льдом. Это поможет снизить отёк и давление на нерв.

Примите безрецептурное обезболивающее

Можно использовать таблетки на основе парацетамола или ибупрофена. Заодно они снимут отёк. Только учтите: если вам приходится пить анальгетики каждый день, значит, ситуация вышла из‑под контроля.

В каких случаях нужна помощь врача

Если боль, онемение, слабость кисти становятся регулярными, обязательно обратитесь за консультацией к врачу. Можно начать с терапевта: он проведёт осмотр, предложит вам сдать анализы (крови, мочи, на гормоны) и при необходимости отправит к профильному специалисту.

При подозрении на такие заболевания, как диабет, артрит, гипотиреоз, вам понадобится пройти лечение. Заодно терапия избавит вас и от туннельного синдрома.

В других случаях медик может предложить:

Надеть на пострадавшую кисть шину. Она обездвижит сустав и поможет запястью быстрее восстановиться. Как правило, шину используют только ночью — этого достаточно, чтобы облегчить и дневные симптомы.
Сделать инъекцию кортикостероидов в область запястного канала. Это снижает боль и уменьшает отёк и воспаление.

Если ничего не помогает, остаётся крайний вариант — хирургическая операция. Вам сделают небольшой разрез на запястье и подрежут сухожилие, чтобы уменьшить давление на нерв. Восстановительный период после такой процедуры занимает от нескольких недель до 2–3 месяцев (в некоторых случаях до года).

Источник

Синдром запястного канала следует начинать лечить как можно раньше.
Если симптомы выражены умеренно, облегчить дискомфорт можно, чаще делая перерывы для отдыха во время работы руками, избегая действий, выполнение которых усиливает симптомы, и время от времени применяя холодные компрессы, чтобы уменьшить отек.
Если эти методы не приносят облегчения в течение нескольких недель, назначают ношение ортопедических приспособлений, медикаментозное и хирургическое лечение. Ношение ортопедических приспособлений и другие консервативные методы лечения помогут вам с большей вероятностью, если ваши симптомы выражены умеренно и длятся не более 10 месяцев.

Консервативное лечение
Если синдром запястного канала был диагностирован рано, консервативные методы лечения могут быть эффективны. Они включают:

Использование ортопедических приспособлений (лангеты, бандажи, ортезы). Ортопедическое приспособление, которое удерживает запястье во время сна, может помочь облегчить такие ночные симптомы, как покалывание и онемение. Использование ортопедического приспособления на время сна может быть оптимальным вариантом при развитии синдрома запястного канала во время беременности.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВС, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие) могут облегчить боль от при синдроме запястного канала на короткое время. Однако не существует доказательств того, что эти препараты улучшают течение заболевания.
Кортикостероиды. Ваш врач может выполнить инъекцию кортикостероидов, например, кортизона, в запястный канал, чтобы облегчить вашу боль. Кортикостероиды уменьшают воспаление и отек, что снижает давление на срединный нерв. В отличие от инъекций, при синдроме запястного канала прием кортикостероидов внутрь неэффективен.

Если синдром запястного канала связан с воспалительным заболеваний суставов, таким как ревматоидный артрит, то лечение артрита, возможно, может уменьшить его симптомы, однако это еще не было доказано.

Хирургическое лечение
Если синдром запястного канала сопровождается выраженными симптомами и консервативное лечение неэффективно, может быть показано хирургическое вмешательство.
Цель хирургического вмешательства при синдроме запястного канала – уменьшить давление связок на срединный нерв путем рассечения связки (декомпрессия нерва).
Существуют две различные методики выполнения операций на запястном канале. Обсудите риски и преимущества каждой из них с вашим хирургом. Возможно развитие следующих осложнений операции: неполное рассечение связки, раневая инфекция, образование рубцов, повреждение нервов и сосудов. Результаты эндоскопических и открытых хирургических вмешательств одинаковы.

Эндоскопическое вмешательство. Для этого через разрез в области кисти или запястья вводят эндоскоп – длинную гибкую трубку с видеокамерой, которая позволяет видеть запястный канал изнутри. Для рассечения связки выполняют один или два небольших разреза в области кисти или запястья. После эндоскопического вмешательства болевой синдром выражен гораздо меньше по сравнению с отрытой операцией, после которой боли длятся несколько дней или недель.
Открытая операция. Хирург делает большой разрез в области ладони над запястным каналом и рассекает связки, чтобы провести декомпрессию нерва. Иногда разрез делают небольшим, чтобы снизить риск осложнений.

В процессе заживления после операции ткани связки постепенно срастаются, оставляя больше свободного места для срединного нерва.
В большинстве случаев врачи рекомендуют разрабатывать руку после операции, постепенно расширяя объем движений кисти, избегая сильных движений или крайних положений запястья.
Боли и слабость в кисти могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев после операции. Если ваши симптомы были очень значительно выражены до операции, они могут полностью не исчезнуть после нее.

Образ жизни и домашние средства
Эти меры могут помочь вам достичь по крайней мере, временного облегчения ваших симптомов:

Делайте частые перерывы, когда работаете руками и выполняете монотонные движения.
Вращайте запястья и разминайте ладони и пальцы.
Принимайте обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или напроксен (Aleve).
Используйте ортопедические приспособления в ночное время. Различные лангеты, ортезы и шины, как правило, продаются без рецепта в большинстве аптек или ортопедических салонов. Шина должна быть натянута, но не очень сильно.
Не подкладывайте руки под голову во время сна, чтобы уменьшить боль или онемение в запястьях и кистях рук.

Если боль, онемение или слабость в кисти сохраняются, обратитесь к врачу.

Альтернативная медицина
Альтернативные методы лечения могут сочетаться с методами официальной медицины в лечение синдрома запястного канала. Вам, возможно, придется поэкспериментировать, чтобы подобрать те, которые будут эффективны в вашем случае. Тем не менее, прежде чем прибегнуть к каким-либо методам комплементарной или альтернативной медицины, всегда стоить обсудить это с вашим врачом.

Йога. Асаны (позы), предназначенных для укрепления и растяжения мышц, связок суставов в верхней части тела туловища, могут помочь уменьшить боль и улучшить силу схвата при синдроме запястного канала.
Физиотерапия и эрготерапия. Предварительные данные свидетельствуют о том, что некоторые методы физиотерапии и эрготерапии могут уменьшить проявления синдрома запястного канала.
Ультразвуковая терапия. Ультразвук высокой интенсивности может быть использован для повышения температуры определенного участка тела, что позволяет уменьшить боль и способствует заживлению. Курс ультразвуковой терапии в течение нескольких недель может помочь уменьшить проявления синдрома запястного канала.

Источник

Описание болезни

Синдром карпального канала – одно из часто встречающихся заболеваний области запястья. Он заключается в сдавлении срединного нерва в области так называемого карпального канала. В широком смысле синдром карпального канала возникает при условии уменьшения его размеров либо увеличении объема тканей внутри него.

Причины

Синдром карпального канала возникает при любых условиях, ведущих к уменьшению его размеров или увеличению тканей внутри него, что ведет к сдавлению срединного нерва. К причинам синдрома карпального канала относятся:

Травма области запястья, что приводит к отеку тканей в нем, возникновению гематом.
Перелом костей в области запястья – чаще всего, это перелом лучевой кости.
Артрит лучезапястного сустава.
Опухоли в области карпального канала.
Воспаления в области синовиальных влагалищ сухожилий мышц-сгибателeй.
Беременность, при этом отмечается тенденция к отекам мягких тканей.
Сахарный диабет, который проявляется патологией периферических нервов – нейропатией.
Пониженная функция щитовидной железы.

При сдавлении срединного нерва происходит нарушение кровоснабжение его наружной оболочки и даже полное прекращение кровообращения в нем. Возникает его ишемия. В начале поражаются только поверхностные отделы нерва. Но при длительной ишемии поражение затрагивает и глубокие слои нервной ткани. В результате этого в нерве формируется рубцовая ткань. Это является причиной возникновения болей и онемения в пальцах кисти.

Симптомы

Проявления синдрома карпального канала обычно яркое. При этом отмечается непостоянное или постоянное онемение в пальцах (и ладони), чувства покалывания и боли, которые заметно усиливаются по ночам. Пациенты неоднократно просыпаются по ночам из-за болей, вынуждены двигать и разминать затекшие и «задубевшие» пальцы, опускать руки вниз.

По утрам отмечается усиление перечисленных симптомов. Днем пациенты испытывают постепенное облегчение, но даже после непродолжительных перегрузок вновь наступает ухудшение. Со временем неприятные ощущения усугубляются. Иногда боли могут отдавать вплоть до плеча. Онемения вначале захватывают один – два пальца, затем распространяется на все остальные, включая иногда и мизинец. При поднятии руки вверх боли усиливаются, что связано с ухудшением притока крови.

При осмотре можно заметить некоторую синюшность и тестообразную отечность. При ощупывании в области ладони определяется болезненность.

Евгений:25.09.2015
здраствуйте у меня токсичекая энцефалопатия у меня проблемы с вестибулярным оппаратом постоянно падою при ходьбе не могу так больше! посаветуйте какие нибудь лекарства …….пирацетам и церебролизат (церебролизин) и пимпоцетин положительных результатов не даёт по больщомуу счёту становится только хуже…..консультация у месного невролога тоже толку мало! помогите пожалуста подскажите што делать как дальше двиготся!

Возможно, у Вас нарушение кровообращения в вертебро-базилярном отделе, где находится мозжечок, отвечающий за координацию движений. Сделайте доплер сосудов головы и шеи и снимки (функциональные пробы + КТ шейного отдела позвоночника). Исходя из результатов обследования, можно говорить о лечении. Ваше медикаментозное лечение (пирацетам, церебролизин и др.) носит симптоматический характер.

К каким врачам обращаться, если возникает Синдром карпального канала:

Источник

Синдром карпального канала – симптомокомплекс, который появляется вследствие сдавливания волокон срединного нерва внутри запястного канала. Карпальный синдром проявляется характерными симптомами и сопровождается нарушением функционирования кисти. Этим синдромом чаще страдают лица, выполняющие работу с постоянной нагрузкой на кисть. Лечить патологию можно консервативными методами, но в некоторых случаях требуется хирургическое лечение.

Анатомические особенности строения канала

Запястный канал ограничен костями кисти снизу и сбоку с обеих сторон, сверху проходит поперечная карпальная (запястная) связка. В туннеле располагаются мышечные сухожилия и срединный нерв. Синдром карпального канала Этот нерв имеет в своём составе чувствительные и двигательные проводящие пути. Чувствительные нервные волокна иннервируют первые 3 пальца и 1/2 безымянного, а двигательные направляются к мышцам большого пальца. Сдавливание срединного нерва возникает при уменьшении размеров туннеля или увеличении внутритуннельных тканей за счёт патологических процессов. Появляются характерные симптомы заболевания.

Причины появления синдрома

Синдром карпального канала возникает в результате следующих причин:

Профессиональные факторы. Патология возникает у лиц, которые выполняют постоянную работу руками: пианисты, художники, компьютерщики.
Возрастные изменения. Недуг возникает чаще у женщин в возрасте 50–55 лет.
Отёк в области карпального канала в результате травмы предплечья.
Гормональная перестройка при беременности. При этом происходит задержка жидкости в оболочках мышечных сухожилий кисти.
Наследственная предрасположенность.
Эндокринные заболевания. К ним относятся сахарный диабет, болезни щитовидной железы, ожирение, гипотиреоз.
Ревматоидный артрит, артрозы и другие артриты.
Инфекционные заболевания, приводящие к поражению тканей запястья.
Опухоли и кистозные образования.
Травмы запястья и кисти: ушибы, вывихи, переломы.
Системные заболевания соединительной ткани.
Туберкулёз.

Симптомы заболевания

Синдром карпального канала появляется через некоторое время после воздействия повреждающего фактора. Симптомы недуга могут появляться в любое время, принося больному чувство дискомфорта и выраженный болевой синдром. Для поражения карпального канала характерны следующие симптомы:

Прострелы в пальцах. Они непостоянные, возникают периодически на ранних стадиях развития болезни.
Чувство онемения в дистальных отделах руки.
Ощущение отёчности в руке.
Болезненность в пальцах в ночное время. Это приводит к нарушению сна у больного. Чтобы облегчить состояние, больной растирает, разминает кисть, меняет положение руки.
Слабость руки, уменьшение мышечной силы. При прогрессировании заболевания развивается атрофия мышц пальцев.
Боль по ходу расположения срединного нерва. При ухудшении состояния она может распространяться до плечевого пояса и шеи.

Симптомы поражения карпального канала чаще беспокоят больного в ночное время и утром после пробуждения. В течение дня они уменьшаются, а их появление характерно при выполнении простейших действий: держании книги в руке, разговоре по телефону. Уменьшить проявления помогает встряхивание рукой или смена положения кисти. Если болезнь прогрессирует, то симптомы становятся постоянными. Это приводит к ухудшению качества жизни больного. Возникают трудности в совершении мелких действий: завязывании шнурков на обуви, застёгивании пуговиц, держании кружки. Становится невозможным коснуться большим пальцем других пальцев поражённой кисти.

Диагностика туннельного синдрома

Синдром карпального канала не вызывает трудностей в диагностике. Диагноз ставится на основании следующих данных:

Опрос больного. Уточняются жалобы пациента, анамнез заболевания. На их основании можно предположить причину развития недуга.
Осмотр поражённой конечности, проведение функциональных проб и определение чувствительности. При этом можно выявить следующее:
- симптом Тинеля – при поколачивании в области карпального канала больной ощущает покалывание кончиков пальцев.
- тест Phalen – 60 секундное сгибание в запястье вызывает онемение и слабость кисти.
- пальпация ладонной поверхности вызывает боль.
- при осмотре определяется припухлость поражённой области.
Рентгенография кисти и лучезапястного сустава.
Электромиография. С её помощью определяется проведение нервных импульсов по волокнам срединного нерва.
УЗИ лучезапястного сустава.
Магниторезонансная томография.

Консервативное лечение карпального синдрома

Консервативное лечение синдрома карпального канала проводится на ранних стадиях болезни и включает в себя следующие способы:

Фиксация поражённого запястья

Проводится при помощи специального бандажа. Лучезапястный сустав фиксируется в физиологическом положении, что предотвращает ущемление нерва. Бандаж необходимо носить днём, особенно во время рутинной работы рукой, а также в ночное время.

Медикаментозное лечение

Применяются нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках для приёма внутрь или в виде мазей для местного применения. Можно применять нурофен, ибупрофен в возрастной дозировке.
При выраженном воспалении и болевом синдроме назначается инъекционное введение гормонов в запястный канал.
Витамины группы В способствуют уменьшению патологических процессов в карпальном канале.

Физиотерапевтическое лечение

Назначается электрофорез на поражённую область, фонофорез, лечение лазером. Эти методы уменьшают воспалительные процессы, устраняют отёк, обезболивают, способствуют регенерации повреждённых тканей внутри запястного канала.

Специальные упражнения

Выполняются при стихании острых проявлений болезни. Упражнения должны быть разнообразными и выполняются в среднем по 10 раз. Вот несколько простых упражнений:

встряхивание руками, без резких движений;
сжатие и разжимание кулаков;
поднятие и опускание рук;
кончиками пальцев выполнять круговые движения;
надавливание пальцами одной руки на пальцы другой руки.

При помощи этой гимнастики улучшается кровообращение в тканях карпального канала, укрепляется мышечная ткань кисти.

Хирургическое лечение карпального синдрома

Этот способ лечения назначается в случае неэффективности консервативных методов на протяжении 6 месяцев. Если синдром карпального канала сильно выражен, сопровождается сильной болью и ограничением функций кисти, то операция может быть проведена незамедлительно. Особенно в случаях, когда причиной недуга являются опухоли или кистозные образования. Выполняются следующие операции:

Традиционный способ. При этом оперативное вмешательство осуществляется открытым доступом. Делается разрез в проекции карпального канала, рассекается поперечная связка запястья. В результате этого срединный нерв освобождается от сдавливания связкой.
Эндоскопическая операция. Она проводится при помощи эндоскопа. Над карпальным каналом делается прокол, вводится инструмент и рассекается запястная связка. Происходит декомпрессия нерва.

Оперативное вмешательство может быть проведено в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. После операции некоторое время сохраняется отёчность тканей и ограничение движений в кисти. Больному показан реабилитационный период. Проводится физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика. Полное восстановление функций кисти происходит в течение 6–12 месяцев, в зависимости от степени нарушений.

Карпальный синдром – состояние, требующее оказания незамедлительной помощи.

При появлении характерных симптомов не стоит заниматься самолечением, необходимо сразу обратиться к врачу. Ранняя диагностика и лечение недуга позволят избежать прогрессирования процесса и оперативного вмешательства. Если возникновение синдрома связано с профессиональной деятельностью, возможно, стоит сменить работу. Это поможет уменьшить проявления болезни и остановить дальнейшее прогрессирование.

Источник