Синдром карпального канала болит после операции

Синдром карпального канала

Запястный туннельный синдром или синдром карпального канала — это распространенное состояние, характеризующееся болью, онемением и парестезиями в области кисти и предплечья. Причиной этого состояния является сдавление одного из основных нервов кисти — срединного нерва — в канале запястья.

У большинства пациентов проявления туннельного синдрома усиливаются со временем, поэтому важны ранняя диагностика и лечение этого состояния. На ранних этапах добиться купирования симптомов заболевания можно за счет таких простых мероприятий, как шинирование запястья и отказ от определенных видов активности.

Если сдавление срединного нерва продолжается, может наступать его повреждение и прогрессирование симптоматики. Во избежание наступления необратимых изменений некоторым пациентам может быть показано хирургическое лечение, направленное на устранение сдавления срединного нерва.

Анатомия карпального (запястного) канала

Карпальный канал — это узкое пространство на уровне запястья шириной около 2,5 см. Дно и боковые стенки канала образованы небольшими костями запястья.

Синдром карпального канала болит после операции

Карпальный канал служит защитой для срединного нерва и сухожилий сгибателей, осуществляющих сгибание пальцев кисти.

Крыша канала образована прочным пучком соединительной ткани, называемым поперечной связкой запястья. Стенки канала, таким образом, очень ригидны, вследствие чего запястный канал может лишь в незначительной степени «растягиваться» или увеличиваться в размерах.

Срединный нерв — это один из основных нервов кисти. Он начинается на уровне шеи в виде группы нервных стволов, которые, объединяясь вместе, образуются единый нерв, следующий на плечо, предплечье и через запястный канал на кисть. Нерв обеспечивает чувствительность большого, указательного, среднего и безымянного пальцев. Также нерв иннервирует мышц в области основания большого пальца.

Также в запястном канале располагаются девять сухожилий, осуществляющих сгибание пальцев. Это сухожилия мышц-сгибателей.

ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА И ПРИЧИНЫ ЕГО РАЗВИТИЯ

Карпальный туннельный синдром возникает при уменьшении объема запястного канала либо вследствие отека окружающих сухожилий тканей, которые в такой ситуации оказывают давление на срединный нерв. Эти ткани называются синовиальной оболочкой сухожилий. В норме она обеспечивает свободное скольжение сухожилий в канале.

Когда синовиальная оболочка отекает, относительный объем запястного канала уменьшается, и срединному нерву становится в канале «тесно». Такое патологическое сдавление нерва проявляется болью, онемением, парестезиями и слабостью кисти.

Синдром карпального канала болит после операции

Запястный туннельный синдром вызван сдавлением срединного нерва в запястном канале.

В большинстве случаев запястного (карпального) туннельного синдрома к его развитию приводят несколько факторов. Исследования показывают, что чаще этим заболеванием страдают женщины и люди старшего возраста.

Другими факторами риска являются:

Наследственность. Скорее всего этот фактор является важным. У некоторых людей объем запястного канала меньше, чем у других, либо его анатомия может отличаться, в связи с чем объем свободного пространства для срединного нерва будет меньше. Эти признаки передаются по наследству.
Монотонная работа кистью. Выполнение кистью одной и той же работы или одних и тех же движений в течение длительного периода времени может приводить к отеку синовиальной оболочки сухожилий и сдавлению нерва.
Положение запястья и кисти. Выполнение работы, связанной с максимальным сгибанием или разгибанием запястья и кисти в течение длительного периода времени, также может усиливать давление на нерв.
Беременность. Отек синовиальной оболочки может быть вызван гормональными изменениями во время беременности.
Фоновые заболевания. Запястный туннельный синдром чаще встречается при таких заболеваниях, как сахарный диабет, ревматоидный артрит и нарушения функции щитовидной железы.

Симптомы синдрома карпального канала включают:

Онемение, парестезии, жжение и боль — в основном в области большого, указательного, среднего и безымянного пальцев.
Иногда — ощущение прострелов в эти пальцы.
Боль и парестезии, иррадиирующие вверх по руке до плечевого сустава.
Слабость и нарушение тонких движений кисти — например, пациенту может быть сложно застегнуть пуговицы на одежде.
Нарушение способности удержания предметов в кисти — в связи со слабостью, онемением и нарушением проприоцептивной чувствительности (пространственного чувства).

В большинстве случаев симптомы этого туннельного синдрома начинаются постепенно, без какой-либо предшествующей травмы. Многие пациенты помнят, когда это началось. По мере прогрессирования процесса симптомы начинаются появляться все чаще и сохраняться более продолжительные периоды времени.

Очень часто симптомы беспокоят в ночное время. Многие люди во сне сгибают кисти, боль при этом усиливается, и пациент может просыпаться. В течение дня симптомы нередко возникают, когда человек длительно держит кисть в одном положении, например, держа телефон, руль автомобиля или книгу.

Многие пациенты отмечают, что для уменьшения выраженности симптомов нужно подвигать или потрясти кистью.

ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА

Физикальное обследование

В ходе обследования доктор поговорит с вами о состоянии вашего здоровья в целом и подробно расспросит об имеющейся у вас проблеме.

После этого доктор внимательно осмотрит ваше запястье и кисть и проведет ряд тестов.

Надавливание или поколачивание по срединному нерву может вызывать онемение и парестезии в пальцах (симптом Тинеля)
Сгибание кисти и удержание ее в этом положении также может приводит к онемению и парестезиям
Оценка чувствительности кончиков пальцев и кисти с помощью специального инструмента с закрытыми у пациента глазами
Оценка силы мышц основания большого пальца
Атрофия мышц основания большого пальца. В наиболее тяжелых случаях эти мышцы могут выглядеть заметно меньше, чем на другой руке.

Синдром карпального канала болит после операции

Для выявления симптома Тинеля доктор выполняет поколачивание по срединному нерву.

Дополнительные методы исследования

Электрофизиологические исследования. Эти исследования позволяют оценить, насколько хорошо работает срединный нерв и оказывается ли на него избыточное давление. Также эти исследования применяются для диагностики других заболеваний нервов, например, нейропатии, или сдавления их на других участках.

Электрофизиологические исследования включают:

Исследование нервной проводимости. Это исследование позволяет измерить скорость проведения импульсов по нервам и оценить, насколько выражена ваша проблема, и выбрать соответствующую тактику лечения.
Электромиография (ЭМГ). Это измерение электрической активности мышц. Она позволяет выявить повреждение соответствующих нервов и мышц.

Ультразвук. Это метод создания изображений костей и мягких тканей с помощью высокочастотных звуковых волн. Этот метод может использоваться для диагностики компрессии срединного нерва.

Рентгенография. Этот метод позволяет визуализировать плотные анатомические структуры, например, кости. При ограничении движений или боли в лучезапястном суставе доктор может назначить рентгенографию для исключения других заболеваний суставов — артрита, повреждения связок или перелома.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование позволяет визуализировать мягкие ткани человеческого тела. Оно может назначаться для диагностики других причин имеющихся симптомов или диагностики тех или иных патологических состояний, которые могут влиять на функцию срединного нерва. Также МРТ позволяет оценить состояние самого нерва и увидеть, например, его рубцовые изменения вследствие травмы или опухоль.

Консервативное лечение синдрома карпального канала

Синдром карпального канала — это медленно развивающийся процесс, однако у большинства пациентов в отсутствие лечения со временем он будет только прогрессировать. По этой причине диагноз нужно поставить как можно раньше. На ранней стадии прогрессирование заболевания можно замедлить или вовсе остановить.

Если запястный туннельный синдром диагностируется на ранней стадии, его симптомы можно купировать и без операции. В случаях, когда диагноз неясен, или симптомы заболевания выражены минимально, доктор сначала может порекомендовать консервативное лечение.

Консервативное лечение включает:

Иммобилизация или шинирование. Использование брейса или фиксирующей шины в ночное время предотвратит сгибание запястья в то время, когда вы спите. Фиксация лучезапястного сустава в прямом или нейтральном положении уменьшает давление не нерв в запястном канале. Также брейс можно носить и в дневное время при выполнении работы, которая может провоцировать или усиливать имеющиеся симптомы.

Синдром карпального канала болит после операции

Использование брейса или тутора уменьшает давление на срединный нерв за счет фиксации лучезапястного сустава в выпрямленном положении.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Такие препараты, как ибупрофен или мовалис, помогают уменьшить боль или воспаление.

Изменение активности. Симптомы заболевания нередко возникают или усиливаются, когда ваша кисть долго находится в одном и том же положении, особенно, в положении сгибания или разгибания.

Если ваша работа или другая физическая активность способствуют усилению имеющихся у вас симптомов, смена или видоизменение этой активности помогут замедлить или остановить прогрессирование симптомов. В некоторых случаях это означает, что вам полностью придется поменять род своей деятельности.

Упражнения, способствующие облегчению скольжения нерва. У некоторых пациентов могут быть эффективны упражнения, направленные на облегчение скольжения срединного нерва в пределах запястного канала. Доктор или физиотерапевт может порекомендовать вам выполнение подобных упражнений.

Инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды — это мощные противовоспалительные препараты, которые можно вводить непосредственно в запястный канал. Такие инъекции нередко позволяют купировать симптомы заболевания или их обострение, однако эффект этот иногда лишь временный. Введение кортикостероидов также может применяться с диагностической целью.

Синдром карпального канала болит после операции

Введение в запястный канал кортикостероида позволяет на некоторое время уменьшить симптомы заболевания.

Хирургическое лечение синдрома карпального канала

Если консервативное лечение по прошествии некоторого периода времени не избавляет пациента от симптомов заболевания, доктор может порекомендовать вам хирургическое лечение.

Решение об оперативном лечение основывается в первую очередь на выраженности имеющихся у вас симптомов — боли и чувствительных нарушений в кисти. В длительно существующих случаях, когда онемение кисти сохраняется постоянно и развивается гипотрофия мышц 1-го пальца, операция может быть рекомендована для предотвращения развития необратимых изменений.

Техника операции

Операция, выполняется при запястном туннельном синдроме, называется «релиз карпального канала». Существуют две различные техники такого релиза, целью обеих является устранение давления на срединный нерв за счет рассечения связки, образующей крышу запястного канала. Объем запястного канала таким образом увеличивается и давление на срединный нерв уменьшается.

Синдром карпального канала болит после операции

Во время релиза запястного канала рассекается поперечная связка запястья. После заживления объем канала увеличивается и места для нерва и сухожилий становится больше.

В большинстве случаев релиз запястного канала выполняется амбулаторно. Эта операция может выполняться в условиях общей анестезии, т.е. вы спите во время операции, или под местной анестезией, когда обезболивается только ваше предплечье и кисть. В некоторых случаях такая анестезия дополняется внутривенной седацией.

Открытый релиз запястного канала. При открытой операции доктор выполняет небольшой разрез в области основания кисти, по ходу которого визуализируется и рассекается поперечная связка запястья (крыша запястного канала). Объем канала таким образом увеличивается, а давление на нерв уменьшается.

После операции концы рассеченной связки постепенно срастаются, однако размеры канала остаются увеличенными и давление на нерв уменьшается.

Эндоскопический релиз запястного канала. При такой операции доктор делает один или два небольших разреза кожи, называемые портами, и через них вводит к запястный канал миниатюрную камеру — эндоскоп. С помощью специального скальпеля поперечная связка запястья, как и при открытой операции, рассекается.

Синдром карпального канала болит после операции

В данном случае через порт в области запястья в запястный канал введен эндоскоп. Через порт на ладони в канал будет введен инструмент для рассечения связки.

Результаты открытых и эндоскопических вмешательств похожи. Обе техники имеют свои преимущества и недостатки. Доктор обязательно обсудит с вами вопрос о том, какая техника наиболее оптимальна в вашем конкретном случае.

Результаты

У большинства пациентов операция позволяет добиться купирования симптомов синдрома карпального канала. Восстановление, однако, может быть постепенным, а полное восстановление может продолжаться до полу года.

Если боль и слабость кисти сохраняются дольше 2 месяцев после операции, ваш лечащий врач может направить вас к физиотерапевту, занимающемуся проблемами кисти, чтоб помочь вам ускорить ваше восстановление.

Если у вас имеет место другое заболевание, сопровождающееся болью и ограничением подвижности лучезапястного сустава и кисти, например, артрит или тендинит, процесс реабилитации у вас может замедлиться. В длительно существующих случаях запястного туннельного синдрома со значительным нарушением чувствительности и/или атрофией мышц, восстановление также будет замедленным. У некоторых из таких пациентов полного восстановления не наступит вовсе.

Иногда синдром запястного (карпального) канала может рецидивировать, однако бывает такое редко. Если это все же произойдет, вам понадобится дополнительное лечение или операция.

Реабилитация после операции

Сразу после операции вам будет рекомендовано держать кисть выше уровня сердца и максимально активно двигать пальцами для профилактики отека и контрактуры.

После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения, отек и ограничение движений в лучезапястном суставе. Некоторый дискомфорт в области ладони может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Сила кистевого и пальцевого хвата восстанавливается обычно через 2-3 месяца после операции. Если функция срединного нерва изначально была плохой, восстановление силы мышц может продолжаться 6-12 месяцев.

В течение нескольких недель вам может быть рекомендовано ношение брейса, однако вы можете пользоваться кистью, выполняя легкую работу и избегая при этом дискомфортных ощущений. Вскоре после операции вам могут разрешить садиться за руль, обслуживать себя и брать кистью легкие предметы.

Доктор обсудит с вами вопрос о том, когда вам можно будет вернуться к работе и будут ли у вас какие-либо ограничения при физических нагрузках.

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей

Изучение истории заболевания и жалоб пациента
Клинический осмотр
Выявление симптомов заболевания
Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
Установление диагноза
Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
Постановка диагноза
Назначение лечения

Операция при синдроме карпального канала — от 19500 рублей до 29500 рублей

Пребывание в клинике
Анестезия (проводниковая)
Операция при карпальном синдроме
Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболеваниях и травмах кисти и запястья — 4000 рублей (одна инъекция)

Консультация специалиста, к.м.н.
Взятие крови
Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

Местная анестезия
Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

Клинический осмотр после операции
Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
Снятие послеоперационных швов

Источник

ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ ХАРЬКОВ

Туннельный синдром, известный также под названием «синдром запястного канала», вызывает болевые ощущения в руках, в особенности в кистях, и, зачастую, в кисти правой руки. Как правило, данное заболевание спровоцировано длительной и монотонной работой, сопряженной со сгибательно-разгибательными движениями кисти. Эта проблема является профессиональным заболеванием водителей, парикмахеров, вышивальщиц, сурдопереводчиков, а также лиц, чья деятельность непосредственно связана с работой за ПК.
Запястный канал (он же туннель) – крайне узкое место, через которое проходит срединный нерв и сухожилия мышц кисти (в количестве девяти штук).
В целом же, запястье является довольно небольшим суставом, который, однако, активно оплетен связками и сухожилиями, осуществляющими соединение костей запястья и связывающими предплечье и пальцы рук мышцами. И при перенапряжении именно эти сухожилия выступают основной причиной такого заболевания, как туннельный синдром запястья, лечение от которого Вы можете получить в центре хирургии кисти при Харьковской городской клинической больнице №31. Наш адрес и контактные телефоны легко найти на сайте https://www.khirurgiya-kisti.org/ на котором Вы в данный момент находитесь.

Причины, вызывающие туннельный синдром карпального канала кисти (запястья)

На появление туннельного синдрома карпального канала могут повлиять любые причины, отрицательно отражающиеся на сужении канала запястья, а также на его опухании и невозможности поступления жидкости. Перечислим основные причины синдрома карпального канала:

гормональный сбой;
защемление нерва в запястном канале;
опухоли и воспаления сухожилий;
отечность запястного нерва;
постоянная нагрузка на мышцы;
некомфортное положение рук во время работы или другой регулярной деятельности;
лишний вес;
алкоголизм;
проблемы с почками;
постоянное однообразное движение рук;
сахарный диабет;
травмы;
нарушения в работе щитовидной железы;
подагра;
ревматоидный артрит.

Боль же ощущается из-за защемления нерва в запястном канале. Если не применять к карпальному туннельному синдрому лечение, то заболевание будет прогрессировать, что обычно выражается ослаблением и онемением рук, и в частности ладоней. Сила же болевых ощущений может быть настолько большой, что отрицательно скажется на режиме сна и трудоспособности.

Это интересно:

Хирургия кисти в Харькове
Удаление гигромы
Контрактура Дюпюитрена

Симптоматика туннельного синдрома

Если у Вас или у кого-то из Ваших близких имеются следующие симптомы, то необходимо как можно скорее обратиться к специалисту, потому что не исключено, что Вам (или Вашему близкому) требуется квалифицированное лечение карпального туннельного синдрома:

дрожь, покалывания, мурашки в пальцах, ладонях, руках;
онемение пальцев;
боли в верхних конечностях, в частности боль в правой руке;
отечность тканей;
ощущение скованности в руках;
нарушение сна из-за кистевых судорог и болей;
атрофия мышц первого пальца;
отсутствие возможности сжатия руки в крепкий кулак;
невозможность длительное время держать предметы.

Лечение карпального туннельного синдрома в Харькове

Если у пациента наблюдаются острые боли, интенсивные воспаления и другие неприятные ощущения, требуется проведение квалифицированного лечения. Однако сложность и длительность курса зависит от стадии заболевания, и определяется опытным специалистом. При легкой форме возможно уменьшение нагрузки и приложения холода. При более же серьезных проявлениях патологии могут потребоваться следующие действия:

фиксация запястья;
блокада карпального канала через локальное введение гидрокортизона;
прием медикаментов, противодействующих воспалениям;
использование электрофореза с обезболивающими препаратами.

Если же заболевание перешло в более тяжелую или запущенную форму, и при этом консервативное лечение не дает стабильных результатов, то в этом случае имеют место хирургические операции карпального канала. В профессиональной медицинской среде операции при туннельном синдроме называются «декомпрессиями», и представляют собой частичное или полное рассечение поперечной связки.

Туннельный синдром: хирургическое лечение
Если после консервативного лечения негативные симптомы не исчезают в течение продолжительного периода, специалисты нашего центра хирургии кисти назначают пациентам операцию по устранению туннельного синдрома. Можно выделить следующие причины, которые влияют на проведение операции при туннельном синдроме:

многократные рецидивы;
заболевание вызвано переломом со смещением костей запястья;
проявление симптоматики нарушения функций нерва.

Сама же процедура осуществляется в условиях стационара с применением местной анестезии. Делается разрез длиной 6-8 сантиметров. После чего, через рассечение кожи, клетчатки и связок, специалисту открывается запястный канал, и он выполняет декомпрессию срединного нерва. Затем происходит послойное сшивание тканей, а конечность, на которой проводилась операция, фиксируется в вертикальном положении (в среднем на сутки).

Синдром карпального канала: реабилитация после операции

Для скорейшего и качественного заживления, в реабилитационный период пациенту назначаются следующие мероприятия:

упражнения;
массаж;
тепловые процедуры;
лекарственная и витаминная терапии.

Восстановление после операции карпального канала длится примерно 4-6 недель. По истечению этого срока, как правило, пациенту возвращается работоспособность, и восстанавливаются функциональные возможности руки. При этом пациент должен избегать серьезных физических нагрузок в течение срока, определенного врачом.

Быстрое и высококачественное избавление от туннельного синдрома в Харькове

У Вас имеется подозрение на туннельный синдром или произошла травма кисти в Харькове, Изюме, Кранограде, Люботине, Лозовой, Волчанске, Чугуеве, Первомайском, Купянске, Ковшаровке, Змиеве, Солоницевке, Балаклее, Слобожанском, Песочине, Новой Водолаге или в другой точке Харьковской области? Но при этом Вы планируете пройти реабилитацию после травмы или лечение карпального канала в Киеве, потому что это столица, и там, по мнению многих, лучше по своему качеству медицинские услуги? Для этого Вы вводите в поисковую систему запросы такого плана: «лечение туннельного синдрома в Киеве», «туннельный синдром лечение Киев», «туннельный синдром операция отзывы», «отзывы кто делал операцию на карпальный канал», «туннельный синдром форум» и т.д. и т.п.? Значит, Вы правильно сделали, что перешли на наш сайт!
Высокая квалификация специалистов, современное оснащение, соответствующее последнему слову техники, применение только самых актуальных и проверенных медикаментов – все это является гарантией отличных результатов хирургических операций карпального канала от центра хирургии кисти при Харьковской городской клинической больнице №31 (ХГКБ №31). Наш адрес: проспект Любови Малой, 4.

ЧЕМ ОПАСЕН КИСТЕВОЙ ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ?

К сожалению, очень многие люди, у которых сформировался карпальный туннельный синдром, не относятся к имеющейся у них проблеме серьезно, а именно: игнорируют симптомы, например, не обращают внимания на боль в запястье, или ищут методы, как лечить туннельный синдром собственными силами. Сегодня в Интернете можно найти для избавления от синдрома запястного канала самое разнообразное «лечение» народными средствами. Но следует особо подчеркнуть, что отсутствие грамотного, квалифицированного лечения способно привести к необратимым последствиям, которые отрицательно отразятся на срединном нерве, что может закончиться утратой функций осязания или даже полной потерей двигательных способностей! Поэтому так важно вовремя обратиться к опытным специалистам, чтобы провести диагностику и, если необходимо, пройти лечение туннельного синдрома.

Как действовать после того, как туннельный синдром запястного канала прооперирован?

Отдельного внимания заслуживают действия, которые необходимо выполнять пациенту по возвращению домой в процессе реабилитации после операции синдрома карпального канала:

В первые дни после того, как пациент покинул медицинский центр, использование льда по 20 минут каждые 3-4 часа помогает снизить болевые ощущения и воспаления.
В случае загрязнения повязки, ее следует заменить.
Врач даст точные указания по использованию воды и других средств гигиены.
Категорически запрещены физические нагрузки на прооперированную руку до тех пор, пока не позволит врач.
Через 12-14 суток необходимо прийти снять швы.
После начала заживления следует перейти к выполнению комплекса специальных упражнений, рекомендованных лечащим врачом. Возможно, потребуется помощь физиотерапевта.
Необходимо учитывать, что в первое время, скорее всего, потребуется помощь в домашних делах, особенно если туннельный синдром устранялся сразу на двух руках.
Так как довольно часто синдром карпального канала появляется из-за повторяющихся действий, следует это не только учитывать в дальнейшем, но и проконсультироваться с врачом по поводу будущей деятельности.

У Вас остались вопросы, связанные с запястным туннельным синдромом и его лечением? Или имеются другие вопросы? Не откладывайте на завтра то, что может сделать Вас здоровым уже сегодня – звоните к нам прямо сейчас! Наши телефоны и другие контактные данные легко найти на этом сайте.

Источник