Синдром карпального и кубитального каналов
1.Ущемление или иное механическое повреждение нервов
Ряд смежных областей медицины занимается изучением и лечением патологических состояний, вызванных ущемлением или иным механическим повреждением нервов.
Практически любому взрослому человеку знакомы не понаслышке симптомы, например, радикулопатии (корешкового синдрома), т.е. защемления и/или воспаления спинномозговых нервных окончаний. Несколько менее известными являются т.н. туннельные нейропатии, обусловленные компрессией (сдавлением, сжатием) нервов, расположенных в узких каналах костей, мышц или сухожилий. Если по каким-либо причинам анатомический туннель сжимается, нерв оказывается в жесткой «западне» – отсюда образные, но точные синонимы: ловушечная нейропатия, капканный синдром и т.п. В общем объеме клинических случаев периферической нервной патологии туннельные синдромы занимают примерно треть. Описано около 30 вариантов туннельного синдрома; наиболее распространены кубитальный (локтевой) и карпальный (запястный) синдромы.
2.Основным общие причины развития туннельного синдрома
К основным общим причинам развития туннельного синдрома относятся:
- однообразные, систематически повторяющиеся физические нагрузки (спортивные или профессиональные, – например, компьютерный набор текста, занятия штангой, привычка выставлять локоть в открытое окно у водителей-дальнобойщиков и мн.др.);
- травмы;
- частые вибрационные или температурные воздействия;
- эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и др.).
3.Симптомы и диагностика болезни
Существует ряд достаточно типичных и узнаваемых проявлений туннельной нейропатии, наблюдаемых как при кубитальном, так и при карпальном синдромах:
- онемение (в кистях рук, в некоторых или всех пальцах, в предплечье, в локтевом суставе);
- интуитивная потребность растереть, «размять», встряхнуть пораженную конечность, в т.ч. при вынужденных ночных пробуждениях;
- болезненность, слабость в мышцах (нелеченная нейропатия может развиваться от болевого синдрома к нервно-мышечной атрофии и частичной или полной утрате конечностью ее функций);
- неловкость, чувство дискоординации движений.
Диагностика
Прежде всего, необходим тщательный анализ жалоб пациента и основных анамнестических сведений. Затем производится рефлексологическое исследование. В ряде случаев кубитальный или карпальный синдром необходимо дифференцировать с другими состояниями. С этой целью может быть назначена рентгенография, МРТ, УЗИ, электромионейрография (узкоспециализированная методика с электростимуляцией, выявляющая параметры проведения нервных импульсов).
4.Лечение заболевания
Обычно терапию начинают с консервативных, нехирургических мер. Основными из них являются:
- полная или частичная иммобилизация (обездвиживание) пораженной конечности с помощью различных бандажей, фиксирующих повязок;
- ограничение или исключение физической нагрузки, особенно стереотипно-привычной;
- препараты для снятия отечности и воспаления;
- физиотерапия.
Некоторые исследователи считают, что провоцирующую роль в развитии туннельных синдромов играют табакокурение и злоупотребление кофе, в связи с чем рекомендуется отказ или резкое сокращение этих привычек.
Если консервативное лечение оказывается неэффективным или патология прогрессирует, производится хирургическое вмешательство. Разработаны различные методики, однако суть их сводится к декомпрессии (освобождение нерва от сдавления) и транспозиции (перемещение нерва при кубитальном синдроме).
Прогноз
Квалифицированное лечение, особенно на ранних стадиях, обычно подразумевает благоприятный прогноз. Однако, реабилитационный период достаточно продолжителен – потребуется несколько месяцев определенных ограничений и, по показаниям, специальных упражнений.
Источник
Источник картинки к статье (c) Can Stock Photo / lightpoet
Синдром запястного канала или синдром карпального канала или туннельная нейропатия срединного нерва на уровне запястного (карпального) канала – это сдавление срединного нерва на уровне запястья (в запястном канале) поперечной запястной связкой. Это наиболее распространенная нейропатия в результате сдавления на руке. Наблюдается у пациентов среднего возраста, чаще у женщин. В половине случаев бывает с двух сторон, но больше выражен на доминантной руке.
Код по МКБ 10 синдрома запястного канала G56.0.
Причины синдрома запястного (карпального) канала.
нажми на картинку для увеличения
Источник картинки: (c) Can Stock Photo / alila
«Классический» синдром запястного канала имеет хроническое течение.
Бывают следующие причины синдрома запястного (карпального) канала:
- Травма, часто связанная с работой: повторные движения кисти или запястья; повторные сжатия кисти, удерживание инструментов; неудобные положения кисти и запястья, особенно сильное сгибание запястья; прямое давление на запястье; работа с вибрирующими инструментами.
- Общие причины: ожирение; может временно появиться во время беременности; мукополисахаридоз V; туберкулезный теносиновиит; сахарный диабет; гипотиреоз; акромегалия; амилоидоз; карциноматоз; ревматическая полимиалгия; ревматойдный артрит; подагра.
«Острый» синдром запястного (карпального) канала бывает крайне редко. Его симптомы появляются быстро и резко выражены.
Причины:
- Тромбоз срединной артерии.
- Кровоизлияние или гематома поперечной запястной связки.
Симптомы туннельного синдрома запястного (карпального) канала.
нажми на картинку для увеличения
Зона иннервации срединного нерва
- Нарушение чувствительности в виде болезненного онемения в кисти. Боль может отдавать вверх по руке, иногда вплоть до плеча. Локализация онемения обычно по ладонной поверхности 1-го, 2-го, 3-го пальцев кисти и лучевой стороне ладони.
- Слабость кисти, особенно при сжимании в кулак. Может быть атрофия тенара (мышцы возвышения большого пальца на ладонной поверхности кисти).
- Неловкость кисти и затруднения с точными движениями.
- Гиперестезия (повышенная чувствительность) в 1-м, 2-м и 3-м пальцах, наиболее выраженная в кончиках пальцев.
- Тест Фалена: сжатие кисти в кулак на 30-60 секунд приводит к появлению боли или покалываний.
- Симптом Тинеля: постукивание над запястным каналом вызывает боль и покалывание в зоне иннервации срединного нерва на кисти.
Диагностика туннельного синдрома запястного (карпального) канала.
Прежде всего необходимо провести дифференциальную диагностику с шейной радикулопатией на фоне грыжи межпозвонкового диска. Для этого необходимо выполнить МРТ шейного отдела позвоночника. Также необходимо исключить теносиновиит (воспаление) сухожилий мышцы, отводящий большой палец, и короткого разгибателя большого пальца. Очень важную роль в диагностике имеет электронейромиография срединного нерва, которая поможет отличить поражение шейных корешков и сухожилий кисти от синдрома запястного канала. Но электронейромиография в 31% случаев может быть нормальной. Обязательно нужно сделать УЗИ области запястного канала. На УЗИ видно структуру срединного нерва и поперечную запястную связку, которая может быть утолщена.
Лечение туннельного синдрома запястного (карпального) канала.
Как же лечить синдром запястного канала? Скажу сразу, что синдром запястного канала народными средствами в домашних условиях не вылечить.
Лечение тоннельного синдрома запястного канала может быть консервативным и хирургическим. К консервативной терапии прибегают, если симптомы начались недавно и не имеют выраженного характера.
Консервативная терапия включает в себя покой, прием НПВС (нестеройдных противовоспалительных средств), сосудистых препаратов, ингибиторов холинэстеразы (препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость), витаминов группы В, использование шины с нейтральным положением, инъекции стеройдов (обычно Гидрокортизона) в запястный канал.
При неэффективности консервативной терапии, частом рецидивировании и наличии стойкой выраженной симптоматики показано хирургическое лечение.
нажми на картинку для увеличения
Разрез для доступа к срединному нерву
Операция синдрома запястного канала называется невролиз срединного нерва в запястном (карпальном) канале.
В случае двухстороннего поражения срединного нерва обычно сначала оперируют сторону с более выраженной болью. Однако при тяжелом поражении нерва, когда уже появилась слабость и онемение, целесообразнее начать с более «здоровой» стороны, чтобы обеспечить максимальное восстановление нерва хотя бы с одной стороны. Иногда производят хирургическое вмешательство одновременно с двух сторон.
Техника операции заключается в выполнении разреза на ладонной поверхности кисти вдоль воображаемой линии, продолжающейся от промежутка между 3-м и 4-м пальцами, придерживаясь локтевого края межтенарной складки, чтобы не задеть ладонную кожную ветвь. Разрез начинается у дистальной запястной складки. Длина разреза зависит от толщины кисти, он может продолжаться до промежутка большого пальца. Далее производится полное рассечение поперечной запястной связки и наложение швов на рану.
После операции назначают анальгетики, иногда ингибиторы холинэстеразы (препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость), сосудистые препараты, улучшающие микроциркуляцию и витамины В.
Ограничение физической нагрузки на руку в течение 2-3 недель. Далее назначается лечебная физкультура и физиотерапия.
Швы снимают примерно на 10 сутки.
Литература:
- Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
- Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
- Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 15-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 264 с.: илл.
- Аль–Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология. – 2008. – №1. – с.41–45
- Говенько Ф.С. Хирургия повреждений периферических нервов.- СПб.: Феникс, 2010. — 384 с.
- Одинак М. М., Живолупов С.А. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта). Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2009. – 367 с.
- Рассел С.М. Диагностика повреждений периферических нервов. Пер. с англ. – М.: БИНОМ, 2009. – 251 с.
Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.
Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.
Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.
При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Когда говорят о туннельном синдроме или синдроме запястья, имеют в виду синдром карпального канала – это патологическое ущемление или сдавливание нерва, который отвечает за чувствительность ладонной поверхности руки.
Данное заболевание считается пороговым и требует обязательного лечения. В противном случае могут возникнуть необратимые изменения пораженного нерва, что со временем приведет к полной потере чувствительности ладони и некоторым дегенеративным нарушениям.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Код по МКБ-10
G56.0 Синдром запястного канала
Эпидемиология
Как мы уже говорили, синдром запястного канала считается достаточно распространенной патологией. Бо́льшую часть пациентов составляют женщины, а доля заболеваемости мужчин составляет примерно 10%.
Болезнь может начаться вне зависимости от возрастных особенностей. Тем не менее, основное количество случаев приходится на период угасания гормональной активности, то есть, после 45 лет. Среди общего количества пациентов можно встретить больных до 30 лет. Но, как правило, их в 15 раз меньше, чем лиц постарше.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Причины синдрома карпального канала
Синдром карпального канала начинает развиваться тогда, когда появляются провоцирующие обстоятельства, при которых происходит уменьшение его диаметра или отек – что-либо, приводящее к сдавливанию нерва. К непосредственным причинам можно отнести:
- травмирование запястного сустава, с последующим отеком или гематомой;
- нарушение целостности кости запястья;
- воспалительный процесс в лучезапястном суставе;
- новообразования, выступающие в карпальный канал;
- воспалительный процесс в сухожилиях мышечных сгибателей;
- другие причины отеков мягких тканей верхних конечностей (сахарный диабет, гипотиреоз и пр.).
Наиболее распространенной причиной принято считать тендосиновиит сгибательной мускулатуры запястья, что может быть следствием физического переутомления кисти.
[19], [20], [21], [22]
Факторы риска
Анализируя вышеперечисленные причины синдрома, можно выделить соответствующие факторы риска:
- сосудистые заболевания;
- болезни сухожилий и связочного аппарата;
- кисты сухожильных влагалищ;
- кальцификаты;
- артриты и псевдоартрозы;
- инфекционные заболевания.
Среди системных патологий, которые могут вызвать развитие синдрома карпального канала, можно назвать болезни эндокринной системы, аутоиммунные заболевания, полиневропатии.
[23], [24], [25], [26], [27]
Патогенез
Срединный нерв сформирован из волокон 4-х корешков нервов спинного мозга, которые участвуют в своеобразной сетке плечевого сплетения. Он имеет протяженность книзу вдоль руки и иннервирует основную кистевую мускулатуру, в том числе и мышцы, отвечающие за сгибание запястного сустава и двигательную способность большого, указательного и среднего пальцев. Сдавливание срединного нерва приводит к ухудшению в нем кровообращения, либо даже его блокаду. Развивается ишемия нервных волокон.
На начальном этапе страдают лишь поверхностные участки нерва. Однако со временем ситуация усугубляется и поражает более глубоко расположенные ткани. Как следствие – появляются рубцовые изменения, что и провоцирует боли и парестезию кисти и пальцев.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Симптомы синдрома карпального канала
Первые признаки синдрома карпального канала проявляются в виде потери чувствительности пальцев на руке, чаще с утра. Ближе к середине дня чувствительность восстанавливается.
Несколько позже онемение распространяется на все пальцы, за исключением мизинца. Кроме этого, появляется болезненность, «мурашки» и ощущение жара на кончиках пальцев.
Боль наблюдается по всему пальцу, а не только в области сустава.
Иногда перечисленные симптомы захватываю всю кисть, или даже доходят до локтевого сгиба.
Неприятные ощущения могут доставлять немалый дискомфорт, особенно по ночам. Вследствие этого может развиваться бессонница.
Если во время приступа сделать легкую гимнастику верхних конечностей, то состояние временно улучшается в результате восстановления нарушенного кровообращения.
С прогрессированием синдрома карпального канала появляются все новые и новые симптомы. Больные отмечают слабость в кисти и некоторое нарушение координации, могут ронять предметы, теряя возможность удерживать их пальцами.
У каждого третьего пациента с туннельным синдромом наблюдается изменение оттенка кожных покровов: как правило, кожа на пораженной кисти имеет бледный вид.
В тяжелых случаях, при сильном пережатии нерва, онемение может захватывать всю руку до локтя, и даже до плечевого сустава или шеи. Такое состояние зачастую приводит к диагностическим ошибкам, так как врачи принимают его за признаки шейного остеохондроза.
[38], [39], [40]
Формы
Выделяют несколько стадий развития туннельного синдрома:
- Болевая стадия, когда единственным признаком пережатия срединного нерва является боль.
- Стадия онемения, которая характеризуется появлением боли и онемения в пальцах.
- Стадия двигательных нарушений, когда движения в кисти становятся ограниченными и нескоординированными.
- Стадия нарастающей слабости, которая развивается на фоне болезненности, нарушений чувствительности и ограниченности в движениях.
- Стадия гипотрофии, которая часто представляет собой необратимые изменения в тканях.
Кроме этого, определены также различные виды патологии запястного канала:
- невропатия лучевого нерва;
- синдром карпального и кубитального каналов.
Данная классификация принята для более точного описания болезни при постановке диагноза, что делает его максимально подробным.
[41], [42], [43]
Осложнения и последствия
Синдром карпального канала нельзя отнести к патологиям, которые являются опасными для жизни пациента. Но вялотекущий болезненный процесс постепенно может привести к значительному ограничению подвижности пораженной конечности. Поэтому проведение грамотного лечения считается не только желательным, но и необходимым для дальнейшей полноценной активности. Только после успешной квалифицированной терапии прогноз синдрома можно назвать благоприятным.
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]
Диагностика синдрома карпального канала
Сбор жалоб пациента, осмотр и прощупывание проблемных участков руки. Доктор обнаруживает пониженную чувствительность первых 3-4 пальцев со стороны ладони. При запущенном процессе обнаруживается мышечная слабость и атрофические изменения мышцы, ответственной за отведение большого пальца.
Специальное тестирование:
- тест Тиннеля – одновременно с простукиванием в зоне проекции срединного нерва появляется чувство покалывания в пальцах;
- тест Фалена – если согнуть кисти в области запястья и поднять руки кверху, то на протяжении одной минуты в пальцах можно почувствовать онемение;
- тест Жилета – если на область предплечья надеть пневмоманжету и накачать её, то пациент почувствует в пальцах боль и признаки онемения.
Инструментальная диагностика:
- метод электроневромиографии используется для визуализации частичной блокады проведения импульса посредством срединного нерва в карпальном канале;
- рентгенографический метод – помогает исключить заболевания костной системы;
- метод ультразвуковой диагностики (ультрасонографии) – может указывать на утолщение Lig. retinaculum и ухудшение подвижности нерва;
- метод магнитно-резонансной томографии – позволяет обнаружить уплощение срединного нерва, что свидетельствует о его сдавливании.
Лабораторная диагностика при синдроме карпального канала практически не применяется, только лишь в случае исключения других заболеваний. Такие анализы, как ОАК, ОАМ могут указывать на наличие воспалительного процесса.
[52], [53], [54], [55], [56]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с компрессионной невропатией других нервных окончаний, с остеохондрозом шейного отдела (корешковый синдром C6-C7), с транзиторным расстройством мозгового кровообращения и пр.
Лечение синдрома карпального канала
Пациентам с неосложненным течением синдрома карпального канала может быть назначена медикаментозная терапия, которая состоит в применении антивоспалительных медикаментов одновременно с фиксацией (обездвиживанием) пораженной кисти.
Если такое лечение оказалось нерезультативным, то единственным вариантом выбора может стать лишь операция. Её суть – рассечение поперечной запястной связки, участвующей в формировании карпального канала. При осложнённых ситуациях прибегают к иссечению видоизмененных рубцовых тканей, близлежащих к нерву, а также к частичному иссечению сухожильных влагалищ.
- Лекарства, которые используют для лечения синдрома карпального канала:
Кортикостероидные препараты | ||
Диспроспан | Кеналог | |
Дозы и способ применения | Вводят в очаг поражения от 0,25 до 2 мл препарата. | Вводят внутрь сустава, по 10-40 мг на один раз. |
Меры предосторожности | Перед введением препарата учитывают возможную аллергию к бетаметазону. | Не применяют при беременности, сахарном диабете, при склонности к образованию тромбов и кровотечениям. |
Побочные эффекты | Отек, аллергическая реакция. | Местные аллергические реакции. |
Нестероидные противовоспалительные препараты | ||
Ибупрофен | Ацетилсалициловая кислота | |
Дозы и способ применения | Принимают внутрь по 400-800 мг трижды в день. | Используют внутрь после приема пищи по 0,5-1 г до трех-четырех раз в сутки. |
Меры предосторожности | Не применяют при язве желудка, колите, расстройствах кроветворения, при склонности к аллергии. | Препарат противопоказан при язве желудка, склонности к аллергии, при беременности. Не следует принимать длительно. |
Побочные эффекты | Боль в желудке, диспепсия, головная боль. | Боль в животе, тошнота и рвота, сонливость, повышенное потоотделение. |
Для восстановления периферического кровообращения могут быть назначены сосудистые средства, такие как Трентал, Ксантинол, Никотиновая кислота, в комплексе в антивоспалительными и мочегонными препаратами, снимающими отек (Диакарб, Триампур). При потере чувствительности ладоней применяют лекарства на основе карбамазепина например, Тегретол, в количестве 200 мг до 3-х раз в сутки.
Ранние стадии болезни могут с успехом излечиваться введением в карпальный канал новокаина.
- Физиотерапевтическое лечение помогает ускорить облегчение состояния, устранить болезненность, онемение. Нередко использование таких процедур:
- УВЧ – воздействие на пораженную зону ультравысоких частот, что способствует усилению кровообращения;
- СМТ – метод амплипульстерапии.
Кроме этого, рекомендуется применять мышечную, суставную и корешковую технологии мануальной терапии, лечебную физкультуру (о ней мы расскажем ниже), рефлексотерапию.
- Лечение синдрома карпального канала в домашних условиях возможно только на ранней стадии заболевания. При этом необходимо принимать противовоспалительные препараты, а также обязательно фиксировать кисть на ночь специальной повязкой – лангетой, которая предотвращает сгибание лучезапястного сустава. Кроме того, врачи советуют понизить двигательную активность конечности, особенно, что касается усиленных хватательных движений, выгибания и наклона кисти в запястье.
Если перечисленные действия не принесли результата, либо проблема появилась вновь, то не следует медлить с походом к врачу.
Народное лечение синдрома карпального канала
Прежде чем приступать к народному лечению синдрома, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против». Если лечение не окажет ожидаемого эффективного действия, то болезнь можно запустить, и тогда вылечить её станет сложнее.
- Первый рецепт. Заливаем кипятком (желательно в термосе) 1 ст. л. порошка лаврового листа и 3 ст. л. фенугрека. Через 2 ч настой фильтруем и принимаем по 100 мл 3-4 раза в сутки.
- Второй рецепт. Заливаем 0,5 л емкость с сухоцветом зверобоя теплым подсолнечным маслом, ставим в прохладное место на три-четыре недели. После этого масло сливаем через марлю, примешиваем порошок имбиря (1 ст. ложку). У нас получилась мазь, которую следует использовать для массажа конечности и запястья.
- Третий рецепт. Завариваем в термосе равное количество череды, корневища лопуха, шишек хмеля, березовых листьев, цвета бузины и вербены. Настаиваем 2-3 ч и принимаем по 100-150 мл 4 раза в сутки.
- Четвертый рецепт. Разведем белую глину теплой питьевой водой до кашеобразной плотности. Нанесем на ткань или марлю, сложенную в несколько слоев, и приложим к пораженному участку. Держим компресс до полного подсыхания глины.
Также хорошо помогает компресс на основе козьего молока. Кусок х/б ткани или марли смачиваем в свежем козьем молоке и накладываем на 2-3 минуты на пораженную зону. Процедуру повторяем по нескольку раз в сутки, до стойкого облегчения состояния.
[57], [58], [59]
Оперативное лечение синдрома карпального канала
Оперативное лечение – одно из самых эффективных при туннельном синдроме. Его не применяют до тех пор, пока есть надежда на медикаментозное решение проблемы. Операцию назначают лишь в следующих случаях:
- при постоянных рецидивах заболевания;
- при запущенном, или так называемом «давнем» заболевании;
- при атрофических изменениях в мышцах;
- при значительной блокаде проведения импульса (согласно результатам электроневромиографии).
Операция представляет собой рассечение запястной связки и, в некоторых случаях, иссечение рубцовой ткани (невролиз).
Хирургическое вмешательство можно проводить открытым или эндоскопическим способом. И тот, и другой вариант преследует одну цель – устранение компрессии срединного нерва.
Эндоскопическая операция считается более щадящей, так как такой способ подразумевает минимальное повреждение наружных тканей. Соответственно, и рубец после операции будет практически незаметен.
Плюсы открытого оперативного вмешательства – это абсолютный доступ к осмотру зоны операции. Доктор может внимательно рассмотреть проблему и устранить её.
Как правило, операция считается стандартной, без каких-либо сложностей, и длится 30-50 минут. Госпитализация не потребуется: пациенту проводят местную анестезию, а после вмешательства накладывают гипс (примерно на 2 недели). Прооперированный больной в этот же день может отправиться домой, где будет самостоятельно принимать выписанное врачом лечение.
Реабилитация после операции
Эффективность операции во многом зависит от квалификации хирурга, от давности патологического процесса. Но немаловажен и послеоперационный уход за поврежденной конечностью. Поэтому после хирургического вмешательства необходимо придерживаться таких правил:
- внимательно выполнять все предписания доктора;
- регулярно посещать врача для осмотра.
Непосредственно после операции на конечность накладывают гипсовую повязку, либо используют специальный бандаж, который позволяет пальцам двигаться, но при этом надежно фиксирует запястный сустав. Примерно через 12-14 суток пациент приходит для снятия швов.
Ночные и утренние боли в конечности должны исчезнуть в течение нескольких дней после операции. Небольшое онемение временно остается: для полного восстановления иннервации может потребоваться немного больше времени.
После снятия швов пациенту уже можно выполнять несложные движения рукой, однако значительные физические нагрузки будут запрещены ещё в течение как минимум трех месяцев.
На месте разреза остается небольшой шрам: как правило, он малозаметен и не доставляет неудобств человеку.
Гимнастика при синдроме карпального канала
При синдроме карпального канала показаны занятия ЛФК. Цель подобной гимнастики – восстановить функцию и подвижность сустава, укрепить атрофированные мышцы.
Часто лечебная гимнастика сочетается с электростимуляцией, когда пациенту проводят синхронное раздражение мышц, которое производится одновременно с их сокращением.
На первом этапе лечения рекомендуют проводить такие упражнения:
- Руку кладут на поверхность стола. Делают интенсивные сгибательные и разгибательные движения всеми пальцами, и каждым отдельным пальцем.
- Рука упирается на поверхность стола. Фиксируют проксимально находящуюся фалангу здоровой рукой, после чего делают интенсивные сгибания и разгибания межфаланговых суставов.
- Локтями упираются на поверхность стола, кисти устанавливают вместе, расположив их кверху. Сводят и разводят пальцы, помогая здоровой рукой.
- Достают подушечками пальцев до различных точек на той же ладони.
- Захватывают пальцами разнокалиберные предметы, от мелких до крупных.
- Используя пальцы, вращают на столе небольшой мячик, в одну и в другую сторону.
Упражнения проводят медленно, с повторами от 5 до 8 раз.
Кроме того, практикуют подобные упражнения в теплом бассейне. При этом в воде должна находиться вся конечность до плеча.
Второй восстановительный этап состоит из следующих занятий:
- выполнение щелчков пальцами по различным по весу и текстуре предметам (мягкая подушечка, дерево, мячик и пр.);
- натягивание резинки пальцами;
- бросание и ловля небольшого мячика;
- подбрасывание шариков разного размера.
Дополнительный эффект оказывает перевязка кисти на ночь, а также общее облегчение трудового процесса, до полного восстановления функции конечности.
Профилактика
Профилактика запястного синдрома заключается в умеренных физических нагрузках, которые способствовали бы расслаблению кисти. Немаловажно также закрепить и ввести в привычку некоторые двигательные навыки:
- держать осанку;
- избегать резких движений;
- научиться расслабляться.
Для профилактики карпального синдрома следует тщательно спланировать и обустроить рабочее место. Оно должно быть оборудовано таким образом, чтобы периодически можно было расслабить кисть и запястный сустав.
Сиденье должно быть комфортным, с анатомической спинкой и поручнями, расположенными так, чтобы рука опиралась на локтевой сустав, но не на лучезапястный.
Примерно через каждых 45-60 мин желательно встать с рабочего места, размяться, проделать гимнастические упражнения для рук и кистей.
Если придерживаться перечисленных простых правил, то вполне можно предупредить появление синдрома карпального канала.
[60], [61], [62], [63]
Источник