Синдром игнорирования скачать бесплатно fb2

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

Актуальность. Одной из важнейших и при этом нерешенных проблем при проведении реабилитации пациентов, перенесших инсульт (в том числе черепно-мозговую травму, онкологическое заболевание и др.), является восстановительное лечение больных, страдающих синдромом игнорирования (СИ, син.: одностороннее пространственное игнорирование, синдром неглекта [англ. unilateral spatial neglect]), который, по мнению ряда исследователей является одним из важных факторов, которые сдерживают адекватное восстановление неврологических функций. Пространственное игнорирование при одностороннем СИ ассоциируется с минимальным восстановлением двигательных, чувствительных, координаторных и когнитивных функций, а также низким уровнем бытовой адаптации. СИ оказывает отрицательное воздействие достоверной степени выраженности на уровень бытовой адаптации у пациентов с негрубым двигательным дефицитом (при более выраженных двигательных нарушениях степень влияния данного синдрома на способность к самообслуживанию минимальна). Среди лиц с односторонним СИ достоверно выше уровень распространенности депрессии в сравнении с лицами у которых не нарушено пространственное восприятие .
Дефиниция. При СИ наблюдаются зрительно-пространственные нарушения в виде утраты способности пациента отвечать на стимуляцию или воспринимать информацию на стороне, противоположной пораженному (как правило, правому) полушарию. Больной не может обнаружить стимул, ответить на него или сфокусировать на нем внимание. При наблюдении за пациентом, страдающим СИ, создается впечатление, что он ведет себя так, словно для него не существует левая (как правило) сторона пространства (левое поле зрения), а нередко — и левая сторона тела. Виды СИ: зрительный, сенсорный, двигательный (читать на ru.wikipedia.org об одностороннем пространственном игнорировании [читать]).

Клинические признаки СИ (при наличии хотя бы [!!!] одного из перечисленных ниже признаков СИ признается положительным):

■ геминевнимание (отсутствие адекватного ответа на окружающие пациента раздражающие стимулы: приближение людей, различные звуки);
■ тактильное угасание (утрата способности реагировать на тактильные стимулы при одновременном тактильном стимулировании обеих сторон);
■ зрительное угасание (утрата способности реагировать на зрительные стимулы при одновременном стимулировании обоих полей зрения [поведенческим признаком неглекта может являться насильственный поворот головы в здоровую сторону]);
■ аллоэстезия (ощущение сенсорных стимулов на стороне, противоположной стимуляции);
■ анозогнозия (отрицание нарушений неврологических функций);
■ отрицание принадлежности конечностей одной стороны своему телу.

При подозрении на СИ (неглекта) проводятся следующие пробы: [1] даем пациенту тетрадный лист, разлинованный «в линейку», и просим каждую линию поделить пополам: при СИ пациент-правша поставит метки не на середине линий, а на расстоянии трех четвертей от ее левого края (т.е. делит пополам лишь правую половину линий, игнорируя их левую половину); [2] просим пациента прочитать абзац из книги: при наличии СИ больной может прочесть лишь текст, расположенный на правой половине страницы. Нарушение выполнения этих тестов указывает на игнорирование лишь при отсутствии у больного гемианопсии; [3] тест для выявления сенсорного геми-игнорирования (под которым понимают нарушение восприятия на половине тела, обычно левой, при нанесении стимулов одновременно с обеих сторон при отсутствии гемигипестезии): попросите пациента закрыть глаза, затем коснитесь пациента справа или слева и спросите у него, какой из его сторон вы коснулись; если пациент ответил правильно, коснитесь пациента одновременно с обеих сторон; пациент без неглекта зафиксирует ощущения с обеих сторон.

Нередко следствием СИ является синдром «отталкивания» (push-синдром)., который, встречается у 10 — 15% пациентов с инсультом. Синдром «отталкивания» заключается в нарушении доминирующей позы пациента в положении «сидя» (больной, отталкиваясь рукой, активно отклоняется в пораженную сторону) и в трудностях, возникающих при попытках перевести пациента в положение «стоя» (невозможность перенести массу тела на здоровую ногу).

читайте также статью «Типичные проявления синдрома отталкивания (Синдром пушера) Константин Калинкин, специалист по физической реабилитации, сертифицированный Бобат-Терапевт, специалист по концепциям PNF и Mulligan РЦ «Шаг Вперед» г. Киев (источник: www.kinesiopro.ru , 10.05.2015 [читать]

Механизм возникновения СИ остается не до конца ясным. Его развитие нельзя объяснить лишь сенсорным или моторным дефицитом. Расстройства мозговых фунций при одностороннем СИ происходят на более высоком уровне, управляющем вниманием и связанными с ним интеллектуальными функциями — памятью и планированием двигательных актов. По данным ряда авторов, СИ наблюдается при обширных повреждениях задних (теменных или теменно-затылочных) областей правого полушария. Считается также, что в развитие синдрома неглекта вовлечены зрительный бугор, базальные ганглии, мозолистое тело, лобная, теменная и височная доли, мезенцефальндиэнцефальные структуры, ретикулярная формация, другие неспецифические образования, которые поражаются при инсульте вследствие отека мозга, транстенториального смещения больших полушарий и других нарушений. Как правило, данный синдром встречается при правополушарных инсультах — так, СИ отмечается у 33 — 85% больных с правополушарным инсультом. При повреждении левого полушария односторонний СИ встречается значительно реже — 24%, и проявляется в более мягкой форме.

Некоторые авторы считают, что СИ вызван нарушением межполушарных связей. Возникновение унилатерального пространственного игнорирования связано с различным обеспечением внимания правым и левым полушариями. Предполагается, что левое полушарие головного мозга обеспечивает функцию прямого внимания лишь в правой половине пространства, тогда как правое контролирует двустороннее пространственное восприятие. Таким образом, при правостороннем поражении головного мозга левое полушарие не может компенсировать нарушения зрительно-пространственного восприятия с левой стороны. Также высказывается мнение о том, что процесс обработки информации происходит быстрее в доминантном полушарии.

Реабилитация. Для успешной реабилитации пациентов с СИ необходимо его раннее выявление и своевременное начало мероприятий, направленных на его устранение. Особенно эффективным в преодолении симптомов игнорирования считается вовлечение пациента в целенаправленную деятельность в безопасном и стимулирующем окружении (однако число исследований, посвященных тактике ведения больных с инсультом и СИ, крайне незначительно, и, соответственно, недостаточно разработаны общие и частные положения и рекомендации по ведению таких пациентов). При наличии у пациентов, перенесших ишемический инсульт, проявлений СИ наряду с применением нейро-метаболических препаратов (цераксон, глиатилин и т.п.), ЛФК, эрготерапии, ФТЛ, необходимо выполнение индивидуальных упражнений и соблюдение специальных правил, направленных на устранение одностороннего СИ.

Существует ряд правил проведения восстановительного лечения пациентов после инсульта, страдающих СИ (и «отталкивания»): [1] расположение предметов перед пациентом, постепенно от одного занятия к другому смещение их в сторону поражения; [2] обращение к пациенту во время общения с ним с пораженной стороны; [3] расположение стимулирующих объектов (прикроватной тумбочки, телевизора) также с пораженной стороны; [4] расположение кровати пациента таким образом, чтобы дверь в палате находилась с пораженной стороны; [5] нанесение ярких меток на окружающие предметы; [6] использование игр, требующих широкого пространства (домино); [7] работа на листах, разделенных пополам; [8] анализ изображений предметов, имеющих симметричную правую и левую стороны (циферблат часов); [9] проведение занятий с пациентом, вырабатывающих у него возможность потянуться здоровой рукой в здоровую сторону.

читайте также (источники):

статья «Возможности повышения эффективности реабилитации пациентов после инсульта с синдромом игнорирования» А.С. Галкин, Т.И. Миннуллин, С.Б. Фокина, М.А. Степаненко, В.В. Ковальчук (СПб ГБУЗ «Городская больница №38 им. Н.А. Семашко», Санкт-Петербург), Е.Р. баранцевич, А.О. Гусев (ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»), Н.Л. Самус (Санкт-Петербургский Дом-пансионат ветеранов науки Российской академии наук), М.Д. Богатырева (ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница», Ставрополь); Журнал неврологии и психиатрии, №10, 2014 [читать];

статья «Причины необходимости и способы устранения синдромов неглекта и «отталкивания» у пациентов после инсульта — факторов, препятствующих проведению адекватной реабилитации» В.В. Ковальчук, А.О. Гусев (СПб ГБУЗ городская больница № 38 им. Н.А. Семашко, Санкт-Петербург), Г.И. Шварцман (ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Росздрава, Санкт-Петербург); журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация» № 2, 2013 [читать];

статья «Синдром игнорирования при полушарном инсульте» Л.А. Шевченко, Запорожский государственный медицинский университет, Украина (Журнал неврологии и психиатрии, №12, 2012; Вып. 2) [читать];

статья «Особенности диагностики синдрома игнорирования у пациентов, перенесших инфаркт мозга в правом каротидном бассейне» В.И. Лебедев, кафедра неврологии и нейрохирургии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск (материалы 70-ой Международная научно-практическая конференция студентов и молодых учёных «Актуальные проблемы современной медицины и фармации — 2016») [читать]

читайте также пост: Анозогнозия (снижение осознания болезни) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]