Синдром хронической тазовой боли москва

Синдром хронической тазовой боли диагностируется примерно у 10% женщин и 7% мужчин. Этиология и патогенез заболевания до конца не изучены, поскольку в большинстве случаев структурных изменений в тканях малого таза при диагностике не выявляется. Заболевание считается хроническим, если продолжается 6 и более месяцев, сопровождаясь часто возникающей или незатихающей болью в области малого таза. Клиническая картина нередко усугубляется повышенной тревожностью и депрессией, за что данную патологию нередко именуют «тазовым неврозом».

Патология также может развиваться и прогрессировать на фоне заболеваний органов малого таза (эндометриоз, цистит, воспаление придатков, яичников и пр.). Согласно клинической симптоматике и классификации, принятой IASP (Международная ассоциация по изучению боли), хроническая тазовая боль подразделяется на 5 основных видов:

• урологическая – сопровождается болевыми ощущениями в мочевом пузыре, влагалище, половом члене, мошонке и простате (усиливается при мочеиспускании);
• гинекологическая – локализуется области влагалища и наружных половых органов (преимущественно клиторально);
• аноректальная – сопровождается спазмами и судорожным сокращением мышц ануса и прямой кишки при попытках дефекации;
• неврологическая – может возникать в любом месте прохождения полового нерва (берет начало от крестцового сплетения, разветвляясь через мышцы ягодиц, промежность, половые органы и слизистую оболочку мочеиспускательного канала). Боль чаше всего отдает в зону копчика и крестца, усиливаясь в сидячем положении;
• мышечная – сопровождается судорожным сокращением тазовых мышц, преимущественно в зоне промежности.

Развитие патологии может быть вызвано нарушением работы центральной нервной системы, затрагивающей головной и спинной мозг, в результате чего происходит искажение приема и передачи сигналов. Повышение чувствительности нейронов вызывает усиление болевого синдрома: безболезненная стимуляция воспринимаются как болевая, а слабая боль – как нестерпимо жгучая. На основании анамнезов пациентов были отмечены такие общие провоцирующие факторы как: затяжной эмоциональный стресс, высокие физические нагрузки, сильное падение на копчик или ягодицы, травма позвоночника, перенесенные урогинекологические операции. У женщин болевой синдром нередко формируется на фоне приступов цистита или после неприятных гинекологических процедур: после стресса (ожидание боли) тазовые мышцы не в состоянии расслабиться самостоятельно, постепенно вовлекая в процесс другие группы мышц, что приводит к развитию хронического болевого синдрома.

Симптомы

Хроническая тазовая боль бывает односторонней и двухсторонней, острой, ноющей, жгучей, простреливающей, отдавать в область ануса, паха и ягодиц, концентрироваться в гениталиях и внизу живота, охватывать внутреннюю и заднюю поверхность бедер. Неприятные ощущения усиливаются после переохлаждения, физической нагрузки и полового акта, у женщин – перед и во время менструации.

Диагностические исследования

Поскольку боль локализуется в самых разных областях, тканях и органах таза, диагностика проводится с участием специалистов из разных областей: уролога, акушера-гинеколога, невролога, проктолога. Для постановки диагноза выполняется тщательный сбор жалоб, а также осмотр пациента с пальпацией мышечных структур и участков прохождения нервных волокон, подкрепленный инструментальными исследованиями (назначаются индивидуально с учетом локализации боли).

К наиболее часто назначаемым методам инструментальной диагностики относятся МРТ мышц крестцово-подвздошного сочленения; допплерография (ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов); электронейромиография (определяет электрическую активность мышц и периферических нервов); уродинамическое исследование мочевого пузыря.

Методы лечения

Целью терапии является снятие болевого синдрома и устранение хронического мышечного спазма. Врачи единодушны в выборе стратегии – поэтапный переход от малоинвазивных методик к более инвазивным (если предыдущий этап терапии не дал положительных результатов). Лечение проводится комплексно. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики, противовоспалительные препараты и релаксанты. Физиотерапевтические методы и мануальная терапия направлены на расслабление спазмированных мышц и коррекцию сформировавшегося двигательного стереотипа, ставшего для пациента привычным. Хорошо зарекомендовал себя метод гомеосиниатрии, основанный на введении микродоз лекарственных препаратов в акупунктурные точки.

Одним из прогрессивных методов немедикаментозной терапии является кинезиотейпирование, разработанное японским врачом в области спортивной медицины Кенсо Кесе. К телу пациента крепятся клейкие хлопковые эластичные ленты (способны растягиваться на 90% от первоначальной длины), которые можно носить постоянно, не ощущая дискомфорта. В процессе ношения укрепляются определенные группы мышц, вызывая расслабление слабых и спазмированных (ленты должен накладывать специалист).

Кроме того, рекомендуется выполнять назначенный врачом комплекс несложных упражнений на расслабление мышц тазового дна: сокращать (расслаблять) мышцы промежности с ритмом 7-10 секунд с задержкой дыхания на вдохе–выдохе. При регулярных занятиях (10 повторений 5-7 раз в день) положительный эффект отмечен у 78 пациентов из 100.

Для коррекции нейропатических нарушений, а также лечения заболеваний, спровоцировавших тазовую боль, назначается медикаментозная терапия, в каждом конкретном случае – с индивидуальным подходом.

Статья подготовлена на основании клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и носит информационный характер. Установить диагноз и назначить лечение может только врач на очном приеме.