Синдром хронической левожелудочковой недостаточности симптомы

При­чи­ны
ле­во­же­лу­доч­ко­вой
сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

1. За­бо­ле­ва­ния,
при ко­то­рых от­ме­ча­ет­ся
сис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­ка
ле­во­го же­лу­доч­ка:

– ар­те­ри­аль­ная
ги­пер­то­ния;

– сте­ноз
устья аор­ты;

– ко­арк­та­ция
аор­ты.

2. За­бо­ле­ва­ния,
при ко­то­рых име­ют ме­сто
уве­ли­че­ние диа­сто­ли­че­ско­го
на­пол­не­ния и сис­то­ли­че­ская
пе­ре­груз­ка ле­во­го
же­лу­доч­ка:

– не­дос­та­точ­ность
мит­раль­но­го кла­па­на;

– не­дос­та­точ­ность
аор­таль­но­го кла­па­на.

3. За­бо­ле­ва­ния,
при ко­то­рых на­блю­да­ет­ся
по­ра­же­ние мио­кар­да ле­во­го
же­лу­доч­ка:

– ин­фаркт
мио­кар­да;

– кар­диоск­ле­роз;

– мио­кар­дит;

– кар­дио­мио­па­тия;

– мио­кар­дио­ди­ст­ро­фия.

4. Мит­раль­ный
сте­ноз, при ко­то­ром про­ис­хо­дит
умень­ше­ние диа­сто­ли­че­ско­го
на­пол­не­ния ле­во­го
же­лу­доч­ка и пе­ре­груз­ка
ле­во­го пред­сер­дия
(раз­ви­ва­ет­ся ле­во­пред­серд­ная
сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность).

Ос­нов­ные
па­то­фи­зио­ло­ги­че­ские
сдви­ги, про­ис­хо­дя­щие в
сер­деч­но-со­су­ди­стой
сис­те­ме и ор­га­нах ды­ха­ния
при ле­во­же­лу­доч­ко­вой
сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:

– ос­лаб­ле­ние
ра­бо­ты ле­во­го же­лу­доч­ка
(при мит­раль­ном сте­но­зе –
ле­во­го пред­сер­дия);

– умень­ше­ние
удар­но­го объ­е­ма ле­во­го
же­лу­доч­ка;

– реф­лек­тор­ное
уча­ще­ние ра­бо­ты серд­ца;

– за­мед­ле­ние
то­ка кро­ви и по­вы­ше­ние
дав­ле­ния в ма­лом кру­ге
кро­во­об­ра­ще­ния;

– про­по­те­ва­ние
жид­кой час­ти кро­ви в ткань
лег­ко­го, про­пи­ты­ва­ние
ею сте­нок аль­ве­ол
(ин­тер­сти­ци­аль­ный отек),
а за­тем по­яв­ле­ние ее в
про­све­те аль­ве­ол (аль­ве­о­ляр­ный
отек);

– на­ру­ше­ние
вен­ти­ля­ции, умень­ше­ние
жиз­нен­ной ем­ко­сти лег­ких;

– на­ру­ше­ние
диф­фу­зии га­зов че­рез
аль­ве­о­ло-ка­пил­ляр­ную
мем­бра­ну;

– воз­бу­ж­де­ние
ды­ха­тель­но­го цен­тра.

Ост­рая
ле­во­же­лу­доч­ко­вая
сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Ост­рая
ле­во­же­лу­доч­ко­вая
сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность
ха­рак­те­ри­зу­ет­ся
от­но­си­тель­но бы­ст­рым,
не­ред­ко вне­зап­ным раз­ви­ти­ем
па­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний,
пред­став­ляю­щих не­по­сред­ст­вен­ную
уг­ро­зу для жиз­ни боль­но­го.
Она мо­жет раз­вить­ся при
за­бо­ле­ва­ни­ях,
со­про­во­ж­даю­щих­ся
на­груз­кой на ле­вый же­лу­до­чек,
ино­гда на фо­не уже су­ще­ст­вую­щей
хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­вой
не­дос­та­точ­но­сти. Ост­рая
ле­во­же­лу­доч­ко­вая
не­дос­та­точ­ность про­яв­ля­ет­ся
сер­деч­ной ас­т­мой и оте­ком
лег­ких.

Про­ве­ди­те
рас­спрос боль­но­го, вы­яс­ни­те
жа­ло­бы.

Сер­деч­ная
ас­т­ма.
Для сер­деч­ной ас­т­мы
ха­рак­тер­но раз­ви­тие
уду­шья (па­ро­ксиз­маль­ной
одыш­ки) сме­шан­но­го ха­рак­те­ра,
воз­ни­каю­ще­го ча­ще но­чью
и со­про­во­ж­даю­ще­го­ся
ощу­ще­ни­ем стес­не­ния за
гру­ди­ной, чув­ст­вом стра­ха
смер­ти, серд­це­бие­ни­ем,
ино­гда су­хим каш­лем. Раз­ви­тию
при­сту­па спо­соб­ст­ву­ет
фи­зи­че­ское или нерв­но-пси­хи­че­ское
на­пря­же­ние. Со­стоя­ние
об­лег­ча­ет­ся при пе­ре­хо­де
из го­ри­зон­таль­но­го
по­ло­же­ния в по­ло­же­ние
си­дя с опу­щен­ны­ми вниз
но­га­ми (ор­топ­ноэ). Раз­ви­тие
уду­шья обу­слов­ле­но за­сто­ем
кро­ви в ма­лом кру­ге
кро­во­об­ра­ще­ния.

Отек
лег­ких.
В тя­же­лых слу­ча­ях ост­рая
ле­во­же­лу­доч­ко­вая
не­дос­та­точ­ность, на­чав­шись
как сер­деч­ная ас­т­ма, за­тем
бы­ст­ро про­грес­си­ру­ет
и пе­ре­хо­дит в отек лег­ких.
Для по­след­не­го ха­рак­тер­но
рез­ко вы­ра­жен­ное уду­шье,
со­про­во­ж­даю­щее­ся
ощу­ще­ни­ем стес­не­ния за
гру­ди­ной и чув­ст­вом стра­ха
смер­ти, а так­же ка­шель с
вы­де­ле­ни­ем боль­шо­го
ко­ли­че­ст­ва жид­кой,
пе­ни­стой, ро­зо­вой (из-за
при­ме­си кро­ви) мок­ро­ты.

Про­ве­ди­те
об­щий ос­мотр боль­но­го.

При
сер­деч­ной ас­т­ме и оте­ке
лег­ких вы­яв­ля­ют­ся
сле­дую­щие ха­рак­тер­ные
при­зна­ки:

– вы­ну­ж­ден­ное
по­ло­же­ние (ор­топ­ноэ);

– стра­даль­че­ское,
ис­пу­ган­ное вы­ра­же­ние
ли­ца, ши­ро­кие зрач­ки;

– влаж­ные,
блед­ные кож­ные по­кро­вы,
ак­ро­циа­ноз.

Для
оте­ка лег­ко­го так­же
ха­рак­тер­но:

– кло­ко­чу­щее
ды­ха­ние, слыш­ные на рас­стоя­нии
влаж­ные хри­пы (сим­птом «ки­пя­ще­го
са­мо­ва­ра»);

– ро­зо­вые
пе­ни­стые вы­де­ле­ния изо
рта и но­са.

Про­ве­ди­те
ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов
ды­ха­ния.

При
сер­деч­ной ас­т­ме вы­яв­ля­ют:

– час­тое,
по­верх­но­ст­ное ды­ха­ние;

– сни­же­ние
ды­ха­тель­ной экс­кур­сии
груд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ние
под­виж­но­сти ле­гоч­но­го
края (за­стой­ные лег­кие
ста­но­вят­ся ри­гид­ны­ми);

– ос­лаб­лен­ное
ве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ние
из-за отеч­но­го на­бу­ха­ния
аль­ве­о­ляр­ных сте­нок и
умень­ше­ния ам­пли­ту­ды их
ко­ле­ба­ния во вре­мя вдо­ха;
при за­тя­нув­шем­ся при­сту­пе
сер­деч­ной ас­т­мы из-за
раз­ви­тия за­стой­но­го
брон­хи­та воз­мож­но по­яв­ле­ние
же­ст­ко­го ды­ха­ния;

– влаж­ные
мел­ко­пу­зыр­ча­тые не­звон­кие
хри­пы, пре­иму­ще­ст­вен­но
в ниж­них от­де­лах лег­ких; при
за­тя­нув­шем­ся при­сту­пе
сер­деч­ной ас­т­мы из-за
при­сое­ди­нив­ше­го­ся
за­стой­но­го брон­хи­та
воз­мож­но по­яв­ле­ние су­хих
сви­стя­щих хри­пов на фо­не
экс­пи­ра­тор­ной одыш­ки.

При
оте­ке лег­ко­го вы­яв­ля­ют:

– час­тое,
по­верх­но­ст­ное ды­ха­ние;

– сни­же­ние
ды­ха­тель­ной экс­кур­сии
груд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ние
под­виж­но­сти ле­гоч­но­го
края;

– ос­лаб­лен­ное
ве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ние;

– влаж­ные
раз­но­ка­ли­бер­ные хри­пы.

Про­ве­ди­те
ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой
сис­те­мы.

При
сер­деч­ной ас­т­ме и оте­ке
лег­ких вы­яв­ля­ют:

– сме­ще­ние
ле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­ной
ту­по­сти серд­ца кна­ру­жи,
свя­зан­ное с ди­ла­та­ци­ей
ле­во­го же­лу­доч­ка;

– рас­ши­ре­ние
по­пе­реч­ни­ка серд­ца за
счет ле­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ние
I то­на на вер­хуш­ке (из-за сла­бо­сти
ле­во­го же­лу­доч­ка стра­да­ет
мы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);

– ритм
га­ло­па на вер­хуш­ке, по­яв­ле­ние
ко­то­ро­го свя­за­но с тя­же­лым
по­ра­же­ни­ем мио­кар­да
ле­во­го же­лу­доч­ка и
сни­же­ни­ем его то­ну­са;

– сис­то­ли­че­ский
шум на вер­хуш­ке, воз­ни­каю­щий
в свя­зи с раз­ви­ти­ем
от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти
мит­раль­но­го кла­па­на;

– ак­цент
II то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ей
из-за по­вы­ше­ния дав­ле­ния
в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;

– час­тый,
арит­мич­ный, сла­бо­го
на­пол­не­ния, ма­лый пульс при
оте­ке лег­ко­го ни­те­вид­ный;

– по­ни­жен­ное
ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние,
осо­бен­но у боль­ных с оте­ком
лег­ких.

Оце­ни­те
дан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

На
ЭКГ вы­яв­ля­ют­ся сле­дую­щие
из­ме­не­ния:

– на­ру­ше­ние
рит­ма и про­во­ди­мо­сти;

– умень­ше­ние
ам­пли­ту­ды зуб­ца Т и ин­тер­ва­ла
ST;

– из­ме­не­ния,
ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­го
за­бо­ле­ва­ния.

Хро­ни­че­ская
ле­во­же­лу­доч­ко­вая
сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Хро­ни­че­ская
ле­во­же­лу­доч­ко­вая
сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность
(ХЛСН) раз­ви­ва­ет­ся по­сте­пен­но,
в те­че­ние не­сколь­ких ме­ся­цев,
при хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях,
ко­то­рые про­те­ка­ют с
пре­иму­ще­ст­вен­ной на­груз­кой
на ле­вый же­лу­до­чек.

Про­ве­ди­те
рас­спрос боль­но­го, вы­яс­ни­те
жа­ло­бы.

Одыш­ка
яв­ля­ет­ся наи­бо­лее
ха­рак­тер­ным и ран­ним
при­зна­ком хро­ни­че­ской
ле­во­же­лу­доч­ко­вой
сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.
Одыш­ка но­сит сме­шан­ный
ха­рак­тер и по­яв­ля­ет­ся
сна­ча­ла при обыч­ной фи­зи­че­ской
на­груз­ке. В по­сле­дую­щем
она воз­ни­ка­ет уже при
не­зна­чи­тель­ной фи­зи­че­ской
на­груз­ке, при прие­ме пи­щи,
раз­де­ва­нии и да­же в по­кое.
Одыш­ка уси­ли­ва­ет­ся в
по­ло­же­нии ле­жа, (по­сколь­ку
воз­рас­та­ет при­ток ве­ноз­ной
кро­ви к серд­цу, а диа­фраг­ма
рас­по­ла­га­ет­ся вы­ше),
свя­за­на с дли­тель­ным за­сто­ем
кро­ви в ма­лом кру­ге
кро­во­об­ра­ще­ния, при
ко­то­ром ле­гоч­ный кар­кас
ста­но­вит­ся же­ст­ким,
сни­жа­ет­ся ЖЕЛ, умень­ша­ет­ся
ле­гоч­ная вен­ти­ля­ция,
на­ру­ша­ет­ся диф­фу­зия
га­зов че­рез аль­ве­о­ло-ка­пил­ляр­ную
мем­бра­ну. На позд­них ста­ди­ях
за­бо­ле­ва­ния про­ис­хо­дит
раз­рас­та­ние со­еди­ни­тель­ной
тка­ни в лег­ких (кар­дио­ген­ный
пнев­моск­ле­роз), что усу­губ­ля­ет
на­ру­ше­ние га­зо­об­ме­на.

Серд­це­бие­ние
при сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
воз­ни­ка­ет реф­лек­тор­но.
Его по­яв­ле­ние обу­слов­ле­но
реф­лек­сом с ка­ро­тид­но­го
си­ну­са (при умень­ше­нии
удар­но­го объ­е­ма сни­жа­ет­ся
дав­ле­ние в сон­ных ар­те­ри­ях)
и реф­лек­сом Бейн­брид­жа (при
по­вы­ше­нии дав­ле­ния в устье
по­лых вен). Серд­це­бие­ние, как
и одыш­ка, воз­ни­ка­ет сна­ча­ла
при обыч­ной на­груз­ке, за­тем
при уме­рен­ной на­груз­ке и в
по­кое.

Ка­шель
су­хой или с от­де­ле­ни­ем
не­боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва
се­роз­ной мок­ро­ты, уси­ли­ва­ет­ся
при фи­зи­че­ской на­груз­ке
и в по­ло­же­нии ле­жа, обу­слов­лен
за­сто­ем кро­ви в ма­лом кру­ге
кро­во­об­ра­ще­ния. Воз­мож­но
вы­де­ле­ние «ржа­вой» мок­ро­ты
при вы­со­кой ги­пер­тен­зии
в ма­лом кру­ге, ко­гда про­ис­хо­дит
диа­пе­дез эрит­ро­ци­тов с
по­сле­дую­щим об­ра­зо­ва­ни­ем
и от­ло­же­ни­ем кро­вя­но­го
пиг­мен­та ге­мо­си­де­ри­на
в лег­ких.

Бы­ст­рая
утом­ляе­мость, сни­же­ние
фи­зи­че­ской и ум­ст­вен­ной
ра­бо­то­спо­соб­но­сти,
по­вы­шен­ная раз­дра­жи­тель­ность,
рас­строй­ство сна обу­слов­ле­ны
низ­ким сер­деч­ным вы­бро­сом,
умень­ше­ни­ем кро­во­снаб­же­ния
го­лов­но­го моз­га, на­ру­ше­ни­ем
функ­ции цен­траль­ной нерв­ной
сис­те­мы.

Про­ве­ди­те
об­щий ос­мотр боль­но­го.

Боль­ные
с хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­вой
не­дос­та­точ­но­стью за­ни­ма­ют
вы­ну­ж­ден­ное по­ло­же­ние
ор­топ­ноэ. Кож­ные по­кро­вы
блед­ные, на­блю­да­ет­ся
ак­ро­циа­ноз, обу­слов­лен­ный
за­мед­ле­ни­ем кро­во­то­ка,
по­вы­шен­ной ути­ли­за­ци­ей
ки­сло­ро­да тка­ня­ми и
уве­ли­че­ни­ем со­дер­жа­ния
в ка­пил­ля­рах вос­ста­нов­лен­но­го
ге­мо­гло­би­на. В свя­зи с
тем, что за­мед­ле­ние кро­во­то­ка
бо­лее вы­ра­же­но в от­да­лен­ных
от серд­ца час­тях те­ла, си­нюш­ная
ок­ра­ска по­яв­ля­ет­ся на
ко­неч­но­стях, кон­чи­ке
но­са, ушах.

Про­ве­ди­те
ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов
ды­ха­ния.

При
ис­сле­до­ва­нии ор­га­нов
ды­ха­ния вы­яв­ля­ют:

– час­тое
ды­ха­ние;

– сни­же­ние
ды­ха­тель­ной экс­кур­сии
груд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ние
под­виж­но­сти ле­гоч­но­го
края (за­стой­ные лег­кие
ста­но­вят­ся ри­гид­ны­ми);

– ос­лаб­лен­ное
ве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ние
из-за отеч­но­го на­бу­ха­ния
аль­ве­о­ляр­ных сте­нок и
умень­ше­ния ам­пли­ту­ды их
ко­ле­ба­ния во вре­мя вдо­ха;

– влаж­ные
мел­ко­пу­зыр­ча­тые не­звон­кие
хри­пы, пре­иму­ще­ст­вен­но
в ниж­них от­де­лах лег­ких,
ино­гда су­хие рас­се­ян­ные
хри­пы из-за при­сое­ди­нив­ше­го­ся
«за­стой­но­го» брон­хи­та.

Про­ве­ди­те
ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой
сис­те­мы.

Дан­ные
ис­сле­до­ва­ния сер­деч­но-со­су­ди­стой
сис­те­мы при хро­ни­че­ской
ле­во­же­лу­доч­ко­вой
сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:

– сме­ще­ние
ле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­ной
ту­по­сти серд­ца кна­ру­жи,
свя­зан­ное с ди­ла­та­ци­ей
ле­во­го же­лу­доч­ка;

– рас­ши­ре­ние
по­пе­реч­ни­ка серд­ца за
счет ле­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ние
I то­на на вер­хуш­ке (из-за сла­бо­сти
ле­во­го же­лу­доч­ка стра­да­ет
мы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);

– ритм
га­ло­па на вер­хуш­ке, по­яв­ле­ние
ко­то­ро­го свя­за­но с тя­же­лым
по­ра­же­ни­ем мио­кар­да
ле­во­го же­лу­доч­ка и
сни­же­ни­ем его то­ну­са;

– сис­то­ли­че­ский
шум на вер­хуш­ке, воз­ни­каю­щий
в свя­зи с раз­ви­ти­ем
от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти
мит­раль­но­го кла­па­на;

– ак­цент
II то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ей
из-за по­вы­ше­ния дав­ле­ния
в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;

– пульс
час­тый, арит­мич­ный, мо­жет
быть сла­бо­го на­пол­не­ния,
ма­лый;

– сис­то­ли­че­ское
ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние
нор­маль­ное или по­ни­же­но,
диа­сто­ли­че­ское – нор­маль­ное
или по­вы­ше­но, пуль­со­вое
– по­ни­же­но.

Оце­ни­те
дан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

На
ЭКГ при ХЛН об­на­ру­жи­ва­ют­ся
сле­дую­щие из­ме­не­ния:

– на­ру­ше­ние
рит­ма и про­во­ди­мо­сти;

– умень­ше­ние
ам­пли­ту­ды зуб­ца Т и ин­тер­ва­ла
ST;

– из­ме­не­ния,
ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­го
за­бо­ле­ва­ния.

Оце­ни­те
дан­ные рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го
ис­сле­до­ва­ния

При
рент­ге­но­ло­ги­че­ском
ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ля­ют:

– уси­ле­ние
ле­гоч­но­го ри­сун­ка;

– рас­ши­ре­ние
кор­ней лег­ких;

– в
тя­же­лых слу­ча­ях – гид­ро­то­ракс.

Оце­ни­те
дан­ные ЭхоКГ.

При
ЭхоКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют
сле­дую­щие из­ме­не­ния:

– ди­ла­та­ция
по­лос­ти ле­во­го же­лу­доч­ка
и ле­во­го пред­сер­дия;

– умень­ше­ние
удар­но­го объ­е­ма ле­во­го
же­лу­доч­ка;

– ЭхоКГ-при­зна­ки
ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.

Оце­ни­те
дан­ные спи­ро­гра­фии.

Дан­ные
спи­ро­гра­фии при ХЛСН:

– сни­же­ние
ЖЕЛ;

– сни­же­ние
РОвд.;

– уве­ли­че­ние
ЧД;

– сни­же­ние
ДО;

– уве­ли­че­ние
МОД;

– ре­ст­рик­тив­ный
тип ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти;

– в
слу­чае раз­ви­тия «за­стой­но­го»
брон­хи­та из-за при­сое­ди­не­ния
об­струк­тив­но­го ком­по­нен­та
воз­мож­но по­яв­ле­ние
сме­шан­но­го ти­па ды­ха­тель­ной
не­дос­та­точ­но­сти.