Синдром хронической боли в живот лечение

Не всегда абдоминальная боль – признак патологического процесса брюшной полости. Болеть может из-за желудка и пищевода, поражений легких или сердца. Почему развивается болевой синдром в животе и в каких случаях нужно немедленно посетить врача?

Причины и механизмы развития

Абдоминальный болевой синдром вызывают 4 группы факторов:

висцеральные;
париетальные;
отраженные;
психогенные.

Осмотр брюшной полости

Висцеральные

Причиной спазма гладких мышц может стать:

обтурация конкрементом (мочекаменная или желчнокаменная болезнь);
появление язвы (двенадцатиперстная кишка, желудок);
перерастяжение стенок органа (гастрит, метеоризм);
неинфекционный воспалительный процесс, провоцирующий высвобождение медиаторов в нервных рецепторах (эрозии, язвы пищеварительного тракта);
спазмирование из-за нарушения нейрогуморальной регуляции (спастические запоры, дискинезии);
развитие ишемии при сосудистом спазме (спазмированный сосуд не пропускает достаточное количество крови, и орган недополучает кислород).

Провоцируют спазматические боли в животе заболевания следующих органов:

желчный пузырь и желчевыводящие пути;
пищеварительный тракт;
протоки поджелудочной железы;
мочевой пузырь и мочеточники;
матка, фаллопиевы трубы (у женщин).

Также провоцируют болезненность воспаление паренхимы простаты (у мужчин), печени и почек, яичников (у женщин).

При висцеральном болевом синдроме человек не может точно передать, где болит (указывает только на часть живота). Расплывчатая болезненность нередко сопровождается повышением потоотделения, тошнотой и рвотой, побледнением кожи.

Париетальные

Происходит раздражение рецепторов сальника и брюшины. Болевые ощущения увеличиваются при кашле, смене положения или нажатии на брюшную стенку. Провоцируют париетальные боли в животе опасные для жизни состояния:

инфекционно-воспалительный процесс (прободение внутренних органов, острый аппендицит, перитонит);
влияние асептического раздражителя (полисерозит и другие аутоиммунные процессы, метастазирование брюшной стенки);
химическое раздражение брюшины (на раннем этапе прободения язвы, пока содержимое органа не проникло в брюшную полость, раздражающим фактором является попадание на сальник и брюшину секрета двенадцатиперстной кишки или желудка).

При париетальном абдоминальном синдроме болезненность развивается остро и постепенно нарастает, появляется температура, возможны диспепсические расстройства.

Аппендицит

Отраженные

Нервный импульс передается от больного участка на верхние отделы живота. Причиной болевых ощущений становятся:

плеврит;
пневмония;
болезни сердца;
инфаркт.

Пальпация живота не усиливает боль.

В детском возрасте животик болит при респираторных инфекциях. У дошкольников часто бывает тонзиллит или ОРВИ с абдоминальным синдромом.

Не нужно думать, что отраженные болевые проявления не сопровождаются расстройством пищеварения. Классический пример – абдоминальная форма инфаркта миокарда, когда вместо загрудинных болей появляются понос, тошнота и рвота. Болит живот, а внешне симптоматика напоминает кишечную инфекцию или отравление.

Психогенные

Возникают при отсутствии заболевания внутренних органов. Пусковым механизмом становятся:

Стрессовый фактор. Во время переживаний и волнений происходит рефлекторный спазм гладкой мускулатуры. Дополнительно может возникнуть задержка дефекации или мочеиспускания. Обезболивающие и спазмолитики неэффективны: боль исчезает самопроизвольно после устранения причины переживаний.
Ипохондрия. Человек подозревает у себя заболевание, ищет похожие симптомы и, несмотря на здоровые внутренние органы, чувствует дискомфорт. В такой ситуации помогает плацебо, когда под видом лекарства вводится дистиллированная вода.

Психогенные боли не имеют четкой локализации, продолжительны и не купируются традиционными обезболивающими средствами.

Классификация абдоминальных болей

Болевой синдром систематизируют по следующим признакам:

скорость развития;
характер болезненных проявлений;
локализация.

Скорость формирования симптомов

Выделяют 2 формы:

Острая. Симптоматика появляется внезапно (аппендицит, прободение язвы), и боль нарастает. Пациент либо мечется, пытаясь найти удобное положение (панкреатит, почечная колика), либо принимает вынужденную позу. Необходима экстренная медицинская помощь.
Хроническая. Длится часами, а иногда днями. Свойственна дискинезии, дивертикулам или обострению хронических процессов в ЖКТ.

По характеру абдоминального синдрома врач может определить тяжесть патологического процесса.

Характер болевых проявлений

По характеру боли разделяют следующим образом:

Схваткообразные. Причина – спазм гладкой мускулатуры. Болевые проявления то нарастают, то ослабевают, могут проходить без применения медикаментозных средств. Неприятные ощущения сопровождаются метанием в поисках удобного положения, вздутием живота и другими кишечными расстройствами, учащением сердечного ритма.
Ноющие. Интенсивность сохраняется длительно и снижается при принятии вынужденной позы. Локализация размыта: пациент не может четко указать область, где болит.
Нарастающие. Болезненность постепенно усиливается, принятие вынужденной позы приносит незначительное облегчение. Появляются слабость, повышенное потоотделение, гипертермия и тахикардия. Возникают как при остром нарушении работы органов в животе, так и при других заболеваниях (инфаркт).
Расплывчатые. Пациент показывает на участок живота, но не может указать точную локализацию боли. Возникают при иррадиации от органов, расположенных вне брюшной полости, психогенных проявлениях или умеренных висцеральных болях.

Экстренной помощи требуют схваткообразные и нарастающие болевые проявления.

УЗИ брюшной полости

Локализация

Болевой дискомфорт возникает в разных отделах живота:

Эпигастральная область и подреберья. Такое местоположение характерно для заболеваний желудка, печени и поджелудочной железы, а также для отраженных болей из органов грудной клетки.
Область вокруг пупка. Патология тонкого кишечника, реже поджелудочной железы, печени или отраженный болевой синдром.
Нижние отделы. Боль в кишечнике внизу живота ниже пупка свидетельствует о заболеваниях толстой кишки, мочевого пузыря или простаты. При болях внизу живота у женщин причиной может стать не кишечник, а беременность или воспалительное заболевание половых органов.

Используя классификацию, опытный врач еще до получения лабораторных данных сможет предположить, куда необходимо госпитализировать пациента. Лечением органов верхних отделов грудной клетки занимаются хирургия, урология, гастроэнтерология, гинекология.

Диагностические мероприятия

Для уточнения диагноза применяют стандартный план обследования:

Опрос. Спрашивают об имеющихся заболеваниях, характере болей и предполагаемых причинах возникновения.
Внешний осмотр. Обращают внимание на поведение пациента: мечется или принимает вынужденную позу, как реагирует на пальпацию (усиливается болезненность или нет).
УЗИ. Осматриваются органы брюшной полости.
Общий и биохимический анализы. Состав крови позволяет определить причину нарушений.
Кардиограмма. Выявляет отклонения в работе сердца.
Рентгенография. Дает информацию об изменении структуры легких и сердца.

Терапию проводят после того, как установлена причина абдоминального синдрома.

Способы лечения

Возможны 2 тактики ведения больного:

консервативная;
оперативная.

Консервативная терапия

Лекарственные препараты подбираются в зависимости от причины:

анальгетики и спазмолитики – для купирования болевого синдрома;
средства, улучшающие работу ЖКТ при функциональных расстройствах;
медикаменты, купирующие тошноту и рвоту («Церукал»);
антибиотики для снижения воспалительного процесса.

Домашние средства для устранения болевого синдрома разрешено использовать только в комплексе с традиционной терапией. Самолечение народными рецептами запрещено: могут возникнуть осложнения.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство

Для болей в кишечнике лечение хирургическим методом показано в следующих случаях:

аппендицит;
перитонит;
прободение язвы;
закупорка камнем желчевыводящего протока;
некроз тканей;
кишечная непроходимость.

После устранения причины оперативным путем проводится консервативная терапия с применением антибиотиков и обезболивающих средств.

Прогноз

Исход зависит от характера заболевания:

аппендицит, кишечная непроходимость и другие острые состояния у здорового человека не возникают повторно, наступает полное излечение;
дискинезии, дивертикулы, хронический панкреатит и прочие заболевания неопасны для здоровья и при соблюдении врачебных рекомендаций (диета, образ жизни) редко обостряются;
патологии сердца и легких бывают относительно безопасны (пневмония), а могут стать причиной смерти (инфаркт);
перитонит на начальной стадии успешно излечивается, а при запущенном процессе приводит к смерти;
устранить метастазы в брюшину невозможно, применяется купирование болевого синдрома ненаркотическими и наркотическими анальгетиками.

Не все абдоминальные патологии успешно излечиваются. Иногда пациентам до конца жизни необходимо принимать препараты для предотвращения обострений или купирования болевого синдрома.

Профилактические мероприятия

Универсальных рекомендаций нет. Чтобы предотвратить появление болей в животе, врачи предлагают:

Полноценно питаться. Это поможет улучшить пищеварение, снизить вероятность запоров и кишечной непроходимости.
Лечить возникшие соматические болезни.
Укреплять брюшные мышцы. Это предотвратит запоры и улучшит кровоснабжение органов малого таза.

Предугадать, когда возникнет абдоминальный синдром, невозможно, но следует помнить, что боль в животе – опасный признак. Не нужно пить обезболивающие: это только исказит клинику патологии и затруднит диагностику. При болевых ощущениях в брюшной полости необходимо немедленно посетить медицинское учреждение.

Загрузка…

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

К хронической абдоминальной боли относят боли в животе, сохраняющиеся более чем 3 месяца и протекающие в виде постоянного либо интермилирующего болевого синдрома. Интермиттирующая боль может рассматриваться как рецидивирующая боль в животе. Хроническая боль в животе встречается в возрасте после 5 лет. У10 % детей возникает необходимость оценки рецидивирующей абдоминальной боли. Приблизительно у 2 % взрослых, преимущественно женщин, наблюдается хроническая боль в животе.

Почти все пациенты с хронической болью в животе ранее проходили обследование, однако несмотря на тщательный анамнез, физикальное и полное обследование диагноз не был установлен. Возможно, у 10% этих пациентов имеет место не диагностированное соматическое заболевание, но у многих из них могут быть и функциональные нарушения. Подтверждение того, являются ли специфические нарушения (напр., спайки, овариальная киста, эндометриоз) причиной симптомов или случайной находкой, может быть достаточно сложным.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причины и патофизиология хронической боли в животе

Причинами хронической боли в животе могут быть соматические заболевания или функциональные нарушения.

Функциональный абдоминальный болевой синдром (ФАБС) характеризуется болью в животе, которая сохраняется больше 6 месяцев без доказательства соматического заболевания, не связана с физиологическими факторами (напр., прием пищи, дефекация, менструация) и вызывает нарушение трудоспособности. Функциональный абдоминальный болевой синдром плохо изучен, но, вероятно, связан с изменением болевой чувствительности. Сенсорные нейроны в заднем роге спинного мозга могут стать патологически возбудимыми или легковозбудимыми от комбинации различных факторов. Эмоциональные и психологические факторы (напр., депрессия, стресс, культурные особенности, механизмы психологической адаптации и поддержки) могут вызывать эфферентную стимуляцию, которая усиливает болевые сигналы, приводя к восприятию боли с низким болевым порогом и сохранению болевого синдрома после завершения стимулирующего воздействия. Кроме того, сама боль может выступать как стрессовый фактор, сохраняя позитивную обратную связь.

trusted-source [10], [11], [12]

Диагностика хронической боли в животе

Дифференциальная диагностика между физиологической и функциональной ХАБ может быть достаточно трудной.

Анамнез и физикальное обследование. Боль, вызванная физиологическими причинами, обычно хорошо локализована, главным образом анатомическими областями, кроме периумбиликальной области. Боль может иррадиировать в спину, пациент часто просыпается. Результаты обследования, указывающие на высокий риск соматической патологии, включают анорексию; постоянную или рецидивирующую лихорадку; желтуху; анемию; гематурию; общие симптомы; отек; потерю веса; кровь в стуле; гематомезис; изменения при пальпации кишечника, цвета или характерные выделения; вздутие живота, объемное образование или гепатомегалию. Интермиттирующая боль, вызванная структурными изменениями, как правило, проявляется специфическими признаками или связана с характером и приемом пищи или дефекацией.

Функциональная хроническая боль в животе может быть подобна боли соматического происхождения. Однако при этом отсутствуют общие признаки, указывающие на высокий риск и психосоциальные особенности. Появление симптомов при физической нагрузке или сексуальном злоупотреблении может предполагать функциональную хроническую боль в животе. Ключом к постановке диагноза может быть установление в анамнезе психологической травмы, например развод, самопроизвольный аборт или смерть члена семьи. У пациентов часто наблюдаются психологические нарушения или изменения личности, которые могут отражаться на межличностных отношениях на работе, в школе, семье и на общественных взаимоотношениях. Боль часто является основной особенностью жизни пациента, приводя к «культу боли». Характерным является присутствие в семейном анамнезе хронических соматических жалоб или болей, язвенной болезни, головных болей, «нервов» или депрессии.

Соматические причины хронической абдоминальной боли

Причины	Диагностика
Мочеполовые нарушения
Врожденные нарушения	Внутривенная урография, УЗИ
Инфекция мочевых путей	Бактериологический посев мочи
Воспалительные заболевания таза	Рентгенологические и УЗ исследования таза, КТ
Киста яичника, эндометриоз	Консультация гинеколога
Желудочно-кишечные расстройства
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы	Исследование с барием
Гепатит	Функциональные печеночные тесты
Холецистит	УЗИ
Панкреатит	Уровни амилазы и липазы сыворотки, КТ
Язвенная болезнь	Эндоскопия, тест на Helicobacter pylori, исследование стула на скрытую кровь
Паразитарная инвазия (напр., лямблиоз)	Исследование стула на яйца глистов или паразиты
Дивертикул Меккеля	Инструментальное обследование
Гранулематозный энтероколит	СОЭ, ирригография
Туберкулез кишечника	Туберкулиновая проба
Язвенный колит	Сигмоскопия, ректальная биопсия
Болезнь Крона	Эндоскопия, рентгенологическое исследование, биопсия толстого и тонкого кишечника
Послеоперационная спаечная болезнь	Последовательное исследование верхних отделов ЖКТ, пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия
Панкреатическая псевдокиста	УЗИ
Хронический аппендицит	Рентгенологическое обследование брюшной полости, УЗИ
Системные нарушения
Признаки интоксикации	Анализ крови, уровни протопорфирина эритроцитов
Пурпура Шенлейна-Геноха	Анамнез, анализ мочи
Серповидноклеточная анемия	Идентификация клеток, электрофорез гемоглобина
Пищевая аллергия	Исключение пищевых продуктов
Абдоминальная эпилепсия	ЭЭГ
Порфирия	Порфирины в моче
Семейная большая талассемия, семейная ангионевротическая эдема, мигреневый эквивалент	Семейный анамнез

У детей с функциональной хронической болью в животе могут наблюдаться недоразвитие, необычная зависимость от родителей, беспокойство или депрессия, чувство страха, напряженность и доктрина морального усовершенствования. Часто родители воспринимают ребенка неадекватно из-за отношений в семье (напр., единственный ребенок, самый младший ребенок, только мальчик или девочка в роду) или из-за медицинской проблемы (напр., колики, проблемы питания). Родители часто слишком озабочены проблемой защиты ребенка.

Обследование

В целом должны быть выполнены рутинные исследования (включая анализ мочи, общий анализ крови, функциональные печеночные тесты, СОЭ, уровень амилазы и липазы). Изменения в этих тестах или наличие подозрительных симптомов и признаков требуют дальнейшего исследования, даже если предыдущие результаты исследования были отрицательны. Применение специфических исследований зависит от полученных ранее данных, но обычно используют КТ брюшной полости и таза с контрастированием, эндоскопию верхних отделов ЖКТ и колоноскопию и, при необходимости, рентгенологическое исследование тонкого кишечника.

Информативность исследований без наличия патогномоничных симптомов и признаков крайне мала. Так, более чем у 50 % пациентов должна быть выполнена колоноскопия; менее чем 50 % могут находиться под наблюдением или им должно быть выполнено КТ брюшной полости и таза с контрастированием, если данное исследование целесообразно. ЭРХПГ и лапароскопия обычно неинформативны в случае отсутствия специфических симптомов.

В промежутке между начальным обследованием и последующим контрольным осмотром пациент (или семья, если пациент — ребенок) должен отмечать появление любой боли, включая ее природу, интенсивность, продолжительность, а также отметить провоцирующие и усиливающие боль факторы. Характер пищи, стула, а также все принимаемые средства (и полученные результаты) должны быть фиксированы. Этот отчет может демонстрировать несоответствие формы поведения и повышенной реакции на боль или, в противном случае, предположить диагноз. Необходим индивидуальный опрос относительно того, вызывают ли молоко или молочные продукты спастические боли в животе, метеоризм или вздутие, поскольку достаточно часто наблюдается непереносимость лактозы, особенно у чернокожих людей.

trusted-source [13], [14], [15], [16], [17]

Прогноз и лечение хронической боли в животе

Соматические причины болей подлежат лечению. Если установлен диагноз функциональной хронической боли в животе, следует избегать частого осмотра и обследования, так как пациент может постоянно акцентировать на этом внимание, что приведет к увеличению жалоб или возникновению подозрения на неуверенность врача в диагнозе.

В настоящее время отсутствуют методы, позволяющие излечить функциональную хроническую боль в животе; однако существует много паллиативных мероприятий. Эти мероприятия опираются на элемент доверия, сопереживание врача с пациентом и семьей. Пациент должен быть уверен, что он вне опасности; определенные проблемы пациента должны быть выяснены и разрешены. Врач должен объяснить результаты лабораторных исследований, природу жалоб и механизм появления боли, а также почему пациент испытывает боль (т. е. конституциональные особенности восприятия боли в зависимости от времени и нагрузки). Важно избегать сохранения отрицательных психосоциальных последствий хронической боли (напр., длительные пропуски школы или работы, отказ от общественной деятельности) и способствовать развитию чувства независимости, участию в общественной жизни и уверенности в своих силах. Эта стратегия помогает пациенту контролировать и не воспринимать симптомы, полноценно участвуя в ежедневной деятельности.

За исключением редкого применения нестероидных противовоспалительных препаратов и иногда трициклических антидепрессантов, другие медикаменты неэффективны. Следует избегать опиатов, поскольку они неизменно приводят к зависимости.

Познавательные методы (напр., обучение релаксации, биологическая обратная связь, гипноз) могут быть эффективными, внося свой вклад в понимание пациентом жизненного комфорта и контроля. Последующие регулярные контрольные осмотры должны проводиться еженедельно, ежемесячно или один раз в два месяца в зависимости от потребностей пациента и должны продолжаться, пока не будет решена проблема. Может потребоваться психиатрическая помощь в случае сохранения симптомов, особенно если пациент находится в депрессии или есть существенные психологические проблемы в семье.

Персонал школы должен быть вовлечен в решение проблемы ребенка с хронической болью в животе. Ребенок должен иметь возможность немного отдохнуть в кабинете медсестры в течение школьного дня с ожиданием, что он возвратится в класс через 15-30 минут. Школьная медсестра может быть уполномочена назначить слабый анальгетик (напр., ацетоминофен). Медсестра может иногда позволять ребенку позвонить родителям, которые должны поддержать ребенка, остающегося в школе. Однако в случае, когда родители не рассматривают своего ребенка как больного, симптомы могут не ослабевать, а усиливаться.

Источник