Синдром холодовой травмы у новорожденного

Синдром холодовой травмы у новорожденного thumbnail

Неонатальное холодовое   повреждение — как  крайняя   степень  гипотермии, развивается, например, при  родах  на дому, в гинекологическом  отделении, при нарушении правил транспортировки. Поражаются, как правило, новорожденные с очень или экстремально низкой массой тела либо доношенные  с внутричерепными  кровоизлияниями   или серьезными повреждениями  ЦНС.
Клинические  проявления.  Ранние признаки  гипотермии  у новорожденных:
снижение   активности, слабый  крик, плохое  сосание;   ребенок очень  вялый; стопы  холодные   на  ощупь  («холодеют»  до того, как  упадет  температура  тела); отмечается   «мраморность»   кожных   покровов.   Некоторые   авторы  описывают также  «ауру холодности»   вокруг  тела ребенка.
Если  не  приняты   меры  по согреванию   ребенка, гипотермия   переходит  во вторую стадию — декомпенсации.    В этом периоде  отмечается  снижение  активности   обменных   процессов   и  потребления    кислорода.    Нарушения   дыхания и  кровообращения    приводят   к  кислородному   голоданию, прогрессированию гипоксии, угнетению  функций   ЦНС  (кома).  Угнетение  ЦНС  ведет к прогрессированию    нарушений    дыхания,  брадикардии.    Нарастают    гипогликемия и смешанный   ацидоз.  Замыкается   «порочный  круг».
Продолжающаяся     гипотермия    ведет  к  дальнейшим    метаболическим    расстройствам, инактивации    сурфактанта, отекам  конечностей, склереме   (чаще губ и щек, но иногда тотальной), отекам, желтухе. Нарастают  сердечно-сосудистая  и дыхательная   недостаточность.
Самый  поразительный    симптом  — ярко-красная  окраска кожи лица ребенка. Такой  колорит  кожи  (который   может  ввести  в заблуждение   врача, предполагающего, что  это  признак   хорошего  состояния   ребенка)   обусловлен   недостаточностью  диссоциации   оксигемоглобина    при низких  температурах.  В некоторых случаях может  быть центральный   цианоз  или  бледность.
Дыхание редкое, очень  поверхностное, нерегулярное   и часто сопровождается экспираторным    хрюканьем.   Брадикардия   нарастает  пропорционально    степени  снижения   температуры.
Активность   резко  снижена.  Дрожание    наблюдается    редко.   Со  стороны ЦНС  — синдром угнетения, рефлексы  и реакция  значительно   снижены  или отсутствуют.  Болевая чувствительность  (например, при инъекции) проявляется минимально, плач крайне  слабый.
Живот  обычно напряжен,  ребенок  часто срыгивает,   «сливает». Метаболические  нарушения: метаболический    ацидоз, гипогликемия, гиперкалиемия, повышение   в крови  мочевины, так как развивается  олигурия.
Как  правило, возникает   массивное   легочное  кровотечение, сопровождающееся  генерализованным    нарушением   свертываемости    крови, ДВС-синдром, внутрижелудочковые    кровоизлияния    (ВЖК).
Клиническая    картина  соответствует  шоку.
Лечение.  Новорожденного    необходимо   медленно   согревать.   Температуру в инкубаторе   надо  установить   на  1°C (max.   1,5°C)  выше, чем  накожная температура    в области живота, так как поглощение  кислорода  минимально, когда внешний  градиент  температур   между поверхностью   тела и окружающей средой не превышает   1°C. В последующие    2—3 ч контрольное  измерение аксиллярной  температуры  должно проводиться  каждые 15мин,  с тем, чтобы повышать   температуру   в  инкубаторе,  строго   следуя  скорости   согревания ребенка.
Ступени  обогрева  после охлаждения   ребенка,  перенесшего  холодовой  стресс средней интенсивности:
1. Установить  температуру  воздуха в инкубаторе   на   1°C выше, чем температура ребенка.
2. Надеть  шапочку   на  голову  ребенка, придать  ему флексорную   позу  при
помощи   специальных   укладок.
3. Повторный   контроль   температуры   ребенка   (аксиллярной    и накожной) проводится   каждые  15 мин.  Это позволит  постепенно, следуя за ребенком, повышать  температуру  в инкубаторе, выполняя   важное  условие  — не превышать разницу  температуры  ребенка  и окружающей   среды  более  чем на   1°C.
4. Отмечать  регулярно   (каждые   30 мин)   изменения    цвета  кожи, дыхания и ритма  сердца, чтобы  наблюдать, как  младенец  переносит   изменения   температуры.
5. Обычно  этих  ступеней  достаточно, чтобы  в целом  согреть  ребенка.  Достижение  температуры   кожи  36—36,5°С,  как  правило, достаточно.
Ступени  обогрева после перенесенного  тяжелого  (точнее,  длительного)   холодового стресса:
1. Повторить  ступени  1—4.
2. Если  первые  мероприятия   недостаточны, можно  обогреть стенки  инкубатора снаружи, чтобы  температура  их была на 1—2″С выше, чем температура  внутри, что позволит  добавить  к методу обогрева  конвекцией   обогрев  излучением.
Использование  грелок, которые  помещают  внутрь инкубатора   без контакта с кожей ребенка, также добавит  обогрев  излучением.
При   отсутствии   мониторирования     дыхания   и  ритма  сердца,  так  же  как и при  нарушении   проведения   вышеописанных    мероприятий, «шаг за шагом», возникают   такие  осложнения, как  повышение   неощутимых   потерь  воды, апноэ, брадикардия   или одышка.
Это только  рекомендации, в зависимости   от клинической   картины  тактика может  меняться.
Внутривенное   введение  изотонического    раствора  натрия  хлорида  (20 мл/кг болюсно)   как  можно  ранее  в период  согревания   значительно   снижает  смертность.
В дополнение   к обогреву  необходимо   назначение   оксигенотерапии, мониторирование   уровня  сахара в крови  и коррекция   метаболического   ацидоза.
Введение  антибиотиков   показано  только  при наличии  указаний  на инфекцию  или  подтверждении   ее лабораторно.
Автор: Шабалов Н.П.

Читайте также:  Синдром абстиненции при хроническом алкоголизме что это такое

Поделитесь в социальных сетях:

нравится

не нравится

Смотрите также:

Температурный режим новорожденных

Потери тепла и предотвращение этих потерь. Гипотермия остается по-прежнему одной из наиболее важных проблем для новорожденных детей, а предупреждение холодового стресса в группе маловесных детей

Пограничные состояния (термогенез)

Транзиторное нарушение теплового баланса. Возникает у новорожденных вследствие, с одной стороны, несовершенства процессов теплорегуляции, с другой — повышения или понижения температуры окружающей

Терминология в неонатологии

Младенческая смертность — число детей, умерших в возрасте до 1 года из 1000 живорожденных. В настоящее время в экономически развитых странах 75—80% детской смертности составляет младенческая

Ведение родов

В родильном доме или в родильном отделении городской или централь­ной районной больницы роды ведет акушерка под руководством врача-акушера.

16 класс МКБ-10 (P70-P96)

P70-P74. Преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного P70. Преходящие нарушения углеводного обмена, специфичные для плода и новорожденного

Источник

Гипотермия новорожденного

Гипотермия новорожденного – состояние ребенка, при котором отмечается снижение температуры тела ниже возрастной нормы (менее 36,4 °C). Проявляется охлаждением, бледностью или цианозом в тяжелых случаях, учащением дыхания и сердцебиения, заторможенностью, геморрагическим синдромом и т. д. Определяется при физикальном осмотре, подтверждается термометрией и инструментальными методами диагностики. В терапии гипотермии новорожденного используются физические методы согревания ребенка, внутривенное введение подогретых растворов, оксигенотерапия, проводится лечение основного заболевания, вызвавшего понижение температуры тела.

Общие сведения

Гипотермия новорожденного – частая патология неонатального периода, обусловленная нарушением терморегуляции и сопровождающаяся различной степенью снижения температуры тела ребенка. В среднем отмечается у четверти всех детей, диагностируется у половины недоношенных новорожденных. Состояние чаще встречается у девочек, однако в настоящее время неизвестно, с чем именно связано такое распределение по полу. Актуальность гипотермии новорожденного в педиатрии обусловлена частой встречаемостью патологии и не менее частой недооценкой незначительного понижения температуры у ребенка. В то же время, именно гипотермия нередко играет решающую роль в прогнозе сепсиса, постгипоксического синдрома и многих других заболеваний.

Гипотермия новорожденного

Гипотермия новорожденного

Причины гипотермии новорожденного

Физиологические причины гипотермии новорожденного – это факторы, связанные с особенностями метаболизма ребенка в первые дни жизни. К ним относятся: большой объем головы по отношению к телу, соотношение между поверхностью и объемом тела, строение кожи новорожденных. Все это способствует значительной трансдермальной потере тепла, следствием чего является гипотермия новорожденного. Если речь идет о недоношенных детях, то у них потеря тепла через кожу происходит еще быстрее, поскольку подкожная жировая прослойка почти не развита, а механизмы центральной терморегуляции остаются незрелыми.

Читайте также:  Больные синдромом дауна могут иметь детей

Патологическая гипотермия новорожденного связана с широким спектром заболеваний и состояний. Снижение температуры может быть следствием асфиксии новорожденного, пороков развития головного мозга, сердца и других органов, инфекционных болезней, любых неврологических патологий, гиповолемии различной этиологии, нарушения баланса глюкозы, натрия, калия и т. п. Практически любая патология в первый месяц жизни ребенка затрагивает механизмы терморегуляции в гипоталамусе и потому может привести к клинически значимому понижению температуры тела. Недоношенность и оперативное родоразрешение (кесарево сечение) также часто являются причиной гипотермии новорожденного. Развитие неонатальной гипотермии у ребенка возможно при пониженной температуре окружающей среды (нахождении в холодном помещении или на улице, купании и пр.).

Классификация гипотермии новорожденного

В зависимости от уровня понижения температуры тела выделяют три степени гипотермии новорожденного:

  • Умеренная гипотермия, при которой температура тела колеблется в пределах 36,4-36,0 C°;
  • Гипотермия средней степени тяжести – температура от 35,9 C° до 32,0 C°;
  • Тяжелая гипотермия новорожденного, когда температура тела опускается ниже 32 C°. Эту степень часто называют также холодовой травмой, поскольку ей соответствует клиническая картина шока.

Помимо этого, различают две стадии развития гипотермии: компенсации и декомпенсации. Каждой стадии соответствуют свои клинические признаки и терапевтическая тактика.

Симптомы гипотермии новорожденного

Неонатальная гипотермия проходит две стадии. На стадии компенсации нормотермия у ребенка поддерживается компенсаторными реакциями, в большей степени недрожательным термогенезом, хорошо развитым у новорожденных из-за большого количества бурого жира. Несмотря на нормальную температуру тела, стопы ног становятся холодными на ощупь, характерна «мраморность» кожных покровов. Ребенок вялый, плохо сосет, что связано и с дыхательной недостаточностью, и с угнетением деятельности ЦНС. Малыш не прибавляет в весе, уже на стадии компенсации может снижаться диурез.

Если гипотермия новорожденного переходит в стадию декомпенсации, нарастают явления дыхательной недостаточности. Сердечный ритм, как правило, замедляется, хотя у недоношенных детей встречается и тахикардия. Внешне ребенок бледный или цианотичный, лицо при этом может быть, наоборот, красным. Прогрессирует угнетение ЦНС, вплоть до комы. Часто присоединяется геморрагический синдром, встречаются случаи легочного кровотечения. Нарушения свертываемости крови могут приводить к внутрижелудочковым кровоизлияниям. Отмечается желтуха, диурез снижается до критических значений. Возможно развитие респираторного дистресс-синдрома и остановка дыхания.

Диагностика гипотермии новорожденного

Достоверный способ выявления гипотермии новорожденного – это измерение температуры тела. Проводится с помощью термометра, предпочтительно использовать инфракрасный термометр ввиду скорости измерения. Однако в стадию компенсации температура тела малыша может быть нормальной. В этом случае педиатр заподозрит гипотермию новорожденного по косвенным признакам, а именно — холодным стопам ног, некоторому учащению дыхания и при этом вялости, заторможенности. Обязательны анализы крови и мочи, поскольку одной из причин гипотермии является снижение уровня глюкозы в крови и изменение электролитного состава, в частности, концентрации натрия и калия. Необходимо измерение артериального давления, подсчет диуреза, в том числе почасового.

Дополнительные обследования назначаются в случае подозрения на конкретную нозологию, например, сепсис, который часто является причиной гипотермии новорожденного. Также необходимо исключать пневмонии, внутриутробные инфекции, пороки сердца и сосудов, менингит и внутрижелудочковые кровоизлияния, нарушения свертываемости крови и др. Поэтому обязательно проведение рентгенографии грудной клетки, ЭКГ и ЭхоКГ, коагулограммы, компьютерной томографии конкретных органов при подозрении на их поражение.

Лечение гипотермии новорожденного

Терапия гипотермии новорожденного должна проводиться постепенно, поскольку быстрое согревание малыша значительно увеличивает нагрузку на сердце. Показан кувезный режим. Возможно также нахождение под источником лучистого тепла, однако длительное его применение повышает потери жидкости, что замедляет согревание. При гипотермии средней и тяжелой степени показано внутривенное введение теплого физиологического раствора и оксигенотерапия. При гипотермии новорожденного необходимо найти причину охлаждения малыша и устранить ее. Проводится антибиотикотерапия инфекционных заболеваний, гиповолемия корригируется инфузионной терапией, осуществляется коррекция электролитных нарушений.

Читайте также:  Синдром воспалительного инфильтрата в легких это

Прогноз и профилактика гипотермии новорожденного

Прогноз гипотермии новорожденного в целом благоприятный. Температура тела малыша нормализуется различными способами в зависимости от степени тяжести состояния. Однако любое понижение температуры, даже незначительное, существенно ухудшает прогноз заболевания, в рамках которого имеет место гипотермия. Так, если речь идет о низкой температуре тела после асфиксии в родах, то угнетение ЦНС вызывают оба этих состояния, как и прогрессирующую дыхательную недостаточность. Таким образом, прогноз при гипотермии новорожденного определяется патологией, ее вызвавшей.

Профилактика гипотермии проводится комплексно. В первую очередь, необходимо соблюдение тепловой цепочки после рождения малыша, а именно поддержание температуры комфорта (23-25 C°) в помещениях роддома, обтирание малыша сухими теплыми пеленками сразу после рождения, пеленание, транспортировка в условиях кувеза. Во всех палатах также строго соблюдается температурный режим. Температура тела малышей измеряется несколько раз в день, у недоношенных детей – каждые 30-60 минут. Также необходимо поддержание оптимальной влажности воздуха с целью минимизации потери тепла. Особенно это касается недоношенных детей, которым с рождения показан особый режим. Если проводится инфузионная терапия, все растворы обязательно должны быть подогретыми.

Источник

Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме!

Получить полный доступ к документу

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

Я принимаю Условия обслуживания

Продолжить

Неонатальная холодовая травма

Шабалов Н.П.

Неонатальное холодовое повреждение — как крайняя степень гипотермии, развивается, например, при родах на дому, в гинекологическом отделении, при нарушении правил транспортировки. Поражаются, как правило, новорожденные с очень или экстремально низкой массой тела либо доношенные с внутричерепными кровоизлияниями или серьезными повреждениями ЦНС.

Клинические проявления. Ранние признаки гипотермии у новорожденных: снижение активности, слабый крик, плохое сосание; ребенок очень вялый; стопы холодные на ощупь («холодеют» до того, как упадет температура тела); отмечается «мраморность» кожных покровов. Некоторые авторы описывают также «ауру холодности» вокруг тела ребенка.

Если не приняты меры по согреванию ребенка, гипотермия переходит во вторую стадию — декомпенсации. В этом периоде отмечается снижение активности обменных процессов и потребления кислорода. Нарушения дыхания и кровообращения приводят к кислородному голоданию, прогрессированию гипоксии, угнетению функций ЦНС (кома). Угнетение ЦНС ведет к прогрессированию нарушений дыхания, брадикардии. Нарастают гипогликемия и смешанный ацидоз. Замыкается «порочный круг».

Продолжающаяся гипотермия ведет к дальнейшим метаболическим расстройствам, инактивации сурфактанта, отекам конечностей, склереме (чаще губ и щек, но иногда тотальной), отекам, желтухе. Нарастают сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

Самый поразительный симптом — ярко-красная окраска кожи лица ребенка. Такой колорит кожи (который может ввести в заблуждение врача, предполагающего, что это признак хорошего состояния ребенка) обусловлен недостаточностью диссоциации оксигемоглобина при низких температурах. В некоторых случаях может быть центральный цианоз или бледность.

Дыхание редкое, очень поверхностное, нерегулярное и часто сопровождается экспираторным хрюканьем. Брадикардия нарастает пропорционально степени снижения температуры.

Активность резко снижена. Дрожание наблюдается редко. Со стороны ЦНС — синдром угнетения, рефлексы и реакция значительно снижены или отсутствуют. Болевая чувствительность (например, при инъекции) проявляется минимально, плач крайне слабый.

Живот обычно напряжен, ребенок часто срыгивает, «сливает». Метаболические нарушения: метаболический ацидоз, гипогликемия, гиперкалиемия, повышение в крови мочевины, так как развивается олигурия.

Источник