Синдром х код мкб

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Синонимы диагноза
2. Описание
3. Причины
4. Симптомы
5. Лечение

Другие названия и синонимы

Микроваскулярная стенокардия.

Названия

 Кардиальный синдром Х.

Кровоснабжение сердца

Синонимы диагноза

 Микроваскулярная стенокардия.

Описание

 Кардиальный синдром Х– это патологическое состояние, характеризующееся наличием признаков ишемии миокарда на фоне отсутствия атеросклероза коронарных артерий и спазма эпикардиальных венечных артерий на коронарографии (признаки ишемии миокарда: типичных приступов стенокардии и депрессии сегмента ST ≥ 1,5 мм (0,15 мВ) продолжительностью более 1 минуты, установленной при 48-часовом мониторировании ЭКГ).
 Таким образом, кардиальный синдром Х диагностируется у больных:
 • с типичными загрудинными болями;
 • с положительными нагрузочными тестами;
 • с ангиографически нормальными эпикардиальными коронарными артериями и отсутствием клинических или ангиографических доказательств наличия спазма коронарных артерий;
 • с отсутствием системной артериальной гипертонии с гипертрофией левого желудочка и без нее, а также с отсутствием нарушений систолической функции левого желудочка в покое.
 В редких случаях у больных с синдромом Х возникает блокада левой ножки пучка Гиса с последующим развитием дилатационной кардиомиопатии. Следует обратить внимание на то, что при отсутствии изменений в коронарных артериях при ангиографии часто имеется окклюзионная патология дистальных сосудов (микроваскулярная стенокардия).

Причины

 Этиология кардиального синдрома Х остается до конца не выясненной и установлены лишь некоторые патофизиологические механизмы, приводящие к развитию типичных клинико–инструментальных проявлений заболевания:
 • увеличенная симпатическая активация;
 • дисфункция эндотелия;
 • структурные изменения на уровне микроциркуляции;
 • изменения метаболизма (гиперкалиемия, гиперинсулинемия, «окислительный стресс» и );
 • повышенная чувствительность к внутрисердечной боли;
 • хроническое воспаление;
 • повышенная жесткость артерий и.

Симптомы

 Среди больных с кардиальным синдромом Х преобладают лица среднего возраста, в основном женщины. Менее чем у 50% больных с кардиальным синдромом Х наблюдается типичная стенокардия напряжения, у большей части – болевой синдром в груди атипичен.
 В качестве основной жалобы фигурируют эпизоды болей за грудиной стенокардитического характера, возникающих во время физической нагрузки или провоцирующихся холодом, эмоциональным напряжением; с типичной иррадиацией в ряде случаев боли более продолжительные, чем при ИБС, и не всегда купируются приемом нитроглицерина (у большинства больных препарат ухудшает состояние).
 Сопутствующие кардиальному синдрому Х симптомы напоминают вегето-сосудистую дистонию. Нередко кардиальный синдром Х обнаруживают у людей мнительных, с высоким уровнем тревожности, на фоне депрессивных и фобических расстройств. Подозрение на эти состояния требует консультации у психиатра.
 В качестве диагностических критериев кардиального синдрома Х выделяются:
 • типичная боль в грудной клетке и значительная депрессия сегмента ST при физической нагрузке (в том числе на тредмиле и велоэргометре);
 • преходящая ишемическая депрессия сегмента ST ≥ 1,5 мм (0,15 мВ) продолжительностью более 1 минуты при 48-часовом мониторировании ЭКГ;
 Положительная дипиридамоловая проба;
 • положительная эргометриновая (эрготавиновая) проба, снижение сердечного выброса на ее фоне;
 • отсутствие атеросклероза коронарных артерий при коронароангиографии;
 • повышенное содержание лактата в период ишемии при анализе крови из зоны коронарного синуса;
 • ишемические нарушения при нагрузочной сцинтиграфии миокарда с 201 Tl.
 (!) Синдром Х напоминает стабильную стенокардию. Однако клинические проявления у больных с синдромом Х весьма вариабельные, а помимо стенокардии напряжения могут наблюдаться и приступы стенокардии покоя.
 При диагностике кардиального синдрома Х также должны быть исключены:
 • пациенты со спазмом коронарных артерий (вазоспастическая стенокардия),.
 • пациенты, у которых объективными методами документированы внесердечные причины болей в грудной клетке, например:
 - мышечно-костные причины (остеохондроз шейного отдела позвоночника и );
 - нервно-психические причины (тревожно–депрессивный синдром и );
 - желудочно-кишечные причины (спазм пищевода, желудочно–пищеводный рефлюкс, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит и );
 - легочные причины (пневмония, туберкулезный процесс в легких, плевральные наложения и );
 - латентно протекающие инфекции (сифилис) и ревматологические заболевания.
 Боль в грудной клетке. Одышка. Раздражительность.

Лечение

 Лечение группы больных с синдромом Х остается до конца не разработанным. Выбор лечения часто затруднен как для лечащих врачей, так и для самих больных. Успешность лечения обычно зависит от идентификации патологического механизма заболевания и в конечном итоге определяется участием самого пациента. Часто необходим комплексный подход к лечению больных с кардиальным синдромом Х.
 Существуют различные подходы к медикаментозному лечению: антиангинальные препараты, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, статины, психотропные препараты и.
 Антиангинальные препараты, такие как антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил, амлодипин) и β–адренергические блокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол и ) необходимы больным с документированной ишемией миокарда или с нарушенной миокардиальной перфузией. Сублингвальные нитраты эффективны у 50% больных с кардиальным синдромом Х. Имеются доказательства в отношении эффективности никорандила, обладающего брадикардическим эффектом, α1–адреноблокатора празозина, L–аргинина, ингибиторов АПФ (периндоприла и эналаприла), цитопротекторов (триметазидина).
 Общие советы по изменению качества жизни и лечению факторов риска, особенно проведение агрессивной липидснижающей терапии статинами (снижение общего холестерина до 4,5 ммоль/л, холестерина ЛПНП менее 2,5 ммоль/л), должны рассматриваться в качестве жизненно необходимых компонентов при любой выбранной стратегии лечения.

Источник