Синдром головная боль в неврологии

Так или иначе, с головными болями (г.б.) знакома большая часть населения планеты. Подобные жалобы нередко являются причиной обращения за медицинской помощью.

Цефалгия является основным проявлением более пятидесяти заболеваний.

По статистике, ее испытывают почти 90 % человечества, а каждый пятый отмечает на ее фоне снижение трудоспособности.

Головной мозг к боли не чувствителен. Синдром головной боли (цефалгии, краниалгии) формируют чувствительные окончания черепных артерий и нервов (V, IX-XII), твердой мозговой оболочки, синусов черепа, внечерепных артерий, мышечно-сухожильного шлема, надкостницы костей черепа, CI-CII спинномозговых корешков, придаточных пазух, зубов, мышечных образований носа и среднего уха. Г.б. возникает при раздражении этих структур вследствие воспаления, травмы, смещения, спазма или дилатации артерий, мышечного спазма, повышения внутричерепного давления.

Классификация головной боли

I. Международная классификация (2004г)

• Мигрень

• Г.б. напряжения

• Пучковая, или кластерная

• Другая первичная г.б.

• Вызванная травмой головы и (или) шеи

• При поражении сосудов головного мозга и (или) шеи

• Интракраниально расположенная опухоль

• Вызванная прямым действием различных химических веществ, а также на фоне синдрома «отмены»

• Инфекция

• Связанная с нарушением гомеостаза при артериальной гипертензии, ИБС, гипотиреозе и др.

• Патология структур черепа и шеи (цервикогенные, глазные, при дисфункции нижнечелюстного сустава)

• Головная боль на фоне психических заболеваний (сенесто- и психопатии)

• Центральные лицевые боли и краниальные невралгии

• Другие головные и лицевые боли

II. Классификация по МКБ-10

√ G43.0 Мигрень без ауры (простая мигрень)

√ G43.1 Мигрень с аурой (классическая мигрень)

√ G43.2 Мигренозный статус

√ G43.3 Осложненная мигрень

√ G43.8 Другая мигрень

√ G43.9 Мигрень неуточненная

• √ G44 Другие синдромы головной боли

√ G44.0 Синдром «гистаминовой» г.б.

√ G44.1 Сосудистая г.б., не классифицированная в других рубриках

√ G44.2 Головная боль напряженного типа

√ G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль

√ G44.4 Г.б., вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках

√ G44.8 Другой уточненный синдром головной боли

III. По происхождению

• Первичная. Краниалгия – основной признак заболевания, составляет ядро клинической картины. К первичным головным болям относятся мигрень; головная боль напряжения; кластерная; г.б. не связанная со структурным поражением головного мозга (при внешней компрессии головы, холодовая, кашлевая и т.п.)

• Вторичная. Является проявлением другого заболевания: травма головы и шеи; сосудистые заболевания; внутричерепные несосудистые заболевания; вследствие приема некоторых веществ, в т.ч. при синдроме «отмены»; инфекции; метаболические нарушения; патология черепа, шеи, лицевых структур

IV. По продолжительности и характеру течения (Багдалян Л.О., 1991г)

• Острая – возникает у больного, ранее не страдавшим головными болями. По характеру это однократная, интенсивная, но непродолжительная боль.

• Острая повторяющаяся – характерна для мигрени. Характеризуется появлением периодически повторяющихся, продолжительных приступов.

• Хроническая прогрессирующая – постепенное нарастание интенсивности болевого синдрома с течением времени. Этот тип встречается при объемных образованиях, гидроцефалии. Может сопровождаться появлением очаговой и общемозговой симптоматики, симптомов внутричерепной гипертензии.

• Хроническая непрогрессирующая – от нескольких раз в неделю до ежедневных приступов одинаковой интенсивности. Часто имеет психогенную природу. Неврологическая симптоматика и признаки повышения внутричерепного давления отсутствуют.

Диагностика головной боли

• Важное место в диагностике причин отводится подробному сбору жалоб и анамнезу. Выясняют длительность заболевания, продолжительность приступов, их частоту, характер, локализацию, иррадиацию. Обращают внимание на провоцирующие и облегчающие состояние факторы, сопутствующую симптоматику, при каких условиях отмечается купирование г.б. или момент ее значительного уменьшения. Собирают данные о перенесенных инфекционных заболеваниях, травмах, оперативных вмешательствах, приеме лекарственных препаратов, хронических заболеваниях. При головных болях у маленьких пациентов, узнают у матери о течении беременности и родов.

При возникновении подобной симптоматики у детей дошкольного возраста необходимо отнестись к подобной жалобе со всей серьезностью и вниманием. В этой возрастной группе г.б. редко возникает без серьезной причины. В более старшем возрасте часто встречаются г.б. напряжения, связанные с физическим и умственным перенапряжением.

Экстренной ситуацией, при которой требуется проведение немедленной диагностики и лечебных мероприятий, является:

1) внезапное изменение характера, интенсивности и частоты приступов при хронической форме синдрома головной боли;

2) появления очаговой неврологической симптоматики или (и) менингеальных знаков, нарушение уровня сознания, а в некоторых случаях выраженной общемозговой симптоматики;

3) интенсивная, нарастающая г.б. спустя сутки и более после травмы головы.

• При объективном осмотре обращают внимание уровень сознания, интеллекта, состояние памяти, эмоциональный настрой. Измеряют артериальное давление, температуру тела, частоту пульса. Осматривают на предмет обнаружения травм, отека мягких тканей, цианоза или гиперемии кожи и слизистых. Пальпируют мышцы головы. шеи, верхнего плечевого пояса. Проверяют наличие очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков, расстройства чувствительности, двигательной функции, координации.

• По показаниям проводят лабораторные (общий и биохимический анализ крови, уровень гормонов, анализ ликвора) и инструментальные исследования (рентгенографию черепа, придаточных пазух, шейного отдела позвоночника; КТ и МРТ головного мозга; ЭЭГ; ЭХО-ЭГ, УЗИ сосудов шеи). При необходимости – осмотр окулиста, эндокринолога. Для подтверждения внутричерепного кровоизлияния или нейроинфекции показано выполнение спинно-мозговой пункции.

Головная боль

Зачем болит голова?

В нашем организме все процессы направлены на сохранение и продолжение жизни. Вне нашего сознательного контроля происходят сложнейшие биофизические и биохимические процессы, которые обеспечивают динамическое равновесие, то есть гомеостаз и адекватный контакт с внешней средой. Боль является одним из защитных механизмов. Так же как и температура, аллергия, рвота, понос и др. Уметь читать сигналы организма – это мудрость быть здоровым. Головная боль – это сигнал, это крик помощи.

С симптомами, причинами и последствиями головной боли нам поможет разобраться врач-невролог, кандидат медицинских наук, ведущий специалист Клиники семейной медицины «Инсайт Медикал» Слынько Анна Алексеевна.

— Анна Алексеевна, расскажите нашим читателям, что такое головная боль – симптом или болезнь?

Одним из самых частых неврологических симптомов – является головная боль. Около 45% взрослого населения когда-либо страдали интенсивной головной болью. Головная боль может быть в ряду симптомов практически большинства неврологических заболеваний, где она может быть ведущим симптомом, а также быть сопутствующим или одним из многочисленных симптомов. Но практически всегда она есть следствием различных болезней, то есть болезнь первична. Головная боль — вторична, это ее симптом. Мигрень, головную боль напряжения и кластерную головную боль многие относят к первичным головным болям, вопрос этот также спорный, так как полностью природа этих заболеваний не изучена.

Так что подразумевается под головной болью? Что болит?

Головной мозг не болит. Зато богаты болевыми рецепторами оболочки мозга, слизистая в пазухах черепа, сосуды, венозные синусы, мышцы скальпа черепа, черепные нервы, и другие структуры. Сигналы о раздражении этих рецепторов поступают в головной мозг, и мы ощущаем головную боль. Головной болью принято считать любые неприятные ощущения выше бровей и до шейно-затылочной области. Соответственно за головную боль ответственны все органы, находящиеся в этой зоне: кровеносные сосуды, нервы, структуры уха, глаза, воздушные пазухи черепа, височно-нижнечелюстной сустав и др.

Может ли сразу врач диагностировать причину головной боли и какому заболеванию она характерна?

Внимательно выслушав пациента часто можно предположить причину головной боли. Голова болит по-разному. Уже по характеру головной боли, ее локализации, интенсивности, давности заболевания, сопутствующих симптомах можно предположительно сказать в структуре какого заболевания существует головная боль. Так как и причины головной боли могут быть самые разные. От плохого самочувствия, недосыпания, тревоги, депрессии до головной боли при опухоли, воспалении мозга или его оболочек, абсцессе, инсульте, заболевания глаз, уха, зубов, и просто при гриппе  и др.

Какие самые частые причины головной боли, с которыми к Вам обращаются пациенты? Какие симптомы при этом наблюдаются?

Сосудистая головная боль возникает при избыточном растяжении сосудов пульсовым объемом крови или избыточным переполнением кровью  сосудов при гипотонии, иногда при повышенном тонусе артерий, повышенной вязкости крови. Ей характерна пульсирующая, давящая головная боль, она может уменьшиться при сдавливании приводящей артерии. При затруднении венозного оттока и переполнении внутричерепной венозной системы обычно возникают жалобы на распирающую, тупую боль, часто в затылке, после сна, физической нагрузки.

Чаще сосудистая головная боль характерна для гипертонической болезни, гипотонии, болезнях сердца, атеросклерозе и др.

Невралгическая головная боль — это боль чаще пронизывающая, рвущая, режущая, приступообразная, «как ток бьет» часто отдает в другие участки, некоторые движения или зоны на коже, при прикосновении, могут провоцировать приступ. Тут чаще страдают нервы, может быть тройничный нерв, затылочные и др.

Головная боль при инфекционно-токсическом факторе. Как правило, головная боль разлитая, давящая, идет в комплексе с общеинфекционными симптомами, где есть признаки интоксикации, слабость, температура, чувствительность к звуку, свету, артралгии, миалгии и другие специфические симптомы.

Головная боль при изменении внутричерепного давления — эта боль при повышенном давлении имеет распирающий, давящий  характер, зависит от положения тела, может усиливаться при чихании, кашле, натуживании, может возникать утренняя рвота с последующим облегчением. Это всегда дисбаланс количества и циркуляции цереброспинальной жидкости, объема тканей внутри черепа. Такая ситуация встречается при менингитах, кровоизлияниях, опухолях мозга и др. При гипотензивной головной боли в вертикальном положении она усиливается, лежа уменьшается, усиливается также при каждом шаге, сотрясении головы. Это может быть как последствие травмы, перенесенных воспалительных заболеваний оболочек мозга.

Также существует лекарственная головная боль. Известно, что некоторые лекарственные средства (нитроглицерин, дипиридамол, альфа-блокаторы и др) вызывают головную боль, а также в результате отмены постоянного приема индометацина и др противовоспалительных средств, кодеина, кофеина и др. возможно  появление головной боли.

А что такое мигрень и чем она чревата для пациентов? Кто больше подвержен мигрени?

Приблизительно 70%  пациентов — это женщины. Отмечено генетическое наследование мигрени. В основе заболевания лежат особенности реагирования сосудов мозга на колебания уровня биологически активных веществ в организме, преимущественно серотонина, а также чувствительность к метеофакторам. Начало, как правило, в подростковом возрасте. Частота в среднем приблизительно 1-2 раза в месяц. С возрастом интенсивность головных болей снижается.

Односторонняя головная боль в 60% случаев. Выделяют три фазы.

1. Стадия предвестников. Могут быть зрительные и сенсорные нарушения, в 35% случаев аура ( сверкающие вспышки, точки и др) перед болевой фазой. Мигрень без ауры называется простая мигрень.
2. Болевая фаза. Характерна пульсирующая, интенсивная головная боль, в височно-глазнично-лобной области, которая может смениться тупой и распирающей, боль ограничивает трудоспособность. Однако возможна и двусторонняя локализация. Могут быть: анорексия, тошнота, рвота, колебание настроения. Повышенная чувствительность к звукам, свету.
3. Постприступное недомогание, разбитость, состояние «похмелья». Усиливаться головная боль может после физической нагрузки.

Сильную головную боль терпеть нельзя. Если пациент страдает мигренью лучше начать лечение на стадии предвестников. Схема лечения подбирается врачом. В любом случае необходима консультация специалиста — врача-невролога, так как за «маской» мигрени может быть совершенно другая патология и на фоне мигренозного статуса (интенсивный приступ мигрени , длящийся более 72 часов) может развиться ишемический инсульт.

Какой вид головной боли самый распространенный?

Наиболее часто встречаемый тип головной боли – головная боль напряжения, от которого одинаково страдают и мужчины и женщины. Это монотонная, средней интенсивности головная боль, сопровождается ощущением стягивания, сжимания, сдавливания. Чаще — боль диффузная во всей голове либо в лобно-теменной или шейно-затылочной области. Физическая нагрузка не усиливает головную боль. Гиппократ называл эту головную боль «каска неврастеника». Она может быть эпизодической и хронической. Головная боль напряжения часто является вторичной  на фоне первичного заболевания неврозом, депрессией, маскированной депрессией, в структуре психопатии, психосоматического расстройства.

Патогенез головной боли напряжения до конца не выяснен. Она может возникать в результате напряжения мышц черепа, некоторые относят ее к разновидности мигрени. Безусловно, основным провоцирующим фактором  является психоэмоциональный, не зря зарубежные коллеги  в стандарт лечения включают антидепрессанты, седативные препараты.

Конечно, возможны комбинации патогенетических механизмов – тогда говорится о смешанном генезе головной боли. Кроме того «типичная» головная боль может быть результатом очень серьезной ситуации, которая проявляет себя совсем «не типично». Поэтому разобраться в причинах головной боли может квалифицированный доктор. Тут необходим диагностический алгоритм. Во-первых, исключить  соматические заболевания: общеклинические лабораторные исследования, ЭЭГ, УЗИ, консультация терапевта, кардиолога, эндокринолога и др. Во-вторых, исключить болезни ЛОР органов, глаз, консультация стоматолога. В-третьих, консультация невролога, если нужно психоневролога. В-четвертых, МРТ (магнитно-резонансная томография) головы (КТ), ТКДГ (транскраниальная допплерография) сосудов головы и шеи.

Какие существуют факторы, провоцирующие головную боль?

Эти факторы более характерны для мигрени и головной боли напряжения:

1. нарушение привычного распорядка дня, ночное бодрствование, неполноценный сон;
2. физическое и психическое переутомление;
3. хронический стресс, недавно перенесенный стресс (в состоянии «послестрессовой релаксации» чаще возникает головная боль;
4. злоупотребление психотропными средствами: алкоголь, курение, крепкий кофе, чай, и др.;
5. длительное применение некоторых лекарственных средств, контрацептивы, гипотензивные снотворные, обезболивающие и др.;
6. нерегулярный прием пищи и употребление некоторых продуктов: продукты с повышенным содержанием тирамина (сыр, красное вино); продукты, содержащие  глутамат натрия, нитраты (копченые мясо, рыба); маринованные, квашеные продукты.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу?

В первую очередь, когда интенсивная головная боль началась внезапно. Когда наблюдается усиление, учащение, видоизменение характера головных болей у пациента, страдающего периодическими головными болями. Также, когда головная боль сопровождается изменением сознания (оглушение, сонливость, возбуждение и др.), внезапным подъемом артериального давления, лихорадкой, судорожными приступами, нарушением зрения, слуха, вкуса, речи, симметрии лица, онемением или слабости в руке или ноге, лице. Людям после 50 лет с появлением головной боли или изменением ее характера также необходимо обратиться к врачу.