Синдром гипотрофии при иммунодефицитных состояниях

Для гипотрофии характерны четыре синдрома:

• нарушение питания (снижение массы тела, а иногда и замедление роста);
• нарушение переваривания и усвоения пищи (снижение аппетита, рвота, нарушение функций кишечника);
• нарушение функций центральной нервной системы (снижение тонуса мышц, нарушение сна и эмоционального состояния);
• снижение резистентности к инфекциям – дети часто болеют инфекционными заболеваниями.

В зависимости от выраженности тех или иных признаков различают три степени гипотрофии.

• 1 степень:
  • ​дефицит массы тела (10-20%);
  • длина тела в норме;
  • истощен подкожно-жировой слой на животе;
  • слегка снижена эластичность кожи и тонус мышц;
  • бледные кожные покровы;
  • аппетит снижен незначительно;
  • стул в норме;
  • ребенок беспокойный, плохо спит.

• 2 степень:
  • ​дефицит массы тела (20-30%);
  • отставание в росте на 2-4 см;
  • истончение подкожно-жирового слоя на животе, конечностях;
  • кожа становится бледной, сухой и дряблой;
  • аппетит снижен, бывают срыгивание и рвота;
  • снижен мышечный тонус;
  • характерен « голодный стул» (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким и неприятным запахом), сменяющийся диспепсическим (зеленого цвета, непереваренные частицы пищи со слизью);
  • постоянно холодные конечности – это говорит о нарушении терморегуляции;
  • учащенное дыхание (тахипноэ);
  • низкое артериальное давление (гипотония);
  • учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • развивается рахит;
  • дети испытывают раздражительность, слабость, безразличие к окружающим;
  • характерны частые затяжные инфекционные заболевания.

• 3 степень:
  • ​дефицит массы более 30%;
  • в росте ребенок отстает на 7–10 см;
  • подкожно-жировой слой отсутствует везде, даже на лице и щеках;
  • кожа сухая, бледно-серого цвета, сморщенная, внешне ребенок напоминает « скелет, обтянутый кожей»;
  • конъюнктивы и роговица глаз сухие;
  • слизистая оболочка губ ярко-красная, в углах рта – трещины;
  • руки и ноги постоянно холодные;
  • температура тела чаще понижена;
  • мышцы истончены, но мышечный тонус повышен;
  • аппетит отсутствует (анорексия), частые срыгивания и рвота;
  • жажда;
  • изменения характера стула – жидкий или чаще запоры;
  • живот втянут или вздут, напряжен;
  • печень и селезенка уменьшены в размерах;
  • мочеиспускания редкие, маленькими порциями;
  • западание большого родничка и глазных яблок;
  • голос сиплый, глухой (афония);
  • признаки рахита резко выражены;
  • мышцы дряблые или наоборот напряжены;
  • ребенок вяло реагирует на раздражители, преобладают отрицательные эмоции, сонливость;
  • ребенок утрачивает приобретенные навыки и умения;
  • дыхание становится неритмичным, поверхностным;
  • артериальное (кровяное) давление снижено;
  • снижена частота сердечных сокращений (брадикардия);
  • иммунитет резко снижен, характерны затяжные, с септическими состояниями инфекции.

В зависимости от тяжести поражения головного мозга и клинических проявлений различают следующие формы пренатальной (врожденной) гипотрофии. 

• Невропатическая форма:
  • масса тела при рождении нормальная или снижена незначительно;
  • рост в пределах нормы;
  • ребенок возбужден, преобладают негативные эмоции;
  • нарушен сон;
  • снижен аппетит.

• Нейродистрофическая форма:
  • при рождении умеренно снижены масса и рост ребенка;
  • отставание в психомоторном развитии;
  • упорная анорексия (отсутствие аппетита).

• Нейроэндокринная форма:
  • масса тела ребенка при рождении значительно снижена;
  • нанизм (карликовость) – при рождении отмечается очень маленький рост ребенка;
  • выраженное отставание в физическом и психомоторном развитии.

• Энцефалопатическая форма:
  • резко выраженное отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии;
  • микроцефалия – маленькие размеры черепа и головного мозга;
  • гипоплазия костной системы – недоразвитие костей (маленькие размеры костей);
  • анорексия – отсутствие аппетита;
  • полигиповитаминоз – недостаточность различных витаминов.

Формы гипотрофии:

• первичная – развивается как самостоятельное заболевание при недостаточном питании;
• вторичная – является следствием какого-либо заболевания.

По периоду возникновения гипотрофия бывает:

• врожденной – характеризуется нарушением развития плода вследствие болезни матери или плода, недостаточного питания женщины во время беременности, многоплодия. Ребенок рождается с низкой массой тела;
• приобретенной – характеризуется снижением веса ребенка, родившегося с нормальной массой тела.

По степени тяжести гипотрофия бывает:

• легкой (1);
• средней (2);
• тяжелой (3).

• Пренатальные (внутриутробные) факторы:
  • недостаточное питание матери;
  • заболевания матери (хронические, инфекционные, эндокринные);
  • вредные привычки и профессиональные вредности, стрессы;
  • особенности конституции матери (масса тела меньше 45 кг, рост ниже 150 см);
  • внутриутробные инфекции.

• Экзогенные (внешние) причины:
  • алиментарные факторы – недостаточное количество и несоответствующее возрасту ребенка качество пищи (мало молока у матери, ребенок срыгивает, позднее введение прикорма, недостаток в питании белков, жиров, витаминов, железа);
  • инфекционные факторы – внутриутробные инфекции, септические состояния (заболевания, протекающие с развитием сепсиса (воспалительный процесс во всех органах человека, или « заражение крови»)), инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы;
  • токсические факторы – использование просроченных молочных смесей, гипервитаминозы А и D, отравления лекарствами;
  • плохой уход за ребенком – нехватка пребывания на свежем воздухе, отсутствие массажа, гимнастики, внимания и ласки к ребенку, нарушение правил гигиены.

• Эндогенные (внутренние) причины:
  • врожденные пороки развития внутренних органов (кишечника, желудка, сердца, легких и т.д.);
  • наследственные или приобретенные нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте;
  • наследственные или приобретенные иммунодефицитные состояния;
  • наследственные или приобретенные нарушения обмена веществ.

Диагностика основана на характерных симптомах гипотрофии, лабораторные методы являются вспомогательными.

• Анамнез жалоб и анамнеза заболевания:
  • нарушение аппетита и сна;
  • изменение характера стула (« голодный стул» (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким и неприятным запахом), сменяющийся диспепсическим (зеленого цвета, непереваренные частицы пищи, со слизью);
  • ребенок вялый,  раздражительный.

• Общий осмотр:
  • кожа бледная, сухая, малоэластичная;
  • подкожный слой истощен;
  • родничок западает;
  • признаки рахита (заболевание, вызванное нарушением обмена кальция и фосфора из-за дефицита витамина D в организме);
  • снижен мышечный тонус.

• Оценка антропометрических данных: отставание массы и длины тела от нормы.
• Контрольное взвешивание ребенка до и после кормления (для определения количества съеденной пищи) помогает выявить факт недостатка питания.
• Лабораторные данные.
  • Анализ крови:
    • анемия – снижение количества гемоглобина (белок, который переносит кислород к тканям) и эритроцитов (клетки крови, содержащие гемоглобин);
    • признаки воспалительных процессов при присоединившихся инфекциях: лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
    • сниженный уровень сахара в крови (гипогликемия).
  • Биохимия крови (нарушение всех видов обмена веществ):
    • гипопротеинемия – снижение общего количества белка;
    • диспротеинемия – нарушение соотношения различных видов белков;
    • дислипидемия – нарушение соотношения различных видов жиров;
    • гипохолестеринемия – уменьшение количества холестерина;
    • ацидоз – « закисление крови»;
    • гипокальциемия – уменьшение содержания кальция;
    • гипофосфатемия – снижено количество фосфатов.
  • Анализ кала (признаки нарушения переваривания пищи, дисбактериоз (изменение нормальной микрофлоры кишечника – уменьшение полезных бактерий и увеличение вредных бактерий)).
  • Общий анализ мочи:
    • повышенный уровень креатинина;
    • пониженное содержание общего азота мочи.
• Возможна также консультация детского диетолога, гастроэнтеролога, эндокринолога.  

• Устранение причины развития гипотрофии.
• Диетотерапия подбирается врачом (7-10-разовое питание, определение усвояемости пищевых продуктов, постепенное увеличение объема пищи с повышенной калорийностью).
• Организация правильного режима дня и ухода за ребенком (ежедневное пребывание на свежем воздухе, своевременный дневной и ночной сон, массаж, гимнастика, соблюдение правил гигиены (например: умывание, обработка кожных складок на шее, очищение носа, купание)).
• Ферменты для улучшение процессов переваривания и всасывания пищи.
• Витамины всех групп (D, C, B, A).
• Медикаментозная терапия в зависимости от появляющихся симптомов.

При своевременном лечении прогноз благоприятный.
При гипотрофии 3 степени смертность составляет треть случаев.
Осложнения чаще связаны с инфекционными заболеваниями и сопутствующей патологией:

• пневмония (воспаление легких);
• отит (воспаление среднего уха);
• частые затяжные простуды, грипп;
• энтероколит (воспаление тонкого и толстого кишечника);
• сепсис (воспалительный процесс во всех органах человека, или « заражение крови);
• рахит (заболевание, вызванное нарушением обмена кальция и фосфора в организме из-за дефицита витамина D);
• нарушение умственного развития ребенка.

• Своевременная профилактика, обследование и лечение патологии беременности.
• Рациональное питание ребенка (грудное вскармливание, правильное введение прикорма).
• Необходимый гигиенический уход за ребенком:
  • ежедневное утреннее умывание ребенка, обработка кожных складок на шее, очищение носа;
  • вечером (перед сном) – купать ребенка;
  • ребенок не должен длительное время находиться в мокрых пеленках;
  • после каждого мочеиспускания и дефекации (опорожнение прямой кишки) ребенка нужно подмывать под проточной водой;
  • все процедуры должны проводиться только тщательно вымытыми руками, на руках не должно быть гнойничков, заусенец, колец, перстней.

• Достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, на солнце, массаж, гимнастика, закаливание.
• В возрасте от 3 недель до 1,5 лет — давать ребенку витамин D.
• Адекватная терапия заболеваний (своевременное обращение к врачу при появлении каких-либо жалоб, выполнение всех назначений врача).