Реферат на тему судорожный синдром эпилепсия
Посмотреть видео по теме Реферата
ИСТИТУТ ПСИХОЛОГИИ И ПЕДАГОГИКИ
Факультет практической психологии
Н.Черных
Студент группы МВП-104
Эпилепсия.
Реферат
По курсу «Основы неврологии»
Преподаватель В.А. Яковлев
Москва
2006
СОДЕРЖАНИЕ
Введение 3
Причины эпилепсии 4
Признаки начала болезни 5
Наиболее частые виды припадков 6
Психические расстройства и психические
изменения
при эпилепсии 9
Профилактика и лечение 10
Заключение 12
Литература 13
-3-
Введение.
Всемирная организация здравоохранения
( ВОЗ ) так определяет эпилепсию: хроническое
заболевание, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате
чрезмерных нейронных разрядов и сопровождающееся разнообразными клиническими и параклиническими симптомами.
Также известны случаи скрытой эпилепсии (без припадков). Эта
форма иногда рассматривается как латентная эпилепсия, предшественник появления
болезни. Однако это происходит не всегда.
Эпилепсия – одно из наиболее распространенных заболеваний.
Считается, что ею болен один процент населения земного шара, один человек из
каждых ста (приводятся цифры от 0,8 до 1,2 %). Мужчины болеют эпилепсией в два
раза чаще женщин. В крупных промышленных городах с плохой экологией, повышенным
темпом жизни, травматизмом эта болезнь распространена больше, чем в небольших
городах, поселках и деревнях. С другой стороны, никаких расовых, национальных
или географических предпочтений для этой болезни не отмечено.
Эпилепсией страдало большое количество выдающихся и
гениальных личностей, добившихся весомых успехов в самых различных областях
человеческой деятельности, — и государственные деятели Юлий Цезарь, Петр
Первый, Наполеон Первый; и философы Сократ и Платон; и великий физик
Гельмгольц; и великие писатели Достоевский, Диккенс, Байрон, Данте, Эдгар По,
Флобер; и выдающийся композитор Чайковский, и гениальный художник Ван Гог…Может быть, когда-нибудь генетики объяснят нам, почему
эпилепсия так «сцеплена» с гениальностью?
-4-
Причины эпилепсии.
Ясность в сумятицу, касающуюся эпилепсии, ввел ленинградский
ученый С.Н. Давиденков. Вот основные положения его
концепции и современного понимания причин эпилепсии.
1. Наследуется в большинстве случаев не
заболевание, а повышенная судорожная
готовность.
2. В большинстве случаев, для того чтобы
унаследованная повышенная готовность перешла взаболевание
эпилепсией, нужен какой-то внешний толчок, какое-то внешнее
вредоносное воздействие. Таким внешним толчком могут быть травмы мозга,
инфекции, отравления, сильный стресс.
3. В очень небольшом числе случаев
внешний толчок не является обязательным. Тогда эпилепсия возникает только
благодаря наследственному фактору – тому же заболеванию или алкоголизму родителей.
Таково представление о причине эпилепсии, которую часто
именуют эпилептической болезнью.
Иногда эпилепсию, возникающую вследствие только наследственного
предрасположения, называют генуинной,
а возникающую при наличии обоих факторов – наследственной предрасположенности и
внешнего толчка – симптоматической.
Однако кроме эпилептической болезни невропатологи выделяют
еще эпилептиформные синдромы и эпилептические реакции.
Эпилептиформные синдромы
возникают в результате воздействия только лишь внешнего фактора и без всякой
наследственной предрасположенности. Внешнее воздействие – это грубые,
поражающие мозг
-5-
процессы: опухоли мозга (в
большинстве случаев); воспалительные, часто гнойные заболевания мозга;
тяжелейшие мозговые травмы с повреждением
костной и нервной тканей; внедрение в
мозг паразитов, массивный атеросклероз мозга в пожилом и преклонном возрасте.
Эпилептические
реакции выражаются в однократных судорожных припадках у детей в результате
внешних воздействий: высокая температура (в большинстве случаев), иногда
эмоциональный стресс или глистная инвазия. Эпилептические реакции наблюдаются у
5% детей (то есть в пять раз чаще, чем эпилептическая болезнь). Однако в весьма
небольшом числе случаев они могут служить предвестником настоящей эпилепсии, о
чем пойдет речь дальше.
Признаки начала болезни.
Расстройства сна:
— повторяющиеся ночные страхи, часто со сноговорением;
— повторяющиеся (и особенно однотипные) кошмарные сновидения,
часто с замедленным пробуждением и головными болями;
— проявления сомнамбулизма (лунатизма, снохождения).
Внезапные перерывы в разговоре или в
каком-то занятии, о чем ребенок не помнит и отвечает на вопросы окружающих недоумением.
Этот феномен также может быть объясняться детской нервностью
или рассеянностью, но может быть внешним отражением так называемых простых абсансов (ранее называемых малыми припадками). Проведение
электроэнцефалографического исследования в таких случаях совершенно необходимо.
Эпилептические
реакции (см. выше).
-6-
Наиболее информативным в распознавании
эпилепсии является метод электроэнцефалографии (ЭЭГ). Это давно известный и
один из наиболее распространенных методов исследования в невропатологии и
психиатрии.
При эпилепсии на ЭЭГ обнаруживают
пароксизмальные изменения, ведь сам припадок тоже пароксизм. Это могут быть
«острые волны», «пики», разряды волн большой амплитуды – гиперсинхронных
и медленных, наконец, комплексы «пик – медленная волна». Точно такие же, как
при эпилепсии, изменения обнаруживают на ЭЭГ при ее ранних проявлениях, предшественниках
(соответствие клинических и электроэнцефалографических изменений достигает
85-90 %). Кроме того, ЭЭГ позволяет ориентировочно определить место мозгового
поражения.
Для
того чтобы выявить эпилепсию, особенно
при вышеперечисленных предшественниках (или для решения вопроса – прошла
болезнь или нет), при проведении ЭЭГ применяют всякого рода нагрузочные пробы:
мигающую световую стимуляцию, звуковое раздражение, гипервентиляцию (нарочито
глубокое дыхание); лишение сна и наоборот – запись ЭЭГ во время сна. Применяют
и введение некоторых медикаментов. Информационная значимость ЭЭГ огромна.
Наиболее частые виды припадков.
Они делятся на парциальные
(частичные) и генерализованные (общие). В свою
очередь генерализованные припадки делятся на бессудорожные и судорожные.
Парциальные
припадки могут переходить в общие. В таких случаях говорят о вторично-генерализованных
припадках.
-7-
С генерализованными судорожными припадками эпилепсия с
древних времен и отождествляется. Они до сих пор производят на наблюдающих со
стороны сильное и устрашающее впечатление.
Человек внезапно падает с неестественным громким и хриплым
криком, затем тело вытягивается в струну – напрягаются все мышцы (это так
называемая тоническая фаза, продолжается она 20-30 секунд). После этого
появляются сначала мелкие мышечные подергивания, которые
сменяются крупноразмашистыми: попеременными сгибаниями и разгибаниями рук и ног
(это так называемая клоническая фаза). Голова резко
откидывается назад; при этом травмируется от ударов об пол. На губах появляется
окрашенная кровью пена, потому что во время припадка больной прикусывает язык и
губы; по следам этих многочисленных прикусов можно судить о заболевании
человека эпилепсией. Зрачки во время припадка расширены, артериальное давление
резко повышено, пульс учащен. После окончания судорог, которые длятся в среднем
2 минуты, больной неподвижен, не реагирует на окружающее, даже на прикосновения
и уколы. Потом выключение сознания постепенно проходит: сначала он смотрит на
окружающих с недоумением, не понимая, где находится, потом замедленно и
односложно, а со временем и более подробно начинает отвечать на вопросы.
Полностью он приходит в себя через 30-60 минут.
В то же время
бываю случаи, когда припадки после небольшого перерыва повторяются, а если в
перерыве между ними сознание не проясняется, говорят об эпилептическом статусе. Это грозное осложнение опасно для жизни
из-за развивающегося отека мозга. Оно возникает обычно в тех случаях, когда
больной не соблюдает лечебный режим, когда припадки вызваны опухолями мозга или
же когда больной употребляет алкоголь.
Первично-генерализованные судорожные припадки, ранее описанные подразделяются на дневные и ночные, и в тех и других случаях больной
о припадке не помнит абсолютно ничего. Обычно не может он и определить, в
-8-
какой именно день они наступят. Однако есть небольшое
количество больных, которые припадки предчувствуют: с утра или за несколько
часов до их наступления ощущают головную боль, разбитость или необъяснимо
тяжелое настроение. В таких случаях возможно принять меры: не выходить из дома,
проводить время в постели, дополнительно принять назначенный противосудорожный
препарат.
У некоторых
больных эпилептические припадки возникают только после каких-то внешних
раздражений, это так называемая рефлекторная
эпилепсия. В таких случаях течение болезни считается благоприятным: зная,
что провоцирует припадки, можно их избежать. Так, иногда судорожные припадки
возникают только после волнений и умственного перенапряжения.
Также различают
вторично-генерализованные припадки. Главное отличие – появление
перед падением и началом судорог так называемой ауры (в переводе с латинского «ветерок»). Аура продолжается
несколько секунд, однако больной ее запоминает.
Аура может быть:
— зрительной: перед началом припадка возникают вспышки света
перед глазами, цветные круги, общее изменение цвета окружающего, иногда в поле
зрения появляется неподвижная человеческая фигура или четкая геометрическая
фигура;
— слуховой: перед началом припадка больной слышит шум,
пальбу, иногда обрывок музыкальной мелодии;
-обонятельной или вкусовой: больной чувствует резкий запах
или у него появляется вкусовое ощущение (такая аура редка);
— «психосенсорный». Такие ауры часты
и разнообразны: возникают ощущения увеличения или уменьшения формы и величины
окружающих предметов или их искривления; в других случаях – ощущение изменения
величины собственного тела или его частей. Очень часто перед припадками
-9-
возникает феномен déjà vu (незнакомая обстановка кажется уже
виденной) или же феномен jamais vu (знакомая обстановка ощущается как
незнакомая);
— висцеральной: перед припадком больной ощущает телесные
изменения – жар, озноб, сердцебиение, боли в каких-то частях тела, тошноту,
одышку;
— двигательной: больной перед началом припадка в течение
нескольких секунд стремительно бежит, или крутится на месте, или производит
иные движения;
— психической: больной испытывает в течение нескольких секунд
панический страх или наоборот – ощущение неимоверного счастья, к которому
присоединяется чувство полной ясности и всепроникновения
в окружающее.
После ауры
следует судорожный припадок, ничем не отличающийся от первично-генерализованного,
описанного нами подробно.
Психические расстройства и психические изменения при эпилепсии.
Наблюдаются
примерно у 20% больных, следовательно, представление о страдающих эпилепсией
как о психически больных ошибочно.
Психические изменения и расстройства при
эпилепсии бывают:
А) стойкие;
Б) преходящие.
В свою очередь среди стойких расстройств
можно выделить:
А) эпилептический характер;
Б) эпилептическую деградацию личности.
Среди преходящих расстройств:
А) расстройства настроения;
Б) периодические расстройство сознания.
Расстройства настроения – дисфории
– развиваются безо всякой причины или по чрезвычайно малой (шум в помещении,
отсутствие прогулки
-10-
в ненастный день, отсутствие предмета в привычном месте и
т.п.). Дисфория наблюдается при далеко зашедшей болезни, иногда до или после
припадка.
Периодические расстройства сознания, так
называемые сумеречные состояния сознания у больных эпилепсией также
развиваются при далеко зашедшей болезни или ее злокачественном течении. Они
начинаются внезапно, так же как и кончаются, больной о них практически ничего
не помнит.
Проявления сумеречных состояний
сознания разнообразны:
— это блуждания по
помещению или улице;
— переживания страха и ощущение враждеюности
окружающего, обусловленные яркими устрашающими зрительными и/или слуховыми галлюцинациями;
— иногда это переживания восторга, экстаза.
Профилактика и лечение.
Для
профилактики эпилепсии имеет значение правильное ведение беременности и родов
матери – предупреждение внешних толчков (внутриутробных инфекций, родовых
травм), превращающих предрасположенность в болезнь. То же (то есть
предупреждение травматизма, инфекций, детского эмоционального стресса)
относится и к детям более старших возрастов.
Однако наибольшее значение имеет раннее
выявление эпилепсии по признакам, которые мы указали выше, и раннее начало
лечения, что препятствует развитию болезни в полном объеме.
Главными принципами лечения эпилепсии являются длительность и
индивидуальный подход. Выбор лечебного средства или их комбинаций зависит
от типа припадков; от того, однотипны они или многообразны; где
-11-
располагается эпилептический очаг; наблюдаются или нет у
больного психические изменения или нарушения.
Отметим, что если раньше, чтобы
устранить судороги, применяли наборы из всевозможных препаратов (шести-восьми),
обязательно включающих снотворные средства, которые оказывали на больных
одуряющее действие, ухудшали их память и мышление, лишали трудоспособности, но
теперь в основу лечения эпилепсии положен принцип монотерапии.
Лечение
начинают с одного препарата, и только если этого
недостаточно, присоединяют еще один.
При соблюдении принципа индивидуального
подхода и длительном адекватном лечении положительный эффект достигается у 96%
больных, а у 60% удается добиться длительного прекращения припадков.
При раннем начале правильного лечения
эпилепсия вообще проходит, таким образом, к неизлечимым заболеваниям ее нельзя
причислять. В то же время крайне опасно самостоятельное преждевременное
прекращение лечения (при этом может развиться эпилептический статус). Вопрос о
снятии диагноза «эпилепсия» может быть поставлен после 5 лет отсутствия
припадков (если они были редкими, то через 3 года). При этом дозы
противосудорожных препаратов снижаются медленно под постоянным
электроэнцефалографическим контролем, а окончательно снимают даигноз, если наряду с прекращением припадков имеет место
нормализация ЭЭГ.
-12-
Заключение.
Больные эпилепсией необязательно деградируют и тем более не
становятся слабоумными. Убедительно доказывает это тот факт, что эпилепсией
страдало большое количество выдающихся и гениальных личностей.
В то же время в
ряде случаев больные эпилепсией отчетливо деградируют. Это не зависит напрямую от частоты припадков,
не объясняется особым место расположением эпилептического очага. Однако у деградирующих
больных припадки обычно часто, а очаг весьма нередко находится в височной доле
коры головного мозга.
-13-
Литература.
1. Ерышев О.Ф., Спринц
А.М. Психиатрия для всех: популярный справочник. СПб.: Издательский Дом «Нева»,
2005.-384с.
2. Нервные и психические болезни.
Медицина для вас. 2003. Феникс-480с.
3. Бабалян Л.О. Невропатология.- М.:ACADEMA, 2003.
4. Нервные и психические болезни/ С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина; под
ред. Б.В. Кабарухина. – Ростов Н/Д.:
Феникс,2005.-476с. (Медицина для вас).
5. Медицинская энциклопедия:
Профилактика, лечение самых распространенных заболеваний / Т.Б. Фадеева. –
Мн.,2005.-592с.
Источник
ЭПИЛЕПСИЯ (ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ)
Эпилепсия – хронически протекающее заболевание, вызванное поражением центральной нервной системы, проявлжощееся различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности. При не-бламприятном течении приводит к своеобразному так называемому эпилептическому слабоумию. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, начиная с самом раннем (несколько месяцев) и кончая преклонным, однако преимущественно начало эпилепсии приходится на молодой возраст (до 20 лет). Эпилепсим – довольно распространенная болезнь (по данньж разных авторов, эпилепсией страдают от 1 до 5 человек на 1000 населения).
П. И. Ковалевский, автор одной из первых русских монографий по эпилепсии, приводит более 30 названий этого заболевания. Из них наиболее частые синонимы эпилепсии: ачерная болезнь», «падучая, «священная болезнь», «болезнь Геркулеса» (по преданию, известный мифический герой страдал этой болезнью) и т. д.
Клинические проявления
Клиническая картина эпилепсии полиморфна. Своеобразие эпилепсии заключается в пароксизмальности, внезапности проявления большинства ее симптомов.
Вместе с тем при эпилепсии, как при всяком длительном заболевании, отмечаются и хронические, постепенно утяжеляющиеся болезненные симптомы. Несколько схематизируя, можно все проявления эпилепсии объединить следующим образом:
1. Припадки.
2. Так называемые психические эквиваленты припщков (то и другое пароксизмального характера).
3. Изменения личности (длительное, стойкое, прогрессирующее нарушение).
Припадки
Наиболее характерным симптомом эпилепсии является судорожный припадок, возникающий внезапно, «как гром среди ясного небаэ, или после предвестников. Нередко припадок начинается с так называемой ауры .
Иногда судорожные припадки происходят подряд, один за другим, без прояснения сознания в период между ними. Это патологическое состояние, называемое эпилептическим статусом (Status epilepticum), является опасным для жизни (набухание и отек мозга, угнетение дыхательнощ центра, асфжсим) и требует немедленной медицинской помощи.
Наряду с большим судорожным припадком (Grand mal) при эпилепсии бывают и так называемые малые припадки (Pti-mal). Это кратковременное выключение сознания, чаще всего длящееся несколько секунд, без падения. Обычно оно сопровождается вегетативной реакцией и небольшим судорожным компонентом.
Очень близок к малому припадку (многие авторы их не разделяют) другой встречающийся при эпилепсии симптом: абсанс – очень кратковременное выключение сознания, без всяком судорожного компонента.
Большой судорожный припадок
В развитии большого судорожного припадка различают несколько стадий: предвестников, ауры, фазы тонических и клонических судорог, постприпадочной комы, переходящей в сон.
За несколько дней или часов до припадка у части больных наблюдаются предвестники: головная боль, чувство дискомфорта, недомогания, раздражительность, пониженное настроение, снижение работоспособности.
А у р а (дуновение) –. это уже начало самого припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Проявления ауры различны, но у одного и того же больного она всегда одинакова. Аура наблюдается у 38 – 57%больных.
Аура может носить галлюцинаторный характер: перед припадком больной видит различные картины, чаще устрашающие: убийства, кровь. Одна больная каждый раз перед припадком видела, как к ней в комнату вбегает маленькая черная женщина, прыгает к ней на грудь, разрывает ее, хватает сердце и начинается припадок. Больной может перед припадком слышать голоса, музыку, церковное пение, ощущать неприятные запахи и т. д.
Выделяют висцеросенсорную ауру, при которой ощущение начинается в области желудка: ««сжимает, перекатываеъ», иногда появляется тошнота, «спазм» поднимается вверх и начинается припадок.
Перед припадком могут остро возникать нарушения «схемы тела» и деперсонализационные расстройства. Иногда больные переживают перед припадком состояние необыкновенной ясности восприятия окружающего, подъема, экстаза, блаженства, гармонии во всем мире.
Т о н и ч е с к а я ф а з а. Внезапно наступают потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, больной падает, как подкошенный, прикусывает язык. При падении он издает своеобразный крик, обусловленный прохождением воздуха через суженную голосовую щель при сдавлении грудной клетки тонической судорогой. Останавливается дыхание, бледность кожных покровов сменяется цианозом, отмечаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки на свет не реагируют. Продолжительность тонической фазы не более одной минуты.
К л о н и ч е с к а я ф а з а. Появляются различные клонические судороги. Восстанавливается дыхание. Изо ртавыделяется пена, часто окрашенная кровью. Длительность этой фазы 2 – 3 мин. Постепенно судороги стихают, и больной погружается в коматозное состояние, переходящее в сон. После припадка может наблюдаться дезориентировка, олигофазия.
Эквиваленты припадков
В эту группу болезненных симптомов входят приступообразно появляющиеся расстройства настроения и расстройства сознания.
Термин «психические эквиваленты» (психические расстройства, возникающие как бы взамен припадка, «равнозначно» ему) не совсем точен, так как эти же расстройства настроения или сознания могут появляться и в связи с припадком – до или после него.
Расстройства настроения. У больных эпилепсией расстройства настроения чаще всего проявляются в приступах дисфории – тоскливо-злобного настроения.
В такие периоды больные всем недовольны, придирчивы, мрачны и раздражительны, часто предъявляют различные ипохондрические жалобы, в некоторых случаях формиру-ющиеся даже в бредовые идеи ипохондрического характера. Бредовые идеи в таких случаях появляются приступообразно и существуют столько же, сколько длится период дисфории, отнескольких часов до нескольких дней. Нередко к тоскливо-злобному настроению примешивается страх, порой доминирующий в клинической картине. Значительно реже периодические расстройства настроения у больных эпилепсией выражаются в приступах эйфории – великолепного, ничем не объяснимого настроения.
Некоторые больные во время приступов тоскливо-злобного настроения начинают злоупотреблять алкомлем илиотправляются бродяжничать. Поэтому часть больных, страдающих дипсоманией (запойное пьянство) или дромоманией (стремление к путешествиям), составляютбольные эпилепсией.
Расстройства сознания. Эти нарушения выражаются в приступообразном появлении сумеречного состояния сознания.
Сознание больного при этом как бы концентрически суживается, и из всего многообразного внешнего мира он воспринимает только какую-то часть явлений и предметов, главным образом те, которые его эмоционально в данный момент затрагивают. Образно такое состояние сравнивают с состоянием человека, идущего по очень узкому коридору: справа и слева – стена и только впереди мерцает какой-то свет. Помимо изменения сознания, у больных появляются
также галлюцинации и бредовые идеи. Галлюцинации чаще всего зрительные и слуховые, обычно имеют устрашающий характер.
Зрительные галлюцинации нередко окрашены в красные ичерно-синие тона. Больной видит, например, черный топор, обагренный кровью, и вокруг разрубленные части человеческого тела. Возникающие при этом бредовые щеи (чаще всего преследования, реже – величия) определяют поведение больного.
Больные в сумеречном состоянии сознания бывают очень агрессивными, нападают на окружающих, убивают, насилуют или, наоборот, прячутся, убегают, пытаются покончить с собой. Эмоции больных в сумеречном состоянии сознания чрезвычайно бурны и в основном отрицательного характера: состояния ярости, ужаса, отчаяния. Значительно реже бывают сумеречные состояния сознания с переживаниями восторга, радости, экстаза, с бредовыми идеями величия. Галлюцинации при этом приятны для больного, он слышит«великолепную музыку», «чарующее пение» и т. д. Сумеречные состояния сознания возникают внезапно, длятсяот нескольких минут до нескольких дней и так же внезапно кончаются, причем больной полностью забывает ке, что с ним было.
В редких случаях больной все же может рассказать кое-что о своих болезненных переживаниях.. Это бывает илипри так называемом «островном припоминании»,
илипри явлениях запаздывающей, ретардированной амнезии. В первом случае больной вспоминает какие-то отрывки из своих болезненных переживаний, во втором – амнезия наступает не сразу, а спустя какое-то время после прояснения сознания.
Иногда после минования сумеречного состояния сознания на какое-то время задерживаются бредовые идеи преследования или величия (резидуальный бред).
Больные в сумеречном состоянии сознания склонны к разрушительным действиям и могут быть опасны и для себя, и для окружающих. Убийства, совершенные в это время, поражают своей немотивированностью и крайней жестокостью.
Помимо собственных сумеречных состояний сознания, для больных эпилепсией характерны и так называемые упорядоченные сумеречныесостояния,
обозначаемые как состояние амбулаторного автоматизма,
или психомоторныепароксизмы.Это также пароксизмально возникающие состояния суженном (сумеречного) сознания, но без бреда, галлюцинаций и выраженных эмоциональных реакций. Поведение таких больных более илименее упорядочено, нет бросающихся в глаза нелепостей в высказываниях и действиях, свойственных больным с собственно сумеречным состоянием. Больные в состоянии амбулаторного автоматизма, не осмысляя всего того, что вокруг них происходит, уясняют лишь какие-то отдельные моменты, в остальном применяя привычные, ставшие уже автоматизированными действия. Например, больной без всякой цели входит в чужую квартиру, предварительно вытерев ноги и позвонив, или садится в первый встречный транспорт, совершенно не представляя, куда и зачем он едет. Внешне такой больной может произвести впечатление рассеянного, уставшего или слегка подвыпившего человека, а иногда и ничем не обратить на себя внимание. Состояния амбулаторного автоматизма также длятся от нескольких минут до нескольких дней и заканчиваются полной амнезией.
Сумеречные состояния сознания могут возникать не только днем, но и ночью, среди сна. В таком случае говорят о лунатизме (сомнамбулизме).
Однако следует помнить, чтодалеко не все проявления лунатизма относятсяк эпилепсии. Это могут быть и случаи сумеречного сознания истерического происхождения, и просто частичный сон.
Некоторое сходство с сумеречными состояниями сознания имеют так называемые особые состояния, которые «примерно так относятся к сумеречным состояниям сознания, как джексоновский припадок к генерализованному эпилептическому».
При особых состояниях не бывает выраженных изменений сознания и последующей амнезии, но характерны изменения настроения, расстройства мышления и особенно нарушения восприятия в виде так называемого расстройства сенсорного синтеза. Больной растерян, испытывает страх, ему кажется, что окружающие предметы изменились, стены колеблются, сдвигаются, голова стала неестественно громадной, ноги исчезают и т. д.
Изменения личности больного эпилепсией
При длительном течении заболевания у больных часто появляются определенные, ранее им не свойственные черты, возникает так называемый эпилептический характер. Своеобразно меняется и мышление больного, при неблагоприятном течении заболевания доходящее до типичного эпи-лептического слабоумия.
Круг интересов больных сужается, они становятся все более эгоистичными, у них вверяется богатство красок и чувства высыхают». Собственное здоровье, собственные мелочные интересы – вот что все более отчетливо ставится в центр внимания больного. Внутренняя холодность к окружающим нередко маскируется показной нежностью и любезностью. Больные становятся придирчивыми, мелочными, педантичными, любят поучать, обьявляют себя поборниками справедливости, обычно понимая Справедливость очень односторонне. В характере больных появляется своеобразная полюсность, легкий переход от одной крайности к другой. Они то очень приветливы, добродушны, откровенны, порой даже слащавы и навязчиво-льстивы, то необыкновенно злобны и агрессивны. Склонность к внезапно наступающим бурным приступам гневливости вообще составляет одну из самых ярких черт эпилептического характера. Аффекты ярости, которые легко, часто без всяких поводов, возникают у больных эпилепсией, настолько демонстративны, что Ч. Дарвин в своем труде об эмоциях животных и человека взял в качестве одного из примеров именно злобную реакцию больного эпилепсией. Вместе с тем больным эпилепсией свойственны инертность, малоподвижность эмоциональных реакций, что внешне выражается в злопамятстве, «застревании» на обидах, часто мнимых, мстительности.
Типично меняется мышление больных эпилепсией: оно становится вязким, с наклонностью к детализации. При длительном и неблагоприятном течении заболевания особенности мышления становятся все более отчетливыми: нарастает своеобразное эпилептическое слабоумие. Больной теряет способность отделять главное, существенное от второстепенного, от мелких деталей, ему все кажется важным и нужным, он вязнет в мелочах, с большим трудом переключается с одной темы на другую. Мышление больного становится все более конкретно-описательным, снижается память, оскудевает словарный запас, появляется так называемая олигофазия. Больной обычно оперирует очень небольшим количеством слов, стандартными выражениями. У некоторых больных появляется склонность к уменьшительным словам – «глазоньки», «рученьки», «докторочек, миленький, посмотри, как я свою кроваточку убрала». Непродуктивное мышление больных эпилепсией иногда называют лабиринтным.
Все перечисленная симптоматика совершенно необязательно должна быть представлена у каждого больного полностью. Значительно более характерно наличие лишь каких-то определенных симптомов, закономерно проявляю-щихся всегда в одном и том же виде.
Наиболее частым симптомом является судорожный припадок. Однако бывают случаи эпилепсии без больших судорожных припадков. Это так называемая замаскированная, или скрытам, эпилепсии. Кроме тою, эпи-лептические припадки не всегда бывают типичными. Встречаются и разного рода атипичные припадки, а также рудиментарные и абортивные, когда начавшийся припадок может остановитьсм на любой стадии (например, все может ограничиться одной только аурой и т. д.).
Бывают случаи, когда эпилептические припадки возникают рефлекторно, по типу центростремительной импульсации. Так называемая фотогенная эпилепсияхарактеризуется тем, что припадки (большие и малые) возникают только при действии прерывистого света (светового мелькания), например, при ходьбе вдоль нечастого забора, освещенном солнцем, при прерывистом свете рампы, при просмотре передач по неисправному телевизору и т. д.
Эпилепсия с поздним началом возникает в возрасте старше 30 лет. Особенностью эпилепсии с поздним началом является, как правило, более быстрое установление определенного ритма припадков, относительная редкость перехода припадков в другие формы, т. е. характерна большая мономорфность эпилептических припадков по сравнению с эпилепсией сранним началом .
Источник