Синдром гиперстимуляции яичников при дюфастоне
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — одно из самых серьезных и опасных осложнений процедуры экстракорпорального оплодотворения. Главной причиной его возникновения считают введение избыточного количества препаратов для стимуляции овуляции в яичниках. Часто СГЯ развивается перед переносом эмбрионов в полость матки, однако он может проявить себя позже — после имплантации на этапе их развития.
В чем заключается СГЯ?
В норме в фолликуле яичника женщины созревает только одна яйцеклетка. При избыточной гормональной стимуляции в протоколе ЭКО может созреть более 20 фолликулов и яйцеклеток, что резко повышает шансы на зачатие, однако способствует увеличению выработки эстрадиола.
В результате этого сгущается кровь, нарушается проницаемость сосудов и капилляров, «ненужная» жидкость выходит в другие ткани и вызывает их чрезмерную отечность.И чем раньше гиперстимуляция яичников начинает проявлять себя, тем тяжелее она будет протекать.
Наступление беременности у женщин с СГЯ вследствие физиологических гормональных изменений еще более утяжеляет их состояние, которое может сохраняться в течение 10-12 недель. Однако имплантация яйцеклеток у женщин с СГЯ встречается примерно вдвое реже, чем у женщин без развившегося осложнения: в таких случаях синдром, как правило, регрессирует в первые дни менструации.
Кому может грозить СГЯ?
К сожалению, врачи не могут с уверенностью сказать, возникнет ли гиперстимуляция яичников у той или иной пациентки. Однако существуют некоторые факторы, которые могут так или иначе способствовать возникновению гиперстимуляции яичников. К ним относят:
- генетическую предрасположенность светловолосых молодых женщин до 35 лет, не склонных к полноте
- поликистоз яичников
- повышенную активность эстрадиола в крови
- наличие подтвержденных аллергических реакций
- проведение протокола стимуляции суперовуляции с использованием а-ГнРГ
- поддержку лютеиновой фазы препаратами хорионического гонадотропина человека
Гиперстимуляция яичников: симптомы
Развитие СГЯ можно предположить при появлении следующих основных симптомов:
- при легкой степени отмечаются тяжесть, небольшая отечность и увеличение объемов живота, тянущие боли внизу живота (как при менструации), учащение мочеиспусканий
- СГЯ средней тяжести характеризуется появлением тошноты, рвоты, диареии нарушением аппетита, вздутием живота, заметной прибавкой массы тела
- тяжелой гиперстимуляции сопутствуют одышка, нарушения сердечного ритма, гипотония, выраженное увеличение объемов живота
При этом диаметр яичников за счет формирования в них лютеиновых и фолликулярных кист и развития отека при легкой гиперстимуляции увеличивается до 5-10 см, при средней — до 8-12 см, при тяжелой — более 12 см (иногда возможно увеличение размеров до 20-25 см). Это может привести к обострению различных хронических заболеваний, а также развитию серьезных осложнений, таких как разрыв кист яичников,перекрут придатков матки, внематочная беременность.
Гиперстимуляция яичников: лечение
Легкая форма СГЯ, как правило, не требует специального медикаментозного лечения. Для ее облегчения и устранения нужно лишь внести некоторые изменения в привычный рацион и образ жизни:
- необходимо обильное питье (минеральная вода, любые компоты, зеленые чаи, отвары из шиповника, исключение — алкогольные и газированные напитки)
- рекомендуется полноценное и сбалансированное питание (нежирные сорта телятины, говядины, птицы, молочные продукты, отварная рыба, крупы, овощи, фрукты, орехи и зелень)
- следует избегать чрезмерных физических нагрузок, половой жизни и любого перенапряжения
- желательно ежедневно оценивать диурез и вес
Лечение средней и тяжелой форм СГЯ проводятся исключительно в условиях стационара, поскольку необходим постоянный мониторинг состояния организма женщины. Для этого проводят контроль дыхательных функций, работы сердечно-сосудистой системы, почек, печени, электролитного баланса (вес, диурез, размеры живота), оценку гематокрита и других показателей.
Кроме того, при наличии показаний проводится лечение медикаментозными средствами:
- препаратами, снижающими проницаемость капилляров (кортикостероиды, антигистамины, антипростагландины)
- препаратами для профилактики тромбоэмболии (клексан, фраксипарин)
Помимо этого, для улучшения состава крови может быть проведено несколько сеансов плазмафереза, а в тяжелых случаях — пункция брюшной полости и оперативные вмешательства (при разрывах кист и внутренних кровотечениях).
Профилактика СГЯ
Основная профилактическая мера по предотвращению гиперстимуляции яичников — это индивидуальный подход к каждой пациентке при проведении стимуляции суперовуляции и использование минимальных эффективных доз препаратов. В данном случае по усмотрению врача возможно применение индивидуальных доз гонадотропинов, более раннее назначение овуляционной дозы хорионического гонадотропина, полный отказ от ее введения или замена на агонисты ГнРГ, кломифен-цитрат.
Кроме того, рекомендуется контроль размеров фолликулов, яичников и уровня эстрогенов в плазме крови, необходимо ежедневное внимательное наблюдение за состоянием женщины в период лечения и нескольких недель после его отмены. Однако в любом случае пациентка должна быть заранее осведомлена о рисках развития СГЯ и возможных мерах по его профилактике.
Источник
Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников
Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников зависят от степени тяжести данного заболевания. При легком синдроме гиперстимуляции яичников отмечаются следующие симптомы:
- боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке;
- чувство тяжести, напряжения, вздутия живота;
- незначительное ухудшение общего самочувствия женщины;
- невыраженные отеки на ногах.
При синдроме гиперстимуляции яичников средней тяжести отмечаются:
- боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, резких движениях, распространяющиеся в паховую область и крестец;
- чувство тяжести, напряжения, вздутия живота;
- слабость, головокружение, головная боль, мелькание мушек перед глазами;
- снижение частоты мочеиспускания и количества мочи;
- ухудшение самочувствия;
- тошнота, рвота, диарея (понос);
- значительные отеки на руках и ногах;
- отек наружных половых органов;
- прибавка массы тела.
Для тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников характерны:
- слабость, головокружение, головная боль, мелькание мушек перед глазами;
- сильные распирающие боли в животе, распространяющиеся в паховую область, крестец и копчик, усиливающиеся при движении, перемене положения тела;
- увеличение объема живота, его напряженность из-за скопления жидкости в брюшной полости — асцита;
- снижение частоты мочеиспускания и количества мочи;
- повышение температуры тела;
- многократная рвота;
- снижение артериального давления;
- одышка, затруднение дыхания;
- выраженные отеки по всему телу;
- сердцебиение, нарушение ритма сердца.
Инкубационный период
Синдром гиперстимуляции яичников обычно возникает на 2 – 4 день после введения препаратов, стимулирующих овуляцию (выход яйцеклетки из яичника).
Формы
Различают ранний и поздний синдром гиперстимуляции яичников.
- Ранний синдром гиперстимуляции яичников развивается в лютеиновую фазу менструального цикла (фаза, которая наступает сразу после овуляции – выхода яйцеклетки из яичника). Если имплантация зародыша (прикрепление его к стенке матки) не происходит, то есть беременность не наступает, то синдром гиперстимуляции яичников исчезает с приходом очередной менструации и редко достигает тяжелой формы.
- Поздний синдром гиперстимуляции яичников – развивается на сроке 5 – 12 недель беременности и может протекать достаточно тяжело.
По степени тяжести симптомов различают:
- синдром гиперстимуляции яичников легкой степени – наблюдается незначительное ухудшение самочувствия женщины, дискомфорт в животе, незначительные отеки;
- синдром гиперстимуляции яичников средней степени тяжести – отмечается ухудшение общего самочувствия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея (понос), выраженные отеки. В брюшной полости начинает скапливаться жидкость (асцит);
- синдром гиперстимуляции яичников тяжелой степени – характерно значительное ухудшение состояния женщины, сильные боли в животе, увеличение объема и напряжение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит), сильная многократная рвота, снижение артериального давления, одышка за счет асцита и скопления жидкости в грудной полости (гидроторакса), нарушения в работе сердца за счет скопления жидкости в полости перикарда (околосердечной сумки – пространства вокруг сердца).
Причины
Причиной развития синдрома гиперстимуляции яичников является введение гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию, что используется при лечении бесплодия и ановуляторных циклов (менструальные циклы, не сопровождающихся овуляцией – созреванием и выходом яйцеклетки из яичника), в ходе проведения ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии), а именно: ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), донорство яйцеклеток, ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) и др.
В ответ на это введение яичники начинают выделять эстроген и прогестерон (женские половые гормоны) в количестве, в несколько раз превышающем норму.
При этом:
- выделяется большое количество биологически активных веществ, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость сосудистой стенки для жидкости;
- жидкая часть крови из кровеносных сосудов выходит в брюшную и грудную полости, в полость перикарда, в ткани организма, что приводит к развитию асцита (скоплению жидкости в брюшной полости), гидроторакса (скопление жидкости в грудной полости), гидроперикарда (скопление жидкости в полости околосердечной сумки – пространства вокруг сердца), отеков;
- происходит значительное увеличение размеров яичников (в несколько раз), что приводит к сильному растяжению капсулы, которая их покрывает, и возникновению боли внизу живота.
Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. К ним относятся:
- неадекватная реакция яичников на введение препаратов, стимулирующих овуляцию;
- неправильно подобранная дозировка препаратов, стимулирующих овуляцию;
- низкая масса тела пациентки;
- случаи развития синдрома гиперстимуляции яичников в прошлом.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
Диагноз синдрома гиперстимуляции яичников устанавливается на основании:
- анализа жалоб больной (на ухудшение самочувствия, боли в животе, тошноту, рвоту, отеки) и анамнеза заболевания (появление симптомов после искусственной стимуляции овуляции (выход яйцеклетки из яичника) высокими дозами гормональных препаратов;
- анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность, случаи развития синдрома гиперстимуляции яичников при прошлых процедурах ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
- общего и гинекологического осмотра, пальпации (прощупывание) живота – врач может обнаружить отеки, прощупать увеличенные яичники;
- данных УЗИ (ультразвуковое исследование) – можно обнаружить увеличенные в несколько раз яичники, подтвердить наличие беременности, обнаружить свободную жидкость в брюшной полости;
- данных лабораторного исследования крови – обнаружение высокого уровня половых гормонов в крови, в общем анализе крови – сгущение крови, уменьшение объема жидкой части крови, в биохимическом анализе крови – признаки нарушения функции печени и почек;
- данных анализа мочи – уменьшение количества отделяемой мочи, увеличение ее плотности, выделение белка с мочой;
- данных ЭКГ (электрокардиографии) и УЗИ сердца (эхокардиографии) – позволяют выявить нарушения в работе сердца;
- результатов рентгенографии органов грудной клетки – обнаружение скопления жидкости в грудной полости и в околосердечной сумке.
Возможна также консультация репродуктолога.
Лечение синдрома гиперстимуляции яичников
Лечение легкой формы синдрома гиперстимуляции яичников проводится амбулаторно под контролем врача гинеколога и включает в себя:
- строгий постельный режим;
- обильное питье;
- регулярное наблюдение у гинеколога.
При средней и тяжелой форме синдрома гиперстимуляции яичников лечение проводится в стационаре и может включать в себя:
- внутривенное введение большого количества растворов;
- введение препаратов, уменьшающих проницаемость сосудов;
- введение препаратов, снижающих образование тромбов (кровяных сгустков);
- введение антибиотиков (при синдроме гиперстимуляции яичников тяжелой степени со скоплением жидкости в брюшной, грудной и околосердечной полости для предотвращения присоединения инфекции);
- введение белковых питательных препаратов;
- выведение асцитической жидкости (скопившейся жидкости в брюшной полости) с помощью лапароцентеза (прокола в брюшной стенке для создания возможности оттока жидкости);
- выведение жидкости из грудной полости путем торакоцентеза (прокола в грудной стенке для создания оттока скопившейся жидкости);
- гемодиализ – искусственная почка (при тяжелом нарушении функции почек).
Осложнения и последствия
Осложнения синдрома гиперстимуляции яичников:
- асцит (возможно скопление жидкости в брюшной полости объемом до 20 – 25 л);
- острая дыхательная недостаточность (недостаточность дыхания из-за скопления в грудной и брюшной полости жидкости, которая мешает движениям легких при дыхании);
- острая сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце не может полноценно сокращаться из-за скопления жидкости в полости вокруг него);
- острая почечная недостаточность (тяжелое нарушение функции почек из-за снижения объема крови и ее сгущения)
- апоплексия (разрыв) яичника с развитием кровотечения;
- внематочная беременность;
- перекрут яичника (пережатие сосудов, питающих яичник, и его омертвение);
- синдром преждевременного истощения яичников – прекращение овуляции и гормональной функции яичников у женщины репродуктивного возраста.
Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников
Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников:
- тщательное соблюдение всех рекомендаций врача до и во время проведения процедур в ходе ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий): ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), донорство яйцеклеток, суррогатное материнство и т.д.
- рациональное питание (употребление пищи, богатой белком, исключение острой, соленой, жирной пищи), употребление достаточного количества жидкости;
- исключение интенсивной физической и психоэмоциональной нагрузки;
- планирование беременности и проведение полноценного обследования перед стимуляцией овуляции;
- адекватный выбор дозировки и схемы приема гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию согласно весу, возрасту, акушерско-гинекологическому анамнезу женщины.
Дополнительно
К ВРТ (вспомогательным репродуктивным технологиям) относятся:
- донорство половых клеток (яйцеклеток, сперматозоидов);
- ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоидов) – введение сперматозоида непосредственно внутрь яйцеклетки с ее оплодотворением;
- ИМСИ (интрацитоплазматическая морфологически выбранная инъекция сперматозоида) – микроскопическая оценка качества сперматозоидов и введение наилучшего сперматозоида непосредственно внутрь яйцеклетки с ее оплодотворением);
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами происходит в лабораторных условиях, после чего производится ПЭ (подсадка эмбриона) – введение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки;
- ВМИ (внутриматочная инсеминация) – искусственное введение специально подготовленной спермы в полость матки женщины;
- суррогатное материнство (эмбрион, зачатый « в пробирке» путем слияния полученных от родителей половых клеток – яйцеклетки и сперматозоида, подсаживается в матку другой женщины, которая его вынашивает).
Источник
Экстракорпоральное оплодотворение – один из современных способов вспомогательных репродуктивных технологий. Этапом подготовки является стимуляция овуляции перед ЭКО. При этом может развиться синдром гиперстимуляции яичников.
Что такое СГЯ
Синдром гиперстимуляции яичников, или СГЯ, формируется как ответ женского организма на введение гормональных препаратов из группы гонадотропинов для стимулирования овуляции. Ключевой момент в манифестации синдрома гиперстимуляции яичников лежит в повышенной проницаемости капилляров.
Этот механизм развивается в ответ на экзогенное введение больших доз гонадотропинов для достижения суперовуляции и возможности взять для ЭКО достаточного количества яйцеклеток.
На такое агрессивное воздействие выделяется вещество – сосудисто-эндотелиальный фактор роста, который приводит к чрезмерной проницаемости капилляров для белков и воды. Эти необходимые компоненты плазмы покидают сосуд, направляются в третье пространство – полости организма, а также в меньшей степени в межтканевую зону.
Результатом такого перемещения онкотически активных веществ возникает асцит – скопление жидкости в полости живота, плевры, снижается внутрисосудистый объем плазмы, кровь «сгущается», артериальное давление падает – развивается опасное для жизни женщины состояние.
Сейчас СГЯ считается асептическим воспалением эндотелия, от этого фактора отталкивается вся патофизиология процесса проницаемости сосудов.
Статистика
В среднем развитие такого опасного осложнения, как гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность, отмечается в 0,3-33% случаев вспомогательных репродуктивных технологий в зависимости от выбора схемы стимуляции овуляции. Но стоит заметить, что это подтвержденные зарегистрированные примеры с клинически яркими признаками. Все же большое количество случаев в стертой или легкой форме проходят незамеченными. Поэтому следует думать о более значительном проценте развития СГЯ после ЭКО.
Тяжелые формы требуют лечения в стационаре и нередко применения интенсивной терапии.
Известны единичные случаи смертельных исходов от присоединения инфекции и кровоизлияния в головной мозг, как результат критической степени тяжести синдрома гиперстимуляции.
Почему развивается СГЯ
Для того чтобы снизить шансы неудач при экстракорпоральном оплодотворении, необходимо получить не 
одну, а как можно больше зрелых яйцеклеток из фолликулов. С этой целью вызывают суперовуляцию – назначают значительные дозы гонадотропина.
В первую фазу цикла при планировании экстракорпорального оплодотворения вводят фолликулстимулирующий гормон, а во вторую – хорионический гонадотропин. Введение этих гормонов способствует развитию овуляции с вызреванием 10-20 фолликулов.
При физиологическом формировании фолликулов у женщины возникает незначительная проницаемость сосудистой стенки, когда в полость малого таза пропотевает небольшое количество жидкости. Во время стимуляции яичников при ЭКО созревает до 20 фолликулов – это вызывает массивный выброс гормонов, цитокинов, которые нарушают проницаемость сосудов.
Введение овуляторной дозы ХГЧ в цикле экстракорпорального оплодотворения запускает патологический процесс. После пункции и забора фолликулов женщине становится лучше. Если в цикле назначается введение эмбриона в матку, то синдром гиперстимуляции яичников прогрессирует. Следовательно, в этом случае предпочтительно использовать протокол с криоконсервацией.
Степени
В соответствии с выраженностью клинических признаков разработана классификация СГЯ. Выделяют такие степени тяжести синдрома гиперстимуляции.
- Легкая степень – размер яичников, как правило, не больше 8 см, незначительные дискомфорт и боли внизу живота.
- Средняя – яичники размером более 8 см и менее 12, выраженные боли в животе, тошнота и/или рвота, при УЗИ определяется выпот в брюшной полости – асцит.
- Тяжелая – выраженный асцит, объема талии увеличивается, выпот накапливается и в плевральной полости – гидроторакс, страдают почки – развивается олигурия, гематокрит повышается более 45%, гипоротеинемия за счет альбумина, яичники достигают размера 12 см, отмечается значительный болевой синдром. Женщине становится тяжело дышать, она принимает вынужденное положение.
- Критическая – экссудат во всех полостях, в некоторых случаях анасарка, гематокрит превышает 55%, развивается тромбоз, олиго-анурия. При этой степени тяжести СГЯ может привести к летальному исходу.
В зависимости от сроков развития синдрома гиперстимуляции яичников, выделяют такие его формы:
- Ранний синдром гиперстимуляции отмечается уже на первой неделе после пункции фолликулов. Связан чаще всего с экзогенными гормонами. Если эмбрион не подсаживали или он не приживается, то симптомы этого клинического варианта уходят вместе с менструацией.
- Поздняя форма синдрома гиперстимуляции возникает спустя 7 дней и связан с наступлением беременности. В этом случае его усиливает продукция собственного хорионического гонадотропина.
Чем опасен СГЯ
Опасными осложнениями синдрома гиперстимуляции яичников являются:
- тромбозы и тромбоэмболии (инсульт, инфаркт, ТЭЛА);
- острая почечная недостаточность в результате гипотонии;
- инфицирование выпота брюшной, плевральной или полости малого таза с развитием синдрома системного воспалительного ответа, сепсиса, септического шока;
- перекрут яичника, в результате чего возникает острая ишемия его ткани, может привести к потере органа.
Эти последствия с большой вероятностью приводят к летальному исходу.
Факторы риска
Существует несколько предикторов СГЯ, которые стоит учитывать при выборе протокола ЭКО и стимуляции суперовуляции:
- астеничность женщины;
- возраст менее 35 лет;
- имеется ранее перенесенный синдром гиперстимуляции яичников;
- овариальный поликистоз;
- антимюллеров гормон более 3,6 нг/мл;
- дефицит массы тела.
Симптомы
Существует ряд симптомов гиперстимуляции яичников, интенсивность которых характеризует стадии развития патологического процесса. Поскольку в основе лежит чрезмерная проницаемость сосудов, то и все признаки связаны с этим.
- Значительные дозы гормонов приводят к созреванию большого количества фолликулов в яичниках. В результате они увеличиваются, раздражая брюшину, сдавливая рядом расположенные органы и нервные окончания. Проявляется это болью и дискомфортом в животе разной интенсивности.
- Образование выпота в третьем пространстве. Сначала формируется асцит, затем процесс затрагивает плевральную полость, перикард. Обращается на себя внимание увеличение живота. Средняя и тяжелая степень СГЯ характеризуется не только жидкостью в брюшной полости и малом тазу, но и выпотным плевритом, перикардитом. Женщина принимает вынужденное положение, жизненная емкость легких ограничена. Проявляется это одышкой.
- В третье пространство выходит много протеинов, а в крови их становится мало. Выражается это гипоальбуминемией, снижением онкотического давления плазмы. Высокое содержание белка отмечается в выпоте полостей.
- Большое количества жидкости оказывается вне сосудов, что приводит к гемоконцентрации. Гематокрит повышается вплоть до 55%, что чревато риском развития тромбозов, нарушения гемодинамики. Опаснейшим осложнением при этом является инфаркт головного мозга и миокарда, инсульт, тромбоз вен конечностей.
- Снижается артериальное давление из-за уменьшенного ОЦК и альбумина в плазме. Женщины в связи с этим чувствуют слабость, головокружение.
- Тошнота, рвота, диарея и другие гастоинтестинальные симптомы присущи уже при средней степени тяжести СГЯ.
- Отеки и анасарка характерны для тяжелой формы синдрома гиперстимуляции яичников. Наружные половые органы становятся отечными, когда огромные яичники препятствуют нормальному оттоку крови.
- Олигурия или анурия свойственны средней и тяжелой степени СГЯ. В связи со снижением ОЦК почки страдают от недостаточного давления кровотока, что приводит к развитию острого повреждения почечной паренхимы со снижением скорости клубочковой фильтрации и выведения азотистых продуктов.
- Увеличение массы связано со скоплением жидкости в полостях и интерстиции. Окружность талии повышается.
- Респираторный дистресс синдром легких. Острое повреждение легочной ткани с развитием дыхательной недостаточности – тяжелейшего последствия синдрома гиперстимуляции яичников.
- Лихорадка – частый спутник тяжелой формы синдрома. Интоксикация развивается при присоединении инфекционного агента, в большинстве случаев возникает пневмония, обостряется пиелонефрит, асцит перерождается в гнойный перитонит.
СГЯ и беременность
Если на фоне синдрома гиперстимуляции яичников развивается беременность, то она усиливает его проявления и симптомы. Если состояние женщины позволяет сохранить гестация, то улучшение наступает после 12-ой недели.
У женщин, перенесших СГЯ, развивается преэклампсия и эклампсия гораздо чаше нежели без предшествующего анамнеза. Они также более склонны к развитию гипертензии.
При тяжелой и критической степени синдрома с угрозой для жизни женщины беременность прерывают.
Как избежать СГЯ
Существует перечень мероприятий, как избежать гиперстимуляции яичников. Зная факторы риска развития этой патологии (перечислены выше), можно предупредить СГЯ.
- Не следует использовать в качестве стимуляции большие дозы гонадотропинов, а лучше вообще отказаться от них в пользу агонистов ГнРГ.
- Не применять короткий протокол ЭКО.
- Избегать овуляторной дозировки хорионического гонадотропина.
- Астеничным женщинам в возрасте до 35 лет предлагать щадящие методики со сниженным введением гонадотропинов.
- Во время пункции аспирировать максимальное число фолликулов из яичника.
- Профилактика СГЯ исключает перенос эмбрионов в полость матки в цикл с гиперстимуляцией. Рекомендовано применять криопротокол.
- Если существует риск развития СГЯ, то для поддержания беременности не следует использовать гонадотропины, предпочтительнее для этой цели применять прогестерон.
- Назначение агонистов дофаминовых рецепторов.
Диагностика и мониторинг
Необходима такая диагностика развития синдрома гиперстимуляции яичников:
- ферменты в крови АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, билирубин, креатинин, мочевина в динамике;
- определение скорости клубочковой фильтрации креатинина в анализе крови и мочи;
- контроль альбумина и белка;
- динамический контроль гематокрита, гемоглобина, тромбоцитов;
- анализ электролитов, газового состава крови;
- гемостазиограмма с д-димерами;
- ежедневное взвешивание, измерение окружности живота;
- УЗИ брюшной, плевральной полости и перикарда;
- рентген строго при подозрении на острое повреждение легких, тромбоэмболию легочных артерий;
- динамический контроль витальных функций: пульс, АД, частота дыхания, сатурация, диурез.
Лечение
Если у женщины развилась легкая форма, то актуально амбулаторное лечение СГЯ. Ей рекомендуют выполнять такие мероприятия:
- насыщенная белками диета;
- снижение пищевых волокон;
- увеличение жидкостной нагрузки за счет минеральной воды.
Необходима госпитализация при среднем и тяжелом синдроме. В некоторых случаях терапия СГЯ осуществляется в условиях реанимации. Необходимо воздействовать на ключевые симптомы:
- Чтобы снизить проницаемость сосудов, назначают агонисты дофамина: Каберголин, Бромкриптин.
- Дефицит жидкости восполняется инфузионной терапией, которая имеет строгие указания:
- если гематокрит менее 45%, то внутривенно вводят 500 мл кристаллоидов+1000 мл коллоидов;
- если гематокрит более 45%, то кристаллоидов – 1000 мл, коллоидов – 1500 мл;
- когда гематокрит становится менее 40%, инфузионная терапия прекращается;
- использовать кристаллоиды – сбалансированные растворы (Стерофундин), коллоиды – раствор ГЭК 6 % в расчете 15-30 мл/кг;
- при развитии олигурии или анурии коллоидов следует избегать;
- введение альбумина показано только в случае снижения общего белка менее 47 г/л, а альбумина менее 25 г/л;
- свежезамороженная плазма вводится только при доказанном дефиците факторов свертывания.
- Фуросемид и другие диуретики опасны при снижении объема циркулирующей крови. Назначают его исключительно, когда проведена инфузия и сохранен недостаточный диурез с нарастанием мочевина и креатинина стоит ввести 10-20 мг Лазикса.
- Для профилактики тромбоза используют низкомолекулярные гепарины.
- Для того чтобы устранить болевой синдром назначают только Парацетамол, спазмолитики. НПВС противопоказаны!
- Антибиотики при развитии инфекционных осложнений.
Если у женщины на фоне нарастания асцита происходит нарушение состояния, значительно повышается внутрибрюшное давление, страдает акт дыхания, то показана эвакуация жидкости. Ее объем и продолжительность процедуры определяет хирург. Выбирают трансабдоминальный или трансвагинальный доступ под контролем УЗИ.
Источник