Синдром гиперстимуляции яичников после переноса
При ЭКО яичники стимулируют гормональными препаратами для увеличения количества вырабатываемых ооцитов. Искусственная стимуляция суперовуляции особенно полезна при дисфункции яичников, когда женским организмом естественным путем яйцеклетки не вырабатывает. Процедура стимуляции может сопровождаться неприятными физическими ощущениями. В 5% случаев происходит очень неприятное осложнение – гиперстимуляция яичников.
УЗИ снимок увеличенных яичников из-за стимуляции суперовуляции при ЭКО.
Что такое гиперстимуляция яичников
Синдром гиперстимуляции яичиков (СГЯ) – одно из самых неприятных и распространенных последствий стимуляции овуляции при планировании ЭКО. Об особенностях, признаках и последствиях такого явления необходимо знать всем женщинам. Особенно это касается тех женщин, которые рассчитывают на ЭКО или уже имеют неудачный опыт искусственного оплодотворения, но не отказываются от повторных протоколов.
Гиперстимуляция – патологическое состояние женской репродуктивной системы, при котором увеличиваются половые железы в результате значительного роста нескольких фолликулов.
При развитии такой патологии, в зависимости от тяжести ее протекания, эти органы могут увеличиться в несколько раз. В медицине известны даже случаи, когда фолликулы достигали размеров в 20 см (при норме в 3 см).
Синдром гиперстимуляции возникает у женщин, принимающих стимулирующие гормональные препараты (гонадотропины). Также известны единичные случаи, когда гиперстимулированные яичники наблюдаются в естественном цикле. Чаще такая патология развивается в длинном протоколе ЭКО. В этом случае без гормональной терапии просто не обойтись.
В этом видео врач гинеколог-репродуктолог подробно рассказывает о синдроме гиперстимуляции яичников:
https://www.youtube.com/watch?v=P1dWdjuT5TM
Признаки СГЯ
Распознать патологию можно по характерной симптоматике. Гиперстимулированные яичники дают о себе знать следующими симптомами и неприятными проявлениями:
- «надутый» живот – является последствием развития асцита, для которого характерно скопление жидкости в полости брюшины;
- боли внизу живота;
- затрудненность дыхания – возникает на фоне давления жидкости на диафрагму;
- тошнота и рвота, иногда даже диарея;
- скопление жидкости в нижней части туловища;
- сильная отечность конечностей, а также области брюшины;
- снижение артериального давления;
- выделение недостаточного количества мочи.
Гипурстимуляция яичников может быть двух видов:
- ранняя – возникает после стимуляции яичников в результате применения препаратов на основе ХГЧ;
- поздняя – патология развивается на 9 день после прикрепления эмбриона на фоне роста ХГЧ и плаценты.
В зависимости от тяжести течения патологии существует такая классификация степеней гиперстимуляции:
- Легкая. Женщину беспокоят умеренные боли в животе, чувство его «вздутия» и тяжести. Яичники в размерах достигают 8 см.
- Средняя. Боль средней интенсивности, возникает тошнота или рвота, на УЗИ обнаруживается скопление жидкости в брюшине, яичники увеличиваются до 12 см.
- Тяжелая. Сильное увеличение живота в результате развития асцита, задержка мочеиспускания, яичники более 12 см. По статистике такая степень СГЯ развивается в 0,3-8% случаев.
- Критическая. Очень опасное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. Артериальное давление очень низкое. Частый пульс, дышать становится очень трудно. Мочи выделяется очень мало, до 1 литра.
Вот так происходит увеличение яичников при стимуляции в протоколе ЭКО. Справа показана гиперовуляция яичника. Посередине норма. Слева яичник до начала стимуляции гормональными препаратами.
Беременность при гиперстимуляции яичников
Состояние женщины, после пункции яичников и их гиперстимуляции, может значительно ухудшиться. На месте бывших фолликулов нередко специалисты замечают образование желтого тела, тогда подсадка плодного яйца в полость матки не рекомендуется. Однако, как показывается медицинская практика, в отдельных случаях на усмотрение врача протокол заканчивается удачной имплантацией и родами.
При ярко выраженной стадии гиперстимуляции беременность осложняется выработкой повышенного уровня ХГЧ. Именно этот гормон является пусковым механизмом в развитии гиперстимулированных яичников, без него эта патология не возникает. Учитывая такие серьезные осложнения при подготовке к ЭКО, важно вести наблюдения за ростом фолликулов, их количеством и правильно подбирать триггер овуляции – гормональный препарат для роста фолликулов. Медикаменты, которые назначаются перед пункцией яичников, необходимы для созревания яйцеклеток, в их составе содержится хорионический гонадотропин.
Во время СГЯ беременеть очень опасно! Если оплодотворение все же произошло, весь период вынашивания плода сохраняется угроза выкидыша. Необходим строгий контроль со стороны врача.
Гиперстимуляция яичников после пункции фолликулов
Гиперстимуляция развивается, как ответная реакция на введение в женский организм триггера овуляции (гормональных препаратов). Иногда СГЯ возникает после пункции фолликулов. Это опасное явление, которое в большинстве случаев требует внесения коррективы в схему протокола экстракорпорального оплодотворения.
При гиперстимуляции после пункции специалисты рекомендуют отложить переноса эмбриона и заморозить оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы), чтобы провести оплодотворение в естественном цикле или в криопротоколе. Это максимально правильное решение, так как женщина легче перенесет произошедшую гиперстимуляцию и ее организм сможет нормально восстановиться до подсадки эмбриона.
Синдром гиперстимуляции яичников после пункции характеризуется такими симптомами:
- боль внизу живота;
- повышение температуры тела до 38 градусов;
- отечность тела, в том числе и развитие асцита – скопления жидкости в полости брюшины;
- затрудненное мочеиспускание и уменьшение количества выделяемой мочи;
- тошнота, рвота, диарея.
СГЯ может развиться уже после пункции фолликулов. В этом случае подсадку эмбриона лучше перенести.
Распространенные и самые опасные последствия СГЯ
Возникший синдром гиперстимуляции яичников во время ЭКО не проходит бесследно для женщины. Последствия, к сожалению, остаются. К числу последствий отрицательной реакции женского организма на активную работу репродуктивной системы чаще наблюдаются такие неблагоприятные изменения:
- Асцит. Этим термином в медицине называется скопление жидкости в плевральных полостях брюшины. Осложнение проявляется увеличением размера живота, одышкой, ощущением тяжести. Максимальное количество жидкости, скапливающейся в организме в результате развития асцита, может достигать 25 литров.
- Перекрут яичников. На фоне гиперстимулированных яичников может происходить их полный или частичный перекрут. Такое последствие наблюдается редко, но обязательно требует хирургического вмешательства.
- Разрыв кисты яичника (апоплексия). При таком патологическом состоянии происходит кровоизлияние в ткани гиперстимулированного яичника с последующим нарушением его целостности, разрушением капсулы кисты и выходом ее содержимого в брюшную полость.
- Фолликулярные кисты. Представляют собой доброкачественные образования, возникающие в результате нарушения овуляционных процессов в женском организме. Размеры фолликулярной кисты обычно не превышают 10 см. Как правило, при развитии фолликулярной кисты, женщину не беспокоят никакие симптомы. О развитии этой неприятной патологии она, зачастую, узнает на осмотре у гинеколога или во время УЗИ. Если киста не превышает 5-6 см, ее лечение не требуется, она рассасывается самостоятельно во время следующей менструации. В случаях, когда новообразование продолжает увеличиваться, достигает размера свыше 6 см, назначается медикаментозная гормональная терапия. А иногда не обойтись и без хирургического вмешательства.
- Почечная недостаточность. При гиперстимуляции яичников происходят нарушения в функционировании мочевыделительной системы. Наблюдается снижение диуреза – уменьшение количества выделяемой мочи, боли в области поясничного отдела спины, общая слабость организма, тошнота, рвота, головокружения.
- Печеночная недостаточность. Патология выявляется в результате проведения биохимического исследования крови. На поздних стадиях развития нарушения в работе печени могут наблюдаться такие симптомы, как желтуха, лихорадка, резкое похудение, апатия, нарушение речи, тремор рук.
Можно ли избежать гиперстимуляции при ЭКО
Полностью избежать риска развития гиперстимуляции яичников при искусственном оплодотворении удается крайне редко, это практически невозможно. Вероятность развития СГЯ сугубо индивидуальна. Учитывая возможные последствия стимуляции, врачи всегда пытаются создать условия для своих пациенток, при которых риск развития синдрома гиперстимуляции будет снижен.
Полностью гарантировать отсутствие СГЯ при ЭКО никто не сможет. Это один из основных минусов экстракорпорального оплодотворения, о котором нужно знать всем будущим мамам обратившихся в клинику ВРТ.
В центрах репродуктологии, прежде чем приступить к протоколу, проводятся следующие профилактические мероприятия, направленные на снижение вероятности возникновения СГЯ:
- контроль гормонального фона;
- проведение УЗИ и фолликулометрии при стимуляции суперовуляции;
- введение минимально низких доз стимулирующих препаратов;
- применение препаратов, не содержащих ХГЧ;
- отсроченное введение триггера овуляции;
- отмена переноса эмбриона «до лучших времен».
Согласно медицинской практике, не все женщины одинаково подвержены развитию патологии при ЭКО. В зону риска развития гиперстимулированных яичников находятся:
- Молодые пациентки возрастом до 35 лет.
- Пациентки с низкой массой тела (меньше 47 кг).
- Будущие мамы с ранее выявленным синдромом поликистозных яичников.
- Женщины с отягощенным аллергическим анамнезом.
Как ставят диагноз
Диагноз гиперстимуляция яичников ставится на основании показателей артериального давления, измерения суточного диуреза, объемов окружности живота. В обязательном порядке проводится лабораторное исследование – общий и биохимический анализ крови, гемостазиограмма. На этапе диагностики патологии также проводится УЗИ малого таза, брюшины и плевральных полостей.
Лечение СГЯ
Специфического лечения гиперстимуляции яичников не существует. Терапия направлена на устранение отклонений в работе внутренних органов. Например, при СГЯ во время беременности лечение основано на приеме поддерживающих гормональных препаратов.
Продолжается лечение до тех пор, пока клинические показания не придут в норму и не исчезнут все симптомы.
Лечение легкой степени
Если диагностирована легкая степень гиперстимулированных яичников, лечение обычно проходит амбулаторно (пациент находится дома и посещает врача в назначенное время для контроля процесса лечения). При такой стадии заболевания необходим строгий постельный режим и полный покой. Важно исключить возникновение стрессовых ситуаций. Помимо этого следует соблюдать белковую диету. Потребление соли при такой диете сводится к минимуму. Алкоголь и курение под полным запретом на протяжении всего периода восстановления.
Лечение среднетяжелой степени
Лечение в этом случае возможно исключительно в стационаре. Дело в том, что вероятность развития осложнений, при гиперстимуляции яичников, крайне высока. Поэтому и требуется постоянное наблюдение за больным. Врачи должны отслеживать водно-электролитный баланс пациентки. Очень важно следить за показателями анализов крови и работой внутренних органов.
Какое лечение обычно назначается при СГЯ:
- При синдроме гиперстимуляции яичников средней или тяжелой степени обязательно использование медикаментов. Действие лекарств должно быть направленно на нормализацию количества циркулирующей крови. Препараты должны восстановить почечную фильтрацию. Также необходимо привести густоту крови больной в норму. Для этих целей пациентке ставятся физиологические растворы капельно либо внутривенно.
- Если существует опасность усиления воспалительного процесса, назначаются противовоспалительные препараты. Часто лечение СГЯ дополняется жаропонижающими и обезболивающими препаратами. Это могут быть таблетки Ортофена, Нурофена или Парацетомола. Если таблетки не помогают, вводить препараты могут внутримышечно.
- Особенное внимание, при лечении гиперстимуляции яичников, отводится профилактическим действиям против тромбозов. Для этого пациентке назначаются Дальтепарин или Фраксипарин.
- Для предотвращения заражения органов малого таза и брюшной полости проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.
- Если пациентка беременна, в обязательном порядке будет назначена соответствующая гормональная поддержка прогестероном. Помимо гормональной терапии назначаются спазмолитики, комплексы витаминов и седативные средства. Половые контакты на все время лечения СГЯ под полным запретом.
Задавайте вопросы в комментариях, делитесь опытом. Наши специалисты постараются ответить на все вопросы. Делитесь статьей в социальных сетях с друзьями, возможно, им будет полезно об этом узнать. Не забудьте поставить оценку звездами. Спасибо за посещение. Пусть этот неприятный синдром обойдет вас стороной.
Источник
Ежемесячно у каждой женщины созревает одна яйцеклетка (крайне редко – две). Для ЭКО выполняется стимулирование яичников гормональными препаратами, чтобы в одном цикле сформировалось сразу несколько женских клеток. Это повышает вероятность успешного оплодотворения и зачатия. Неприятным последствием процедуры может стать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) который провоцирует опасные осложнения, особенно при успешной беременности.
Механизм развития синдрома гиперстимуляции яичников
Для лечения бесплодия, при циклах без овуляции, при искусственном оплодотворении и других технологиях используются фолликулостимулирующие препараты. Зачем они нужны? Для повышенного производства гормона эстрадиола. При этом развиваются фолликулы, выполняется их пункция, осуществляется оплодотворение нескольких яйцеклеток и подсадка эмбрионов. Из-за чрезмерной концентрации эстрогена происходят нетипичные изменения в организме, в частности густеет кровь и утончаются стенки сосудов.
Повышенная проницаемость капилляров способствует попаданию жидкости в полости. Это вызывает отеки. Из-за появления большого числа фолликулов яичники сильно увеличиваются в размерах. Возникает неприятное чувство распирания внизу живота.
СГЯ – тяжелое осложнение при ЭКО. Риск его возникновения велик при длительном протоколе и наследственной предрасположенности. Развивается нарушение до зачатия или уже после имплантации эмбрионов. Во втором случае опасностей больше и течение патологии тяжелее.
Встречаются случаи синдрома во время первого триместра естественной беременности. Считается, что он возникает из-за повышенной чувствительности к гормону ХГЧ, который усиленно вырабатывается после переноса эмбрионов или зачатия.
Причины возникновения СГЯ
Причины возникновения синдрома гиперстимуляции яичников состоят во вмешательстве в естественный физиологический процесс и введении аномально большого количества гормонов. В норме при формировании одной или двух яйцеклеток яичники продуцируют жидкость. В фолликулярной фазе ее объем мал, он увеличивается в фазе овуляции, после чего уменьшается к началу менструации.
Все процессы в организме протекают под воздействием эстрадиола и прогестерона. При росте фолликула, выходе яйцеклетки, развитии желтого тела все время меняется проницаемость капилляров яичников. Это способствует просачиванию жидкости на определенных этапах.
При искусственной суперовуляции нарушается природный ритм. В яичниках созревает очень большое число яйцеклеток, а значит, развиваются множественные кисты. При этом яичники увеличиваются.
Из-за чрезмерного количества фолликулов в брюшине увеличивается объем фолликулярной жидкости. В ней содержатся вещества, принимающие участие в иммунных процессах. Под влиянием ХГЧ в кровь стремится повышенное количество стероидов и активных веществ. Это активирует регуляторы сосудистого тонуса, которые являются возбудителями патологии. Все в комплексе провоцирует повреждение оболочки сосудов. Жидкая часть крови проникает в плевральную, перикардиальную, брюшную полости.
Кровь меняет водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс, сгущается, повышается ее свертываемость, что вызывает образование тромбов и прочие осложнения. Также наблюдается снижение давления, учащение пульса, ухудшение кровоснабжения почек и их фильтрации. Ввиду этого осложнениями СГЯ выступают нарушения в работе сердца, печени, почек, дыхательная недостаточность, гиповолемический шок, тромбозы и тромбоэмболии. Со стороны репродуктивной системы последствиями могут стать разрывы кист яичников, трубная беременность, перекрут придатков матки.
Планируя ЭКО, врачи учитывают факторы, при которых появление гиперстимуляции яичников более вероятно. К ним относятся:
- молодой возраст;
- развитие синдрома в прошлом;
- малый вес, астенический тип телосложения;
- синдром поликистозных яичников;
- высокое содержание эстрогена;
- повышенная концентрация антимюллерова гормона;
- созревание при стимуляции более 35 фолликулов;
- использование ХГЧ, прогестерона во второй фазе или для стимуляции.
Виды синдрома гиперстимуляции яичников
СГЯ может проявиться в разное время, от этого зависит тяжесть патологии, возможные последствия и способ терапии. При этом яичники увеличиваются немного или значительно. Согласно симптоматике различаются разные формы тяжести – от легкой до критической.
Врач определяет тип гиперстимуляции по характерным признакам для выбора оптимального способа лечения. Некоторые состояния опасны для женщины и требуют госпитализации.
По моменту возникновения
По моменту возникновения синдрома различают два вида: раннюю и позднюю. При первой развитие начинается после вызревания женских клеток, вызванного стимуляцией. Чем раньше возникают признаки, тем сложнее заболевание и тем труднее оно поддается лечению.
Если после переноса эмбрионов они успешно закрепляются на эндометрии, требуется срочное лечение, чтобы патология не перешла в позднюю и более серьезную форму. Если же закрепление плодного яйца не произошло, симптомы обычно проходят самостоятельно перед наступлением следующих месячных.
Поздний синдром развивается через 1–3 месяца после зачатия. Протекает болезнь тяжело, потому что осложняется повышением уровня ХГЧ. Требует своевременного лечения, поскольку может привести к прерыванию беременности и нарушению функционирования других органов.
По степени тяжести
В зависимости от выраженности синдрома различают несколько степеней тяжести. Они различаются признаками проявления:
- Легкая. Яичники увеличиваются до 5,5–10 см из-за новообразований (кист), кровообращение нарушается, появляется асцит (жидкость в полости). Проявляется небольшим изменением объема талии, незначительным набором веса, учащенным мочеиспусканием. Беспокоит чувство распирания, тянущая легкая боль в животе, схожая с ощущениями при месячных. Состояние не считается опасным.
- Средняя. Яичники продолжают расти до 12 см, в полости накапливается больше жидкости, что раздражает брюшину. Объем талии растет, вес увеличивается. Боли сильнее, интенсивнее. Появляются тошнота, рвота, понос. Дыхание учащается, пульс ускоряется. Самочувствие продолжает ухудшаться.
- Тяжелая. Яичники достигают 20 см. Асцит ярко выражен, прощупывается при пальпации. Отекают ноги, лицо, половые органы. Иногда жидкость скапливается в подкожной клетчатке. Нарушается работа сердца и легких: появляется недостаточность, одышка, тахикардия, повышается температура, снижается давление. Начинает болеть и кружиться голова. Общее самочувствие плохое. Женщине тяжело находиться в горизонтальном положении, ей не хватает воздуха.
- Критическая. Яичники увеличены очень сильно, легко прощупываются. Жидкости в брюшине накапливается до 5–6 л. Остальные признаки совпадают с характеристиками предыдущей формы. Сердечная и дыхательная недостаточность выражены ярко, сильная одышка, тахикардия. Объем мочи сокращается: за сутки выделяется менее 1 л. Состояние требует экстренной госпитализации.
Симптомы СГЯ, влияние на беременность
Гиперстимуляция яичников начинает проявляться через 3–4 дня после приема фолликулостимулирующих препаратов. Вначале возникает следующая симптоматика:
- неприятное ощущение в животе, которое становится интенсивнее из-за физических нагрузок;
- чувство тяжести в брюшине, твердой на ощупь;
- ухудшение общего состояния (иногда возникает тошнота, понос, незначительно повышается температура).
Появление таких сигналов должно насторожить и послужить поводом для обращения к врачу. При развитии патологии боли усиливаются, отдают в пах и спину, становятся резкими при движении. Чувство наполненности в животе усиливается, появляются отеки на конечностях, увеличивается вес и обхват талии. Частота и объем мочеиспускания уменьшаются. Возникают зрительные нарушения (мушки), головокружение, дисбактериоз. Если не принимаются меры, симптомы становятся более выраженными:
- боль мучительна, отдает в пах, крестец, копчик, ощущение распирания изнутри все увеличивается;
- объем мочи резко снижается;
- рвота учащается;
- ухудшается зрение;
- головная боль становится очень сильной;
- отечность распространяется на все тело;
- дыхание затрудняется;
- давление понижается, нарушается ритм сердца;
- значительно повышается температура.
Чем раньше появляется синдром, тем сложнее лечение. Прогнозы при подобном развитии событий печальные. Для предрасположенных к СГЯ женщин зачатие трудновыполнимо. При развитии беременности состояние ухудшается, симптомы проявляются более выраженно. Нередко не удается избежать прерывания беременности.
Лечение синдрома гиперстимуляции яичников
Лечение определяется согласно типу и форме синдрома. Чтобы исключить последствия гиперстимуляции яичников, иногда показан отказ от продолжения процедуры ЭКО. Необходимость этого определяет врач с учетом результатов анализов и выявленных симптомов. Если форма средняя или тяжелая, препараты отменяют и ЭКО останавливают. После исчезновения признаков заболевания уже со следующего цикла можно начать протокол снова. При этом повышается риск повторения гиперстимуляции.
Если оплодотворение прошло успешно, а СГЯ находится на первой стадии, врач выписывает препараты от тошноты и обезболивающие, а также рекомендует придерживаться таких правил:
- исключить физические нагрузки;
- питаться по предписанной диете, включающей белковую пищу, отказаться от продуктов, богатых клетчаткой;
- пить много жидкости, лучше минеральную воду для поддержания электролитного баланса;
- не пить напитки с газом, алкоголь;
- носить эластичное белье;
- хорошо высыпаться;
- исключить половую жизнь во избежание повреждения яичников;
- контролировать вес;
- ежедневно следить за объемом мочи.
Если диагностирован СГЯ средней или тяжелой формы, для постоянного наблюдения и прохождения лечения женщину госпитализируют. Терапия включают прием следующих препаратов:
- спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин);
- ангиопротекторы для снижения проницаемости капилляров (Рутин, Троксевазин);
- средства для улучшения качества крови (раствор Рингера, Трисоль, Йоностерил);
- лекарства, восполняющие объем крови (Инфукол, Волюкам, Рефортан);
- средства для рассасывания тромбов (Фраксипарин, Клексан);
- антибиотики для исключения возникновения инфекции (цефалоспорины, фторхинолоны);
- средства для выведения жидкости.
При ярко выраженном асците врач выполняет прокол в брюшине или груди для оттока жидкости. Если СГЯ дало осложнения на почки, проводится процедура очищения крови. Для беременной с тяжелой формой СГЯ показано искусственное прерывание беременности.
Возможно ли предотвратить развитие патологии?
Если женщина желает обратиться к ЭКО, важно принять меры для предупреждения СГЯ. Нужно соблюдать такие рекомендации:
- включить в рацион богатые белком продукты, исключить потребление острой, соленой, жирной пищи;
- пить достаточное количество воды;
- снизить физические нагрузки;
- не допускать стрессов, эмоциональных перепадов;
- пройти тщательное обследование перед ЭКО.
Важно обратиться к хорошему специалисту, который сможет правильно подобрать схему приема препаратов и их дозу с учетом веса, возраста, перенесенных заболеваний половой системы и своевременно скорректировать их при необходимости после пункции и оплодотворения.
Врач также проверяет предрасположенность женщины к развитию патологии, чтобы избежать ее появления. Для предотвращения нарушения специалист выполняет протокол с учетом таких правил:
- терапия начинается с малой дозы для отслеживания реакции;
- овуляторная доза ХГЧ не применяется;
- в день приема препарата для запуска овуляции назначают Достинекс;
- для сокращения времени стимуляции гормоны вводятся позднее или ХГЧ используется раньше;
- выполняется пункция готовых фолликулов;
- во второй фазе вместо ХГЧ используется прогестерон.
Врач постоянно контролирует состояние женщины, обращая внимание на появление первичных симптомов. Также на всех этапах ЭКО отслеживается уровень эстрогена.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Источник