Синдром гийонова канала что это такое

Причины заболевания

Запястье — это область, в которой соединяются лучевая и локтевая кости (кости предплечья) и восемь костей кисти (мелкие кости ладони). Через запястный канал, иначе его называют туннелем, проходят сухожилия мышц кисти срединный нерв. Этот нерв отвечает за чувствительность поверхности большого, указательного, среднего, безымянного пальцев со стороны ладони и тыльной стороны кончиков этих пальцев, а также он иннервирует мышцы, которые обеспечивают движение большого, указательного и среднего пальцев. Запястный туннельный синдром развивается в ситуации, когда срединный нерв в канале сдавливается (защемляется), что и становится причиной нарушения чувствительности и движений пальцев и рук.

Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста.

Получите цены Минздрава Израиля

Введите данные
и получите прайс на
Viber, WhatsApp или Telegram

Причины защемления могут быть разными — от распухания сухожилий, проходящих вблизи нерва до отека самого нерва. Результат у них один — нарушение кровообращения, а значит, питания тканей и процесса выведения продуктов обмена веществ, что еще больше усиливает отек и сдавливание нерва.

Это заболевание считается профессиональным у работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти (например, при сборке машин). Также этим заболеванием страдают сурдопереводчики и мотогонщики, пианисты, а также боулеры, барабанщики и нередко художники со стажем.

Туннельный синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов, например, вибрирующих инструментов, отверток, щипцов, поэтому встречается чаще у представителей определенных профессий (садовники, резчики кожи, портные, скрипачи, лица, работающие с отбойным молотком). Иногда синдром развивается после пользования тростью или костылем.

Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала. Существует исследование, в котором синдром запястного канала выявлено у каждого шестого обследованного, работающего на компьютере. Большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и более по отношению к предплечью. В то же время другие научные исследования указывают на отсутствие достоверных различий в частоте возникновения этого синдрома в группе постоянно работающих с клавиатурой при сравнении с общим населением.

К патологическим факторам, которые могут вызвать компрессию, также относятся увеличенные лимфатические ганглии, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона, наследственность, системные заболевания, такие как сахарный диабет, заболевания печени, ожирение, ревматоидный артрит и т.д., алкоголь.

Симптомы и протекание заболевания

Сначала в области запястья, а возможно, и в ладонях и пальцах одновременно появляются неприятные ощущения. Со временем пальцы (большой, указательный, средний) и вся кисть руки слабеют, появляются ощущение их опухания, боль и тяжесть, онемение и покалывание. Причем особенно сильно боли и онемение беспокоят по ночам, ведь человек не может контролировать положение руки, когда спит, а из-за этого нарушается и сон.

Кисть и пальцы становятся какими-то неловкими, неуклюжими до такой степени, что писать обычной авторучкой становится сложно, так же, как и удерживать тяжелый предмет, более того, при попытке сделать это возникают боли. Может произойти атрофия мышц кисти.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Первая помощь

Когда рука начинает серьезно беспокоить, попробуйте помочь себе самостоятельно: возле локтя, в месте прикрепления мышцы, нащупайте небольшое уплотнение предплечья (обычно оно находится в 1,5–2 см от локтевого сустава) и помассируйте его. При этом в пальцах разминаемой руки вы должны почувствовать онемение. Оно должно быстро пройти, а с ним — неприятные ощущения и боли. Если они сохраняются, значит, проблема возникла не внезапно и давно нужно обратиться к специалисту (неврологу), который окажет «скорую помощь» — сделает инъекцию, снимающую острую боль, и назначит комплексное лечение.

Еще несколько лет назад в 80 процентах случаев избавиться от синдрома компьютерной мыши (туннельного синдрома) можно было только с помощью операции по рассечению поперечной связки запястья. Сегодня у врачей, а значит, и у пациентов гораздо более широкий выбор методов лечения, предпочтение отдается консервативным, к хирургии прибегают только в сложных случаях, когда консервативная терапия не дает результатов.

В лечении этого синдрома используются медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, гормональные препараты, средства, улучшающие кровообращение), блокады — инъекции кортикостероидов в область запястного канала, иглоукалывание, массаж, мануальная терапия, лечебная гимнастика. Хорошо помогает избавиться от синдрома физиотерапия. Правильным питанием вылечить туннельный синдром, конечно, невозможно, но оно имеет большое значение в обеспечении организма всеми жизненно важными витаминами, микроэлементами, благодаря чему усиливается эффективность лечения, восстановление работоспособности происходит быстрее.

Необходимо внести изменения в ту деятельность, которая вызывает появление симптомов или прекратить ее выполнение, если это возможно. Избегайте повторяющихся движений кисти, сильных хватательных движений, упора ладони о твердую поверхность или выполнения работы, требующей наклона или выгибания запястья.

Если диагноз устанавливается на ранних стадиях, то может помочь ограничение активности. Пациентам можно рекомендовать на ночь или днем использование фиксаторов (ортезов, шин) для уменьшения травматизации. Бандаж на запястье иногда облегчает симптомы на ранней стадии синдрома канала Гийона. Он удерживает запястье в положении покоя (без выгибания назад или наклона) и помогает снять ощущения онемения и боли, появляющиеся ночью, он не позволяет кисти сгибаться во время сна. Бандаж на запястье можно носить и в течение дня, чтобы ослабить симптомы и обеспечить пребывание в покое тканей в канале.

В случае неуспеха консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение, нацеленное на реконструкцию канала (туннеля) для того, чтобы освободить нерв от сдавления. Операция по снижению давления на локтевой нерв может быть проведена с применением общего или местного анестетика, который блокирует нервы, расположенные только в определенной части тела. Для этого используется инъекция лекарственного препарата — лидокаина.

После анестезии на ладони руки делается небольшой разрез, проходящий через точку, где нерв проходит через канал. Разрез позволяет хирургу увидеть связку, пересекающую верхнюю часть локтевого нерва. Эта связка образует свод над верхней частью канала Гийона. Увидев эту связку, хирург разрезает ее скальпелем или ножницами.

Необходимо осторожно проводить операцию, чтобы не задеть локтевой нерв. После разреза связки давление, воздействующее на локтевой нерв, уменьшается. Хирург сшивает только кожу, оставляя свободные концы связки не сшитыми. Свободные концы остаются разделенными, уменьшая давление на локтевой нерв. Со временем пространство между двумя концами связки заполняется рубцовой тканью. Эта операция обычно выполняется амбулаторно, то есть вы сможете покинуть больницу в тот же день. Операция приводит к полному выздоровлению нерва. Чувствительность возвращается тем быстрее, чем меньше поражения нерва, то есть чем раньше Вы согласитесь на операцию. Состояние может улучшаться на протяжении полугода после операции. Во время фазы восстановления нерва возможны необычные ночные ощущения в предплечье и кисти иногда могут появляться незначительные боли. Чтобы исключить все факторы риска Вы будете детально обследованы перед операцией лечащим врачом.

После хирургической операции важно помнить о других мероприятиях, которые необходимо соблюдать для достижения полного выздоровления (профилактики рецидивов): изменение локомоторных стереотипов, применение приспособлений защищающих от нагрузки (ортезы, шины, бандажи), выполнение специальных упражнений.

Синдром Гийона — это синдром, который не позволяет нормально работать и отдыхать, а при несвоевременном лечении, приводит к полной потере движений и ощущение в кисти, как следствие — потере трудоспособности и переход на инвалидность.

Без оперативного вмешательства, если болезнь будет прогрессировать, Вы можете полностью потерять чувствительность пальцев, постепенно разовьется слабость в кисти, пальцы вообще могут не сгибаться.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится при осмотре пациента неврологом. Постановка диагноза синдрома канала Гийона начинается с тщательного сбора анамнеза. Если при физикальном осмотре не удастся выявить место компрессии нерва, будут рекомендованы исследования с электрической стимуляцией.

Определение скорости проводимости нерва — это тест, измеряющий скорость импульсов, проходящих через нерв. Врач может рекомендовать проведение этого теста, чтобы точно установить заболевание. Возможно, потребуются дополнительные исследования для изучения функции нерва.

Тест на определение скорости проводимости нерва иногда сочетают с электромиографией (ЭМГ), с помощью которой можно установить степень повреждения мышц предплечья. Если тест выявляет проблему в работе мышц, возможно, это вызвано нарушенной функцией нерва, подходящего к мышцам. Данное исследование позволяет дифференцировать синдром Гийона от ульнарного синдрома.

Если симптомы появились после травмы запястья, может потребоваться рентгенография, чтобы выяснить, не сломана и не смещена ли кость.

На отличие синдрома канала Гийона от синдрома локтевого канала указывает то, что при поражении нерва в области кисти боль возникает в области гипотенара и основания кисти, также как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах. Расстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность IV–V пальцев. На тыле кисти чувствительность не нарушена, так как она обеспечивается дорсальной ветвью локтевого нерва, отходящего от основного ствола на уровне дистальной трети предплечья.

При дифференциальном диагнозе с корешковым синдромом (С8) следует учесть, что парестезии и расстройства чувствительности могут также проявиться по ульнарному краю кисти. Возможны парез и гипотрофия мышц гипотенара. Но при корешковом синдроме С8 зона чувствительных расстройств значительно больше, чем при канале Гийона, и при этом отсутствует гипотрофия и парез межкостных мышц.

Цены

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени	7 060 — 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии	3 100 — 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии	33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона	58 600
Цены на лечение мигрени	9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза	6 550
Цены на диагностику эпилепсии	3 520
Цены на реабилитацию после инсульта	78 300 — 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии	3 750 — 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза	4 990 — 17 300

Материалы по теме

17 Ноя 2017
Заболевания, вызванные расстройствами в работе нервной системы, часто сопровождаются нарушениями памяти и внимания. Вследствие этого пациенты могут забы…
14 Июл 2017
В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного н…
14 Июл 2017
Исследования нейродегенеративных заболеваний в последнее время стали активно развиваться на просторах Израиля. Усилия врачей наконец-то ознаменовались п…
13 Июл 2017
Медицинский центр «Сорока» в конце 2015 года представил новый способ бороться с этим страшным заболеванием. Специалисты Израиля нашли новое решение, кот…
13 Июл 2017
Болезнь Альцгеймера напрямую связана с постепенной потерей памяти. Научный прорыв в области лечения этой болезни сделали израильские специалисты, работа…
14 Июл 2017
Получение и обработка данных о состоянии человека с заболеванием Паркинсона теперь возможна посредством новой мобильной технологии. Исследованиями занял…
14 Июл 2017
Стволовые клетки — это не фантастика, а современный метод лечения, позволяющий улучшить состояние больного и изменить процесс течения заболевания.
13 Июл 2017
В наши дни медицина весьма развита. Раскрыты загадки многих болезней и способы их лечения. Но некоторые заболевания так и остаются секретом для медиков….
13 Июл 2017
В центре Асаф ха-Рофэ в Израиле работает самая большая и лучшая гипербалическая камера в Израиле и во всем мире.
13 Июл 2017
В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре…

Все новости медицины Израиля

(7 голосов, в среднем: 3.9 из 5)

Источник

Синдром канала Гийона

Синонимы заболевания: синдром канала Гийона.

Вступление

Cиндром канала Гийона – это распространенное заболевание, при котором происходит сдавливание локтевого нерва при прохождении его через канал в запястье руки, называемый каналом Гийона. Данное заболевание похоже на синдром карпального канала, но в этом случае поражается совершенно другой нерв. Иногда оба состояния могут вызвать заболевание одной и той же кисти.

Анатомия

Локтевой нерв берет свое начало от шейного отдела спинного мозга в том месте, где корешки нервов выходят из позвоночника через небольшие межпозвонковые отверстия. Нервные корешки соединяются и образуют три основных нерва, которые спускаются вниз по руке к кисти, один из этих нервов – локтевой нерв.

Выйдя с боковой стороны шеи, локтевой нерв проходит подмышкой и спускается вниз по руке к кисти и пальцам. Проходя через запястье, локтевой нерв и локтевая артерия проходят через канал, называемый каналом Гийона. Этот канал образуют две кости, гороховидная кость и крючковидная кость, и связка, которая их соединяет. Пройдя через канал, отростки локтевого нерва обеспечивают чувствительность мизинца и половины безымянного пальца. Отростки этого нерва также управляют небольшими мышцами на ладони и мышцей, которая сгибает большой палец в сторону ладони.

Этот синдром более распространен, чем синдром карпального канала (СКК), хотя оба заболевания могут развиться одновременно. Онемение, вызванное этими двумя синдромами, поражает кисть в разных местах. При сдавливании срединного нерва при СКК боль и онемение распространяются к большому пальцу, среднему пальцу и половине безымянного пальца. Сдавливание локтевого нерва при синдроме канала Гийона обычно вызывает онемение мизинца и половины безымянного пальца.

Причины

Cиндром канала Гийона имеет несколько причин. Чрезмерная нагрузка на запястье вследствие хватательных, вращательных и повторяющихся движений запястья и кисти может вызвать эти симптомы. Работа, при которой кисть согнута или вывернута наружу, может стать причиной ущемления нерва в канале Гийона.

Постоянное давление на ладонь руки также может вызвать появление симптомов. Это бывает у велосипедистов и тяжелоатлетов вследствие давления, возникающего из-за движений захвата. Симптомы также могут появиться после работы с отбойным молотком или при использовании костылей, отвертки.

Давление или раздражение локтевого нерва могут вызвать появление симптомов синдрома канала Гийона. Травма запястья может вызвать отек и появление избыточного давления на локтевой нерв в канале. При артрите костей и суставов запястья постепенно развивается раздражение и компрессия локтевого нерва. В редких случаях может быть поражена локтевая артерия, которая проходит рядом с нервом, и может образоваться кровяной сгусток. Симптомы, вызванные сгустком, имитируют синдром канала Гийона.

Сломанная крючковидная кость запястья может проткнуть нерв в канале Гийона. Крючковидная кость формирует одну сторону канала Гийона. Эта кость имеет небольшой крючкообразный костный выступ (известный как крючок крючковидной кости), который помогает прикреплению нескольких связок запястья. И этот крючок может сломаться и сдавить локтевой нерв в канале Гийона.

Симптомы

Симптомы обычно начинаются с чувства покалывания в безымянном пальце и мизинце. Обычно это состояние наблюдается ранним утром, после пробуждения. Эти ощущения могут перерасти в жгучую боль в области запястья и кисти, после чего наступает снижение чувствительности в безымянном пальце и мизинце. Кисть становится неловкой, после того как мышцы, управляемые локтевым нервом, слабеют. Слабость может поразить небольшие мышцы ладони и мышцы, позволяющие прижать большой палец к ладони. Постепенное ослабевание этих мышц затрудняет распрямление пальцев и движения большого пальца.

Диагноз

Постановка диагноза синдрома канала Гийона начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра врача. Компрессия может наблюдаться в нескольких областях вдоль расположения локтевого нерва, врач постарается точно определить, в каком месте поражен нерв. Если при физикальном осмотре не удастся выявить место компрессии нерва, будут рекомендованы исследования с электрической стимуляцией.

Определение скорости проводимости нерва – это тест, измеряющий скорость импульсов, проходящих через нерв. Врач может рекомендовать проведение этого теста, чтобы точно установить заболевание. Возможно, потребуются дополнительные исследования для изучения функции нерва.

Тест на определение скорости проводимости нерва иногда сочетают с электромиографией (ЭМГ). С помощью ЭМГ тестируют мышцы предплечья, которыми управляет локтевой нерв. Если тест выявляет проблему в работе мышц, возможно, это вызвано нарушенной функцией нерва, подходящего к мышцам. Данное исследование позволяет дифференцировать синдром Гийона от ульнарного синдрома.

Варианты лечения

Нехирургическое лечение

Бандаж на запястье иногда облегчает симптомы на ранней стадии синдрома канала Гийона. Он удерживает запястье в положении покоя (без выгибания назад или наклона) и помогает снять ощущения онемения и боли, появляющиеся ночью, он не позволяет кисти сгибаться во время сна. Бандаж на запястье можно носить и в течение дня, чтобы ослабить симптомы и обеспечить пребывание в покое тканей в канале.

Противовоспалительные лекарственные препараты также могут помочь контролировать симптомы синдрома канала Гийона. Эти лекарства включают распространенные, продаваемые без рецепта, лекарственные средства, такие как ибупрофен и аспирин.

Основная цель лечения – уменьшить воздействие или избавиться от причины компрессии локтевого нерва. Физиотерапевт может проверить ваше рабочее место и способ выполнения вами рабочих задач. Он может предложить, как лучше располагать свое тело, и в каком положении держать запястье, посоветовать комплекс физических упражнений и подсказать, как избежать подобных проблем в будущем.

Если попытки лечения симптомов оказались безуспешными, пациенту может быть предложена операция по снижению давления на локтевой нерв.

Операция

Операция может быть проведена с применением общего или местного анестетика, который блокирует нервы, расположенные только в определенной части тела. Для этого используется инъекция лекарственного препарата — лидокаина.

Реабилитация

Если консервативное лечение прошло успешно, вы почувствуете улучшение через 4-6 недель. Возможно, вам придется продолжать носить шину на запястье ночью, чтобы контролировать симптомы и не позволять запястью сгибаться во время сна. Старайтесь выполнять движения при правильном положении тела и запястья. Ограничивайте те виды деятельности, которые требуют повторяющихся движений, крепкого захватывания и воздействия давления на ладонь.

Если вам была проведена операция по поводу канала Гийона, вам наложат ватно-марлевую повязку на кисть. В течение дня найдите время, чтобы поддержать руку таким образом, чтобы кисть была приподнята над уровнем сердца. Периодически шевелите пальцами. Повязка должна оставаться на кисти до повторного визита к врачу. Швы будут сняты в течение 10-14 дней после операции.

Боль и онемение начнут уменьшаться после операции, но, возможно, вы будете ощущать болезненность в месте разреза в течение нескольких месяцев.

Источник