Синдром фитца хью куртиса лечение

Перигепатит – патологический процесс венерической природы, в основе которого лежит воспаление капсулы печени и прилегающей к ней париетальной брюшины.

В медицине болезнь имеет и другое название – синдром Фитца-Хью-Куртиса (названо в честь исследователей, которые впервые описали симптомы данного процесса).

Заболевание встречается в основном у молодых женщин репродуктивного возраста и, при оказании своевременной медицинской помощи, проходит бесследно.

Этиология и патогенез

Возникновение перигепатита напрямую связано с инфекционными агентами, такими как гонококки и хламидии. Реже процесс может быть обусловлен вирусом Коксаки.

Для того чтобы болезнь получила свое развитие, требуется создание ряда неблагоприятных факторов:

длительно существующие воспалительные процессы в органах малого таза у женщин, обусловленные венерическими агентами, откуда они и получают свое распространение;
травматическое воздействие на стенки матки введенной в нее внутриматочной спиралью, что приводит к скоплению воспалительного экссудата с большим содержанием патогенных микроорганизмов;
частые половые контакты, в том числе анальные, без использования средств барьерной контрацепции;
низкий уровень иммунного ответа;
воздействие низких температур, общее переохлаждение организма.

Гонококковый или хламидийный возбудитель током крови заносится в капсулу, окружающую печень, запуская там процесс фиброзно-воспалительного характера. Образуются обширные спайки (по типу «струн у скрипки»), которые постепенно охватывают здоровые ткани, вовлекая при этом париетальную брюшину.

Клиническая картина, симптомы перигепатита

Болевой синдром всегда выходит на первое место у больных с перигепатитом. Выраженность болевых ощущений по интенсивности и локализации отличается у разных пациентов. Чаще всего неприятные ощущения проецируются на область правого подреберья, чем симулируют приступ острого или хронического холецистита. Реже процесс локализуется в левом подреберье или в центре эпигастрия.

Выраженность болевых ощущений может варьировать: часть больных отмечает лишь неприятное потягивание, другие могут предъявлять жалобы на нестерпимые боли, напоминающие печеночную колику.

Неприятные ощущения усиливаются при кашле, глубоком вдохе, смехе и наклонах туловища. Боль иррадиирует в правое плечо или поверхность соответствующей лопатки.

Часть больных беспокоят диспепсические жалобы: приступы тошноты, горечь во рту, иногда возникает отрыжка.

Астенический синдром у пациентов варьирует от небольшой слабости до выраженного бессилия и апатичного состояния.

Часть женщин жалуется на признаки синдрома интоксикации: субфебрильные цифры температуры, головные и мышечно-суставные боли, снижение аппетита.

Из сопутствующих симптомов процесса всегда выявляются признаки воспаления в органах малого таза: боли в нижней части живота, иррадиирующие в прямую кишку, патологические выделения из просвета влагалища и другие.

Если рассматривать симптомы перигепатита в зависимости от возбудителя, то клиника гонорейного процесса протекает наиболее тяжело, и состояние больных расценивается как среднетяжелое. У таких пациентов болевой и интоксикационный синдром ярко выражены, чем нередко наталкивают врача на мысли об остром холецистите.

Диагностика

Все больные с перигепатитом направляются в хирургическое отделение, где проводится их дальнейшее обследование на предмет основного заболевания. Полученные жалобы, как правило, дают врачу основание заподозрить воспаление в желчном пузыре или в тканях почки.

Объективный осмотр больного помогает выявить следующие признаки:

при пальпации болезненность в зоне правого подреберья и защитное напряжение мышц брюшной стенки (иногда появляются положительные симптомы раздражения брюшины);
печень, как правило, не увеличена, ее структура и консистенция не изменены;
поверхность языка покрыта налетом.

Женщины осматриваются на кресле. Можно обнаружить патологические выделения из просвета половых путей (бели) и симптомы воспаления в органах малого таза.

Лабораторная диагностика:

анализ крови и мочи (повышаются показатели, свидетельствующие о воспалительной реакции);
обнаружение антител к хламидиям и гонококкам методами ИФА, и ДНК этих возбудителей при помощи ПЦР;
проводится посев белей на питательные среды.

Инструментальная диагностика:

УЗИ помогает на ранних этапах обнаружить начало спаечного процесса, скопление экссудативной жидкости в пространстве вокруг печени, уплотнение капсулы. Кроме того, благодаря ультразвуку врач исключает процесс воспаления в желчном пузыре или других органах (что необходимо для дифференциальной диагностики).
КТ и МРТ помогают в особо сложных ситуациях, когда УЗИ не дает необходимую информацию, или ситуация требует дополнительной диагностики.
В случаях, когда врач не может определиться с диагнозом, прибегают к лапароскопическому исследованию. Метод обладает наибольшей информативностью, так как врач визуализирует все патологические процессы, происходящие в брюшной полости. Кроме диагностики, лапароскопия позволяет иссекать спайки, проводить дренаж жидкости и вводить лекарственные средства под непосредственным визуальным контролем.

Лечение

Консервативная терапия не всегда приводит к полному выздоровлению, а тем более не приводит к рассасыванию уже сформированных спаек. В таких ситуациях требуется оперативное вмешательство с иссечением рубцовой ткани.

Медикаментозное лечение начинается с назначения антибактериальных препаратов, эффективных против инфекционных агентов. Для борьбы с гонококками и хламидиями широко применяют пенициллины, цефалоспорины 3-4 поколения и макролиды. Способ введения и курс проводимой терапии определяется тяжестью состояния больного.

Симптоматическое лечение включает в себя назначение спазмолитических, обезболивающих и противовоспалительных средств.

Физиотерапевтическое лечение направлено на борьбу с воспалительным компонентом и предотвращение развития спаечного процесса. Назначают электрофорез с Лидазой, магнитотерапию и другие процедуры.

Как правило, большей части больных приходится прибегать к лапароскопии, благодаря которой возможно введение антибактериальных и антисептических препаратов в брюшную полость. Проводится адекватное дренирование и рассечение спаек, которые образовались между капсулой печени и поверхностью париетальной брюшины.

Профилактика

Главные меры профилактики заключаются в своевременном лечении патологических процессов, вызванных венерическими возбудителями (гонококками и хламидиями). Женщины, страдающие частыми болезнями органов репродуктивной системы, должны задуматься о том, что данные микроорганизмы становятся причиной этих заболеваний.

Особая роль отдается правилам безопасных половых связей с использованием барьерных методов контрацепции. Должны проводиться просветительные беседы с сексуально активными слоями населения о заболеваниях, передающихся половым путем.

Рекомендовано укреплять иммунитет, закаливать организм и вести здоровый образ жизни.

Шайхнурова Любовь Анатольевна

Источник

Общая информация

Синдром Фитц-Хью-Куртиса — это редкое заболевание, которое встречается почти исключительно у женщин. Характеризуется воспалением мембран, выстилающих желудок (брюшину) и тканей, окружающих печень (перигепатит). Мышца, разделяющая желудок и грудь (диафрагма), которая играет важную роль в дыхании, также может быть затронута. Общие симптомы включают сильную боль в верхней правой области (квадрант) живота, лихорадку, озноб, головные боли и общее ощущение плохого самочувствия (недомогание).

Синдром Фитц-Хью-Куртиса является осложнением воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), общий термин для инфекции верхних половых путей у женщин. Инфекция чаще всего вызывается Neisseria gonorrhoeae (гонококк) и Chlamydia trachomatis (один из видов хламидии).

Признаки и симптомы

Синдром Фитца-Хью-Куртиса характеризуется появлением внезапной, сильной боли в верхней правой части живота. Боль может распространяться на дополнительные области, включая правое плечо и внутреннюю часть правой руки. Движение часто усиливает боль. Верхняя правая область может быть очень чувствительной.

В некоторых случаях могут возникать дополнительные симптомы, включая

жар;
озноб;
ночные поты;
рвоту;
тошноту.

У некоторых пострадавших могут развиться головные боли, икота и общее ощущение плохого здоровья (недомогание).

У некоторых больных могут быть симптомы, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза, включая лихорадку, выделения из влагалища и боль в нижней части живота. Боль в нижней части живота может предшествовать, следовать или возникать одновременно с болью в верхней части живота.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев синдром Фитца-Хью-Куртиса вызван инфицированием бактерией Chlamydia trachomatis, вызывающей хламидиоз или организмом Neisseria gonorrhoeae, вызывающим гонорею. Хламидиоз и гонорея являются распространенными заболеваниями, передающиеся половым путём (ЗППП). Исследователи полагают, что больше случаев синдрома Фитца-Хью-Куртиса вызвано инфекцией Chlamydia trachomatis, чем Neisseria gonorrhoeae.

Точный процесс, с помощью которого такие инфекции вызывают синдром Фитца-Хью-Куртиса (патогенез), до конца не изучен. Некоторые исследователи полагают, что это происходит из-за инфицирования печени и окружающих тканей, в результате бактерий, перемещающихся из таза непосредственно в печень или через кровоток или лимфатическую систему.

Некоторые исследователи предполагают, что синдром Фитца-Хью-Куртиса может возникать из-за неправильного ответа иммунной системы (аутоиммунитета) на инфекцию Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis. Аутоиммунные расстройства возникают, когда естественные защитные силы организма (антитела, лимфоциты и т.д.) против вторгающихся организмов внезапно начинают атаковать совершенно здоровые ткани. Несколько исследований показали, что люди с синдромом Фитца-Хью-Куртиса имеют высокий уровень антител против Chlamydia trachomatis. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить роль аутоиммунитета в развитии синдрома Фитца-Хью-Куртиса.

Синдром Фитца-Хью-Куртиса характеризуется развитой нитевидной волокнистой рубцовой тканью (спаками) между печенью и брюшной стенкой или диафрагмой.

Затронутые группы населения

Подавляющее большинство случаев встречается у женщин репродуктивного возраста, у которых есть воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Приблизительно у 4-14 процентов женщин с ВЗОМТ развивается синдром Фитца-Хью-Куртиса. Это происходит с большей частотой у подростков с ВЗОМТ, поскольку люди в подростковом возрасте более восприимчивы к инфекции.

Фактическая частота возникновения синдрома Фитца-Хью-Куртиса среди населения в целом неизвестна. В крайне редких случаях она возникала у мужчин. Синдром Фитц-Хью-Куртиса был впервые описан в медицинской литературе в 1920 году.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть схожи с симптомами синдрома Фитца-Хью-Куртиса. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызванное заражением вирусом. Существует пять типов вирусных гепатитов, называемых A, B, C, D и E. Гепатиты типа A, B и C являются наиболее распространенными. У некоторых людей могут не развиваться очевидные симптомы. Симптомы, которые могут возникнуть, включают тошноту, рвоту, головные боли, боли в мышцах, боли в животе и пожелтение белых глаз и слизистых оболочек (желтуха).
Холецистит — это воспаление желчного пузыря, грушевидного мышечного мешка, который лежит под печенью. Основная функция желчного пузыря — хранить и концентрировать желчь и выводить его через желчный проток во время переваривания жиров. (Желчь — это зеленовато-коричневая жидкость, вырабатываемая печенью, которая расщепляет жиры, присутствующие в тонкой кишке во время пищеварения). Холецистит может возникать внезапно (острый) или сохраняться в течение определенного периода времени (хронический). Острый холецистит обычно вызывается закупоркой выходного отверстия желчного пузыря, что часто обусловлено развитием камня, образующегося в желчных путях (желчный камень или билиарное образование). Повторные легкие эпизоды острого холецистита могут привести к хроническому холециститу, который может характеризоваться утолщением и сокращением стенок желчного пузыря и, как следствие, неспособностью хранить желчь. Холецистит может вызывать различные симптомы, включая сильную боль в правой части живота (правый верхний квадрант) и/или спины, тошноту, рвоту, расстройство желудка, повышение температуры и постоянное пожелтение кожи, слизистых оболочек и белых глаз (желтуха). В некоторых случаях могут быть дополнительные симптомы.

Множество дополнительных состояний может напоминать синдром Фитца-Хью-Куртиса, включая:

желчнокаменную болезнь;
пиелонефрит;
панкреатит;
опоясывающий лишай;
аппендицит;
нефролитиаз;
язвенную болезнь;
бактериальную, грибковую или вирусную пневмонию.

Диагностика

Диагноз синдрома Фитца-Хью-Куртиса ставится путем исключения других причин болей в верхней правой части живота. Диагноз может быть подтвержден различными специальными тестами, включая рентгенологическое исследование, диагностическую лапароскопию и некоторые лабораторные исследования. Рентгенологическое исследование может включать ультразвуковое исследование, рентгенографию грудной клетки или желудка и компьютерную томографию (КТ). Рентген используется для исключения других возможных состояний (описанных выше) или выявления характерного воспаления перигепатической области. Во время лапароскопии маленькая брюшная трубка вводится в брюшную полость через небольшой разрез в желудке. Лапароскопическое обследование позволяет врачу осмотреть печень и окружающие ткани. Лабораторные исследования (моча, кровь) могут выявить заражение Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae.

Стандартные методы лечения

Лечение синдрома Фитца-Хью-Куртиса направлено на конкретные симптомы, которые проявляются у каждого человека. Антибиотикотерапия является основной терапией для людей с синдромом Фитца-Хью-Куртиса. Различные схемы приема тетрациклина, доксициклина, офлоксацина, метронидазола и дополнительных антибиотиков могут быть назначены для борьбы с основной инфекцией. В некоторых случаях могут использоваться обезболивающие препараты (анальгетики), такие как ацетаминофен и кодеин.

В некоторых случаях антибактериальная терапия может не облегчить симптомы, поэтому может быть выполнена хирургическая процедура, известная как лапаротомия. Во время лапаротомии маленький, тонкий инструмент вставляется в брюшную полость через небольшой разрез, сделанный в брюшной полости. Затем врачи могут уничтожить любую фиброзную рубцовую ткань (спайки), обнаруженную в перигепатической области.

Прогноз

Прогноз заболевания обычно такой же, как при ВЗОМТ.

Источник

Синдром Фитц-Хью Кертиса

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти один из наших статьи о здоровье полезнее.

Синдром Фитц-Хью Кертиса

эпидемиология
этиология
презентация
Дифференциальная диагностика
исследования
управление
осложнения
Прогноз
профилактика
Исторические аспекты

Синонимы: синдром Фитца-Хью и Кертиса, синдром FHC, синдром Кертиса-Фитца-Хью

Синдром Фитц-Хью Кертиса — это тип перигепатита, который вызывает капсульную инфекцию печени, не заражая печеночную паренхиму или таз. Синдром Фитц-Хью Кертиса состоит из боли в правом верхнем квадранте после трансабдоминального распространения инфекции от воспалительного заболевания органов малого таза (PID). Во время хронической фазы между передней капсулой печени и передней брюшной стенкой или диафрагмой образуются спайки, которые классически обозначаются как «скрипичные струны».

эпидемиология

Это затрагивает между 4-14% женщин, у которых есть PID.
Эпидемиология имеет тенденцию подражать эпидемии PID, затрагивая женщин репродуктивного возраста и часто более молодых женщин.
Тем не менее, состояние было сообщено в отсутствие PID.1
Это также редко сообщалось у пациентов мужского пола.2, 3

этиология1

Изначально только Neisseria gonorrhoeae считался возбудителем болезни.
Однако в последние годы появились дополнительные возбудители, такие как Chlamydia trachomatis было сообщено
Также было обнаружено, что это состояние вызвано другими бактериальными инфекциями, передаваемыми половым путем.
Генитальный туберкулез и аппендицит также могут быть связаны.4
Распространение заболевания от таза к печени может быть связано с циркуляцией жидкости по параколическому желобу; это может быть связано с лимфодренажем или через кровоток.

презентация

Существует как острая, так и хроническая фаза. В острой фазе часто встречаются следующие признаки:

Острое начало сильной, острой боли в правом верхнем квадранте и особенно в области желчного пузыря.
Боль, которую можно отнести к правому плечу.
Боль, которая носит плевритный характер и что-либо, что увеличивает внутрибрюшное давление, такое как кашель, чихание или движение, связана с резким усилением боли.
Там может быть:
- Тошнота
- рвота
- Икота
- Озноб
- лихорадка
- Ночные поты
- Головные боли
- Общее недомогание
Часто встречаются признаки острого сальпингита, но это не является неизменным.

Хроническая фаза может показывать постоянную тупую боль в правом верхнем квадранте или боль может стихнуть.

экспертиза

Могут быть типичные признаки PID с болезненностью нижних отделов живота, болью в шейном отделе и чувствительным придатком
При аускультации над передним краевым краем может наблюдаться трение, описанное как гулять в новом снегу, Это похоже на звук острого перикардита.
Там может быть никаких отклонений на экзамене.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает в себя боль в области таза и боль в правом верхнем квадранте. Представление об этом заболевании может имитировать ряд других.5

Наиболее важные включают в себя:

Внематочная беременность
пиелонефрит
Холецистит
Вирусный гепатит
Легочная эмболия
Почечная колика
Аппендицит
Плеврит

Часто это диагноз исключения.

исследования

Мазки следует принимать при гонорее и хламидии. Смотрите также отдельную статью о хламидийной генитальной инфекции.
FBC может показывать повышенный уровень белого и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
LFTs должны быть нормальными, так как паренхима печени не участвует.
Микроскопия и посев мочи.
УЗИ брюшной полости для исключения почечных или желчных камней. Диагностика ультразвуком с указанием «струны скрипки» и асцит поступало.
Улучшенный мультиспиральный КТ также может быть полезен.5
Динамическая КТ брюшной полости, включая сканирование артериальной фазы, может значительно улучшить изображение усиления перипеченочной артерии.6
CXR может быть полезным для исключения пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии и воздуха под диафрагмой.
Точный диагноз может быть поставлен на основании обнаружения спаек, похожих на струны скрипки, или выявления причинных организмов в образцах капсульного поражения печени, что требует лапароскопии или лапаротомии.6
В хронической фазе могут наблюдаться классические адгезии «струны скрипки» передней капсулы печени к передней брюшной стенке или диафрагме.

управление

Подходящие антибиотики соответствующей длительности для лечения PID. Это может зависеть от результатов культуры. См. Также отдельную статью «Воспалительные заболевания органов малого таза».
Эмпирическое лечение обычно рекомендуется для сексуально активных женщин, если только не может быть определена другая причина для клинических признаков.
Обезболивание может потребоваться.
Может быть возможным разделить некоторые спайки при лапароскопии.

При лечении PID не забудьте лечить не только пациента, но и сексуального партнера (ов)..

осложнения1

Долгосрочные осложнения синдрома Фитц-Хью Кертиса редки и включают в себя:

Тазовые воспалительные осложнения.
Хроническая боль.
Тонкая кишечная непроходимость вследствие адгезии.
Бесплодие.

Прогноз

Прогноз, как правило, такой же, как и для PID.6
Симптомов синдрома Фитц-Хью Кертиса может не быть, и он обнаруживается случайно при операции на более позднем этапе.
Это также может быть обнаружено как случайное обнаружение при исследовании бесплодия и, как таковое, оно также может указывать на повреждение маточных труб.

профилактика

Профилактика как для PID.

Исторические аспекты

Фитц-Хью и Кертис не были первыми, кто описал это состояние. В 1920 году он был описан Stajano из Уругвая в статье на испанском языке. Томас Фитц-Хью младший (1894-1963) родился в штате Мэриленд. Артур Х. Кертис родился в 1881 году и умер в 1955 году. Два одноименных доктора, кажется, никогда не работали вместе, и их статьи были опубликованы независимо.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

Йи Х, Шим К.С., Ким Г.В. и др.; Случай синдрома Фитца-Хью-Кертиса у мужчин без проявления венерического заболевания. World J Clin Cases. 2015 ноябрь 163 (11): 965-969.
Jeong TO, Song JS, Oh TH и др.; Синдром Фитц-Хью-Кертиса у мужчины из-за инфекции мочевыводящих путей. Clin Imaging. 2015 сентябрь-октябрь39 (5): 917-9. doi: 10.1016 / j.clinimag.2015.04.012. Epub 2015 25 апреля.
Нардини П, Компри М, Марангони А и др.; Острый синдром Фитца-Хью-Кертиса у мужчины вследствие гонококковой инфекции. J Emerg Med. 2015 март 48 (3): с59-62. doi: 10.1016 / j.jemermed.2014.04.043. Epub 2014 12 декабря.
Казама I, Накадзима Т; Случай синдрома Фитц-Хью-Кертиса, осложненного аппендицитом, консервативно лечится антибиотиками. Clin Med Insights Case Rep. 20136: 35-40. doi: 10.4137 / CCRep.S11522. Epub 2013 4 марта.
Ван П.Ю., Чжан Л, Ван Х и др.; Синдром Фитца-Хью-Кертиса: клинико-диагностическое значение динамического усиления МСКТ. J Phys Ther Sci. 2015 Июн27 (6): 1641-4. doi: 10.1589 / jpts.27.1641. Epub 2015 30 июня.
Вы JS, Ким MJ, Чунг HS, и др.; Клинические особенности синдрома Фитца-Хью-Кертиса в отделении неотложной помощи. Yonsei Med J. 2012 Jul 153 (4): 753-8. doi: 10.3349 / ymj.2012.53.4.753.

Предыдущая статья

Мази для глаз (содержащие парафины) для сухих глаз (Lacri-Lube, VitA-POS, Simple Eye Ointment)

Следующая статья

Иммунизация против клещевого энцефалита

Источник