Синдром дыхательной недостаточности история болезни
…Однажды храбрый рыцарь Гульбрандт заблудился в лесу. Приют он нашел в хижине рыбака, где увидел его приемную дочь Ундину и влюбился в нее. Ундина была бессмертной дочерью морского владыки. Ради любимого она отказалась от дара бессмертия, согласившись на брак. Перед алтарем жених поклялся ей в верности: ”Дыханье каждого моего утреннего пробуждения будет залогом любви и верности тебе”. Спустя несколько лет, узнав об измене любимого, Ундина сказала: “Ты поклялся мне своим дыханием? Так знай, пока ты бодрствуешь, оно будет при тебе, но как только ты уснешь, дыхание покинет твое тело, и ты умрешь”. С тех пор Гульбрандт мог дышать только пока помнил об этом…Ундина. Картина Джона Уотерхауса Так что же современная медицина называет синдромом “проклятия Ундины”, или, иначе говоря, синдромом врожденной центральной гиповентиляции (СВЦГ)? Иногда доводится слышать, что это – «обычное» апноэ, но это ошибка.
1000 больных в мире
Так что же современная медицина называет синдромом “проклятия Ундины”, или, иначе говоря, синдромом врожденной центральной гиповентиляции (СВЦГ)? Иногда доводится слышать, что это – «обычное» апноэ, но это ошибка.
1000 больных в мире
«Синдром проклятия Ундины» – редкое, аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся нарушением автономного контроля дыхания. Оно занесено в МКБ-10 под кодом G 47.35. Впервые подробно болезнь описали в 1962 году Дж. Севрингаусом и Р. Митчеллом. До того, как они обследовали пациента, у которого поражение головного мозга приводило к нарушению дыхания, не был ясен механизм развития дыхательной недостаточности в подобных случаях. Особенностью является то, что у детей с этим синдромом отсутствуют какие-либо грубые анатомические нарушения. Причиной, как предполагают ученые, является мутация гена PHOX2B, которая ведет к нарушению работы дыхательного центра. При этом отсутствует чувствительность к гипоксемии и гиперкапнии, которая может проявиться как сразу после рождения, так и позже. Ген, определяющий развитие заболевания, был обнаружен только в 2003 году.В настоящее время синдромом гиповентиляции страдает «всего» около 1000 человек по всему миру, но вполне возможно, что число больных недооценено. Дыхание больных не страдает во время бодрствования, но во время сна развивается гиповентиляция. У наиболее тяжелых пациентов с ранней манифестацией нарушения дыхания определяются и во время бодрствования. Помимо «классических» симптомов (нарушение дыхания во сне, вегетативные нарушения — обмороки, чрезмерное потоотделение; нарушение чувствительности к гипоксемии) пациенты часто демонстрируют проблемы с вниманием и обучаемостью. Точная этиология этих нарушений не установлена.
Что же происходит в мозге?
Исследование этой таинственной болезни обрело второе дыхание с развитием методов нейровизуализации. Находки при МРТ-исследованиях говорят о том, что, возможно, проблемы с памятью связаны с хронической гипоксией мозга, либо с нарушением развития структур ствола мозга, мозжечка, а также таламуса и гиппокампа – структур, отвечающих за формирование памяти. Особый интерес представляет повреждение свода мозга и сосцевидных тел (corpora mamillaria), так как эти структуры повреждаются и при других патологиях, связанных с нарушением памяти. В исследовании Кумара, Ли и соавторов (Rajesh Kumar, Kwanoo Lee, Paul M. Macey, Mary A. Woo, and Ronald M. Harper, 2011) есть данные о уменьшении объема сосцевидных тел у детей с СВЦГ. Подобные изменения возникают и при дефиците тиамина и магния, например у больных хроническим алкоголизмом, бери-бери, анорексии и тому подобным, в результате чего развивается синдром Вернике-Корсакова, для которого и характерны нарушения памяти. Отсутствие дефицита тиамина и магния – важный критерий выживаемости нейронов в условиях гипоксии.
Свод мозга (показан красным). Иллюстрация: Life Science Databases(LSDB). — from Anatomography.
Сосцевидные тела (показаны красным). Иллюстрация: Life Science Databases(LSDB). — from Anatomography
Синдром Ундины в некоторых случаях сочетается с болезнью Гиршпрунга. Такое сочетание, названное синдромом Хаддада, впервые было описано в 1978 году. Болезнь Гиршпрунга – это врожденный аганглиоз, то есть, отсутствие нервных клеток в участке кишечника. Этот дефект приводит к отсутствию перистальтики и всасывания. В свете вышеупомянутого исследования нарушения при болезни Гиршпрунга можно считать дополнительным повреждающим фактором при СВЦГ. Тяжелое течение синдрома Ундины, высокая смертность при его развитии привели к тому, что в 1999 году Американское Торакальное сообщество опубликовало руководство по диагностике и ведению таких больных, которое было пересмотрено в 2003 году. Руководство содержит практическую информацию как для медиков, так и для родителей больных детей. Особенно подчеркивается необходимость своевременной диагностики, в частности выявление PHOX2B мутации. Сообщество предупреждает о том, что вовремя не диагностированный случай заболевания может привести к смерти. Отдельной проблемой для больных и врачей является то, что это заболевание встречается достаточно редко, и специалист может просто упустить его при постановке диагноза. Специфического лечения синдрома до недавнего времени не было: только трахеостомия и перевод на искусственную вентиляцию легких. Несколько лет назад хирурги разработали операция, при которой устанавливается стимулятор диафрагмальных нервов. Подобная операция была проведена в 2010 году и в России, в Новосибирске. До этой операции маленькая пациентка провела в реанимации местной больницы почти 5 лет. Детей с этим синдромом необходимо оперировать как можно раньше, пока хроническая гипоксия мозга не привела к необратимому отставанию в развитии.
Ложный синдром
Отдельно стоит отметить так называемый ложный синдром Ундины. При этом случае нарушения дыхания носят психосоматический характер и сочетаются с танатофобией (боязнью умереть). Пациенты с ложным синдромом Ундины боятся засыпать, стараются всегда иметь доступ к свежему воздуху. У них, как правило, затруднен вдох (в отличие от бронхиальной астмы), а также часто отмечается демонстративное, истерическое поведение. К сожалению, старинная легенда для некоторых стала суровой реальностью. Возможно, в ближайшем будущем получит распространение пренатальная диагностика этой патологии, наряду с новыми методами лечения, возвращающими пациентов к нормальной жизни.
Текст: Асват Валиева
Читайте материалы нашего сайта в Facebook, ВКонтакте, Яндекс-Дзен, Одноклассниках и канале в Telegram, а также следите за новыми картинками дня в Instagram
https://www.1tv.ru/news/2010/09/20/137312-chto_takoe_sindrom_proklyatiya_undiny_i_kak_vyzhit_detyam_s_takim_diagnozom https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3061446/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4561264/
Источник
Сущность:
состояние, обусловленное нарушением
газообмена между организмом и окружающей
средой, вследствие чего не обеспечивается
нормальный газовый состав артериальной
крови. По патогенезу выделяют вентиляционный
и диффузионный типы дыхательной
недостаточности (ДН).
По
происхождению вентиляционная ДН наиболее
часто является бронхолегочной, то есть
связанной с патологическим процессом
в бронхах, легких или сосудах малого
круга кровообращения. Существенно реже
встречаются другие формы дыхательной
недостаточности: центрогенная,
нервно-мышечная и торакодиафрагмальная.
При
обструктивном типе ДН страдают скоростные
характеристики потока воздуха (см.Учебное
пособие «План клинического обследования
больного и написания истории болезни
в терапевтической клинике со справочником
нормативов клинико-лабораторных,
биохимических, функциональных и
эндоскопических методов обследования»).
Обструктивный тип дыхательной
недостаточности возникает при
обструктивном синдроме (как обратимом,
так и не обратимом).
При
рестриктивном типе дыхательной
недостаточности снижены объемные
характеристики функции внешнего
дыхания: ЖЕЛ и МВЛ. Рестриктивный тип
ДН возникает при ателектазе, эмфиземе,
очаговом и массивном уплотнении легочной
ткани, синдроме скопления жидкости и
воздуха в плевральной полости.
Синдром
острой дыхательной недостаточности
развивается быстро и требует неотложных
лечебных мероприятий. Гипоксия и
гиперкапния ведут к нарушению ЦНС и
развитию коматозного состояния.
Хроническая
дыхательная недостаточность
осложняет течение хронических
бронхолегочных заболеваний. При
хронической дыхательной недостаточности
постепенное развитие гиперкапнии и
гипоксии сопровождается включением
компенсаторных механизмов — полицитемии
и увеличении гемоглобина.
В
анамнезе у больных с дыхательной
недостаточностью, как правило, имеются
указания на хроническое бронхо-легочное
заболевание.
Симптомы:
—
жалобы на одышку (экспираторную,
инспираторную либо смешанную);
—
при осмотре: увеличение частоты дыхания
больше 20 в мин., изменение глубины
дыхания, смешанный тип дыхания, теплый
цианоз;
—
в объективном статусе всегда присутствуют
кластеры симптомов тех или иных легочных
синдромов.
Из
дополнительных (параклинических) методов
обследования больного для подтверждения
наличия дыхательной недостаточности
используются данные оценки ФВД,
диффузионной способности легких и
исследование парциального давления О2
и
СО2
в
крови, а так же кослотно-основного
состояния кови.
· Исследование
ФВД позволяет выявить нарушение
вентиляции по обструктивному,
рестриктивному и смешанному типам см.
Приложение «Исследование функции
внешнего дыхания).
· Исследования
диффузии газов через альвеолярно-капилярную
мембрану выявляет диффузионный тип
дыхательной недостаточности.
· Исследование
КОС и газов крови позволяет обнаружить
нарушения кислотно-основного состояния
крови и определить степень ДН.
· В
норме парциальное давление (Ра) СО2
— 35 — 45 мм рт.ст.; Ра О2
= 75 — 100 мм рт.ст.
· При
наличии вентиляцинной ДН Ра СО2
> 50 мм рт.ст. ; Ра О2
< 70 мм рт.ст. ; Стадии дыхательной
недостаточности при вентиляционных
нарушениях
· Ра
С02
I
— < 50 мм рт.ст.
II — 50 — 70 мм рт.ст
III — >
70 мм рт.от.
· При
наличии диффузионной ДН РаСО2
=
N ; Ра О2
< 70 мм рт. ст. Стадии дыхательной
недостаточности при диффузионных
нарушениях
· Ра
02
I
— >70 до 75 мм рт. ст.
II — 50 — 70 мм рт. ст.
· III
— <50 мм рт.ст.
Источник
Ñêà÷èâàíèå íà÷àëîñü.
Âçàìåí îòïðàâüòå íà ñàéò îäíó èç âàøèõ õîðîøèõ ðàáîò
Ïîæàëóéñòà, íå çàãðóæàéòå ðàáîòû, òîëüêî-÷òî ñêà÷àííûå èç Èíòåðíåòà. Ïîäáåðèòå ðàáîòó, â êîòîðóþ âëîæåíû âàøè çíàíèÿ è òðóä — ðàáîòó, êîòîðîé âû õîòåëè áû ïîäåëèòüñÿ ñ äðóãèìè ñòóäåíòàìè. Îíè áóäóò ïðèçíàòåëüíû âàì.
Åñëè âàñ ïîäæèìàþò ñðîêè, ðåêîìåíäóåì îáðàòèòüñÿ â êîìïàíèþ Multiwork. Ïåðåéäèòå ïî ññûëêå, ÷òîáû óçíàòü ñòîèìîñòü óíèêàëüíîé ðàáîòû è ñäåëàòü çàêàç ó ïðîôåññèîíàëîâ.
Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà: ñèíäðîì áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè, ñèíäðîì äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñèíäðîì ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèè, ñèíäðîì âîñïàëåíèÿ. Ïëàí ëå÷åíèÿ. Ýïèêðèç.
Íàæàâ íà êíîïêó «Ñêà÷àòü àðõèâ», âû ñêà÷àåòå íóæíûé âàì ôàéë ñîâåðøåííî áåñïëàòíî.
Ïåðåä ñêà÷èâàíèåì äàííîãî ôàéëà âñïîìíèòå î òåõ õîðîøèõ ðåôåðàòàõ, êîíòðîëüíûõ, êóðñîâûõ, äèïëîìíûõ ðàáîòàõ, ñòàòüÿõ è äðóãèõ äîêóìåíòàõ, êîòîðûå ëåæàò íåâîñòðåáîâàííûìè â âàøåì êîìïüþòåðå. Ýòî âàø òðóä, îí äîëæåí ó÷àñòâîâàòü â ðàçâèòèè îáùåñòâà è ïðèíîñèòü ïîëüçó ëþäÿì. Íàéäèòå ýòè ðàáîòû è îòïðàâüòå â áàçó çíàíèé.
Ìû è âñå ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäåì âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
×òîáû ñêà÷àòü àðõèâ ñ äîêóìåíòîì, â ïîëå, ðàñïîëîæåííîå íèæå, âïèøèòå ïÿòèçíà÷íîå ÷èñëî è íàæìèòå êíîïêó «Ñêà÷àòü àðõèâ»
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 20.11.2017 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 83,5 K |
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ìåõàíèçì âîçíèêíîâåíèÿ õðîíè÷åñêîãî îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà. Ñïîñîáû äèàãíîñòèêè è ïðîÿâëåíèÿ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè. Ëå÷åíèå äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ïîääåðæèâàþùàÿ òåðàïèÿ. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ.
ðåôåðàò [306,5 K], äîáàâëåí 25.03.2019
Ïðèçíàêè, ñèìïòîìû è äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ. Êëàññèôèêàöèÿ, ïîêàçàíèÿ äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè ïðè çàáîëåâàíèè. Ñõåìû ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà è ýìôèçåìû. Ñòðàòåãèÿ ïðèìåíÿåìîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè.
ïðåçåíòàöèÿ [352,6 K], äîáàâëåí 23.10.2014
Îñíîâíûå æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè. Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ (ÕÎÁË). Àíàìíåç æèçíè áîëüíîãî, åãî íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà: ýìôèçåìàòîçíûé òèï ÕÎÁË, ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ. Íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ áîëüíîìó.
èñòîðèÿ áîëåçíè [28,3 K], äîáàâëåí 19.12.2014
Õàðàêòåðèñòèêà ïèêâèêñêîãî ñèíäðîìà — íàñëåäñòâåííîãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà àëüâåîëÿðíîé ãèïîâåíòèëÿöèè ëåãêèõ, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæèò ðåñòðèêòèâíûé òèï äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îáóñëîâëåííûé èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà. Æàëîáû, îñëîæíåíèÿ, ïëàí ëå÷åíèÿ.
ðåôåðàò [21,8 K], äîáàâëåí 20.02.2010
Ïîíÿòèå è îñíîâíûå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ, åãî êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè è ýòàïû ðàçâèòèÿ, ñèìïòîìàòèêà. Ìåòîäèêà äèàãíîñòèðîâàíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðèíöèïû è ñîñòàâëåíèå ñõåìû åãî ëå÷åíèÿ, ïðîôèëàêòèêà è ïðîãíîç.
èñòîðèÿ áîëåçíè [24,7 K], äîáàâëåí 26.11.2013
Õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, ýìôèçåìà ëåãêèõ, òÿæåëûå ôîðìû áðîíõèàëüíîé àñòìû. Îñíîâíûå ôàêòîðû ðèñêà. Êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ (ÕÎÁË) ïî òÿæåñòè. Îñíîâíàÿ êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà è ôàçû òå÷åíèÿ òèïîâ ÕÎÁË.
ïðåçåíòàöèÿ [364,4 K], äîáàâëåí 04.10.2015
Èçó÷åíèå ïàòîãåíåçà õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ: âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, äèñáàëàíñà ïðîòåèíàç è àíòèïðîòåèíàç â ëåãêèõ, îêèñëèòåëüíîãî ñòðåññà. Îïèñàíèÿ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ èíãàëÿöèîííûìè ãëþêîêîðòèêîèäàìè.
ðåôåðàò [53,6 K], äîáàâëåí 23.06.2011
Àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòà, æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà — îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, III ñòåïåíü, III ñòàäèÿ. Ïëàí ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà è ïðîãíîç äëÿ æèçíè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [43,3 K], äîáàâëåí 28.01.2013
Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íîâîðîæäåííûì ñ ðåñïèðàòîðíûì äèñòðåññ ñèíäðîìîì. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Îñîáåííîñòè ðàçâèòèÿ ÐÄÑ ó äåòåé. Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîé ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèè è äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íàðóøåíèé ãàçîîáìåííûõ ôóíêöèé ëåãêèõ.
ïðåçåíòàöèÿ [1,2 M], äîáàâëåí 04.10.2016
Îñíîâíûå äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ë¸ãêèõ (ÕÎÁË), êëàññèôèêàöèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà çàáîëåâàíèÿ. Ïàòîãåíåòè÷åñêèé ïðîöåññ, êëåòêè è ìåäèàòîðû âîñïàëåíèÿ ïðè ÕÎÁË. Êëèíè÷åñêèå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ è ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî.
ïðåçåíòàöèÿ [758,5 K], äîáàâëåí 10.03.2016
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Æàëîáû áîëüíîãî è åãî èñòîðèÿ æèçíè. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç è ëîêàëüíûé ñòàòóñ. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç, åãî îáîñíîâàíèå. Èíòåðïðåòàöèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûé è èììóíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç. Ëå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò
1. àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñåìüå â ïðîøëîì è íàñòîÿùåì ó îòöà, ìàòåðè, ðîäñòâåííè-êîâ, áðàòüåâ è ñåñòåð îòðèöàåò.
2. ïåðåíåñåííûå ðàíåå çàáîëåâàíèÿ: ïíåâìîíèÿ, ÎÐÂÈ.
3. ðåàêöèé íà ââåäåíèå ñûâîðîòîê, âàêöèí è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ îòðèöàåò.
4. ñåçîííîñòü çàáîëåâàíèÿ ëåòíå — îñåííèé.
5. íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ âëèÿþò òàêèå ôàêòîðû êàê õîëîä, ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè. Ïðèñòóïû áûâàþò â òå÷åíèè äíÿ, â òîì ÷èñëå íî÷íûå ýïèçîäû.
6. îòìå÷àåòñÿ íåïåðåíîñèìîñòü íà ðàçíîòðàâüå( ñëåçîòå÷åíèå, ÷èõàíèå),íà çàïàõ êàøåëü) .
7. Âûâîä: èç àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà âèäíî, ÷òî äàííîå çàáîëåâàíèå èìååò àëëåðãè÷åñêóþ ïðèðîäó. Òàêæå âûÿâëåíî óñóãóáëåíèå çàáîëåâàíèÿ èç-çà âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ,
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè . Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå, âûðàæåíèå ëèöà âåñåëîå. Ïîâåäåíèå áîëüíîãî îáû÷íîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ïèòàíèå ÷ðåçìåðíîå. Ðîñò 168 ñì, âåñ 89 êã. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè â îáëàñòè êèñòåé êîæà ñóõàÿ, ùåëóøèòñÿ. Îâîëîñåíåíèÿ ïî ìóæñêîìó òèïó. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà õîðîøî, òîíóñ â íîðìå, àòðîôèé, äåôåêòîâ ðàçâèòèÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Êîñòè ÷åðåïà, ïîçâîíî÷íèêà, êîíå÷íîñòåé, ãðóäíîé êëåòêè áåç èñêðèâëåíèé. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñâîáîäíûå, îãðàíè÷åíèé íåò. Ãèïåðåìèÿ ñêóë , àêðîöèàíîç íåò. Ðûáüè ãëàçà íåò. Äèôôóçíûé öèàíîç íåò. Ìîëî÷íûå æåëåçû ìÿãêî-ýëàñòè÷íûå, áåç óïëîòíåíèé. Ñîñêè áåç èçìåíåíèé. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Óâåëè÷åíû ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû äî 0.5 ñì áåçáîëåçíåííûå ïîäâèæíûå. Îòìå÷àåòñÿ îòåê íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, áîëüøå ñïðàâà.
Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé (â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â ÿðåìíîé ÿìêå è â îáëàñòè ñîñóäîâ øåè) íå íàáëþäàåòñÿ.  îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè óïëîòíåíèé ïî õîäó âåí è áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. Ïóëüñ ñèëüíûé, ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷åí, íàïîëíåíèå õîðîøåå, íå íàïðÿæåí.
×àñòîòà ïóëüñà 87 óäàðîâ â ìèíóòó, ñîâïàäàåò ñ ðèòìîì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ íà 5 ìåæðåáåðüå íà 1ñì ê íàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè .Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíèÿ» îòðèöàòåëüíûé. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé òóïîñòè îòêëîíåíû â ëåâî íà 1 ñì.
Ïðè àóñêóëüòàöèè 1 è 2 òîíû ïðèãëóøåíû, àêöåíò II òîíà íà àîðòå. Ïàòîëîãèé ñî ñòîðîíû êëàïàííîãî àïïàðàòà ñåðäöà íå îáíàðóæåíî. Øóìû òàêæå íå ïðîñëóøèâàþòñÿ .ÀÄ íà îáåèõ ðóêàõ 130/100ìì ðò ñò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà ðîçîâàÿ ,áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé.Äåñíû ðîçîâûå , íå êðîâîòî÷àò , ÿçâ íåò .ßçûê ïîäâèæåí .âëàæíûé , ÷èñòûé, ñîñî÷êè âûðàæåíû óìåðåííî.
Æèâîò êðóãëûé ñèììåòðè÷íûé ,íå âçäóò .Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíàê ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ . Ïîäêîæíûå âåíîçíûå àíàñòàìîçû â îáëàñòè ïóïêà íå âèäíû , ïóïîê âòÿíóò.Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé , áåçáîëåçíåííûé , íàïðÿæåíèÿ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè ,ãðûæåâûõ âîðîò è îïóõîëåâûõ îáðàçîâàíèé íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà , ïàëüïèðóåòñÿ ïî êðàþ ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè, êðàé ïå÷åíè ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè , áåçáîëåçíåííûé.Ãðàíèöû ïå÷åïíè ïî Êóðëîâó 7-8-9 ñì. Ñåëåçåíêà â äâóõ ïîëîæåíèÿõ íå ïàëüïèðóåòñÿ.Ïåðêóòîðíûé çâóê òèìïàíè÷åñêèé. Íàëè÷èå ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè ïàëüàïòîðíî è ïåðêóòîðíî íå îïðåäíëÿåòñÿ. Ñòóë ðåãóëÿðíûé îôîðìëåííûé.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðèïóõëîñòè è îòåêîâ íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, áåçáîëåçíåííî, 3 — 4 ðàçà â ñóòêè. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñî ñòîðîíû ïîëîâûõ îðãàíîâ ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.
Íåéðîýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ñîçíàíèå ÿñíîå,ðå÷ü âíÿòíàÿ,ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå.Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà.Íà êîíòàêò èäåò õîðîøî.Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíî, èíòåëëåêò ñðåäíèé.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà.Ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà ,ìÿãêî-ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà, óçëîâ è óïëîòíåíèé íå âûÿâëåíî, ïðèçíàêîâ ãèïî- è ãèïåðòèðåîçà íåò. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ðàçâèòû ïî ìóæñêîìó òèïó. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, îáùèòåëüíûé.
Ëîêàëüíûé ñòàòóñ
Îðãàíû äûõàíèÿ:
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ. Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ñòîðîíû ñèììåòðè÷íûå. Îáà ïîëîâèíû ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ ñèììåòðè÷íî. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò. Ðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå ðàñøèðåíû, ëîïàòêè ïðèëåãàþò ïëîòíî , êëþ÷èöû ðàñïîëîæåíû ñèììåòðè÷íî. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, áðþøíîãî òèïà. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî .×àñòîòà äûõàíèÿ 21 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèí.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå è ðåçèñòåíòíîñòü íå èçìåíåíû.Îùóùåíèÿ òðåíèÿ ïëåâðû íåò.
Ïåðêóññèÿ: ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ áåç ïàòîëîã
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ: âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøêè ñ ïðàâîé è ëåâîé ñòîðîíû íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû, øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñ ïðàâîé è ëåâîé ñòîðîíû 4 ñì.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
Ëèíèè ïåðêóññèè | Ïðàâ ëåãêîå(ìåæðåá) | Ëåâîå ëåãê(ìåæðåá) |
ïàðàñòåðíàëüíàÿ | 5 ìð | — |
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 6 ìð | — |
Ïåðåäí ïîäìûøå÷í | 7 ìð | 7 ìð |
Ñðåäí ïîäìûøå÷í | 8 ìð | 8 ìð |
Çàäí ïîäìûøå÷í | 9 ìð | 9 ìð |
ëîïàòî÷í | 10 ìð | 10 ìð |
ïàðàâåðòåáðàëüí | Íà óð-íå îñòèñò îòð11ãð ïîçâîíêà | Íà óð-íå îñòèñò îòð 11ãð ïîçâîíêà |
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ:
ñïðàâà :
ïî ñðåäíåêëþ÷è÷í ëèíèè -7ñì;
Ïîäìûøå÷íîé ëèíèè-6ñì;
Ëîïàòî÷íîéëèíèè-6ñì
Ñëåâà:
ïî ïîäìûøå÷í ë èíèè-6ñì ;
ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè-7ñì
Ïðè àóñêóëüòàöèè: îñëàáëåíèå âåçèêóëÿðíîãî äûõàíèÿ. Ñóõèå õðèïû íèçêîòîíàëüíûå , íåìíîãî÷èñåííûå .Êðåïèòàöèè ,øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íå îáíàðóæåíî. Áðîíõîôîíèÿ îòñóòñòâóåò.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç,åãîîáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ïðèñòóïû óäóøüÿ, îäûøêó ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå(ïîäúåì 1 ëåñòíè÷íîãî ïðîëåòà, õîäüáà ìåäëåííûì òåìïîì íà ðàññòîÿíèè 100-150ì),íî÷íûå âèçèíã ñèìïòîì, êàøåëü ,ïðîäóêòèâíûé ñ ó÷åòîì ãèïåððåàêòèâíîñèòè áðîíõîâ.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è àíàìíåçà æèçíè:
— ïðèñòóïû êóïèðóþòñÿ ïðèåìîì ñàëüáóòàìîëà
— îòÿãîùåííûé àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç.
— õàðàêòåð ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè( äëèòåëüí ïðîô ñòàæ 28 ëåò, ïðîô âðåäí — ïûëü )
— äëèòåëüíîå êóðåíèå (45ë)
Ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå ñèíäðîìû:
1. ñèíäðîì áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè.
2. ñèíäðîì ãèïåððåàêòèâíîñòè áðîíõîâ.
3. ñèíäðîì äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ,ñìåøàííàÿ ôîðìà ,ñðåäíåé ñòåïåíè , îáîñòðåíèå. ÄÍ II ñò.
Õðîíè÷åñêèé áðîíõèòêóðèëüùèêà.îáîñòðåíèå.
Ïëàí âåäåíèÿ
1. îáùåêëèíè÷åñêèå àíàëèçû
2. ÔÁÑ
3. èññëåäîâàíèå âíåøíåãî äûõàíèÿ ìîíèòîðèíã, ïèêôëîóìåòðèÿ.
4. èññëåäîâàíèå ìîêðîòû
5. ÝÊÃ, ÝÕÎÊÃ.
6. ðåíòãåíîãð ÎÃÊ
7. îñìîòð ïðîôïàòîëîãà
8. ëå÷åíèå ïî ëèñòó íàçíà÷åíèé.
Èíòåðïðåòàöèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
1.ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:
1 . îáùèé àíàëèç êðîâè îò 26.11.08ã:
Í? 148 ã/ë
Ëåéêîöèòû 13.2 *109/ë,Ý-2% ,Ï/ÿ1% ,Ñ/ÿ66% ,Ë 41%, Ì 2%,
ÑÎÝ — 23ìì/÷
2. áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 26.11 08ã.
Ôèáðèíîãåí 4000ã/ë, îáù áåëîê 68.2ã/ë, ñàõàð êðîâè 4.5 , õîëåñòåðèí5.5ã/ë
3.îáùèé àíàëèç ìî÷è :
ïëîòíîñòü 1015ìã/ë
öâåò ñ/æ
ïðîçðà÷íîñòü ïîëíàÿ
ðåàêöèÿ êèñëàÿ
áåëîê îòð
ëåéêîöèòû 24
ýð 0,2
ïëîñê ýïèòåëèé 1-2
îêñàëàòû
4. àíàëèç ìîêðîòû îò 28.11.08.ã:
áåç ïàòîëîãèè
ìèêðîáèîëîãèÿ : â ï/çð ìàêðîôàãè îò åäèíè÷íûõ äî ñêîïëåíèé
íåéòðîôèëû äî 7
Ýîçèíîô îòð
Çíà÷ ïðèìåñü ðîòîãëîòî÷í ñëèçè , ôëîðà ñìåøàííàÿ
Ðåç/ò ïñåâà : ðîñòà ãðèáîâ íåò
Ýòèîëîãè÷åñê :Ì/î íå âûÿâëåíû
ÊÓÌ íå îáíàð
Àòèïè÷í êëåòîê íå îáíàð.
5. öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîìûâíûõ âîä áðîíõîâ:
Áåç ñòðóêòóðíûå ìàññû ,ïðåîáëàäàþò íåéòîðôèëëû ,â ñêîïëåíèÿõ äî 30
 ï/çð öèëëèíäðè÷ ýïèòåëèé 20-30 , áåç îñîáåííîñòåé.
Àòèïè÷íûå êëåòêè íå îáíàðóæåíû.
6. àíàëèç êàëà íà ÿ/ãë: ÿéöà íå îáíàðóæåíû .
Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
1. Ðåíòãåíîãð ãð êëåòêè. Çàêëþ÷åíèå: ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ñîîòâåòñòâóåò ïíåâìîêîíèîçó 1 ñò, óçåëêîâàÿ ôîðìà .Ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè íà ëåâîì ëåãêîì.
2. ÔÁÑ. Çàêëþ÷åíèå: 2-õ ñòîðîííèé äèôôóçíûé õðîíè÷åñêèé áðîíõèò 1 ñò, àêòèâíîñòü âîñïàëåíèÿ ñ ÿâëåíèÿìè àòðîôèè ñëèçèñòîé .
3. Ýõîäîïëåðîãðàôèÿ: Çàêëþ÷åíèå: ñòåíêè àîðòû è ÔÊÀÊ óïëîòíåíû . Ðàñøèðåíèå âîñõîäÿùåãî îòäåëà àîðòû .Êàëüöèíîç ÔÍÌÊ è ÔÊÀÊ 1 ñò , óìåðåííîå ðàñøèðåíèå ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ ,íå áîëüøîå ðàñøèðåíèå ËÆ .Íåáîëüøîå àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå èçìåíåíèå àîðòàëüíîãî êëàïàíà ,min àîðòàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ. Íå áîëüøîå íàðóøåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ËÆ ïî îáñòðóêòèâíîìó òèïó . Ãèïåðêèíåòè÷åñêèé ñèíäðîì.
4. ÝÊÃ. Çàêëþ÷åíèå :Ðèòì ñèíóñîâûé .××Ñ-80.Ãîðèçîíòàëüí ÝÎÑ. Óìåðåííàÿ ÃËÆ.
5. Áðîíõîëèòè÷åñêàÿ ïðîáà : Çàêëþ÷åíèå: Óìåðåííîå ñíæåíèå ÆÅË. Íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé íå âûÿâëåíî. Ïðîáà ñ èíãàë Áåðîòåêà 2d îòðèöàòåëüíûé.
Çàêëþ÷åíèå ïðîôïàòîëîãà: ïíåâìîêîíèîç ñâàðùèêà I ñò
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ÁÀ (âíå çàâèñèìîñòè îò åå ôîðìû ) ïðîâîäÿò ñî ñëåäóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè: õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ðåñïèðàòîðíûå âèðóñíûå èíôåêöèè è ðåêêóðåíòíûå ýìáîëèè ìåëêèõ ñîñóäîâ ëåãêèõ è äð.
Ïðè ÕÎÁË ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ ÕÎÁ .ÕÎÁ õàðàêòåðèçóåòñÿ õðîíè÷åñêèì äèôôóçíûì íåàëëåðãè÷åñêèì âîñïàëåíèåì áðîíõîâ .Ïðè ýòîì ïðèçíàêè áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè èìåþòñÿ ïîñòîÿííî , â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ îíè óñèëèâàþòñÿ ( íî íå â âèäå îñòðûõ ïðèñòóïîâ ), à ïîñëå ëå÷åíèÿ ïîñòåïåííî îñëàáåâàþò ( â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü ëèë ìåñÿöåâ ),íî ðåäêî èñ÷åçàþò .
Êëèíè÷åñêèå è ìîðôîëîãè÷åñêèå äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÕÎÁË è ÁÀ ïðåäñòàâëåíû íèæå.
ïðèçíàêè | ÕÎÁË | ÁÀ |
àëëåðãèÿ | Íå õàðàêòåðíà | õàðàêòåðíà |
àòîïèÿ | Íå õàðàêòåðíà | õàðàêòåðíà |
îäûøêà | Ïîñòîÿííàÿ, áåç ðåçêèõ êîëåáàíèé âûðàæåííîñòè ;Óñèëåíèå âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ | Ïðèñòóïû ýêñïèðàòîðíîé îäûøêè. |
Àíàëèç ìîêðîòû | Íàëè÷èå ìàêðîôàãîâ,ïðè èíôåêöèîííîì îáîñòðåíèè — íåéòðîôèëîâ | Ýîçèíîôèëèÿ |
Îòåê ñëèçèñòîé | âàðèàáåëåí | ïðèñóòñòâóåò |
Ñóòî÷íûå èçìåíåíèÿ ÎÔÂ1 |  ïðåäåëàõ îò 10% îò äîëæíîé | Áîëåå 15% îò äîëæíîãî |
êàøåëü | Ïîñòîÿííûé , ðàçíîé èíòåíñèâíîñòè | ïðèñòóïîîáðàçíûé |
Áðîíõèàëüíàÿ îáñòðóêöèÿ | Îáðàòèìîñòü íå õàðàêòåðíà ,ïðîãðåññèâíîå óõóäøåíèå ôóíêöèè ëåãêèõ. | Îáðàòèìîñòü õàðàêòåðíà ,ïðîãðåññèâíîãî óõóäøåíèÿ ôóíêöèè ëåãêèõ íåò. |
ÒÝËÀ ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ó áîëüíûõ ,ñòðàäàþùèõ òðîìáîôëåáèòàìè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è òàçà , ïðåáûâàþùèõ äëèòåëüíîå âðåìÿ â ïîñòåëè ,ïðè ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè , â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Äëÿ èíôàðêòà ëåãêîãî õàðàêòåðíà áîëü â ãðóäè , ïðè ïîëèñåãìåíòàðíîì ïîðàæåíèè — îäûøêà è öèàíîç , òàêèêàðäèÿ è àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ.Ïðè ïîðàæåíèè îäíîãî ñåãìåíòà íà ðåíòãåíîãðàììàõ âûÿâëÿþò ãîìîãåííóþ òåíü òðåóãîëü-
íîé ôîðìû, îáðàùåííóþ îñíîâàíèåì ê âèñöåðàëüíîé ïëåâðå, à âåðõóøêîé
— ê âîðîòàì ëåãêèõ.Èíôîðìàòèâíî ïðîâåäåíèå ïåðôóçèîííîãî ðàäèîèçîòîïíîãî ñêàíèðîâàíèÿ, ïðèêîòîðîì îáíàðóæèâàþò èøåìè÷åñêèå«õîëîäíûå» çîíû â ëåãêèõ .Íà ÝÊà ïîÿâëÿåòñÿ êàðòèíû îñòðîé è ïîäîñòðîé ïåðåãðóçêè ïðàâûõ îòäåëîâ ñåðäöà.
Âûâîä: âñå äàííûå óêàçûâàþò íà ÁÀ.
Èììóíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç
Àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç Ó áîëüíîãî ÂÈÍ ò.ê ÷àñòûå ÎÐÂÈ (3-4ð â ãîä), ãðèáêîâîå ïîðàæåíèå êîæè (ïñîðèàç) , îæèðåíèå, íàëè÷èå ïðîô âðåäíîñòè, äëèòåëüíûé ñòàæ ðàáîòû 28 ëåò, ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè- ñåãìåíòýêòîìèÿ ëåâîãî ëåãêîãî.
Äèàãíîç : Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà , ñìåøàííîãî òèïà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ,îáîñòðåíèå , ÄÍ II ñò.
Èììóíîïàòîãåíåç
Âåäóùèì çâåíîì ïàòîãåíåçà ÿâëÿþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè èììóííîé ñèñòåìû íà ïîñòóïàþùèå àëëåðãåíû (èíäóêòîðû). Ïîä âëèÿíèåì àëëåðãåíîâ ïðîèñõîäèò âûðàáîòêà àíòèòåë- IgÅ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ, êîòîðûå ñâÿçûâàþòñÿ ñ ðåöåïòîðàìè íà ìåìáðàíàõ òó÷íûõ êëåòîê . Âçàèìîäåéñòâèå àëëåðãåíà è àíòèòåëà- IgÅ íà ïîâåðõíîñòè òó÷íûõ êëåòîê ïðèâîäèò ê âûäåëåíèþ ìåäèàòîðîâ èììóííîãî âîñïèëåíèÿ (ãèñòàìèí, ñåðîòîíèí, áðàäèêèíèí, ëåéêîòðèåíû, ïðîñòîãëàíäèíû è äð), âûçûâàþùèõ áðîíõîñïàçì, ãèïåðñåêðåöèþ ,âîñïàëèòåëüíûé îòåê ñëèçèñòîé áðîíõîâ. Âûäåëÿåìûå èç òó÷íûõ êëåòîê õåìîòîêñè÷åñêèå ôàêòîðû âûçûâàþò êëåòî÷íóþ èíôèëüòðàöèþ áðîíõîâ, âíà÷àëå íåéòðîôèëàìè è ýîçèíîôèëàìè, à çàòåì ìîíîíóêëåàðàìè.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Äàííûå èíñðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ íå ïðîòèâîðå÷àò ïðåäâàðèòåëüíîìó äèàãíîçó.
Ëàáîðàòîðíûå äàííûå : â êðîâè— ëåéêîöèòîç, ñèíäðîì óñêîðåííîãî ÑÎÝ, â ìîêðîòå— ìàêðîôàãè åäèíè÷íûå, ëåéêîöèòû 2-3, ýîçèíîôèëû- îòð, íåéòðîôèëåç.
Èíñòðóìåíòàëüíûå äàííûå: ðåíòãåíîãðàôèÿ ÎÃÊ— ïíåâìîêîíèîç I ñò, óçåëêîâàÿ ôîðìà; ÝÊà — ðèòì ñèíóñîâûé ××Ñ 80, ãîðèçîíòàëüíûé ÝÎÑ, óìåðåííàÿ ÃËÆ ; ÔÁÑ— 2-õ ñòîðîííèé äèôôóçíûé õðîíè÷åñêèé áðîíõèò I ñò ; ïî ñïèðîãðàììå — óìåðåííîå ñíèæåíèå ÆÅË , íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé íå âûÿâëåíî ,ïðîáà ñ áåðîòåêîì 2d îòðèöàòåëüíûé.
Îñíîâûâàÿñü íà âûøåïåðå÷èñëåííûõ äàííûõ ìîæíî âûñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ñìåøàííàÿ ôîðìà , ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå , ÄÍ IIñò. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò êóðèëüùèêà, îáîñòðåíèå. Ïíåâìîêîíèîç I ñò.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 2 ñò, 3 ñòåïåíè ðèñê 3,ÑÍ 2ñò, ÔÊ 2-3.
Ëå÷åíèå
Îáùàÿ ïðîãðàììà ëå÷åíèÿ áîëüíîé ÁÀ äîëæíà âêëþ÷àòü â ñåáÿ: 1) îáðàçîâàòåëüíóþ ïðîãðàììó; 2) îöåíêó è ìîíèòîðèíã ñòåïåíè òÿæåñòè áîëåçíè; 3) èñêëþ÷åíèå ôàêòîðîâ, ïðîâîöèðóþùèõ îáîñòðåíèå áîëåçíè, èëè êîíòðîëü íàä íèìè; 4) ðàçðàáîòêó èíäèâèäóàëüíîé ñõåìû ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ; 5) ðàçðàáîòêó ïëàíà ëå÷åíèÿ îáîñòðåíèÿ áîëåçíè, íåîòëîæíóþ òåðàïèþ ïðè ïðèñòóïå óäóøüÿ è (èëè) àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå; 6) äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå.
ñòóïåíü ¹ 3.
Äîçà èíãàëÿöèîííûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ áåêëàçîí 250 ìêã 1äîçà íà 2 ðàçà 14 äíåé. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü èíãàëÿòîð ñî ñïåéñåðîì.
Áðîíõîäèëÿòàòîðû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ ìîãóò áûòü òàêæå íàçíà÷åíû â äîáàâëåíèå ê èíãàëÿöèîííûì êîðòèêîñòåðîèäàì, îñîáåííî äëÿ êîíòðîëÿ íî÷íûõ ñèìïòîìîâ.Ñàëìîòåðîë.
Êóïèðîâàòü ñèìïòîìû ñëåäóåò áåòà2-àãîíèñòàìè êîðîòêîãî äåéñòâèÿ èëè àëüòåðíàòèâíûìè ïðåïàðàòàìè. Ñàëüáóòàìîë 1-2 äîçû 14 äíåé.
Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ÁÀ èìååò ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Òàê, äëÿ óëó÷øåíèÿ äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà è óìåíüøåíèÿ âÿçêîñòè ìîêðîòû èñïîëüçóþòñÿ îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà. Ðåêîìåíäóþòñÿ ñåêðåòîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, êîòîðûå äåéñòâóþò íåïîñðåäñòâåííî íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó áðîíõîâ íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàò ; ñåêðåòîìîòîðíûå ïðåïàðàòû,ðåôëåêòîðíî — ÷åðåç æåëóäîê è ðâîòíûé öåíòð — óñèëèâàþò áðîíõèàëüíóþ ñåêðåöèþ: Íàñòîé òåðìîïñèñà — 0,8-1 ã íà 200 ìë âîäû — íàçíà÷àåòñÿ äî åäû ïî 1 ñò. ëîæêå 5-6 ðàç â äåíü. Õîðîøèé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ îò óëüòðàçâóêîâûõ èíãàëÿöèé òðèïñèí.
ËÔÊ. Ýôôåêòèâíûìè íåìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÁÀ ÿâëÿþòñÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè, ïîñòóðàëüíûé äðåíàæ, èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ.
Èììóíîêîððåêöèÿ: Áðîíõ-ìóííàë ïî 30 ìã 1ð â äåíü êóðñ ëå÷åíèÿ 30 äíåé.
Äíåâíèê íàáëþäåíèÿ
äàòà | ëå÷åíèå | |
1.12.08 | Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, æàëîáû íà îäûøêó ïðè íåçíà÷ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå .Îá-íî: êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè, âëàæíûå. t òåëà 36.0 Ñ, îðãàíû äûõàíèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãîçâóêà, àóñêóëüòàòèâíî -îñëàáëåíèå âåçèêóëÿðíîãî äûõàíèÿ, ñóõèå õðèïû, ×Ä — 21 óä. â. ìèí. Ñåðäå÷íî -ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ñåðäå÷íûé òîë÷îê îòñóòñòâóåò. Àóñêóëüòàòèâíî: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, àêöåíò II òîíà íà àîðòå. Øóìîâ íåò. ÀÄ 140/100 ìì.ðò.ñò.. Æèâîò: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå íåíàðóøåíî. | Ïðåäíèçàëîí 30 ìë (6 òàá) óòðîì Ýíàëàïðèë 5 ìã 2 ðàçà â äåíü Áåðîòåê 2 ðàçà â äåíü Áåðîäóàë 2 ðàçà â äåíü 4 ðàçà ÷åðåç ñïåéñåð |
3.12.08 | Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâë, æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò . Îá-íî: êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè, âëàæíûå. t òåëà 36.2 Ñ, îðãàíû äûõàíèÿ: ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, ïåðêóòîðíî-ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê, àóñêóëüòàòèâíî — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå îñëàáëåíî, õðèïîâ íåò, ×Ä — 18 óä. â. ìèí. Ñåðäå÷íî -ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ñåðäå÷íûé òîë÷îê îòñóòñòâóåò. Àóñê: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, àêöåíò II òîíà íà àîðòå. Øóìîâ íåò. ÀÄ 140/90 ìì.ðò.ñò.. Æèâîò: ìÿãêèé, áîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå íåíàðóøåíî. | Ïðåäíèçàëîí 30 ìë (6 òàá) óòðîì Ýíàëîïðèë 5 ìã 2 ðàçà â äåíü Áåðîòåê 2 ðàçà â äåíü Áåðîäóàë 2 ðàçà â äåíü 4 ðàçà ÷åðåç ñïåéñåð |
5.12.08 | Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Îáúåêòèâíî: êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè, è îáû÷íîé âëàæíîñòè. t òåëà 36.2 Ñ, îðãàíû äûõàíèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, ïåðêóòîðíî-ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê, àóñêóëüòàòèâíî — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò, ×Ä — 18 óä. â. ìèí. Ñåðäå÷íî -ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ñåðäå÷íûé òîë÷îê îòñóòñòâóåò. Àóñêóëüòàòèâíî: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, àêöåíò II òîíà íà àîðòå. Øóìîâ íåò. ÀÄ 140/80 ìì.ðò.ñò.. Æèâîò: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå íåíàðóøåíî. | Ïðåäíèçàëîí 30 ìë (6 òàá) óòðîì Ýíàëîïðèë 5 ìã 2 ðàçà â äåíü Áåðîòåê 2 ðàçà â äåíü Áåðîäóàë 2 ðàçà â äåíü 4 ðàçà ÷åðåç ñïåéñåð |
Ïðîãíîç
 îòíîøåíèè çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. ñîáëþäàÿ ðåêîìåíäàöèè âðà÷à ìîæíî ïðèâåñòè çàáîëåâàíèå ê äëèòåëüíîé ñòîéêîé ðåìèññèè. Äëÿ æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. îäûøêà âîçíèêàåò âî âðåìÿ íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
Öåëü ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñîñòîèò â òîì, ÷òî áû íå çàòÿãèâàòü ïðîöåññ, ïåðåîõëàæäåíèÿ ïî íåâîëå óõóäøàåò ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà áîëüíîé è â èòîãå ìîæåò ïðèâåñòè ê ñòàäèè îáîñòðåíèè çàáîëåâàíèÿ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Òðóáíèêîâ Ã.Â. ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå «Ìåòîäè÷åñêèå îñíîâû ïîçíàíèÿ òåðàïèè».
2. «Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé» À.Ï. Êîëåñíèêîâ, À.Ñ. Õîáàðîâ.
3. Êóêåñ «Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ».
4. Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðå