Синдром двс при инфаркте мозга

Общая часть

Ишемический инсульт

– клинический синдром, развивающийся вследствие критического снижения кровоснабжения участка мозга в определенном артериальном бассейне, что приводит к ишемии с формированием очага острого некроза мозговой ткани – инфаркта головного мозга. Наиболее часто ишемический инсульт развивается вследствие тромбоза или эмболии при церебральном атеросклерозе или в результате кардиогенной эмболии.

Клинически характеризуются внезапным появлением стойкой (сохраняющейся более 24 часов) очаговой неврологической симптоматики в соответствии с пораженным сосудистым бассейном:

• Парезами мышц рук, ног, лица, особенно на одной стороне тела (гемипарез, гемиплегия).
• Внезапно развившейся слепотой на один глаз.
• Нарушениями речи.
• Нарушениями чувствительности.

• Гомонимными дефектами полей зрения

  (т.е. на обоих глазах или в правых, или в левых половинах поля зрения).

• Нейропсихологическими нарушениями (такими как

  афазия

  (нарушение речи),

  апраксия

  (нарушение сложных, целенаправленных движений),

  синдром игнорирования полупространства

  и др.).

• Головокружением.
• Нарушениями равновесия или координации движений и т.д.

Также возможно развитие не всегда наблюдающейся, как правило, умеренно выраженной общемозговой симптоматики (головной боли, головокружения, редко угнетения сознания).

Инфаркт мозга может быть асимптомным («скрытый» инфаркт) и не сопровождаться клиникой ишемического инсульта, т.е. необходимо различать инфаркт мозга – патоморфологический субстрат от инсульта – клинического синдрома. Тем не менее, нередко эти термины используют практически как синонимы – в значении ишемического инсульта.

Достоверный диагноз ишемического инсульта может быть получен при КТ или МРТ томографии головного мозга. С учетом обязательного проведения нейровизуализации для диагностики инсульта, современное определение инсульта включает в себя не только сохранение очаговой симптоматики >24 часов но и, при достаточно быстром регрессе очаговой неврологической симптоматики (в срок менее 24 часов), выявление при КТ или МРТ исследовании клинически значимого очага острого инфаркта мозга.

Лечение зависит от времени, прошедшего от начала заболевания, патогенетического подтипа ишемического инсульта, и включает в себя базисную терапию (нормализация функции внешнего дыхания, поддержание оптимального АД, регуляция гомеостаза, гипертермии, уменьшение отека головного мозга, противосудорожная терапия и т.д.), а также специфическую терапию, к которой относятся такие методы как тромболизис в первые 3 – 6 часов от начала заболевания, антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота), по показаниям антикоагулянтная терапия, нейропротекция, хирургическое лечение.

• Эпидемиология

  На сегодня отсутствуют данные государственной статистики заболеваемости и смертности от инсульта в России (2007 год). Частота инсультов в мире колеблется от 1 до 4, а в крупных городах России 3,3 – 3,5 случаев на 1000 населения в год. В последние годы в России регистрировалось более 400 000 инсультов в год. Половина всех инсультов развивается у людей старше 70 лет.

  Ишемический инсульт составляет 70 – 85% случаев всех инсультов. Смертность в течение первого месяца составляет 15 – 25%, в течение года после ишемического инсульта 29 — 40%, возрастая у пожилых больных. В экономически развитых странах смертность от инсульта занимает 2 – 3 место в структуре общей смертности, и составляет 60 – 80 человек на 100 000 населения в год.

  Смертность при инсульте в России в настоящее время по данным выборочных исследований в 2-5 раз выше, чем в США и в странах Евросоюза. В Москве летальность при ишемическом инсульте составляет 35%, а в регионах доходит до 50-60% в первый год после инсульта.

   

• Классификация

  Выделяют малый инсульт, или инсульт с обратимым неврологическим дефицитом, который диагностируется в тех случаях, когда клиническая симптоматика регрессирует полностью в пределах от 2 суток до 3-х недель (10-15% больных).

  По завершенности инсульта различают инсульт в развитии (прогрессирующий инсульт, инсульт в ходу), который диагностируется в случае нарастания степени неврологического дефицита во времени, и завершенный (полный) инсульт — при стабилизации или регрессе неврологических нарушений

  • Этиопатогенетические подтипы ишемического инсульта
    • Атеротромботический инсульт развивается вследствие нарушения целостности атеросклеротической бляшки с образованием тромба или эмбола (артерио-артериальная эмболия) при атеросклерозе, как правило, экстракраниальных и крупных интракраниальных артерий. Составляет 50 – 55% всех ишемических инсультов.
    • Кардиоэмболический инсульт (20% всех ишемических инсультов) развивается вследствие кардиоцеребральной эмболии при заболеваниях сердца. Источником эмболического материала являются тромботические массы в полостях или клапанном аппарате сердца.
    • Гемодинамический инсульт (15% всех ишемических инсультов) развивается на фоне грубого стеноза (как правило более 70% просвета) крупных артерий головы или шеи, в основном атеросклеротической природы, при резком падении артериального давления.
    • Реологический инсульт (инсульт по типу гемореологической микроокклюзии) (9%) развивается вследствие тромбозов в церебральных артериях, возникающих в результате гематологических нарушений (заболеваний), приводящих к гиперкоагуляции и повышению вязкости крови.
    • Лакунарный инсульт (15 – 30% ишемических инсультов) связан с окклюзией мелких мозговых сосудов с развитием очагов инфаркта мозга (в основном в подкорковых ядрах) диаметром до 15 мм, и клинически проявляется т.н. лакунарными синдромами. По этиопатогенезу является разновидностью атеротромботического подтипа, но в силу особенностей клиники и лечения может быть выделен в отдельную группу.

     

  • По пораженному сосудистому бассейну
    Ишемический инсульт в каротидном бассейне
    • Во внутренней сонной артерии.
    • Передней мозговой артерии.
    • Средней мозговой артерии.

    В вертебробазилярном бассейне

    • В позвоночной артерии.
    • Базилярной артерии.
    • Инфаркт мозжечка.
    • Задней мозговой артерии.
    • Таламуса.

     

  • В соответствии с вовлеченными зонами кровоснабжения
    • Территориальный инфаркт, соответствующий поражению основных артерий мозга в их зонах кровоснабжения, как правило, обширный.
    • Инфаркт водораздельных зон — инфаркт в зонах кровоснабжения ветвей основных мозговых артерий или инфаркт в пограничных (водораздельных) зонах, на стыке территорий кровоснабжения разных артерий, как правило, средних размеров.
    • Лакунарный инфаркт в результате нарушения кровоснабжения в области подкорковых ядер, внутренней капсулы и основания моста мозга с очагами инфаркта обычно до 15 мм в диаметре.

     

   

• Код по МКБ-10

  G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы

  G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)

  G46.8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)

  Код рубрики 163 Инфаркт мозга

   

Чем опасен ишемический инсульт (инфаркт мозга) в пожилом возрасте
Ишемический инсульт характеризуется внезапным прекращением нормального кровообращения в области головного мозга, в результате чего происходит временная утрата неврологической функции. Острый ишемический инсульт встречается чаще, чем геморрагический. Заболевание представляет опасность для жизни и здоровья пожилых людей.

ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ИНФАРКТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Ишемический инсульт является одним из трех видов инсульта. Также его называют инфарктом мозга и ишемией головного мозга. Ишемический инсульт вызывает закупорка артерий, поставляющих кровь к мозгу. Прекращение поступления крови и кислорода ведет к повреждению и даже смерти клеток головного мозга. Если затянуть с восстановлением циркуляции, повреждения могут остаться до конца жизни и привести к осложнениям.

ОСНОВНЫЕ СТАДИИ И ВИДЫ ИНСУЛЬТА ИШЕМИЧЕСКОГО ТИПА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

По скорости нарастания симптомов ишемический инсульт делится на четыре вида:

• транзиторная ишемическая атака;
• малый инсульт;
• прогрессирующий ишемический инсульт;
• тотальный ишемический инсульт.

По причине возникновения инфаркт мозга подразделяется на пять видов:

• атеротромботический – атеросклероз центральной артерии;
• кардиэмболический – эмболия просвета сосудов;
• гемодинамический – нарушение гемодинамики;
• лакунарный – сахарный диабет, гипертония;
• реологический – болезни сосудов.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФАРКТА МОЗГА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Ишемический инсульт происходит из-за нарушения кровообращения и образования тромбов, закупоривающих кровеносные сосуды. Риск возникновения заболевания повышается с возрастом. Существуют и другие факторы:

• злоупотребление алкоголем и курением;
  заболевания сердечно-сосудистой системы;
  избыточный вес и ожирение;
  наследственность;
  малоподвижный образ жизни;
  нездоровое питание;
  высокое кровяное давление;
  атеросклероз;
  высокий уровень холестерина;
  фибрилляция предсердий;
  серповидноклеточная анемия;
  нарушения свертывания крови;
  врожденный порок сердца;
  сахарный диабет;
  прием оральных контрацептивов.

ПРИЗНАКИ И ПРЕДВЕСТНИКИ ИНСУЛЬТА

Как правило, ишемический инсульт происходит ночью. Утром больной ощущает явные изменения состояния, сознания и сталкивается с неврологическими расстройствами. Инфаркт мозга возникает и в дневное время суток, однако в этом случае отмечается постепенное прогрессирование неврологической симптоматики. Признаки инсульта варьируются в зависимости от области поражения. Проявляются следующие симптомы заболевания:

• проблемы со зрением (слепота на один глаз или двоение в глазах и другие);
• диплопия;
• нистагм;
• онемение или паралич конечностей;
• атаксия;
• головокружение;
• сильная головная боль;
• ухудшение координации;
• нарушения речи (дизартрия, афазия и другие);
• трудности с восприятием чужой речи;
• парез;
• трудности с приемом пищи и питьем;
• опущение уголков рта;
• смещение языка в парализованную сторону;
• гемипарез;
• инфекции выделительной и дыхательной систем;
• дисфункция органов;
• отек мозга (на третий день после инсульта);
• высокая температура;
• повышенная чувствительность.

В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ОПАСНОСТЬ ИНФАРКТА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Ишемический инсульт у пожилых людей может оставить серьезные последствия. Возможны такие осложнения, как:

• пневмония;
• развитие кровоточащей язвы желудка;
• проблемы с сердцем (сердечные приступы, нерегулярное сердцебиение и другие);
• паралич или снижение подвижности мышц;
• дизартрия;
• дисфагия;
• моторная, сенсорная или амнестическая афазия;
• ухудшение памяти;
• проблемы с мышлением;
• недержание;
• отек мозга;
• потеря или ухудшение зрения;
• эпилепсия;
• повторный инсульт;
• пролежни;
• депрессия;
• тромбоз;
• депрессия.

В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Первая помощь при ишемическом инсульте состоит в следующем:

• Снять с больного тесные вещи (ремни, корсеты и другие).
• Положить пожилого человека так, чтобы голова и плечи были выше уровня тела.
• Измерить давление и дать лекарства, если показатели выше 140/190.
• Следить, чтобы пожилой человек не принимал никаких медикаментозных препаратов.

В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ ИШЕМИЧЕСКИМ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

Главное отличие геморрагического инсульта от ишемического заключается в том, что кровеносные сосуды в головном мозге разрываются и вызывают кровотечение, а не просто закупориваются. В результате происходит сдавливание мозговой ткани с последующим повреждением или некрозом. Кровеносные сосуды с аневризмами и слабыми стенками более чувствительны к разрывам и кровоизлияниям внутри полости черепа.

Заключение

Ишемический инсульт у пожилых людей должен быть диагностирован для оказания своевременной помощи. В этом случае риск возникновения осложнений становится значительно ниже. Самостоятельное лечение также чревато неприятными последствиями. Стоит обратиться к специалисту, который назначит терапию после предварительного осмотра и обследований.

Цитаты врачей

Александр Леонидович Мясников:

«Одно дело, если человек не может встать, его парализовало, парализовало руку, ногу, он не может разговаривать, повисла губа, непроизвольное мочеиспускание, то есть картина общего развернутого инсульта и его сложно пропустить. Другое дело, когда пожилой человек может забыть, какое сегодня число, произнести какое-то неадекватное предложение. Нарушение правильной ориентации, правильного адекватного восприятия действительности у пожилых людей часто бывает первым признаком инсульта. Могут жаловаться на мушки, на какую-то пелену перед глазами.»

Реабилитационные центры после инсульта