Кластерные боли код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Другие названия и синонимы
Пучковая головная боль.
Названия
Кластерная головная боль.
Синонимы диагноза
Пучковая головная боль.
Описание
Кластерные головные боли — резко выраженный болевой синдром в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, возникающий спонтанно и не регулярно. Сила боли настолько велика, что может привести к суицидальным попыткам с целью избавиться от болевых ощущений.
Симптомы
1. Головные боли стали появляться после периода полового созревания — между 20-ю и 50-ю годами и, вероятней всего, около 30-и лет.
2. Головная боль не имеет предваряющего периода или каких-либо признаков, предупреждающих о её приближении.
3. Очень болезненные, но короткие по продолжительности приступы идут один за другим несколько дней, недель или даже месяцев подряд. Человек чаще всего испытывает от 1-го до 3-х приступов в день, хотя может произойти серия из 10-и приступов головной боли за сутки.
4. Во время кластерного периода головная боль появляется в одно и то же время суток ежедневно.
5. По завершении серии головных болей следует период без них до 3-х лет.
6. Соотношение мужчин и женщин, страдающих этим типом головной боли, составляет приблизительно 6:1. Для женщин головная боль не имеет связи с менструальным циклом.
7. Обычно больной — единственный человек в вашей семье, страдающий этим типом головной боли.
8. Боль локализуется только на одной стороне головы, сильнее всего вокруг одного из глаз, но болезненные ощущения могут распространяться на лоб, висок или щеку. В большинстве случаев боль ощущается на одной и той же стороне лица. Только примерно у 15% больных она меняла стороны.
9. Головная боль часто будит больных ночью. В течение длящейся несколько дней серии приступов головные боли появляются с точностью, подобной работе часового механизма, в одно и то же время каждую ночь. Глаза слезятся. Нос заложен.
10. Лицо может краснеть от прилива крови к нему; лоб может потеть.
11. Веко на пораженной стороне головы опускается и может выглядеть отёкшим.
12. Глаз часто налит кровью.
13. Зрачок временно суживается, а зрение может быть расплывчатым.
14. Частота сердечных сокращений увеличивается (тахикардия).
15. Возможна сезонная регулярность в появлении головных болей, которые могут преобладать весной и осенью.
16. Употребление алкоголя во время периода головных болей может вызывать боль.
Кластерная головная боль клинически отличается от мигрени и не должна смешиваться ни с каким другим типом головной боли.
При исследовании кластерных головных болей врачи обнаружили необычные сходные черты пациентов, страдающих ими. Наблюдения носят специфический характер, и их значение медицинская наука всё ещё не может объяснить. В 1972 году ученый по фамилии Грейам подтвердил в своей работе, что большинство страдающих — большие мускулистые мужчины. Они выше среднего роста. Часто имеют сильное, крепкое тело и внешний вид, который описывают, как «подобный льву». Эти мужчины обычно обладают квадратной челюстью и раздвоенным подбородком. Кожа грубая, похожая на кожуру апельсина. Лоб часто покрыт глубокими морщинами. Даже цвет глаз у них похож: большинство имеют светло-голубые или светло-зелёные глаза. Может быть, самое поразительное сходство — что 94% страдающих кластерными головными болями курят сигареты. Более того, они курят много, выкуривая около 32-х сигарет в день. Большинство выкуривает 2-3 пачки ежедневно. Часто они начинают курить в подростковом или юношеском возрасте. У них также есть склонность злоупотреблять спиртным. Тем не менее, эти сходные черты являются всего лишь наблюдениями. Неизвестно, почему люди с такими физическими характеристиками и привычками более восприимчивы к кластерным головным болям. Связь между этими чертами и головными болями остается в своей основе неясной, однако врачи иногда пользуются этими характерными особенностями при постановке диагноза страдающим кластерными головными болями. Также неясно, почему употребление алкоголя вызывает боль во время периода кластерных головных болей, а по его окончании не оказывает заметного влияния на появление головной боли.
Рвота. Тошнота.
Причины
Кластерная головная боль является циклическим расстройством. Все имеющиеся в настоящее время факты показывают, что этот синдром связан с биологическими часамичеловека. Теория биологических часов частично возникла из-за циклической природы этих головных болей и того факта, что они часто появляются в одно и то же время суток в течение цикла.
Биологические часы человека регулируют ферментативную деятельность, температуру тела, гормональную секрецию, а также другие физиологические реакции. У больных кластерной головной болью организм, по-видимому, испытывает некоторые трудности с управлением этими естественными ритмами. Гипоталамус, управляющий сном и бодрствованием, вероятно, лежит в корне этой загадки. Он может посылать импульсы центральной нервной системе, кровеносной системе, заставляя кровеносные сосуды расширяться. Но, как полагают, это расширение кровеносных сосудов является следствием, а не причиной данной болезни. Уровень содержания серотонина может быть еще одним влияющим фактором; это химическое вещество мозга вместе с гистамином регулирует биологические часы, и анатомически связано с глазом. Содержание гистамина также может являться причиной этой проблемы. Гистамин является вазоактивным веществом, находящимся прежде всего в гипоталамусе, расширяющим кровеносные сосуды. Ученые обнаружили, что инъекция (введение) небольшого количества гистамина пациентам вызывает головную боль. На этот факт ссылаются как на доказательство связи между гистамином и головной болью. Многие пациенты сообщают, что они просыпаются ночью из-за кластерных головных болей. Ученые установили, что приблизительно в половине случаев это пробуждение приходится на фазу быстрого сна, или, как её ещё называют, фазу быстрого движения глаза. Недостаточно изучена причина этих явлений. Алкоголь, являясь сосудорасширяющим фактором, может провоцировать головные боли в течение кластерного цикла. Пациентов предупреждают о противопоказании к употреблению алкоголя в периоды кластерных головных болей.
Лечение
Поскольку приступы, как правило, кратковременны, кластерные головные боли трудно поддаются лечению. Используется дыхание кислородом (через маску). Иногда боли снимают интенсивные физические упражнения. Также заболевание лечится с применением сильных средств, но только под наблюдением врача, при этом применяются соматостатин, эрготамин, лидокаин («капли в нос»).
В 2007 году американскими учеными было проведено исследование с применением псилоцибина, в котором были получены поразительные результаты. Около 50% больных или полностью перестали преследоваться данным недугом, или же получили значительное ослабление приступов. Однако данное исследование не соответствовало всем требованиям доказательной медицины, а выборка исследования слишком мала для адекватного статистического анализа, вследствие чего о достоверном эффекте препарата говорить ещё рано и доказательства эффективности его применения требует дополнительных исследований. В середине XX-го века в научных изданиях также сообщалось о поразительных результатах при использовании природных натуральных производных триптамина. В связи с тем, что исследуемое вещество (псилоцибин) практически повсеместно относится к запрещённым веществам, организовать масштабные исследования не представляется возможным.
Источник
Головная боль — боль в голове различной тяжести, вызываемая различными причинами. Чаще всего наблюдается у жещин старше 20 лет. Фактором риска является стресс, генетика значения не имеет.
Примерно у 7 из 10 человек каждый год болит голова. В большинстве случаев головная боль длится несколько часов, но некоторые формы боли могут персистировать неделями.
Болеть может только одна часть головы, например, над глазами, либо боль ощущается во всей голове. Характеристики боли могут быть самыми различными, она может быть постоянной и тупой, либо внезапной и резкой.
Существует множество причин головной боли, которые определяют ее локализацию и характер. Примерно в 3 из 4 случаев головную боль вызывает напряжение мышц под волосистой частью головы или шейных мышц. Головная боль напряжения имеет тенденцию к частым рецидивам, она имеет среднюю тяжесть и ощущается с обеих сторон головы. У других форм головной боли, таких как мигрени или гистаминовая головная боль, может быть множество причин.
Только в редких случаях головную боль вызывает тяжелое заболевание, при котором требуется срочная медицинская помощь.
Например сильная головная боль может быть симптомом менингита, это состояние вызывает инфекция оболочек головного и спинного мозга. Также причиной головной боли может быть кровоизлияние в подпаутинное пространство, когда кровь скапливается между оболочками головного мозга. У пожилых людей головная боль, сопровождающаяся болезненностью кожи волосистой части головы или висков, может быть результатом височного артериита, при котором воспаляются височные артерии.
В некоторых случаях головная боль является следствием продолжительного приема сильных анальгетиков.
Если сильная головная боль продолжается больше 12 часов или сопровождается другими симптомами, такими как нарушение зрения или рвота, нужно немедленно обращаться к врачу. Будет проведен общий осмотр. Если врач предполагает причину нарушения, вызывающего головную боль, то пациенту необходимо сделать компьютерную томографию или магнитно-резонансное сканирование головного мозга. Лечение зависит от причины головной боли. Например головная боль напряжения обычно проходит после отдыха и приема анальгетиков. Мигрень и гистаминовую головную боль нужно лечить специальными лекарствами на основе триптана (например суматриптана).
Головная боль у детей — головная боль различной интенсивности, которая может быть связана с имеющимися заболеваниями. Чаще возникает у детей школьного возраста. Факторы риска зависят от причины заболевания.
Головные боли довольно распространены среди детей. 9 из 10 детей по меньшей мере paз в год жалуются на головную боль. Обычно головная боль является лишь временным дискомфортом, но если она слишком сильная или часто повторяется, то может указывать на имеющееся заболевание. В этом случае требуется незамедлительное лечение.
Маленькие дети, особенно младше 5 лет часто не могут точно указать локализацию боли. Они могут жаловаться на головную боль, когда у них на самом деле болят зубы или уши.
Головную боль у детей могут вызывать различные причины, большинство из которых не является серьезными. У детей старшего возраста головные боли обычно имеют те же причины, что и у взрослых людей. Однако если у ребенка такое серьезное заболевание, как менингит (воспаление мозговых оболочек) или опухоль мозга, родители по понятным причинам будут обеспокоены. Головные боли у детей оказываются связанными с этими двумя заболеваниями крайне редко, но родителям следует знать опасные симптомы, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.
Кратковременные головные боли у детей могут возникать при вирусных инфекциях, например при простуде. Подобные инфекции обычно проходят в течение нескольких дней и не требуют лечения. От головных болей напряжения. часто страдают школьники. Такие боли обычно возникают днем, длятся не более 24 часов, они могут быть связаны с эмоциональным стрессом в школе или дома. Иногда причиной головных болей могут быть проблемы со зрением, например близорукость. К 15 годам каждый 20-й ребенок переживает хоть один приступ мигрени.
Возникновение у ребенка сильной головной боли, сопровождающейся рвотой или сонливостью, требует немедленного обращения к врачу. Если после травмы головы ребенок хоть ненадолго терял сознание, следует немедленно отвезти его в клинику.
Если родители подозревают, что головные боли ребенка связаны с напряжением, следует постараться определить их причину. Если ребенок страдает частыми головными болями без явной причины, необходимо медицинское обследование.
Если при медицинском осмотре не выявлено причин для беспокойства, в дальнейшем обследовании нет необходимости. При подозрении на менингит ребенка следует немедленно госпитализировать. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная или ЯМР-томография мозга с целью диагностики травмы или опухоли. Если ребенок вполне здоров, но страдает частыми головными болями, необходима консультация офтальмолога, т.к. нужно исключить возможные проблемы со зрением.
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Лечение
Краткое описание
Пучковая головная боль — приступы односторонней крайне интенсивной головной боли. Приступы продолжаются от 10–15 мин до 3 ч и повторяются несколько раз в сутки обычно в одно и то же время. Появляются сериями («пучками»), длящимися в течение недель или месяцев (кластерный период) с последующими ремиссиями (месяцы, годы). Частота, возрастные и половые особенности • Частота — 69:100 000 населения • Средний возраст начала заболевания — 30 лет у мужчин и несколько позже у женщин • У мужчин отмечают чаще, чем у женщин (6:1).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- G44.0 ‘синдром »гистаминовой» головной боли’
Причины
Этиология и патогенез • Нарушение тонуса мозговых артерий • Нарушение циркадных ритмов гипоталамуса • Нарушение метаболизма или передачи в синапсах ЦНС серотонина • Изменения содержания гистамина или его рецепторов.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Внезапное начало головной боли, нарастающей в течение 15 мин • Боль односторонняя, височно — глазной или лобно — глазной локализации, сильная, пронзительная или сверлящая (реже пульсирующая) • Слезотечение, инъекции конъюнктивы, птоз • Заложенность носа, ринорея • Брадикардия, тошнота, потливость, беспокойство • На высоте приступа могут быть периоды апноэ.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Купирование приступа • Следует избегать яркого света, употребления алкоголя, чрезмерного раздражения, стрессовых ситуаций, курения (снижает эффективность лечения) • Интенсивная физическая активность при первых симптомах может прервать начинающийся приступ • Одностороннее сдавление каротидного узла может уменьшить боль • Одностороннее сдавление поверхностной височной артерии ослабляет боль в 40% случаев, а в остальных — усиливает.
Лекарственная терапия
• При остром приступе •• Суматриптан 6 мг п/к, при недостаточном эффекте следует повторить через 1 ч (не более 12 мг/сут), или 100 мг внутрь, при недостаточном эффекте повторить через 4 ч (не более 3 р/сут) •• Дигидроэрготамин 1 мг в/м или в/в •• Кислород — вдыхание через маску со скоростью 7–10 л/мин в течение 10–15 мин в положении сидя •• Не следует принимать анальгетики, особенно наркотические.
• Профилактическое лечение — для уменьшения длительности приступа или для предупреждения возникновения ожидаемого приступа •• Верапамил по 80 мг 4 р/сут •• Лития карбонат по 300 мг 2–4 р/сут •• Эрготамина 2 мг per rectum за 1 ч или 1–2 мг внутрь за 2 ч до предполагаемого приступа. Особенно эффективен для профилактики ночных приступов •• Преднизолон по 60–80 мг/сут внутрь в течение 7 дней, затем быстрое снижение дозы и отмена в течение 6 дней, или 40 мг/сут в течение 5 дней, затем постепенное снижение дозы и отмена в течение 3 нед. Применяют при неэффективности длительного лечения другими ЛС.
• Альтернативные препараты •• Лидокаин — одностороннее (с больной стороны) закапывание в нос 1 мл 4% р — ра. Больной должен лежать на спине, голова приподнята на 45° и повёрнута на 40° в сторону возникновения боли. Можно предварительно закапать в нос 1–2 капли 0,5% р — ра фенилэфрина для снятия заложенности носа •• Кофетамин по 2 таблетки внутрь, при недостаточном эффекте можно через 30 мин принять 1 таблетку •• Индометацин по 150 мг/сут в несколько приёмов для профилактики приступов. Высокоэффективен при хронической пароксизмальной гемикрании и при кластерной головной боли у женщин •• Нифедипин по 40–120 мг/сут, нимодипин до 240 мг/сут также с профилактическими целями.
Синонимы • Мигренозная невралгия • Гистаминовая цефалгия • Кластерная головная боль • Будильниковая цефалгия
МКБ-10 • G44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли
Источник
Рубрика МКБ-10: G44.2
МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства / G44 Другие синдромы головной боли
Определение и общие сведения[править]
Головная боль напряжения
Синонимы: головная боль мышечного напряжения, психомиогенная головная боль, стрессовая головная боль, психогенная головная боль, идиопатическая головная боль.
Головная боль напряжения (ГБН) — преобладающая форма первичной головной боли, проявляющаяся цефалгическими эпизодами продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, легкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке, не сопровождается тошнотой, однако возможна фото или фонофобия.
Распространенность в течение жизни в общей популяции, по данным различных исследований, варьирует от 30 до 78%.
Классификация
В МКГБ-2 ГБН разделяют на эпизодическую, возникающую не чаще 15 дней в течение 1 мес (или менее 180 дней в течение года), и хроническую — более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года), а эпизодическую ГБН разделяют на частую и нечастую. В среднем, по европейским данным, эпизодическая ГБН встречается у 50-60% в популяции, хроническая ГБН — у 3-5%. Чаще врачу приходится иметь дело с двумя разновидностями: частой эпизодической и хронической ГБН. Кроме того, обе формы подразделяют (в зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции) на подтипы «с напряжением» и «без напряжения перикраниальных мышц».
Головная боль напряжения (МКГБ-2, 2004)
1. Нечастая эпизодическая ГБН.
1.1. Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц.
1.2. Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
2. Частая эпизодическая ГБН.
2.1. Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
2.2. Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
3. Хроническая ГБН.
3.1. Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
3.2. Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
4. Возможная ГБН.
4.1. Возможная нечастая эпизодическая ГБН.
4.2. Возможная частая эпизодическая ГБН.
4.3. Возможная хроническая ГБН.
Этиология и патогенез[править]
Патогенез
Хотя изначально ГБН рассматривалась как преимущественно психогенное расстройство, исследования, проведенные в последние годы, подтвердили ее нейробиологическую природу. В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные механизмы; среди последних — снижение активности антиноцицептивной системы, в частности недостаточность ингибиторных механизмов ствола мозга. Боль при ГБН связана с болезненным напряжением перикраниальных мышц. В основе формирования мышечнотонического синдрома лежит механизм «порочного круга», когда повторяющееся напряжение мышцы, возникающее в ответ на эмоциональный стресс, приводит к ее рефлекторному напряжению (спазму). В результате повышается возбудимость нонцицептивных нейронов в структурах ЦНС, в том числе мотонейронов передних рогов спинного мозга; длительное тоническое напряжение приводит к гипоксии мышцы, ее воспалению, позднее формируется вторичная гипералгезия, усиливающая мышечный спазм и приводящая к хронизации боли. Высокие уровни депрессии и тревожности, выявляемые у большинства пациентов с ГБН, также облегчают болевую трансмиссию и способствуют хронизации болевого синдрома.
Клинические проявления[править]
Пациенты с ГБН описывают головную боль как диффузную, слабую или умеренную, чаще двустороннюю, непульсирующую, сжимающую по типу «обруча» или «каски». Боль не усиливается при обычной физической нагрузке, редко сопровождается тошнотой, однако возможна фото или фонофобия. Появляется, как правило, вскоре после пробуждения, присутствует на протяжении всего дня, то усиливаясь, то ослабевая.
Большинство пациентов жалуются на повышенную тревожность, сниженный фон настроения, тоску, апатию или, наоборот, агрессивность и раздражительность, плохое качество ночного сна. Это проявление тревожных и депрессивных расстройств, их степень у пациентов с ГБН варьирует от легкой до тяжелой. Значительная депрессия может отмечаться у пациентов с хронической ГБН, она поддерживает мышечное напряжение и болевой синдром, приводя к серьезной дезадаптации пациентов.
Наряду с цефалгией отмечаются жалобы на преходящие или постоянные болевые ощущения либо чувство напряжения и дискомфорта в области затылка, задней поверхности шеи и надплечий (так называемый мышечно-тонический синдром). Жалобы на болезненность и напряжение мышц шеи и затылка нарастают по мере усиления интенсивности и учащения эпизодов головной боли, а также по мере нарастания силы боли во время самого эпизода.
Среди основных провокаторов ГБН -«мышечный фактор» (позное напряжение, обусловленное длительным вынужденным положением шеи и головы) и эмоциональный стресс, который, в свою очередь, вызывает и усиливает мышечный спазм.
Головная боль напряжения: Диагностика[править]
Критерии диагностики головной боли напряжения (МКГБ-2, 2004)
• ГБ длительностью от 30 мин до 7 дней.
• Как минимум два из следующих признаков:
• двусторонняя локализация;
•о давящий/сжимающий/непульсирующий характер;
• легкая или умеренная интенсивность;
• боль не усиливается при обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
• Оба из следующих признаков:
• отсутствует тошнота или рвота (может появляться анорексия);
• только один из симптомов — фото или фонофобия.
• Головная боль не связана с другими расстройствами.
Дополнительные диагностические признаки головной боли напряжения
• Рисунок боли по типу «обруча» или «каски».
• Слабая или умеренная интенсивность (до 6 баллов по визуальной аналоговой шкале боли).
• Облегчение боли при положительных эмоциях и в состоянии психологического расслабления.
• Усиление боли на фоне эмоциональных переживаний.
Клинические разновидности головной боли напряжения
При нечастой эпизодической ГБН (ЭГБН) пациенты редко обращаются к врачу; как правило, специалистам приходится сталкиваться с частой ЭГБН и ХГБН.
Хроническая форма ГБН, при которой ГБ возникает не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 мес (не менее 180 дней в течение года), так же как и хроническая мигрень — одна из форм хронической ежедневной головной боли — всегда сопряженная с выраженной дезадаптацией. При тяжелом течении пациенты испытывают ГБ ежедневно или постоянно. Важным диагностическим признаком ХГБН является предшествующее наличие ЭГБН (так же как для установления диагноза ХМ необходимо наличие в анамнезе типичных эпизодических мигренозных атак).
Как и при ХМ (хронической мигрени), основными факторами трансформации ЭГБН в ХГБН являются эмоциональные нарушения и избыточное применение обезболивающих препаратов для купирования эпизодов головной боли.
У некоторых пациентов отмечают сочетание эпизодической М и ЭГБН. Как правило, это пациенты с типичным анамнезом мигрени, у которых со временем появляются приступы ЭГБН. Ввиду явных различий этих двух форм цефалгии пациенты, как правило, отличают приступы мигрени от приступов ЭГБН.
Если пациент с ХГБН злоупотребляет лекарственными средствами, следует установить диагноз «ХГБН с лекарственным абузусом» или «ХГБН. Медикаментозно-индуцированная головная боль (комбинированные анальгетики)».
ГБН-подобные цефалгии могут быть одним из проявлений интракраниальной венозной дисфункции. Для венозной дисфункции в большей степени характерны распирающая, а не сжимающая боль, преобладание ночных и утренних цефалгий, усиление боли при физической нагрузке, кашле и при выполнении пробы с наклоном головы (антиортостатическая проба), а также недостаточная эффективность анальгетиков и кофеинсодержащих препаратов. Кроме того, у пациентов с ГБ «венозной» природы выявляются признаки окклюзии венозных синусов на МР-венографии.
Дифференциальный диагноз[править]
Диагностика ГБН, как и других первичных ГБ, является клинической; дополнительные исследования не показаны и неинформативны. При типичной клинической картине следует поставить диагноз ЭГБН или ХГБН и назначить лечение. Инструментальные методы и консультации специалистов показаны только при подозрении на симптоматический (вторичный) характер цефалгии.
Важный элемент осмотра пациента с ГБН — исследование перикраниальных мышц, других неврологических проявлений у этих пациентов, как правило, не обнаруживают. Из трех диагностических приемов: обычная пальпация, ЭМГ с поверхностными электродами и алгометрия — только пальпаторный метод наиболее чувствителен для выявления дисфункции перикраниальных мышц у больных с ГБН и мигренью.
Дисфункцию перикраниальных мышц (ДПМ) легко выявляют при пальпации мелкими вращательными движениями II и III пальцами, а также при надавливании в области лобных, височных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Наличие ДПМ необходимо учитывать при выборе стратегии лечения. При беседе с пациентом нужно разъяснить ему механизм мышечного напряжения и его значение для течения заболевания. При наличии болезненности перикраниальных мышц при пальпации следует поставить диагноз эпизодической ГБН (хронической ГБН) с напряжением перикраниальных мышц.
Головная боль напряжения: Лечение[править]
Лечение ГБН начинается с поведенческой терапии: необходимо объяснить пациенту, что его ГБ имеет доброкачественный характер, т.е. не сопряжена с заболеванием головного мозга и мозговых сосудов. Важно разъяснить механизм формирования ГБ: роль напряжения перикраниальных мышц и психических факторов (тревоги и депрессии), а также хронического эмоционального стресса в поддержании мышечного спазма. Пациентам с ХГБН, злоупотребляющим обезболивающими препаратами, следует дополнительно разъяснить значение лекарственного абузуса в хронизации ГБ.
Исходя из основных механизмов формирования ГБ, лечение ГБН является комплексным и должно в первую очередь быть направлено на нормализацию эмоционального состояния пациента и устранение мышечного напряжения, при необходимости — на коррекцию других коморбидных нарушений и лекарственного абузуса. Как и при М, терапия ГБН включает купирование болевого эпизода и профилактическое лечение.
Купирование приступов
Симптоматическое лечение болевого эпизода безрецептурными анальгетиками может применяться у пациентов с ЭГБН при частоте приступов не более 2 раз в неделю (8 болевых дней в месяц): ацетилсалициловая кислота по 600-1000 мг (только взрослым), ибупрофен по 400-800 мг и парацетамол по 100 мг. Есть данные об эффективности при ГБН диклофенака (50-100 мг) и флупиртина (100 мг).
Профилактическое лечение
При хронической форме ГБН эти препараты обладают сомнительной эффективностью и повышают риск абузусной ГБ, поэтому при частоте болевых дней более 2 в неделю (более 8 в месяц) показано профилактическое лечение. Доказанной эффективностью обладают амитриптилин по 10-100 мг в сутки и нортиптилин в тех же дозах (в России не зарегистрирован).
У пациентов с выраженными тревожно-депрессивными нарушениями возможно применение антидепрессантов из групп СИОЗС (пароксетин, флуоксетин, эсциталопрам, флувоксамин и др.) и СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) в общепринятых для лечения депрессии дозах. Пациентам с выраженной болезненностью и напряжением перикранаильных мышц могут быть назначены миорелаксанты (тизанидин 2-6 мг в сутки, баклофен 10-25 мг 2-3 раза в сутки).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Неврология [Электронный ресурс] / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428900.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
1. Budzynski, T. H., et al. EMG biofeedback and tension headache: A controlled outcome study. Psychosom. Med. 35:484, 1973.
2. Lance, J. W., and Curran, D. A. Treatment of chronic tension headache. Lancet 1:1236, 1964.
3. Loh, L., et al. Acupuncture versus medical treatment of migraine and muscle tension headache. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 47:333, 1984.
4. Okasha, A., Ghaleb, H. A., and Sadek, A. A double-blind trial for the clinical management of psychogenic headaches. Br. J. Psychol. 122:181, 1973.
5. Weatherhead, A. D. Headache associated with psychiatric disorders: Classification and etiology. Psychosomatics 21:832, 1980.
Действующие вещества[править]
- Ибупрофен
Источник