Синдром длительного сдавливания методический план мчс

Синдром длительного сдавливания — это патологическое состояние организма, возникающее в ответ на длительное сдавление большой массы мягких тканей более двух часов.

Возникает при обвалах, землетрясениях, разрушениях зданий и т.д. Известно, что после атомного взрыва над Нагасаки около 20% пострадавших имели более или менее выраженные клинические признаки синдрома длительного сдавления или раздавливания. Развитие синдрома, аналогичного синдрому, сдавления, наблюдается после снятия жгута, наложенного на длительный срок.

синдроме длительного сдавливания

Авторы, изучавшие синдром, описывали его под самими разнообразными названиями: болезнь сдавления, травматический токсикоз, миоренальный синдром, синдром «освобождения».

При синдроме длительного сдавливания развивается ишемия сдавленных тканей (уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока к нему артериальной крови). При ишемии мозга – развивается инсульт (острое расстройство мозгового кровообращения). При ишемии сердца – инфаркт.

Причины, приводящие к ишемии мягких тканей:

— длительно наложенный жгут;

— компрессионная травма;

— повреждение магистральных артерий;

— эмболия магистральных артерий;

— холодовая травма.

Компрессионная травма

Сдавление — закрытая тупая травма, при которой наступает ишемия мягких тканей без анатомического разрушения. Мышечная ткань выдерживает сдавливание без разрушения до 10 кг/см².

Раздавливание — открытая травма мягких тканей (рана).

Синдром позиционной ишемии — вид компрессионной травмы мягких тканей, возникающий при длительном неподвижном положении тела. Причины: тяжелое алкогольное опьянение, наркотическое опьянение, отравления и т.д.

Условия, приводящие к развитию СДС:

сдавливание мягких тканей — мышцы, кожа;

сдавливание большой массы мягких тканей;

сдавливание мягких тканей более 2 часов.

При синдроме длительного сдавливания развивается ишемический токсикоз. ТОКСИН — токсина, м. (от греч. toxikon — отравляющее (подразумевается отравляющее снадобье), букв. снадобье для отравления стрел, от toxon — лук) (мед.). Ядовитое вещество, вырабатываемое микроорганизмами (и другими животными и растениями) и вызывающее заболевания.

Токсикоз – болезненное состояние, вызванное действием на организм токсинов.

Органы – мишени:

— почки (острая почечная недостаточность -20,3-38,8%);

— сердце (острый инфаркт миокарда);

— мозг (отёк мозга);

— легкие (капилляры альвеол забиваются токсинами – нарушен газообмен).

В развитии сдавления наибольшее значение имеют три фактора:

1) болевое раздражение, вызывающее нарушение координации процессов в центральной нервной системе;

2) травматическое отравление организма, обусловленное всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей (мышц);

3) потеря плазмы – жидкой части крови, возникающая в результате массивного отека поврежденных конечностей.

Развитие СДС происходит следующим образом:

1) В результате сдавления возникает ишемия участка конечности или конечности целиком с венозным застоем.

2) Одновременно подвергаются травматизации и сдавлению крупные нервные стволы.

3) Происходит механическое разрушение мышечной ткани с освобождением большого количества токсических продуктов.

5) Болевые раздражения нарушают деятельность органов дыхания, кровообращения; наступают рефлекторный спазм сосудов, угнетение мочеотделения, сгущается кровь, понижается устойчивость организма к кровопотере.

6) После освобождения пострадавшего от сдавления или снятия жгута в кровь начинают поступать токсические продукты.

9) Развитие острой почечной недостаточности, которая на различных стадиях синдрома проявляется по-разному.

Выделяют 3 периода в клиническом течении синдрома сдавливания (по М.И. Кузину):

I период: от 24 до 48 часов после освобождения от сдавления. В этом периоде характерны: болевые реакции, эмоциональный стресс, непосредственные последствия кровопотери. Для СДС характерен светлый промежуток, который наблюдается после оказания первой помощи на месте происшествия. Однако состояние пострадавшего вскоре начинает вновь ухудшаться и развивается II период, или промежуточный.

II период — промежуточный, — с 3-4-го по 8-12-й день, — развитие почечной недостаточности. Отек освобожденной конечности продолжает нарастать, образуются пузыри, кровоизлияния. Летальность достигает 35%.

III период — восстановительный — начинается обычно с 3-4 недели болезни. Остаются тяжелыми изменения со стороны пораженных тканей. Это обширные язвы, некрозы, остеомиелит, гнойные осложнения со стороны суставом и т.д. Часто эти тяжелые осложнения приводят к летальному исходу.

Существуют 4 клинические формы синдрома длительного сдавления:

1) Легкая — возникает в тех случаях, когда длительность сдавления сегментов конечности не превышает 4 ч.

2) Средняя — сдавление, как правило, всей конечности в течение 6 ч. 3) Тяжелая форма возникает вследствие сдавления всей конечности, чаще бедра и голени, в течение 7-8 часов.

4) Крайне тяжелая форма развивается, если сдавлению подвергаются обе конечности в течение 6 часов и более. Пострадавшие умирают от острой почечной недостаточности в течение первых 2-3 суток.

Вывод по вопросу: Для изучения первой помощи при синдроме длительного сдавливания важно знать возможные причины и процесс его развития.

Первая помощь при синдроме длительного сдавливания в первые два часа:

— Оценить обстановку (безопасность);

— Освободить всех, кого можно, от сдавливания;

— Вызвать «03»;

— Обезболить по возможности;

— Выполнить иммобилизацию;

— Контролировать состояние пострадавшего;

— Передать «03».

Первая помощь после двух часов сдавливания:

— Оценить обстановку (безопасность);

— Вызвать «03»;

— Наложить жгут под не освобожденную часть конечности;

— Освободить конечность;

— Выполнить тугое бинтование конечности от жгута вниз;

— Снять жгут;

— Провести иммобилизацию;

— Контролировать состояние пострадавшего;

— Передать «03».

Вывод по вопросу: Для правильного оказания первой помощи при синдроме длительного сдавливания нужно знать различия помощи до 2 часов и после.

Шок — это реакция организма на тяжелую травму, при которой происходят изменения в деятельности жизненно важных органов, изменяется уровень давления, частота пульса, частота дыхания, нарушается сознание.

Причины развития шока:

1) тяжелая скелетная травма.

2) большая кровопотеря.

3) тяжелые обширные ожоги.

4) инфаркт миокарда.

5) тяжелая аллергическая реакция — анафилактический шок.

6) сепсис.

Травматический шок — разновидность шока, истинная причина которого кровопотеря.

Фазы шока:

1) Эректильная фаза (возбуждения):

-продолжительность не более 30 мин.

-резко выраженное двигательное и речевое возбуждение.

-увеличение частоты дыхания.

-увеличение частоты пульса.

-повышение АД.

2) Торпидная фаза (торможения):

-продолжительность более 30 мин.

-нарастающая заторможенность пострадавшего.

-учащенный пульс.

-учащенное дыхание.

-резкое снижение АД.

Алгоритм оказания первой помощи при шоке:

1) Оценить обстановку (обеспечить безопасное оказание первой помощи);

2) Устранить причину шока: — временная остановка кровотечения;

— иммобилизация; — обезболивание;

3) Вызвать «03»;

4) придать пострадавшему правильное транспортное положение в зависимости от вида травмы или придать «противошоковое» положение;

5) закрыть рану стерильной салфеткой, закрыть повязкой;

6) уменьшить давление одежды на шею, грудь, живот; пострадавшего, расстегнуть ремень, ворот рубашки и т.д.;

7) укрыть пострадавшего и по возможности согреть;

8) контролировать состояние;

9) передать «03».

Вывод по вопросу: Так как частая причина смерти пострадавших – кровопотеря, оказание первой помощи при травматическом шоке первоочередное мероприятие.

Вывод по пройденной теме: «Следствием ДТП часто являются синдром длительного сдавливания и травматический шок, поэтому нужно знать правила оказания первой помощи».

Источник

Впервые патология была описана во время первой мировой войны хирургом из Франции Кеню. Он наблюдал за офицером, которому после взрыва бревно передавило ноги. Конечности ниже места сдавления были темно-красного цвета, а сам раненый во время спасения хорошо себя чувствовал. Когда бревно сняли с его ног, развился токсический шок, от которого офицер погиб. Спустя несколько десятков лет ученый из Англии Байуотерс подробно изучил патогенетические факторы и механизм развития синдрома и выделил его в отдельную нозологию.

Т.е. если кто-то из вашей группы попал в беду, его конечность оказалась придавлена камнем или деревом, в первую очередь, попытайтесь обеспечить приток крови к придавленной конечности.

Длительная компрессия мягких тканей приводит к повреждению сосудов и нервов, развитию ишемии пораженной области и появлению участков некроза. Синдром развивается спустя несколько минут после удаления сдавливающих предметов и возобновления лимфо- и кровоснабжения поврежденной зоны. Именно поэтому первую доврачебную помощь оказывают непосредственно на месте происшествия.

Патоморфологические изменения при синдроме длительного сдавления:

Первая степень характеризуется отечностью и бледностью кожи, отсутствием признаков ишемии.
Вторая степень – напряжение отечных тканей, синюшность кожи, образование пузырей с гнойным экссудатом, признаки нарушения крово- и лимфообращения, микротромбозы.
Третья степень – «мраморность» кожи, местная гипотермия, пузыри с кровью, грубые дисциркуляторные изменения, венозный тромбоз.
Четвертая степень – багровый цвет кожи, холодный и липкий пот, очаги некроза.

ССимптоматика

Симптоматика патологии зависит от срока сдавливания мягких тканей и площади поражения.

Компрессионный или первый период характеризуется клинической картиной шока:

распирающей болью в области поражения,
одышкой,
признаками общей астенизации организма,
тошнотой,
побледнением кожного покрова,
падением артериального давления,
учащенным сердцебиением,
равнодушием к происходящим событиям, заторможенностью или беспокойством, нарушением сна.

После извлечения пострадавшего из-под обломков наступает второй период клинических проявлений – токсический. В это время отек в очаге поражения нарастает, кожа становится напряженной, багрово-синюшной с множеством ссадин, кровоподтеком, пузырей с кровью.

Любое движение приносит пострадавшему мучительную боль.
Пульс слабый, нитевидный.
Гипергидроз.
Утрата чувствительности.
Развивается олиганурия.
Протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, миоглобинурия, цилиндрурия, закисление мочи.
В крови — эритроцитоз, азотемия, сгущение крови.
Непроизвольное выделение кала и мочи.
Эйфория и потеря сознания.

Третий период характеризуется развитием тяжелых осложнений, которые значительно ухудшают состояние больных и могут привести к летальному исходу. К ним относятся:

дисфункция почек,
анемия,
уремия с гипопротеинемией,
лихорадка,
рвота,
очаги некроза,
обнажение мышц,
нагноение ран и эрозий,
заторможенность, истерия, психоз,
токсическое поражение печени,
эндотоксикоз.

От площади поражения и длительности компрессии зависит тяжесть клинических проявлений синдрома:

Если у больного были сдавлены ткани предплечья в течение 2-3 часов, его состояние остается удовлетворительным, уремия и тяжелая интоксикация не развиваются. Отмечается быстрое выздоровление пострадавших без последствий и осложнений.
При сдавлении обширной поверхности тела человека, длящимся более шести часов, развивается выраженный эндотоксикоз и полное выключение почек. Без внепочечного очищения крови и мощной интенсивной терапии больной может погибнуть.

Осложнения синдрома: дисфункция почек, острая легочная недостаточность, геморрагический шок, ДВС-синдром, вторичное инфицирование, острая коронарная недостаточность, воспаление легких, психопатии, тромбоэмболия. Раннее извлечение пострадавших из-под завалов и максимально полный объем лечебных мероприятий повышают шансы больных на выживание.

ППервая помощь при синдроме длительного сдавления

Передавленные или раздавленные сосуды и мышцы, в которых скопились продукты их распада, раскрываются. Все токсические вещества устремляются по кровотоку. Дойдя до почек, особый белок мышц (миоглобин) перекрывает канальцы органа, не давая вырабатываться моче.

Достаточно несколько часов, чтобы произошел некроз канальцев, и начались необратимые процессы в почках, итогом которых станет острая почечная недостаточность.

Обязательным при оказании пмп является определение степени тяжести повреждений.

Медики выделяют 4 степени:

1) Легкая. Сдавление длится не более 3-4 часов. Имеет самый благоприятный прогноз, так как нарушения функция почек незначительные.

2) Средняя. Продолжительность воздействия тяжести – 5-6 часов. Летальные исходы составляют порядка 30 %;

3) Тяжелая. Развитие некроза из-за 7-8 часов нахождения под завалами. Всегда присутствуют серьезные осложнения. Смертность составляет до половины всех случаев.

4) Очень тяжелая степень характеризуется сдавлением больших участков тела более 9 часов. Летальный исход неизбежен через сутки после освобождения из-под завалов.

ССпецифика неотложных мер

Первая помощь при синдроме длительного сдавления обладает рядом характерных особенностей.

Обратите внимание!

Главной ее особенностью является категорический запрет на освобождение человека из-под тяжелого предмета без предварительного наложения жгута или давящей повязки.

Жгут накладывают выше поврежденного места и только после этого убирают тяжести. Если нарушить это правило, освобожденные токсины немедленно начнут распространяться по системному кровотоку, вызвав необратимые нарушения почек и печени. Тогда в предоставлении медицинской помощи необходимости не будет: пострадавшего ждет летальный исход.

При сдавлении конечностей первая помощь заключается в полном их обездвиживании.

II этап (до освобождения от сдавления)

ВАЖНО!Понять сколько времени пострадавший находится в таком положении. Если прошло менее 15 минут — можно спокойно освобождать конечность.Чем больше у пострадавшего дефицит жидкости — тем меньше шансов на благополучный исход. Обильное теплое содово-щелочное питье если нет признаков повреждения внутренних органов (1 чайная ложка соды, 1 чайная ложка соли на 1 литр воды).

Если есть доступ — обложить придавленную конечность пакетами со льдом, снегом, холодной водой. (Если доступа нет — охлаждаем уже после освобождения конечности.)

Обезболить (3-4 таблетки анальгина, 2 капсулы трамала).

Сердечно-сосудистые средства (кордиамин, корвалол, нитроглицерин).

Наложить выше места сдавления жгут, ближе к корню конечности.

III этап (после снятия пресса)

Сразу после освобождения конечности не снимая жгут туго бинтовать циркулярной давящей повязкой от основания пальцев до жгута. Хорошо подойдет эластичный бинт. Мы имитируем повязкой груз который сдавливал конечность, для того чтоб доставить пострадавшего к врачам словно бы с тем же грузом на конечности.

Придать конечности возвышенное положение и осторожно снять жгут (при кровотечении жгут оставляют).

Обязательная иммобилизация конечностей.

Повторный холод к конечности.

Обильное теплое (противошоковое) питье.

Бережная и срочная госпитализация пострадавшего, и только в положении лежа на спине.

Во время транспортировки контроль за: состоянием пострадавшего, положением жгута, эффективностью иммобилизации.

Обратите внимание!

Длительное использование жгута допускается только при артериальном кровотечении или явных признаках начинающейся гангрены.

Сразу же после проведенных действий нужно написать записку с указанием точного времени наложения приспособления.

Дальнейшая первая помощь при длительном сдавлении оказывается в учреждении здравоохранения, куда пострадавшего доставляют на носилках.

Источник

Синдром сдавления или травматический токсикоз – заболевание, возникающее в результате длительного, а иногда и кратковременного обширного сдавливания одного или нескольких крупных сегментов конечностей, имеющих выраженный массив (голень, бедро, ягодичная область).

Сдавления конечностей возникают в мирной и военной обстановке при обвалах, автокатастрофах, крушениях поездов, землетрясениях, разрушениях зданий. Вследствие длительного сдавления происходит нарушение кровообращения в тканях, доставки к ним питательных веществ и кислорода. В результате этого возникает омертвение тканей с выделением в организм ядовитых продуктов их жизнедеятельности (аутотоксинов). Сразу же после освобождения конечности от сдавления в кровь может поступить значительное количество токсинов. Состояние пострадавших при этом заметно ухудшается, вплоть до нарушения сердечной деятельности и дыхания. Особенно губительно действие ядовитых продуктов на нервную систему, почки и печень. Из-за нарушения функции почек выделение мочи резко уменьшается и далее прекращается. В тяжёлых случаях смерть может наступить в ближайшие 2-4 дня от нарушения функции почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

В ближайшие часы после освобождения развивается отёк повреждённого сегмента конечности. Ткани становятся плотными на ощупь. Бледность кожи в последующем сменяется багрово-синей окраской с очагами мелких кровоизлияний. Появляются пузырьки со светлым или кровянистым содержимым. Кожа холодная, болевая чувствительность снижена. Пульсация артерий на периферических отделах конечности ослаблена или не определяется.

После освобождения пострадавшего из-под завала степень тяжести, опасность и исход зависят от продолжительности сдавливания конечности:

до 4 часов – лёгкая степень тяжести;
до 6 часов – средняя;
до 8 часов и более – крайне тяжелая.

Последовательность оказания первой помощи

Перед освобождением конечности от сдавления накладывают жгут выше места сдавления.
После освобождения от сдавления, не снимая жгута, бинтуют конечность от основания пальцев до жгута и только после этого осторожно снимают жгут.

3.Внутримышечно вводят обезболивающее средство.

Обеспечивают согревание пострадавшего (укутывают в одеяло, дают теплое питье).
При наличии ранений накладывают асептическую повязку, при наличии костных повреждений производят иммобилизацию (обездвиживание) конечности шинами.
Срочно эвакуируют пострадавшего в лечебное учреждение (на носилках).
При задержке госпитализации конечности придают возвышенное положение, укладывая её на подушку. Ранее наложенный бинт разбинтовывают и обкладывают конечность льдом. Дают обильное питьё (лучше минеральную воду), контролируя количество выделяемой мочи.

Главное управление МЧС по г. Москве

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования

«Московский учебный центр ФПС»

имени Героя Советского Союза Постевого С. И.

Утверждаю

Заместитель начальника учебного центра по учебной и методической работе

Московского учебного центра ФПС

полковник внутренней службы

«___» ___________ 2015 года

План-конспект

Проведения занятия по дисциплине«Первая помощь»со слушателями группы профессиональной подготовки по профессии:

Тема № 9.7.1 «Синдром длительного сдавливания».

Рассмотрено на заседании цикла «Организации деятельности ГО и ГПС»

протокол №____от «__»________ 2015 года.

Время занятия: 90 минут.

1. Цель занятия: совершенствование знаний, умений и навыков слушателей при оказании первой помощи при синдроме длительного сдавления.

2. Метод проведения занятия: классно-групповое.

3. Место проведения: кабинет

4. Наглядные пособия и оборудование:

1. Мультимедийный проектор. Манекен.

5. Литература:

1. Конституция Российской Федерации.

2. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» статья № 31.

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития № 477н от 04.05.2012 г. «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».

4. Методические рекомендации по оказанию первой неотложной помощи.

5. Учебник спасателя С.К.Шойгу, М.И. Фалеев, Г.Н. Кириллова 2002 г.

6. Учебник «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни» Мельникова Н.А. и др.. 2007 г.

6. Расчет учебного времени:

6.1.Вводная часть занятия: 10 мин.

Организационный момент:

-доклад командира группы, приветствие, проверка личного состава группы;

-сообщение о ходе занятия.

Опрос по пройденному материалу: 5 мин.

№	Вопросы контроля
Назовите правила наложения кровоостанавливающего жгута?
Как оказывается первая помощь человеку без признаков дыхания ?

6.2.Основная часть занятия: 65 мин.

Изложение нового материала:

№ вопроса	Учебные вопросы	Время, мин.
Понятие о синдроме длительного сдавливания. Вид компрессии (раздавливание, прямое сдавливание, позиционное сдавливание), локализация, сочетание повреждения мягких тканей, осложнения, степени тяжести, периоды компрессии, комбинации с другими поражениями, классификация компрессивного синдрома. Ишемия конечности, классификация, некроз конечности. Клинические признаки ишемии. Прогноз. Определение комбинированных поражений конечностей.	65 мин.

Заключительная часть занятия

Закрепление нового материала:10 мин.

№	Вопросы контроля
Назовите виды ишемии при СДС.
Как оказывается первая помощь при СДС?

Подведение итогов занятия.

Провожу разбор ответов слушателей на поставленные вопросы.

Отмечаю слушателей хорошо и плохо усвоивших материал и указываю на причины плохого усвоения. Выставляю оценки.

Задание на самостоятельную подготовку:

Отработать приёмы наложения жгута Эсмарха.

Разработал преподаватель цикла «Организации деятельности ГО и ГПС»

лейтенант внутренней службы Ю.В. Молодцова

Конспект для проведения занятия по теме: «Синдром длительного сдавливания».

№ п/п	Изучаемый материал	Методические рекомендации
Введение: : Ежедневно из-за травм различной степени страдают сотни людей. Очень важным моментом является своевременное оказание первой помощи пострадавшим. Вопрос 1: Понятие о синдроме длительного сдавливания. Вид компрессии (раздавливание, прямое сдавливание, позиционное сдавливание), локализация, сочетание повреждения мягких тканей, осложнения, степени тяжести, периоды компрессии, комбинации с другими поражениями, классификация компрессивного синдрома. Ишемия конечности, классификация, некроз конечности. Клинические признаки ишемии. Прогноз. Определение комбинированных поражений конечностей. Синдром длительного сдавления (краш-синдром или травматический токсикоз) — очень тяжелая травма, при которой происходит сдавление частей тела (чаще конечностей) с последующим развитием общих расстройств в организме. Такие повреждения возникают во время стихийных бедствий, аварий, обвалов (частями бетонных плит при обрушениях зданий, обломками горных пород в шахтах, стволами деревьев и т. д.), бомбардировок. Кроме этого может быть позиционное сдавливание, когда пострадавший, например, в состоянии сильного алкогольного опьянения или в бессознательном состоянии долго (более 6-ти часов) лежит на твёрдой поверхности и тяжестью своего тела сдавливает свою руку. Первые описания повреждений, напоминающих СДС, встречаются в трудах Н.И. Пирогова (начало XX века). Подробные сведения относятся к 1908 г., когда у берегов Сицилии произошло землетрясение большой силы, при котором погибло около 70 тыс. человек. Тогда линкор «Слава» и крейсер «Адмирал Макаров» прибыли в зону бедствия для оказания помощи пострадавшим. В описаниях было отмечено, что часть пострадавших, извлеченных из-под завалов в относительно удовлетворительном состоянии (светлый промежуток), в течение несколько дней погибали по неизвестной причине. Е. Байуотерс и соавт. (1941; 1942; 1944) отметили у 5% пострадавших при бомбардировке Лондона признаки миоглобинемии и травматической анурии, сопровождавшихся высокой летальностью. Тогда же Е. Байуотерс ввел в клиническую практику термин «краш-синдром». В 1945 г. были опубликованы наблюдения А.Я. Пытеля за пострадавшими под развалинами Сталинграда в годы Великой Отечественной войны в книге «О синдроме размозжения и травматического сжатия конечности».Данные о пострадавших при землетрясении в Ашхабаде (1948) легли в основу работ Н.Н. Еланского (1950) и М.И. Кузина (1953).При взрыве атомной бомбы над Хиросимой СДС с явлениями почечной недостаточности развился у 15-20% пострадавших.В 1988 г. при землетрясении в Армении количество пострадавших с развившимся СДС достигало 23,8%. Основная локализация повреждений у пострадавших с СДС приходится на конечности (81%), из них на верхние 22%, на нижние 59%. Сдавление мягких тканей груди, живота и таза наблюдаются у 40-42% пострадавших. При СДС характерно наличие сочетанных и комбинированных повреждений. Сдавление сопровождается развитием шока, в последующем — отравлением организма продуктами распада сдавленных тканей, в частности, миоглобином, который блокирует почечные канальцы, вызывая острую почечную недостаточность. У пострадавших с СДС повреждаются, главным образом, конечности, так как сдавление головы и туловища из-за повреждения внутренних органов чаще смертельно. Степень тяжести течения синдрома зависит от обширности и длительности сдавления тканей. Различается СДС по видам, в зависимости от: · объема сдавленных тканей: сегмент конечности; одна верхняя конечность; две верхних конечности; одна нижняя или две нижних конечности; · по времени сдавливания: менее 4-х часов; от 4-х до 6-ти часов; от 6 до 8 часов; 8 часов и более; · по степени тяжести: · легкой — сдавливание сегмента конечности — до 4 часов; · среднее — сдавливание в течение 6 часов — 2 верхних конечностей, 1 нижней или 2-х голеней; · тяжелая — сдавливание в течение 7 — 8 часов тех же отделов — погибают 25 — 30 % пострадавших; · сдавливание в течение 8 часов двух нижних конечностей — большинство пострадавших погибают в первые два дня. Синдром позиционного сдавления — результат ишемии участков тела (конечность, область лопаток, ягодицы и др.) от длительного сдавления собственной массой пострадавшего, лежащего в одном положении (кома, алкогольная интоксикация). Классификация СДС (Нечаев Э.А., Ревской А.К., Савицкий Г.Г., 1993) По виду компрессии: • Сдавление: а) различными предметами, грунтом и др.; б) позиционное. • Раздавливание. По локализации сдавления: • голова; • грудь; • живот; • таз; • конечности (сегменты конечностей). По сочетанию СДС с повреждением: • внутренних органов; • костей и суставов; • магистральных сосудов и нервов. По степени тяжести: • легкая; • средняя; • тяжелая. По периодам клинического течения: • период компрессии; • посткомпрессионный период: а) ранний (1-3 сут); б) промежуточный (4-18 сут); в) поздний (свыше 18 сут). • комбинированные поражения: — СДС + ожог; — СДС + отморожение; — СДС + радиационные поражения; — СДС + отравление и другие возможные их сочетания. По развившимся осложнениям: • СДС осложненный.

Степень ишемии	Главные клинические признаки	Прогноз	Лечебные мероприятия
Компенсированная (полного прекращения кровообращения не было)	Сохранены активные движения, тактильная и болевая чувствительность	Угрозы омертвения конечности нет	Жгут следует снять
Некомпенсированная	Утрата активных движений, тактильной и болевой чувствительности	Конечность омертвеет через 6-12 ч с момента нарушения кровообращения	Жгут следует снять
Необратимая	Пассивные движения невозможны. Мышцы твердые при ощупывании (трупное окоченение)	Сохранение конечности невозможно	Снятие жгута противопоказано. Если жгута не было, его следует наложить. Необходимы ампутация, лечение ОПН
Некроз конечности	Признаки сухой или влажной гангрены	Сохранение конечности невозможно	Ампутация

Таблица 1 .Классификация ишемии конечностей (В.А. Корнилов).

Периоды течения синдрома длительного сдавливания (компрессии).

Следует отметить, что как такового раздавливания тканей не происходит, а имеет место нарушение кровоснабжения из-за сдавливания сосудов. В следствии этого погибает мышечная ткань и при ее разложении образуются токсические вещества, которые при освобождении сдавленной конечности устремляются в кровяное русло, вызывают сначала токсический шок, а затем нарушение функций жизненно важных органов — в первую очередь страдают печень и почки (особенно) — они закупориваются белком омертвевших мышц, возникает почечная недостаточность и гибель человека от накопления в организме ядовитых веществ, которые образуются при работе органов и тканей, в обычных условиях удаляемых почками.

Вследствие этого различают 3 периода в течение синдрома длительного сдавливания.

Ранний от момента освобождения пострадавшего до 24 — 48 часов. Характеризуется развитием шокоподобного состояния. Сразу после освобождения конечности она бледная, холодная на ощупь, ногти синие, пульсация на сосудах отсутствует. Затем происходит ее быстро нарастающий отек, почти деревянистой консистенции. На коже появляются пузыри, заполненные мутной или кровянистой жидкостью. Пострадавшего беспокоят сильные боли в пораженной конечности. Общее состояние пострадавшего — кожные покровы бледные с синюшным оттенком, заторможенность, безразличие к окружающему, но ему может предшествовать возбуждение речевое и двигательное. Его беспокоит жажда, может быть повторная рвота. Резко падает артериальное давление. Пострадавший может погибнуть уже в этот период от резкого падения артериального давления. Если он выживает, то наступает второй период.

Период промежуточный 3 — 7 суток — развитие острой почечной недостаточности, в следствии закупорки почечных канальцев продуктами распада омертвевших мышц. Наблюдается подъем температуры тела до 39С, боли в поясничной области, апатия, тошнота, рвота. Если больной не умирает от почечной недостаточности наступает 3-й период.

Период поздний или период восстановления — 3 — 4 недели. Нормализуется функция почек и на первый план выступают осложнения со стороны пораженной конечности — различные нагноения.

Ишемия конечностей и тканей — это состояние, возникающее при нарушении или прекращении кровоснабжения органов и тканей.

\|	следующая лекция ==>
Возникших в результате установки 70	\|

Дата добавления: 2015-11-05 ; просмотров: 2403 | Нарушение авторских прав

Осталось ждать: 20 сек.

Установите безопасный браузер

Предпросмотр документа

«____» _________ 2017г.

проведения занятий с личным составом дежурных смен

Тема: Синдром длительного сдавливания.

Вид занятия: семинир Отводимое время: 45 мин.

Цель занятия: Повысить знания личного состава..

Литература, используемая при проведении занятия:

— «Учебник спасателя» С.К. Шойгу Основы доврачебной помощи М.-89

— Учебник «Основы доврачебной помощи» Марченко Д.В.

2. Развернутый план занятия.

Содержание учебного вопроса

Заполняю учебный журнал.

Рассказываю цель и задачи занятия, порядок проведения занятия.

Синдром длительного сдавливания

Синдром сдавления или травматический токсикоз – заболевание, возникающее в результате длительного, а иногда и кратковременного обширного сдавливания одного или нескольких крупных сегментов конечностей, имеющих выраженный массив (голень, бедро, ягодичная область).

• до 4 часов – лёгкая степень тяжести;

• до 6 часов – средняя;

• до 8 часов и более – крайне тяжелая.

Последовательность оказания первой помощи

1. Перед освобождением конечности от сдавления накладывают жгут выше места сдавления.

2. После освобождения от сдавления, не снимая жгута, бинтуют конечность от основания пальцев до жгута и только после этого осторожно снимают жгут.

3. Внутримышечно вводят обезболивающее средство.

4. Обеспечивают согревание пострадавшего (укутывают в одеяло, дают теплое питье).

5. При наличии ранений накладывают асептическую повязку, при наличии костных повреждений производят иммобилизацию (обездвиживание) конечности шинами.

6. Срочно эвакуируют пострадавшего в лечебное учреждение (на носилках).

7. При задержке госпитализации конечности придают возвышенное положение, укладывая её на подушку. Ранее наложенный бинт разбинтовывают и обкладывают конечность льдом. Дают обильное питьё (лучше минеральную воду), контролируя количество выделяемой мочи.

Пособия и оборудование, используемые на занятии: аптечка автомобильная, медукладка

(должность, звание, Ф.И.О. лица составившего методический план) (подпись)

Источник