Синдром длительного сдавливание мягких тканей синдромы

1.Синдром длительного сдавливания (СДС) представляет собой своеобразную тяжелую травму, обусловленную длительной компрессией мягких тканей и отличающуюся сложностью патогенеза, трудностью лечения и высокой летальностью. Синонимом СДС является “Травматический токсикоз”, а в зарубежной литературе “Crush-syndrome”.

2. Патогенез. Ведущими патогенетическими факторами СДС являются: травматическая токсемия, развивающаяся вследствие попадания в кровеносное русло продуктов распада поврежденных клеток, запускающих внутрисосудистое свертывание крови; плазмопотеря в результате выраженного отека поврежденных конечностей; болевое раздражение, приводящее к дискоординации процесса возбуждения и торможения в центральной нервной системе.

3. Классификация синдрома длительного сдавливания(Э.А.Нечаев и соавт., 1993г.).

По виду компрессии:

1. Сдавление: а) различными предметами, грунтом и др.

б) позиционное

2. Раздавливание:

По локализации

Сдавление:

1) головы;

2) груди;

3) живота;

4) таза;

5) конечностей (сегментов конечностей).

По сочетанию

СДС с повреждением:

1) внутренних органов;

2) костей и суставов;

3) магистральных сосудов и нервов;

По степени тяжести:

1. Синдром легкой степени.

2. Средней тяжести.

3. Тяжелой степени.

По периодам клинического течения

1. Период компрессии

2. Посткомпрессионный период

а) ранний (1-3-и сутки)

б) промежуточный (4-18-е сутки)

в) поздний (свыше 18 сут.)

Комбинированные поражения

1. СДС + ожог

2. СДС + отморожение

3. СДС + радиационные поражения

4. СДС + отравление и другие возможные сочетания

По развившимся осложнениям

СДС, осложненный:

1). Заболеваниями органов и систем организма (инфаркт миокарда, пневмония, отек легких, жировая эмболия, перитонит, невриты, психические нарушения и др.);

2). Острой ишемией поврежденной конечности;

3). Гнойно-септическими осложнениями.

Данная классификация позволяет сформулировать диагноз с учетом многообразия форм проявления СДС и тем самым обеспечить преемственность в диагностике и лечении этой травмы.

4. Клиника.Клинические проявления СДС от периода клинического течения заболевания.

В периоде компрессии у большинства пострадавших сохраняется сознание, но нередко развивается депрессия, которая выражается в заторможенности, апатии или сонливости. Реже бывает возбуждение. Такие пострадавшие кричат, жестикулируют, требуют им помочь или плачут. Жалобы обусловлены болями и чувством распирания в сдавленных участках тела, жаждой, затрудненным дыханием. При значительной травме, особенно в случаях повреждения внутренних органов грудной или брюшной полости, переломов длинных костей, повреждения магистральных сосудов и нервов, развиваются явления травматического шока.

Первый или ранний посткомпрессионный период, до 72 часов после освобождения пострадавшего от сдавления, характеризуется как период локальных изменений и эндогенной интоксикации. В это время в клинике заболевания преобладают проявления травматического шока: выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в моче — протеинурия и цилиндурия. Затем в состоянии больного в результате терапевтического и хирургического лечения наступает короткий светлый промежуток, после которого состояние больного ухудшается и развивается II период СДС.

II-й или промежуточный период длится с 4 до 18 суток. Его еще называют период острой почечной недостаточности. В этом периоде нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже образуются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в этом периоде может достигать 35%, несмотря на интенсивную терапию.

III-й поздний или восстановительный период начинается с 3-ей недели и характеризуется нормализацией функции почек, содержания белков и электролитов крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск развития сепсиса.

Некоторые авторы классифицируют клинические формы развития СДС в зависимости от продолжительности сдавления конечности: легкая — сдавление до 4 часов; средняя — до 6 часов; тяжелая — до 8 часов; крайне тяжелая — сдавление обеих конечностей, особенно нижних, в течение 8 и более часов.

I степень характеризуется незначительным индуративным отеком мягких тканей. Кожа бледная, на границе поражения несколько выбухает над здоровой. Признаков нарушения кровообращения нет.

II степень проявляется умеренно выраженным индуративным отеком мягких тканей и их напряжением. Кожа бледная, с участками незначительного цианоза. Через 24-48 часов могут образоваться пузыри с прозрачным желтым содержимым, при удалении которых обнаруживается влажная нежно-розовая поверхность. Усиление отека в последующие дни свидетельствует о нарушении венозного кровообращения и лимфооттока.

III степень — выраженный индуративный отек и напряжение мягких тканей. Кожные покровы цианотичны или “мраморного” вида. Кожная температура заметно снижена. Через 12-24 часа появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Под эпидермисом обнаруживается влажная поверхность темно-красного цвета. Индуративный отек, цианоз быстро нарастают, что свидетельствует о грубых нарушениях микроциркуляции, тромбозе вен.

IV степень — индуративный отек умеренно выражен, ткани резко напряжены. Кожные покровы синюшно-багрового цвета, холодные. Отдельные эпидермальные пузыри с геморрагическим содержимым. После удаления эпидермиса обнаруживается цианотично-черная сухая поверхность. В последующие дни отек практически не нарастает, что свидетельствует о глубоких нарушениях микроциркуляции, недостаточности артериального кровотока, распространенном тромбировании венозных сосудов.

5. Лечение. Первая помощь должна включать в себя иммобилизацию поврежденной конечности, ее бинтование, назначение обезболивающих и седативных средств. Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии (независимо от уровня АД), проверке и коррекции иммобилизации, продлении обезболивания и проведении седативной терапии по показаниям. В качестве первых инфузионных сред желательно использовать реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, 4% раствор гидрокарбоната натрия. Однако вначале осуществляют пункцию и катетеризацию одной из центральных вен, определяют группу крови и резус-фактор. Инфузионно-трансфузионная терапия объемом не менее 2000 мл в сутки должна включать в себя свежезамороженную плазму 500-700 мл, 5% глюкозу с витаминами С и группы В до 1000 мл, альбумин 5%-10% — 200 мл, 4% раствор гидрокарбоната натрия 400 мл, глюкозо-новокаиновую смесь 400 мл. Состав трансфузионных средств, объем инфузий коррегируется в зависимости от суточного диуреза, данных кислотно-щелочного равновесия, степени интоксикации, проведенного оперативного пособия. Строгий учет количества выделяемой мочи, при необходимости — катетеризация мочевого пузыря.

Проведение плазмофереза показано всем больным, имеющим явные признаки интоксикации, длительность сдавления более 4 часов, выраженные локальные изменения поврежденной конечности, независимо от площади сдавления.

Сеансы гипербарооксигенации 1-2 раза в сутки с целью уменьшения степени гипоксии тканей.

Медикаментозная терапия включает в себя стимуляцию диуреза назначением лазикса до 60 мг в сутки и эуфиллина 2,4% — 10 мл; гепарин по 2,5 тыс. под кожу живота 4 раза в сутки; курантил или трентал с целью дезагрегации, ретаболил по 1,0 1 раз в 4 дня с целью усиления белкового обмена; сердечно-сосудистые средства по показаниям; антибиотики.

Выбор хирургической тактики осуществляется в зависимости от состояния и степени ишемии поврежденной конечности.

Во втором периоде — периоде острой почечной недостаточности, показано ограничение приема жидкости. Проведение гемодиализа показано при снижении диуреза до 600 мл в сутки, вне зависимости от уровня азотистых шлаков в крови. Экстренные показания к гемодиализу появляются при анурии, гиперкалиемии выше 6 ммоль/л, отеке легких и головного мозга. При кровотечении проведение гемодиализа противопоказано. В случае выраженной гипергидратации показана гемофильтрация в течение 4-5 часов с дефицитом жидкости до 1-2 л.

Инфузионная терапия в междиализный период включает в себя преимущественно свежезамороженную плазму, альбумин, 4% раствор гидрокарбоната натрия, 10% раствор глюкозы. Ее объем составляет 1,2-1,5 л за сутки. При кровоточивости, вследствие уремии и диссеминированного внутрисосудистого свертывания, показано экстренное проведение плазмофереза с последующим переливанием 1000 мл свежезамороженной плазмы струйно или быстрыми каплями, в течение 30-40 мин, назначение ингибиторов протеаз (трасилол, гордокс, контрикал). При правильном и своевременном интенсивном лечении ОПН купируется к 10-12 дню.

В третьем периоде на первый план выступает задача терапии местных проявлений СДС и гнойных осложнений. Особого внимания требует профилактика генерализации инфекции с развитием сепсиса. Принципы терапии инфекционных осложнений СДС те же, что и при других гнойных заболеваниях. Таким образом, интенсивная терапия СДС требует сочетанной работы коллектива врачей (хирургов, анестезиологов, терапевтов, нефрологов), каждый из которых на определенном этапе становится ведущим.

III. Коллапс – болезненное состояние, характеризующееся внезапно наступившим падением тонуса кровеносных сосудов, что приводит к уменьшению кровоснабжения важнейших органов и резкому ослаблению всех функций организма. Коллапс может развиться при остром кровотечении, интоксикациях, вызванных инфекционными септическими заболеваниями, отравлениями, наркозом, при некоторых болезнях сердца, сильных болях, а также во время операции или в течение послеоперационного периода. В основе коллапса лежит нарушение деятельности высших отделов центральной нервной системы, регулирующей сосудистый тонус. Клинически коллапс проявляется внезапной бледностью, головокружением, иногда потерей сознания, частым пульсом слабого наполнения и напряжения, снижением АД, появлением холодного пота, поверхностного дыхания, снижением температуры тела, мышечного тонуса. Постепенно эти признаки проходят, восстанавливается сердечная деятельность. При тяжелом поражении ЦНС и сердца может наступить смерть.

Лечение коллапса состоит в срочном применении средств, устраняющих его причину и тонизирующих деятельность ЦНС, сердца и сосудов.

IV. Обморок – внезапная, обычно непродолжительная потеря сознания, сопровождающаяся ослаблением деятельности сердца и дыхания с развитием острой недостаточности кровоснабжения головного мозга. В подавляющем большинстве случаев причиной обморока является острая сосудистая недостаточность (сосудистый парез), развившаяся в результате временного нарушения тонуса сосудов, регулируемого ЦНС. Это приводит к расширению и переполнению кровью мелких сосудов, в особенности иннервируемых чревным нервом, и быстрому перераспределению крови в организме. Часть крови скапливается в органах брюшной полости, количество циркулирующей крови уменьшается, наступает малокровие головного мозга, скелетной мускулатуры, кожи др., уменьшается приток крови к правому предсердию, падает артериальное и венозное давление. Центральная нервная система, как наиболее чувствительная к нарушению кровообращения, реагирует раньше всех систем, в результате чего наступает состояние обморока. Падение сосудистого тонуса с развитием обморока наблюдается при сильном нервном потрясении, резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное, острой и значительной потере крови и др.

Симптомами обморока являются общая слабость, ощущение «дурноты», утрата чувства равновесия, потемнения в глазах, звон в ушах, тошнота, мертвенная бледность, холодный пот, потеря сознания, малый и частый пульс, поверхностное дыхание. Продолжительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут, иногда дольше. Лечение заключается в помещении больного в горизонтальное положение с несколько опущенной головой и приподнятыми ногами, освобождение от стесняющей одежды, вдыхание нашатырного спирта и смазывание им висков, опрыскивание холодной водой, прием сладкого чая, кофе или парентеральное введение кофеина и камфоры. Обычно этих мероприятий бывает достаточно, чтобы справиться с обмороком.

30. Закрытые повреждения. Закрытые повреждения мягких тканей: ушибы, растяжения, разрывы. Закрытые повреждения головного мозга, груди, живота, органов забрюшинного пространства. Оказание первой помощи.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ

1. Жалобы пострадавшего.

2. Анамнез травмы.

3. Анамнез жизни.

4. Физикальные методы обследования:

— осмотр;

— пальпация;

— перкуссия;

— аускультация.

5. Специальные методы диагностики реоэнцефалография, электроэнцефалография, рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, эндоскопические методы исследования (фиброэзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, бронхоскопия, торакоскопия, лапароскопия, цистоскопия), лапароцентез, диагностические пункции спинномозгового пространства, плевральной полости, перикарда, заднего свода влагалища, пред- полагаемой гематомы, сустава.

6. Лабораторные исследования.

Источник

Ìåñòî òðàâìû â ìèðíûõ óñëîâèÿõ ñðåäè õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Îáøèðíûå çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ ìûøö âñëåäñòâèå ìàññèâíûõ óøèáîâ, äëèòåëüíîãî ðàçäàâëèâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé òåëà. Ïàòîãåíåòè÷åñêèé ôàêòîð ñèíäðîìà äëèòåëüíîãî ñäàâëåíèÿ. Òðàâìàòè÷åñêàÿ òîêñåìèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå â îïðåäåëåíèè òÿæåñòè êëèíè÷åñêèõïðîÿâëåíèéñèíäðîìàäëèòåëüíîãî ñäàâëåíèÿ èìåþò ñòåïåíü ñäàâëåíèÿ èïëîùàäüïîðàæåíèÿ, íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ ïîðàæåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ, êîñòåé,êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ.Ñî÷åòàíèå äàæå íåáîëüøîãî ïî ïðîäîëæèòåëüíîñòè ñäàâëåíèÿ êîíå÷íîñòåé ñ ëþáîé äðóãîéòðàâìîé/ïåðåëîìûêîñòåé, ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû, ðàçðûâû âíóòðåííèõ îðãàíîâ/ ðåçêî óòÿæåëÿåò òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ è óõóäøàåò ïðîãíîç.

Ëå÷åíèå.

Èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ ñèíäðîìà äëèòåëüíîãî ñäàâëåíèÿ âêëþ÷àåò ðÿä ýòàïîâ.

Ïåðâàÿ ïîìîùü äîëæíà âêëþ÷àòü â ñåáÿ èììîáèëèçàöèþ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè, åå áèíòîâàíèå.

Ïåðâàÿ âðà÷åáíàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â íàëàæèâàíèè èíôóçèîííîé òåðàïèè, íåçàâèñèìî îò óðîâíÿ ÀÄ, ïðîâåðêà è êîððåêöèÿ èììîáèëèçàöèè, ââåäåíèå îáåçáîëèâàþùèõ è ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâ. Â êà÷åñòâå ïåðâûõ èíôóçèîííûõ ñðåä æåëàòåëüíî èñïîëüçîâàòü ðåîïîëèãëþêèí, 5% ðàñòâîð ãëþêîçû, 4% ðàñòâîð ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ.

Ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå îñíîâàíî íà êîìïëåêñíîì ñî÷åòàíèè íåñêîëüêèõ ëå÷åáíûõ ìåòîäîâ, êàæäûé èç êîòîðûõ â îïðåäåëåííûé ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ ñòàíîâèòñÿ âåäóùèì.

Ñþäà îòíîñÿò:

· èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ, âêëþ÷àþùàÿ îáÿçàòåëüíî èñïîëüçîâàíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû,

· íèçêîìîëåêóëÿðíûõ äåêñòðàíîâ / ðåîïîëèãëþêèí/, äåçèíòîêñèêàöèîííûõ ñðåäñòâ /ãåìîäåç è äð./;

· ýêñòðàêîðïîðàëüíàÿ äåòîêñèêàöèÿ /ïëàçìîôåðåç, ãåìîñîðáöèÿ/;

· ãèïåðáàðè÷åñêàÿ îêñèãåíàöèÿ ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè è óìåíüøåíèÿ ñòåïåíè

· âûðàæåííîñòüãèïîêñèè ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíåé;

· ãåìîäèàëèç àïïàðàòàìè èñêóññòâåííîé ïî÷êè â ïåðèîä îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè;

· îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïî ïîêàçàíèÿì — ôàñöèîòîìèè, íåêðýêòîìèè, àìïóòàöèè êîíå÷íîñòåé;

Íåîáõîäèìî ñòðîãîå ñîáëþäåíèå àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè, êâàðöåâàíèå âñåõ ïîìåùåíèé,

äèåòè÷åñêèé ðåæèì /îãðàíè÷åíèå âîäû è èñêëþ÷åíèå ôðóêòîâ/ â ïåðèîä îñòðîé ïî÷å÷íîé

íåäîñòàòî÷íîñòè.

Îñîáåííîñòè ïðîâîäèìîé òåðàïèè çàâèñÿò îò ïåðèîäà ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ.

Òåðàïèÿ â ïåðèîä ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè áåç ïðèçíàêîâ îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè:

ïðîèçâîäÿò ïóíêöèþ öåíòðàëüíîé âåíû;

1. Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ â îáúåìå íå ìåíåå 2 ëèòðîâ â ñóòêè. Â ñîñòàâ òðàíñôóçèîííûõ ñðåä äîëæíû âõîäèòü:

· ñâåæåçàìîðîæåííàÿ ïëàçìà 500-700 ìë/ñóò,

· ðàñòâîð ãëþêîçû ñ âèòàìèíàìè ãðóïïû Ñ, Â 5% äî 1000 ìë,

· àëüáóìèí 5%-200 ìë (5%-10%),

· ðàñòâîð ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ 4% — 400 ìë,

· äåçèíòîêñèêàöèîííûå ïðåïàðàòû,

· íèçêîìîëåêóëÿðíûå ïðåïàðàòû (äåêñòðàíû).

Ñîñòàâ òðàíñôóçèîííûõ ñðåä, îáúåì èíôóçèé êîððèãèðóåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñóòî÷íîãî äèóðåçà, äàííûõ êèñëîòî-ùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ, ñòåïåíè èíòîêñèêàöèè, ïðîâåäåííîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Íåîáõîäèì ñòðîãèé ó÷åò êîëè÷åñòâà âûäåëÿåìîé ìî÷è, ïðè íåîáõîäèìîñòè — êàòåòåðèçàöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.

2. ïðîâåäåíèå ýêñòðàêîðïîðàëüíîé äåòîêñèêàöèè, ïðåæäå âñåãî ïëàçìîôåðåçà, ïîêàçàíî âñåì áîëüíûì, èìåþùèì ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè, äëèòåëüíîñòü ñäàâëåíèÿ ñâûøå 4 ÷àñîâ, âûðàæåííûå ëîêàëüíûå èçìåíåíèÿ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè íåçàâèñèìî îò ïëîùàäè ñäàâëåíèÿ.

3. Ñåàíñû ãèïåðáàðè÷åñêîé îêñèãåíàöèè (ÃÁÎ) 1-2 ðàçà â ñóòêè ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ ãèïîêñèè òêàíåé.

4. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ:

— ñòèìóëÿöèÿ äèóðåçà íàçíà÷åíèåì äèóðåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ (äî 80 ìã ëàçèêñà â ñóòêè, ýóôèëëèíà),

— ïðèìåíåíèå äåçàãðåãàíòîâ è ñðåäñòâ, óëó÷øàþùèõ ìèêðîöèðêóëÿöèþ (êóðàíòèë, òðåíòàë, íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà),

— äëÿ ïðîôèëàêòèêè òðîìáîîáðàçîâàíèÿ è ÄÂÑ-ñèíäðîìà íàçíà÷àåòñÿ ãåïàðèí ïî 2500 ÅÄ ï/ê 4 ð/ñóò,

— àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãíîéíûõ îñëîæíåíèé,

— ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå ïðåïàðàòû ïî ïîêàçàíèÿì.

5. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Òàêòèêà çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ è ñòåïåíè èøåìèè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè. Ðàçëè÷àþò 4 ñòåïåíè èøåìèè êîíå÷íîñòè:

1 ñòåïåíü — íåçíà÷èòåëüíûé èíäóðàòèâíûé îòåê ìÿãêèõ òêàíåé è èõ íàïðÿæåíèå. Êîæà áëåäíàÿ, íà ãðàíèöå ïîðàæåíèÿ íåñêîëüêî âûáóõàåò íàä çäîðîâîé, Ïðèçíàêîâ íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ íåò. Ïîêàçàíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, êîòîðîå äàåò áëàãîïðèÿòíûé ýôôåêò.

2 ñòåïåíü — óìåðåííî âûðàæåííûé èíäóðàòèâíûé îòåê ìÿãêèõ òêàíåé è èõ íàïðÿæåíèå. Êîæà áëåäíàÿ, ñ ó÷àñòêàìè íåçíà÷èòåëüíîãî öèàíîçà. ×åðåç 24-36 ÷àñîâ ïîñëå îñâîáîæäåíèÿ îò ñäàâëåíèÿ ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ ïóçûðè ñ ïðîçðà÷íî-æåëòîâàòûì ñîäåðæèìûì — ôëèêòåíû, ïðè óäàëåíèè êîòîðûõ îáíàðóæèâàåòñÿ âëàæíàÿ íåæíî-ðîçîâàÿ ïîâåðõíîñòü, Óñèëåíèå îòåêà â ïîñëåäóþùèå äíè ñâèäåòåëüñòâóåò î íàðóøåíèè âåíîçíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è ëèìôîîòîêà. Íåäîñòàòî÷íî àäåêâàòíîå êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ìîæåò ïðèâåñòè ê ïðîãðåññèðîâàíèþ íàðóøåíèé ìèêðîöèðêóëÿöèè, ìèêðîòðîìáîçàì, íàðàñòàíèþ îòåêà è ñäàâëåíèþ ìûøå÷íîé òêàíè.

3 ñòåïåíü — âûðàæåííûé èíäóðàòèâíûé îòåê è íàïðÿæåíèå ìÿãêèõ òêàíåé. Êîæíûå ïîêðîâû öèàíîòè÷íû èëè «ìðàìîðíîãî» âèäà. Êîæíàÿ òåìïåðàòóðà çàìåòíî ñíèæàåòñÿ. ×åðåç 12-24 ÷àñà ïîñëå îñâîáîæäåíèÿ îò ñäàâëåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ïóçûðè ñ ãåìîððàãè÷åñêèì ñîäåðæèìûì. Ïîä ýïèäåðìèñîì îáíàæàåòñÿ âëàæíàÿ ïîâåðõíîñòü òåìíî-êðàñíîãî öâåòà. Èíäóðàòèâíûé îòåê, öèàíîç áûñòðî íàðàñòàåò, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ãðóáûõ íàðóøåíèÿõ ìèêðîöèðêóëÿöèè, òðîìáîçå âåí. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå â äàííîì ñëó÷àå íå ýôôåêòèâíî, ïðèâîäèò ê íåêðîòè÷åñêîìó ïðîöåññó. Íåîáõîäèìî ïðîèçâîäèòü øèðîêèå ëàìïàñíûå ðàçðåçû ñ ðàññå÷åíèåì ôàñöèàëüíûõ ôóòëÿðîâ äëÿ óñòðàíåíèÿ ñäàâëåíèÿ òêàíåé è âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà. Ðàçâèâàþùàÿñÿ ïðè ýòîì îáèëüíàÿ ðàíåâàÿ ïëàçìîïîòåðÿ ñíèæàåò ñòåïåíü èíòîêñèêàöèè.

4 ñòåïåíü — èíäóðàòèâíûé îòåê óìåðåííî âûðàæåí, îäíàêî òêàíè ðåçêî íàïðÿæåíû. Êîæíûå ïîêðîâû ñèíþøíî-áàãðîâîãî öâåòà, õîëîäíûå. Íà ïîâåðõíîñòè êîæè ýïèäåðìàëüíûå ïóçûðè ñ ãåìîððàãè÷åñêèì ñîäåðæèìûì. Ïîñëå óäàëåíèÿ ýïèäåðìèñà îáíàæàåòñÿ öèàíîòè÷íî-÷åðíàÿ ñóõàÿ ïîâåðõíîñòü. Â ïîñëåäóþùèå äíè îòåê ïðàêòè÷åñêè íå íàðàñòàåò, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ãëóáîêîì íàðóøåíèè ìèêðîöèðêóëÿöèè, íåäîñòàòî÷íîñòè àðòåðèàëüíîãî êðîâîòîêà, ðàñïðîñòðàíåííîì òðîìáèðîâàíèè âåíîçíûõ ñîñóäîâ.

Øèðîêàÿ ôàñöèîòîìèÿ â ýòèõ ñëó÷àÿõ îáåñïå÷èâàåò ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîå âîññòàíîâëåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ, ïîçâîëÿåò îòãðàíè÷èòü íåêðîòè÷åñêèé ïðîöåññ â áîëåå äèñòàëüíûõ îòäåëàõ, ñíèæàåò èíòåíñèâíîñòü âñàñûâàíèÿ òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ. Â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè àìïóòàöèÿ ïðîèçâîäèòñÿ â áîëåå äèñòàëüíûõ îòäåëàõ êîíå÷íîñòè.

Îñîáåííî ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ó áîëüíûõ ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà (ôàñöèîòîìèÿ, àìïóòàöèÿ) îáùèé îáúåì èíôóçèîííîé òåðàïèè âîçðàñòàåò äî 3-4 ëèòðîâ â ñóòêè. Â ñîñòàâå èíôóçèîííûõ ñðåä óâåëè÷èâàåòñÿ îáúåì ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû è àëüáóìèíà â ñâÿçè ñ âûðàæåííîé ïëàçìîïîòåðåé ÷åðåç ðàíåâóþ ïîâåðõíîñòü.

Â ïåðèîä ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè îãðàíè÷èâàåòñÿ ïðèåì æèäêîñòè. Ïðè ñíèæåíèè äèóðåçà äî 600 ìë â ñóòêè ïðîâîäÿò ãåìîäèàëèç âíå çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ àçîòèñòûõ øëàêîâ â êðîâè. Ýêñòðåííûìè ïîêàçàíèÿìè ê ãåìîäèàëèçó ÿâëÿþòñÿ àíóðèÿ, ãèïåðêàëèåìèÿ áîëåå 6 ììîëü/ë, îòåê ëåãêèõ, îòåê ãîëîâíîãî ìîçãà.

Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ â ìåæäèàëèçíûé ïåðèîä âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñâåæåçàìîðîæåííóþ ïëàçìó, àëüáóìèí, 10% ðàñòâîð ãëþêîçû, 4% ðàñòâîð ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ. Îáùèé îáúåì èíôóçèè óìåíüøàåòñÿ äî 1000 — 1500 ìë â ñóòêè.

Â 3 ïåðèîä ñèíäðîìà äëèòåëüíîãî ñäàâëåíèÿ íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàåò çàäà÷à ëå÷åíèÿ ìåñòíûõ ïðîÿâëåíèé è ãíîéíûõ îñëîæíåíèé. Îñîáîãî âíèìàíèÿ òðåáóåò ïðîôèëàêòèêà ãåíåðàëèçàöèè èíôåêöèè ñ ðàçâèòèåì ñåïñèñà. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé òå æå, ÷òî è ïðè êëàññè÷åñêîé ãíîéíîé èíôåêöèè.

Òàêèì îáðàçîì, èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ ñèíäðîìà äëèòåëüíîãî ñäàâëåíèÿ òðåáóåò àêòèâíîé ðàáîòû êîëëåêòèâà âðà÷åé — õèðóðãîâ, àíåñòåçèîëîãîâ, òåðàïåâòîâ, íåôðîëîãîâ, òðàâìàòîëîãîâ, êàæäûé èç êîòîðûõ íà îïðåäåëåííîì ýòàïå ñòàíîâèòñÿ âåäóùèì.

Ñèíäðîì ïîçèöèîííîãî ñäàâëåíèÿ.

Ñèíäðîì ïîçèöèîííîãî ñäàâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç «áûòîâûõ» ðàçíîâèäíîñòåé ñèíäðîìà äëèòåëüíîãî ñäàâëåíèÿ, îäíàêî â îòëè÷èå îò ïîñëåäíåãî èìååò ðÿä ñïåöèôè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé, êàñàþùèõñÿ ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà, êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ è ëå÷åáíîé òàêòèêè. Äëÿ ðàçâèòèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèìî ñî÷åòàíèå íåñêîëüêèõ ôàêòîðîâ. Ñ îäíîé ñòîðîíû, íåîáõîäèìî äëèòåëüíîå ïðåáûâàíèå áîëüíîãî â êîìàòîçíîì ñîñòîÿíèè èëè â ñîñòîÿíèè ãëóáîêîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ñíà, ÷òî ÷àùå âñåãî îáóñëîâëåíî îòðàâëåíèåì àëêîãîëåì èëè åãî ñóððîãàòàìè, íàðêîòèêàìè, óãàðíûì èëè âûõëîïíûìè ãàçàìè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íåîáõîäèìûì óñëîâèåì ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà ïîçèöèîííîãî ñäàâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ òðàâìà ìÿãêèõ òêàíåé, ÷àùå êîíå÷íîñòåé, îáóñëîâëåííàÿ ïîçèöèîííûì ñäàâëåíèå ìàññîé òåëà ïðè äëèòåëüíîì ïðåáûâàíèè ïîñòðàäàâøåãî â íåóäîáíîì ïîëîæåíèè ñ ïîäâåðíóòûìè ïîä ñåáÿ ñäàâëåííûìè èëè ñîãíóòûìè â ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòÿìè, ëèáî ïðè äëèòåëüíîì ñâèñàíèè êîíå÷íîñòè ÷åðåç êðàé êàêîãî-íèáóäü òâåðäîãî ïðåäìåòà.

Ïàòîãåíåç.

Ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ÑÏÑ ñëîæåí è ñâÿçåí ñ îñíîâíûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè: îòðàâëåíèåì âåùåñòâàìè íàðêîòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ è ïîçèöèîííîé òðàâìîé. Ýêçîãåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ âåùåñòâàìè íàðêîòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ (àëêîãîëü, åãî ñóððîãàòû, óãàðíûé è âûõëîïíîé ãàçû è ò.ä.) ïðèâîäèò ê òÿæåëûì íàðóøåíèÿì ãîìåîñòàçà, ñ íàðóøåíèåì âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà, êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ, íàðóøåíèþ ìàêðî-è ìèêðîöèðêóëÿöèè, íåðåäêî ñ ðàçâèòèåì êîëëàïñà. Äîâîëüíî ÷àñòî ýòî êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ îáùèì ïåðåîõëàæäåíèåì îðãàíèçìà. Äëèòåëüíîå êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå è ïîçèöèîííîå ñäàâëåíèå òêàíåé ïðèâîäèò êàê ê ìåñòíûì èçìåíåíèÿì â ñäàâëåííûõ òêàíÿõ, òàê è ê îáùåé èíòîêñèêàöèè.

Ìåñòíûå èçìåíåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ:

1.Íàðóøåíèåì öèðêóëÿöèè êðîâè è ëèìôû, èøåìèåé òêàíåé, öèðêóëÿòîðíîé ãèïîêñèåé, ëèìôîñòàçîì.

2.Íàðóøåíèåì òêàíåâîãî ìåòàáîëèçìà, èøåìè÷åñêèì ïîâðåæäåíèåì íåðâíûõ êëåòîê (èøåìè÷åñêèé

íåâðèò), íàðóøåíèåì æèçíåäåÿòåëüíîñòè è ãèáåëüþ ìÿãêèõ òêàíåé.

3.Ïîâðåæäåíèåì ëèçîñîìíûõ ìåìáðàí è âûõîäîì â êðîâü ïðîäóêòîâ ïðîòåîëèçà (ìèîãëîáèí, êðåàòèíèí, ãèñòàìèí è ò.ä.).

Îáùèå èçìåíåíèÿ îáóñëîâëåíû ðàçâèâàþùèìñÿ:

1.Ðàññòðîéñòâîì ôóíêöèè ÖÍÑ íåéðîãóìîðàëüíîãî ãåíåçà.

2.Ðàññòðîéñòâîì êðîâîîáðàùåíèÿ, ãèïîòîíèåé, íàðóøåíèåì ìèêðîöèðêóëÿöèè.

3.Íàðóøåíèåì äûõàòåëüíîé ôóíêöèè — ãèïîâåíòèëÿöèåé ñ ðàçâèòèåì äûõàòåëüíîé è öèðêóëÿòîðíîé ãèïîêñèè.

4.Íàðóøåíèåì ãîìåîñòàçà — ìåòàáîëè÷åñêèì è äûõàòåëüíûì àöèäîçîì, íàðóøåíèåì âîäíî — ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà.

5.Ðàçâèòèåì ìèîãëîáèíåìèè, ìèîãëîáèíóðèè.

Âñå ýòè èçìåíåíèÿ ïðèâîäÿò ê èíòîêñèêàöèè ÎÏÍ è ïî÷å÷íî-ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåðòè áîëüíîãî.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.

Â êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè ñèíäðîìà ïîçèöèîííîãî ñäàâëåíèÿ âûäåëÿþò 4 ïåðèîäà:

1. Îñòðûé ïåðèîä. Êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå, ðàçâèâàþùååñÿ âñëåäñòâèå ýêçîãåííîé èíòîêñèêàöèè (ïðîäîëæèòåëüíîñòü îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ ñóòîê).

2. Ðàííèé ïåðèîä. Ïåðèîä ëîêàëüíûõ èçìåíåíèé â ìÿãêèõ òêàíÿõ è ðàííåé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè (1-3 ñóòêè ïîñëå âûõîäà èç êîìàòîçíîãî ñîñòîÿíèÿ).

3. Ïðîìåæóòî÷íûé ïåðèîä èëè ïåðèîä ÎÏÍ è îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì ( îò 5 äî 25 ñóòîê).

4. Ïîçäíèé èëè âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä, êîãäà íà ïåðâûé ïëàí âûõîäÿò èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ.

Â ïåðèîä êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé îñòðîé ýêçîãåííîé èíòîêñèêàöèè íàáëþäàåòñÿ õàðàêòåðíàÿ ñèìïòîìàòèêà, ñïåöèôè÷íàÿ äëÿ âåùåñòâ, âûçâàâøèõ îòðàâëåíèå.

Âî âòîðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ ïî âîçâðàùåíèè ñîçíàíèÿ è ïîïûòêå ïåðåìåíèòü ïîëîæåíèå áîëüíûå îùóùàþò «îíåìåíèå îäåðåâåíåâøèõ» â ñäàâëåííûõ ó÷àñòêàõ òåëà, ñíèæåíèå èëè ïîòåðþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ÷óâñòâî ðàñïèðàíèÿ, áîëè, îòñóòñòâèå àêòèâíûõ äâèæåíèé â êîíå÷íîñòÿõ, ïîäâåðãøèõñÿ ñäàâëåíèþ. Ïðè îñìîòðå â ìåñòàõ ñäàâëåíèÿ èìåþòñÿ îòãðàíè÷åííûå ãèïåðåìèðîâàíííûå ó÷àñòêè êîæè, èíîãäà ñ áàãðîâî-ñèíèì îòòåíêîì. Íåðåäêî íà êîæå îáíàðóæèâàþòñÿ ãåðïåòè÷åñêèå âûñûïàíèÿ, ññàäèíû, ìàöåðàöèè, ãåìàòîìû.

Â ìåñòàõ íàèáîëüøåãî ñäàâëåíèÿ èíîãäà ïðîèñõîäèò îòñëîéêà ýïèäåðìèñà ñ îáðàçîâàíèåì ïóçûðüêîâ (ôëèêòåí), íàïîëíåííûõ ñåðîçíîé èëè ãåìîððàãè÷åñêîé æèäêîñòüþ. Ó âñåõ áîëüíûõ îïðåäåëÿþòñÿ ïëîòíûå, ðåçêî áîëåçíåííûå ïðè ïàëüïàöèè èíôèëüòðàòû.

Â äàëüíåéøåì, ïî ìåðå âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â ñäàâëåííûõ òêàíÿõ, îòìå÷àåòñÿ áûñòðîå ðàçâèòèå îòåêà. Ïðè íàðàñòàíèè îòåêà êîæà ñòàíîâèòñÿ áëåäíîé, õîëîäíîé, áëåñòÿùåé. Òêàíè ðåçêî íàïðÿæåíû, ïëîòíî-ýëàñòè÷åñêîé, à ìåñòàìè äåðåâÿíèñòîé êîíñèñòåíöèè, ðåçêî áîëåçíåííûå ïðè ïàëüïàöèè, ÷òî îáóñëîâëåíî íàïðÿæåíèåì ôàöèàëüíûõ ôóòëÿðîâ â ñâÿçè ñ ðåçêèì îòåêîì ìûøö, ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêè è óâåëè÷åíèåì îáúåìà ïîñòðàäàâøèõ ìûøö. Ïðè ðåçêîì îòåêå ïóëüñàöèÿ àðòåðèé â äèñòàëüíîì îòäåëå êîíå÷íîñòåé èëè îòñóòñòâóåò, èëè ðåçêî îñëàáëåíà, îãðàíè÷åíû èëè ïîëíîñòüþ îòñóòñòâóþò äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòåé, ÷àùå âñåãî èç-çà ñèëüíûõ áîëåé, îáóñëîâëåííûõ ñäàâëåíèåì íåðâíûõ ñòâîëîâ è ðàçâèòèåì èøåìè÷åñêîãî íåâðèòà.

Èçìåíåíèÿ â ìÿãêèõ òêàíÿõ óæå â ðàííåì ïåðèîäå ÑÏÑ ïîñëå âûõîäà èç êîìàòîçíîãî ñîñòîÿíèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ òÿæåëîé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèåé, êîòîðàÿ óñóãóáëÿåòñÿ ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ èçìåíåíèé â ñäàâëåííûõ òêàíÿõ. Èíòîêñèêàöèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ íåäîìîãàíèåì, âÿëîñòüþ, çàòîðìîæåííîñòüþ, òîøíîòîé, ðâîòîé, ñóõîñòüþ âî ðòó, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà äî 38ñ è âûøå. Âûÿâëÿåòñÿ òàõèêàðäèÿ, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ îäûøêîé, îñëàáëåíèåì ñåðäå÷íûõ òîíîâ è ñíèæåíèåì ÀÄ. Â àíàëèçàõ êðîâè âûÿâëÿþòñÿ ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, ñãóùåíèå êðîâè, ïðîÿâëÿþùååñÿ ïîâûøåíèåì ïîêàçàòåëåé ãåìàòîêðèòà è êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ.

Îïðåäåëÿåòñÿ ìèîãëîáèíåìèÿ. Âñëåä çà ìèîãëîáèíåìèåé ïîÿâëÿåòñÿ ìèîãëîáèíóðèÿ. Â ìî÷å ñîäåðæèòñÿ áåëîê, ëåéêîöèòû, ýðèòðîöèòû, öèëèíäðû. Ïîñòåïåííî ðàçâèâàåòñÿ îëèãîóðèÿ è áîëåçíü ïåðåõîäèò â òðåòèé ïåðèîä.

Îòëè÷èòåëüíûìèîñîáåííîñòÿìè ÑÏÑ îò ñèíäðîìà äëèòåëüíîãî ñäàâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ:

— ýêçîòîêñè÷åñêîå îòðàâëåíèå è êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå â îñòðîì ïåðèîäå;

— îòñóòñòâèå òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà;

— ìåíåå âûðàæåííûå è ìåäëåííåå ðàçâèâàþùèåñÿ ìåñòíûå èçìåíåíèÿ;

— ìåäëåííî íàðàñòàþùàÿ ïëàçìîïîòåðÿ.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà â ïåðèîä ÎÏÍ è âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä ñõîæà ñ òàêîâîé ïðè ñèíäðîìå äëèòåëüíîãî ñäàâëåíèÿ.

Ëå÷åíèå ñèíäðîìà ïîçèöèîííîãî ñäàâëåíèÿ ïðîâîäèòñÿ ïî òåì æå ïðèíöèïàì, ÷òî è ñèíäðîìà äëèòåëüíîãî ñäàâëåíèÿ. Â îñòðîì ïåðèîäå ïðîâîäèòñÿ òåðàïèÿ êîìû, îáóñëîâëåííîé ýêçîãåííîé èíòîêñèêàöèåé è åå îñëîæíåíèé.

Ïðèëîæåíèå 1.

Ñâîäêà îñíîâíûõ ïðèçíàêîâ ñèíäðîìà äëèòåëüíîãî ñäàâëåíèÿ.

Ïðèçíàêè	Ðàííèé ïåðèîä	Ïðîìåæóòî÷íûé ïåðèîä	Ïîçäíèé ïåðèîä
Îáùåå ñîñòîÿíèå	Òÿæåëîå, âÿëîñòü, áåçðàç-ëè÷èå, çàòîðìîæåííîñòü	Óäîâëåòâîðèòåëüíîå, çàòåì, ïîñ-òåïåííî ñòàíîâèòñÿ òÿæåëûì; ñîíëèâîñòü, èíîãäà íàîáîðîò — âîçáóæäåíèå, áðåä (â êîíöå ïåðè-îäà)	Óäîâëåòâîðèòåëü-íîå
Ñîçíàíèå	Ñîõðàíåíî	Ñîõðàíåíî, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ óòðà÷åíî, áðåä.	Ñîõðàíåíî
Ïóëüñ	100-120 óäàðîâ â ìèíóòó è áîëüøå, èíîãäà àðèò-ìè÷íûé, åäâà îùóòèì	Íîðìàëüíîé ÷àñòîòû. Â ðàçãàð óðåìèè 100-120 â 1 ìèí., óäîâëåò-âîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ.	Íîðìàëüíîé ÷àñòî-òû (ó÷àùåííûé ïðè îñëîæíåíèÿõ).
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå	Íèçêîå äî 80-60 ìì ðòóò-íîãî ñòîëáà.	Íîðìàëüíîå, ÷àñòî ïîâûøåííîå (äî 140-160 ìì ðòóòíîãî ñòîëáà)	Íîðìàëüíîå, ëèáî ñëåãêà ïîâûøåíî.
Òåìïåðàòóðà	Íîðìàëüíàÿ, ëèáî ïîíè-æåíà äî 35?.	Ïîâûøåíà äî 38-39?.	Íîðìàëüíàÿ.
Òîøíîòà, ðâîòà	×àñòî âñòðå÷àåòñÿ, (ðàííåå ïîÿâëåíèå).	Íàáëþäàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, (ïîçä-íÿÿ ðâîòà) ïðè íàðàñòàíèè óðåìèè	Íåò.
Èçìåíåíèÿ â ìî÷å	Îëèãóðèÿ, ðåäêî àíóðèÿ; íèçêèé ðÍ, âûñîêèé óä. Âåñ, Àëüáóìèíóðèÿ, ìèî-ãëîáèíóðèÿ, ìèêðîãåìàòó ðèÿ. Öèëèíäðóðèÿ (çåð-íèñòûå è ãèàëèí).	Îëèãóðèÿ äî ïîëíîé àíóðèè. Ìî÷à êèñëàÿ. Íèçêèé óäåëüí.âåñ. Àëüáóìèíóðèÿ, ìåíåå âûðàæåí-íàÿ. Ìèîãëîáèíóðèÿ. Öèëèíäðû- ãèàëèíîâûå, çåðíèñòûå, ïèãìåíò-íûå.	Íîðìà. Èíîãäà ñëå-äû áåëêà, íåìíîãî ýðèòðîöèòîâ è åäå-íè÷íûå â ïðåïàðàòå öèëèíäðû.
Ïîêàçàòåëè êðîâè	Çíà÷èòåëüíî âûøå íîðìû	Íèæå íîðìû, ðåæå íîðìàëüíûé.	Íîðìà
Ãåìîãëîáèí	Âûøå íîðìû (äî120-150%)	Íîðìàëüíîå, ÷àñòî íèæå íîðìû.	Íîðìàëüíîå èëè íèæå íîðìû
Ýðèòðîöèòû	Óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà èõ íà 1-2 ìëí. âûøå íîðìû	Íîðìà, ÷àñòî íèæå íîðìû	Íîðìà. Íà 20-30-é äåíü âòîðè÷íàÿ àíåìèÿ
Ëåéêîöèòû	Óìåðåííûé íåöòðîôèëü-íûé ëåéêîöèòîç. Ëèìôî-ïåíèÿ.	Òî æå	Ôîðìóëà íå èçìåíåíà
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè	Óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ: îñòàòî÷íîãî àçîòà, ìî÷å-âèíû, ôîñôîðà, áåëêà, êðåàòèíèíà, áèëèðóáèíà. Óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà: õëîðèäîâ, ðåçåðâíîé ùå-ëî÷íîñòè.	Ðåçêîå íàðàñòàíèå â ñîäåðæàíèè îñòàòî÷íîãî àçîòà, ìî÷åâèíû, ôîñôîðà, êðåàòèíèíà. Äàëüíåé-øåå ïàäåíèå ðåçåðâíîé ùåëî÷-íîñòè	Íåò

Èçìåíåíèÿ â ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè

Ïðèçíàêè	Ðàííèé ïåðèîä	Ïðîìåæóòî÷íûé ïåðèîä	Ïîçäíèéïåðèîä
Îêðàñêà êîæè	Áàãðîâî-ñèíþøíîå îêðà-øèâàíèå â çîíå êîì-ïðåññèè	Áàãðîâî-ñèíþøíàÿ íåðàâíî-ìåðíàÿ ïÿòíèñòàÿ îêðàñêà.	Áàãðîâî-ñèíþøíàÿ îêðàñêà èñ÷åçàåò.
Îòåê ðàçäàâëåííîé êîíå÷íîñòè	Ðåçêî âûðàæåí.	Ðåçêî âûðàæåí â íà÷àëå, óìåíüøàåòñÿ â êîíöå ïåðèîäà.	Íåò.
Íàëè÷èå ïóçûðåé	Ïîÿâëÿþòñÿ ïóçûðè, íà-ïîëíåííûå ãåìîððàãè-÷åñêîé èëè ñåðîçíîé æèäêîñòüþ.	Ïóçûðè â çîíå íàèáîëüøåé êîìïðåññèè.	Îáû÷íî íåò.
Òåìïåðàòóðà ïîðà-æåííîé êîíå÷íîñòè	Õîëîäíàÿ íà îùóïü.	Ò¸ïëàÿ, èíîãäà îñòà¸òñÿ õîëîäíîé.	Ò¸ïëàÿ.
Ïóëüñàöèÿïåðèôå-ðè÷åñêèõñîñóäîâ	Îòñóòñòâèå, ëèáî åäâà îùóòèìà.	Íå âñåãäà îïðåäåëÿåòñÿ.	Íîðìàëüíàÿ èëè íåñêîëüêî îñëàáëå-íà.
Äâèæåíèÿ	Ðåçêî îãðàíè÷åíû, ëèáî íåâîçìîæíî.	Ïàðàëè÷è, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé.	Òî æå. Ïîñòåïåí-íîå âîññòàíîâëå-íèå.