Синдром длительного сдавления инфузионная терапия
1.Синдром длительного сдавливания (СДС) представляет собой своеобразную тяжелую травму, обусловленную длительной компрессией мягких тканей и отличающуюся сложностью патогенеза, трудностью лечения и высокой летальностью. Синонимом СДС является “Травматический токсикоз”, а в зарубежной литературе “Crush-syndrome”.
2. Патогенез. Ведущими патогенетическими факторами СДС являются: травматическая токсемия, развивающаяся вследствие попадания в кровеносное русло продуктов распада поврежденных клеток, запускающих внутрисосудистое свертывание крови; плазмопотеря в результате выраженного отека поврежденных конечностей; болевое раздражение, приводящее к дискоординации процесса возбуждения и торможения в центральной нервной системе.
3. Классификация синдрома длительного сдавливания(Э.А.Нечаев и соавт., 1993г.).
По виду компрессии:
1. Сдавление: а) различными предметами, грунтом и др.
б) позиционное
2. Раздавливание:
По локализации
Сдавление:
1) головы;
2) груди;
3) живота;
4) таза;
5) конечностей (сегментов конечностей).
По сочетанию
СДС с повреждением:
1) внутренних органов;
2) костей и суставов;
3) магистральных сосудов и нервов;
По степени тяжести:
1. Синдром легкой степени.
2. Средней тяжести.
3. Тяжелой степени.
По периодам клинического течения
1. Период компрессии
2. Посткомпрессионный период
а) ранний (1-3-и сутки)
б) промежуточный (4-18-е сутки)
в) поздний (свыше 18 сут.)
Комбинированные поражения
1. СДС + ожог
2. СДС + отморожение
3. СДС + радиационные поражения
4. СДС + отравление и другие возможные сочетания
По развившимся осложнениям
СДС, осложненный:
1). Заболеваниями органов и систем организма (инфаркт миокарда, пневмония, отек легких, жировая эмболия, перитонит, невриты, психические нарушения и др.);
2). Острой ишемией поврежденной конечности;
3). Гнойно-септическими осложнениями.
Данная классификация позволяет сформулировать диагноз с учетом многообразия форм проявления СДС и тем самым обеспечить преемственность в диагностике и лечении этой травмы.
4. Клиника.Клинические проявления СДС от периода клинического течения заболевания.
В периоде компрессии у большинства пострадавших сохраняется сознание, но нередко развивается депрессия, которая выражается в заторможенности, апатии или сонливости. Реже бывает возбуждение. Такие пострадавшие кричат, жестикулируют, требуют им помочь или плачут. Жалобы обусловлены болями и чувством распирания в сдавленных участках тела, жаждой, затрудненным дыханием. При значительной травме, особенно в случаях повреждения внутренних органов грудной или брюшной полости, переломов длинных костей, повреждения магистральных сосудов и нервов, развиваются явления травматического шока.
Первый или ранний посткомпрессионный период, до 72 часов после освобождения пострадавшего от сдавления, характеризуется как период локальных изменений и эндогенной интоксикации. В это время в клинике заболевания преобладают проявления травматического шока: выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в моче — протеинурия и цилиндурия. Затем в состоянии больного в результате терапевтического и хирургического лечения наступает короткий светлый промежуток, после которого состояние больного ухудшается и развивается II период СДС.
II-й или промежуточный период длится с 4 до 18 суток. Его еще называют период острой почечной недостаточности. В этом периоде нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже образуются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в этом периоде может достигать 35%, несмотря на интенсивную терапию.
III-й поздний или восстановительный период начинается с 3-ей недели и характеризуется нормализацией функции почек, содержания белков и электролитов крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск развития сепсиса.
Некоторые авторы классифицируют клинические формы развития СДС в зависимости от продолжительности сдавления конечности: легкая — сдавление до 4 часов; средняя — до 6 часов; тяжелая — до 8 часов; крайне тяжелая — сдавление обеих конечностей, особенно нижних, в течение 8 и более часов.
I степень характеризуется незначительным индуративным отеком мягких тканей. Кожа бледная, на границе поражения несколько выбухает над здоровой. Признаков нарушения кровообращения нет.
II степень проявляется умеренно выраженным индуративным отеком мягких тканей и их напряжением. Кожа бледная, с участками незначительного цианоза. Через 24-48 часов могут образоваться пузыри с прозрачным желтым содержимым, при удалении которых обнаруживается влажная нежно-розовая поверхность. Усиление отека в последующие дни свидетельствует о нарушении венозного кровообращения и лимфооттока.
III степень — выраженный индуративный отек и напряжение мягких тканей. Кожные покровы цианотичны или “мраморного” вида. Кожная температура заметно снижена. Через 12-24 часа появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Под эпидермисом обнаруживается влажная поверхность темно-красного цвета. Индуративный отек, цианоз быстро нарастают, что свидетельствует о грубых нарушениях микроциркуляции, тромбозе вен.
IV степень — индуративный отек умеренно выражен, ткани резко напряжены. Кожные покровы синюшно-багрового цвета, холодные. Отдельные эпидермальные пузыри с геморрагическим содержимым. После удаления эпидермиса обнаруживается цианотично-черная сухая поверхность. В последующие дни отек практически не нарастает, что свидетельствует о глубоких нарушениях микроциркуляции, недостаточности артериального кровотока, распространенном тромбировании венозных сосудов.
5. Лечение. Первая помощь должна включать в себя иммобилизацию поврежденной конечности, ее бинтование, назначение обезболивающих и седативных средств. Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии (независимо от уровня АД), проверке и коррекции иммобилизации, продлении обезболивания и проведении седативной терапии по показаниям. В качестве первых инфузионных сред желательно использовать реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, 4% раствор гидрокарбоната натрия. Однако вначале осуществляют пункцию и катетеризацию одной из центральных вен, определяют группу крови и резус-фактор. Инфузионно-трансфузионная терапия объемом не менее 2000 мл в сутки должна включать в себя свежезамороженную плазму 500-700 мл, 5% глюкозу с витаминами С и группы В до 1000 мл, альбумин 5%-10% — 200 мл, 4% раствор гидрокарбоната натрия 400 мл, глюкозо-новокаиновую смесь 400 мл. Состав трансфузионных средств, объем инфузий коррегируется в зависимости от суточного диуреза, данных кислотно-щелочного равновесия, степени интоксикации, проведенного оперативного пособия. Строгий учет количества выделяемой мочи, при необходимости — катетеризация мочевого пузыря.
Проведение плазмофереза показано всем больным, имеющим явные признаки интоксикации, длительность сдавления более 4 часов, выраженные локальные изменения поврежденной конечности, независимо от площади сдавления.
Сеансы гипербарооксигенации 1-2 раза в сутки с целью уменьшения степени гипоксии тканей.
Медикаментозная терапия включает в себя стимуляцию диуреза назначением лазикса до 60 мг в сутки и эуфиллина 2,4% — 10 мл; гепарин по 2,5 тыс. под кожу живота 4 раза в сутки; курантил или трентал с целью дезагрегации, ретаболил по 1,0 1 раз в 4 дня с целью усиления белкового обмена; сердечно-сосудистые средства по показаниям; антибиотики.
Выбор хирургической тактики осуществляется в зависимости от состояния и степени ишемии поврежденной конечности.
Во втором периоде — периоде острой почечной недостаточности, показано ограничение приема жидкости. Проведение гемодиализа показано при снижении диуреза до 600 мл в сутки, вне зависимости от уровня азотистых шлаков в крови. Экстренные показания к гемодиализу появляются при анурии, гиперкалиемии выше 6 ммоль/л, отеке легких и головного мозга. При кровотечении проведение гемодиализа противопоказано. В случае выраженной гипергидратации показана гемофильтрация в течение 4-5 часов с дефицитом жидкости до 1-2 л.
Инфузионная терапия в междиализный период включает в себя преимущественно свежезамороженную плазму, альбумин, 4% раствор гидрокарбоната натрия, 10% раствор глюкозы. Ее объем составляет 1,2-1,5 л за сутки. При кровоточивости, вследствие уремии и диссеминированного внутрисосудистого свертывания, показано экстренное проведение плазмофереза с последующим переливанием 1000 мл свежезамороженной плазмы струйно или быстрыми каплями, в течение 30-40 мин, назначение ингибиторов протеаз (трасилол, гордокс, контрикал). При правильном и своевременном интенсивном лечении ОПН купируется к 10-12 дню.
В третьем периоде на первый план выступает задача терапии местных проявлений СДС и гнойных осложнений. Особого внимания требует профилактика генерализации инфекции с развитием сепсиса. Принципы терапии инфекционных осложнений СДС те же, что и при других гнойных заболеваниях. Таким образом, интенсивная терапия СДС требует сочетанной работы коллектива врачей (хирургов, анестезиологов, терапевтов, нефрологов), каждый из которых на определенном этапе становится ведущим.
III. Коллапс – болезненное состояние, характеризующееся внезапно наступившим падением тонуса кровеносных сосудов, что приводит к уменьшению кровоснабжения важнейших органов и резкому ослаблению всех функций организма. Коллапс может развиться при остром кровотечении, интоксикациях, вызванных инфекционными септическими заболеваниями, отравлениями, наркозом, при некоторых болезнях сердца, сильных болях, а также во время операции или в течение послеоперационного периода. В основе коллапса лежит нарушение деятельности высших отделов центральной нервной системы, регулирующей сосудистый тонус. Клинически коллапс проявляется внезапной бледностью, головокружением, иногда потерей сознания, частым пульсом слабого наполнения и напряжения, снижением АД, появлением холодного пота, поверхностного дыхания, снижением температуры тела, мышечного тонуса. Постепенно эти признаки проходят, восстанавливается сердечная деятельность. При тяжелом поражении ЦНС и сердца может наступить смерть.
Лечение коллапса состоит в срочном применении средств, устраняющих его причину и тонизирующих деятельность ЦНС, сердца и сосудов.
IV. Обморок – внезапная, обычно непродолжительная потеря сознания, сопровождающаяся ослаблением деятельности сердца и дыхания с развитием острой недостаточности кровоснабжения головного мозга. В подавляющем большинстве случаев причиной обморока является острая сосудистая недостаточность (сосудистый парез), развившаяся в результате временного нарушения тонуса сосудов, регулируемого ЦНС. Это приводит к расширению и переполнению кровью мелких сосудов, в особенности иннервируемых чревным нервом, и быстрому перераспределению крови в организме. Часть крови скапливается в органах брюшной полости, количество циркулирующей крови уменьшается, наступает малокровие головного мозга, скелетной мускулатуры, кожи др., уменьшается приток крови к правому предсердию, падает артериальное и венозное давление. Центральная нервная система, как наиболее чувствительная к нарушению кровообращения, реагирует раньше всех систем, в результате чего наступает состояние обморока. Падение сосудистого тонуса с развитием обморока наблюдается при сильном нервном потрясении, резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное, острой и значительной потере крови и др.
Симптомами обморока являются общая слабость, ощущение «дурноты», утрата чувства равновесия, потемнения в глазах, звон в ушах, тошнота, мертвенная бледность, холодный пот, потеря сознания, малый и частый пульс, поверхностное дыхание. Продолжительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут, иногда дольше. Лечение заключается в помещении больного в горизонтальное положение с несколько опущенной головой и приподнятыми ногами, освобождение от стесняющей одежды, вдыхание нашатырного спирта и смазывание им висков, опрыскивание холодной водой, прием сладкого чая, кофе или парентеральное введение кофеина и камфоры. Обычно этих мероприятий бывает достаточно, чтобы справиться с обмороком.
30. Закрытые повреждения. Закрытые повреждения мягких тканей: ушибы, растяжения, разрывы. Закрытые повреждения головного мозга, груди, живота, органов забрюшинного пространства. Оказание первой помощи.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ
1. Жалобы пострадавшего.
2. Анамнез травмы.
3. Анамнез жизни.
4. Физикальные методы обследования:
— осмотр;
— пальпация;
— перкуссия;
— аускультация.
5. Специальные методы диагностики реоэнцефалография, электроэнцефалография, рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, эндоскопические методы исследования (фиброэзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, бронхоскопия, торакоскопия, лапароскопия, цистоскопия), лапароцентез, диагностические пункции спинномозгового пространства, плевральной полости, перикарда, заднего свода влагалища, пред- полагаемой гематомы, сустава.
6. Лабораторные исследования.
Источник
001. ПРИ
НАРУЖНОМ АРТЕРИАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ КРОВЬ
1 алого
цвета, бьет струей
2 алого цвета, вытекает медленно
3 темно-вишневого цвета, бьет струей
4 темно-вишневого цвета, вытекает медленно
002. ПРИ
НАРУЖНОМ ВЕНОЗНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ КРОВЬ
1 алого
цвета, бьет струей
2 алого
цвета, вытекает медленно
3
темно-вишневого цвета, бьет струей
4
темно-вишневого цвета, вытекает медленно
003. ПРИ
КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ АРТЕРИИ КОНЕЧНОСТИ НАКЛАДЫВАЕТСЯ
1
кровоостанавливающий жгут ниже места повреждения
2
кровоостанавливающий жгут выше места повреждения
3 давящая
повязка на место повреждения
4 давящая
повязка выше места повреждения
004.
ОСЛАБЛЕНИЕ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА ПРИ РАНЕНИИ АРТЕРИИ
1 проводится
каждые 3 часа летом и 1,5 часа зимой
2 проводится
каждый час летом и полчаса зимой
3 проводится
каждые полчаса летом и 10 минут зимой
4 на
догоспитальном этапе не проводится
005. ПЕРЕД
ОСЛАБЛЕНИЕМ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА ПРИ РАНЕНИИ АРТЕРИИ
1
внутривенно вводится этамзилат натрия
2
выполняется пальцевое прижатие артерии выше жгута
3
накладывается давящая повязка на место повреждения
4
дополнительные мероприятия не требуются
006. ПРИ
КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ВЕНЫ КОНЕЧНОСТИ НАКЛАДЫВАЕТСЯ
1
кровоостанавливающий жгут ниже места повреждения
2
кровоостанавливающий жгут выше места повреждения
3 давящая
повязка на место повреждения
4 давящая
повязка выше места повреждения
007. УШИБ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 локальной
болью
2 гематомой
3 смещением
оси конечности
4 нарушением
или ограничением функции конечности
008. ВЫВИХ
ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 болью в
области сустава
2
деформацией сустава
3 повышением
подвижности в суставе
4
ограничением движений в суставе
009. К
ПРИЗНАКАМ ЗАКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА КОНЕЧНОСТИ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 боль в
области повреждения
2 нарушение
целостности кожных покровов и наружное кровотечение в области повреждения
3 деформация
конечности и патологическая подвижность в области повреждения
4
ограничение движения в конечности
010. К
ПРИЗНАКАМ ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА КОНЕЧНОСТИ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 боль в
области повреждения
2 нарушение
целостности кожных покровов, наличие костных отломков в ране и наружное
кровотечение в области повреждения
3 деформация
конечности и патологическая подвижность в области повреждения без нарушения
целостности кожных покровов
4
ограничение движения в конечности
011. В
РАЦИОНАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ПОМОЩИ ПРИ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВХОДИТ
(НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1
внутривенное введение анальгетиков
2 наложение
асептической повязки
3 наложение
швов на рану
4
транспортная иммобилизация поврежденной конечности
012. ИЗОЛИРОВАННОЕ
ВВЕДЕНИЕ КЕТОРОЛАКА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
ПОКАЗАНО ПРИ ПЕРЕЛОМЕ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 костей
запястья
2 диафиза
бедренной кости
3 наружной
лодыжки
4 костей
стопы
013.
ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КЛЮЧИЦЫ
1
осуществляется путем заведения поврежденной верхней конечности за голову с
фиксацией к шее
2
заключается в наложении повязки Дезо
3
заключается в наложении восьмиобразной повязки
4 не
проводится
014.
КРОВОПОТЕРЯ ПРИ ЗАКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ВЗРОСЛОГО
1
незначительная
2
максимально достигает 0,5 л
3
максимально достигает 1 л
4
максимально достигает 2 л
015. ПРИ
ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИЕЙ ДОЛЖНЫ ИСКЛЮЧАТЬСЯ
ДВИЖЕНИЯ В (НАЙДИТЕ НАИБОЛЕЕ ПОЛНЫЙ ОТВЕТ)
1 плечевом
суставе
2 локтевом
суставе
3 локтевом и
плечевом суставах
4
лучезапястном, локтевом и плечевом суставах
016. ПРИ
ПЕРЕЛОМЕ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ЛЕСТНИЧНАЯ ШИНА ДЛЯ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ
1 не
применяется
2
располагается от середины предплечья до плечевого сустава на поврежденной
стороне
3
располагается от середины предплечья на поврежденной стороне до плечевого
сустава на здоровой стороне
4
располагается от пястно-фаланговых суставов кисти на поврежденной стороне до
плечевого сустава на здоровой стороне
017. ПРИ
ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИЕЙ ДОЛЖНЫ ИСКЛЮЧАТЬСЯ
ДВИЖЕНИЯ В (НАЙДИТЕ НАИБОЛЕЕ ПОЛНЫЙ ОТВЕТ)
1 локтевом
суставе
2
лучезапястном суставе
3
лучезапястном и локтевом суставах
4
лучезапястном, локтевом и плечевом суставах
018. ПРИ
ПОВРЕЖДЕНИИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА ИЛИ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ ТРАНСПОРТНАЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
1 не
проводится
2
осуществляется расположением шины от концов пальцев до дистальной трети
предплечья
3
осуществляется расположением шины от концов пальцев до локтевого сустава
4
осуществляется расположением шины от середины кисти до середины предплечья
019.
ПРИЗНАКОМ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 боль в
тазобедренном суставе
2 ротация
стопы кнутри
3 ротация
стопы кнаружи
4 симптом
прилипшей пятки
020. ПРИ
ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ БЕДРА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИЕЙ ДОЛЖНЫ ИСКЛЮЧАТЬСЯ
ДВИЖЕНИЯ В (НАЙДИТЕ НАИБОЛЕЕ ПОЛНЫЙ ОТВЕТ)
1
тазобедренном суставе
2 коленном
суставе
3 коленном и
тазобедренном суставах
4
голеностопном, коленном и тазобедренном суставах
021. ПРИ
ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ БЕДРА ШИНА ДЛЯ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ РАСПОЛАГАЕТСЯ
ОТ
1 пальцев
стопы до подмышечной впадины
2 пальцев
стопы до тазобедренного сустава
3 середины
голени до подмышечной впадины
4 коленного
до тазобедренного сустава
022.
КРОВОПОТЕРЯ ПРИ ЗАКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ ДИАФИЗА БЕДРА У ВЗРОСЛОГО МАКСИМАЛЬНО
ДОСТИГАЕТ
1 0,5 л
2 1 л
3 1,5 л
4 2 л
023. ПРИ
ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИЕЙ ДОЛЖНЫ ИСКЛЮЧАТЬСЯ ДВИЖЕНИЯ
В (НАЙДИТЕ НАИБОЛЕЕ ПОЛНЫЙ ОТВЕТ)
1 коленном
суставе
2
голеностопном суставе
3
голеностопном и коленном суставах
4
голеностопном, коленном и тазобедренном суставах
024. ПРИ
ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ШИНА ДЛЯ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ РАСПОЛАГАЕТСЯ ОТ
1 пальцев
стопы до подмышечной впадины
2 пальцев
стопы до средней трети бедра
3 пальцев
стопы до коленного сустава
4
голеностопного до коленного сустава
025.
ПРИЗНАКОМ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕМАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 боль в
суставе
2 деформация
сустава и ограничение его функции
3 симптом
баллотирования надколенника
4 симптом
прилипшей пятки
026.
ПРИЗНАКОМ ПЕРЕЛОМА НАДКОЛЕННИКА ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1
невозможность поднять вытянутую ногу при внешнем сопротивлении
2
невозможность поднять согнутую в колене ногу
3 боль в
области колена и расхождение отломков надколенника при пальпации
4 гемартроз
027. ПРИ
ЛОДЫЖЕЧНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ДЛЯ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ
1 лестничная
шина не применяется
2 шина
располагается от середины стопы до колена по задней поверхности
3 шина
располагается от пятки до середины бедра
4 одна шина
располагается от пальцев стопы до колена по задней поверхности, другая —
v-образно с боков до середины голени
028. К
ПРИЗНАКАМ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ ТАЗА ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 симптом
прилипшей пятки
2 нарушение
движения в коленных и голеностопных суставах
3 усиление
болезненности при сдавлении крыльев таза
4 усиление
болезненности при разведении крыльев таза
029.
КРОВОПОТЕРЯ ПРИ ИЗОЛИРОВАННЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА У ВЗРОСЛОГО МАКСИМАЛЬНО
ДОСТИГАЕТ
1 0,5 л
2 1 л
3 2 л
4 5 л
030. ОБЪЕМ
ТЕРАПИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА, ПРОВОДИМЫЙ ФЕЛЬДШЕРОМ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ, ВКЛЮЧАЕТ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 новокаиновую
блокаду
2
обезболивание внутривенно вводимыми анальгетиками
3
инфузионную терапию
4
транспортировку на щите в позе лягушки
031. БОЛЬ
ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПОЗВОНОЧНИКА В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ
ОТВЕТ)
1
сдавливании крыльев таза
2 движении
позвоночника вокруг оси
3 давлении
на остистый отросток поврежденного позвонка
4 давлении
на позвоночник по оси
032. ПРИ
ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ТРАНСПОРТИРОВКА
ПОСТРАДАВШИХ
1 невозможна
2
производится в положении лежа на спине на жестких носилках или щите
3
производится в положении лежа на животе на жестких носилках или щите
4
производится в положении сидя
033.
ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ У ПОСТРАДАВШЕГО БЕЗ СОЗНАНИЯ ПОСЛЕ ПАДЕНИЯ С ВЫСОТЫ
ИЛИ НЫРЯНИЯ В ВОДУ ЯВЛЯЕТСЯ
1 выполнение
тройного приема Сафара
2 интубация
трахеи
3 фиксация
шейного отдела позвоночника с помощью шины-воротника
4
внутривенное введение глюкокортикоидных препаратов
034. ПРИ
ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОСТРАДАВШИЕ
ТРАНСПОРТИРУЮТСЯ ЛЕЖА НА
1 спине с
запрокинутой головой
2 спине с
головой, приведенной к груди
3 спине с
наложенной шиной-воротником
4 боку
035. ПРИ
ТРАВМЕ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА С РАЗВИТИЕМ СПИНАЛЬНОГО ШОКА НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ НЕОБХОДИМО (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1
внутривенное введение глюкокортикоидных препаратов
2 проведение
инфузионной терапии в сочетании с вазопрессорами
3
осуществление транспортировки на щите
4 выполнение
люмбальной пункции
036.
ПРИЗНАКОМ НЕОСЛОЖНЕННОГО ПЕРЕЛОМА РЕБЕР ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1 боль в
области грудной клетки, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании
2 локальная
болезненность при пальпации в месте перелома и на протяжении поврежденного
ребра
3 ограничение
экскурсия грудной клетки
4 подкожная
эмфизема
037. В
РАЦИОНАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ПОМОЩИ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ПЕРЕЛОМЕ РЕБЕР НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ ВХОДИТ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1
обезболивание внутривенно вводимыми анальгетиками
2 проведение
оксигенотерапии
3
транспортировка в положении лежа
4
транспортировка в сидячем или полусидячем положении
038. ПРИ
ПЕРЕЛОМАХ РЕБЕР НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1
накладывается повязка Дезо
2
используется фиксирующая спиральная повязка на грудную клетку
3
применяется фиксирующая крестообразная повязка на грудную клетку
4 наложение
фиксирующей повязки не показано
039.
ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ДВОЙНОГО ПЕРЕЛОМА РЕБЕР ЯВЛЯЕТСЯ
1
парадоксальные движения грудной клетки в месте травмы при дыхании
2 отсутствие
экскурсии поврежденной половины грудной клетки
3
нарастающая подкожная эмфизема
4 открытый
пневмоторакс
040. ПРИ
ОКОНЧАТОМ ПЕРЕЛОМЕ РЕБЕР С НАЛИЧИЕМ ФЛОТИРУЮЩЕГО УЧАСТКА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1
используется спиральная повязка на грудную клетку
2
производится фиксация флотирующего участка пластырем без наложения циркулярной
повязки
3
применяется циркулярная повязка на грудную клетку эластичным бинтом
4 фиксация
флотирующего участка не показана
041.
РАЦИОНАЛЬНЫМ ДОГОСПИТАЛЬНЫМ ОБЪЕМОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТРАВМОЙ,
НЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ШОКОМ, ЯВЛЯЕТСЯ
1
максимально быстрая транспортировка в стационар без проведения дополнительных
лечебных мероприятий
2 проведение
обезболивания, иммобилизация переломов, транспортировка в стационар
3 проведение
обезболивания, иммобилизация переломов, транспортировка в стационар на фоне
массивной инфузионной терапии
4 проведение
обезболивания, иммобилизация переломов, оксигенотерапия, транспортировка в
стационар на фоне массивной инфузионной терапии
042.
РАЦИОНАЛЬНЫМ ДОГОСПИТАЛЬНЫМ ОБЪЕМОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ
ЯВЛЯЕТСЯ
1
максимально быстрая транспортировка в стационар без проведения дополнительных
лечебных мероприятий
2 проведение
обезболивания, иммобилизация переломов, транспортировка в стационар
3 начало
инфузионной терапии, респираторная поддержка, обезболивание, иммобилизация
переломов, транспортировка в стационар на фоне продолжающейся внутривенной
инфузии
4 проведение
массивной инфузионной терапии на месте происшествия до возмещения объема
кровопотери, респираторная поддержка, обезболивание, иммобилизация переломов,
транспортировка в стационар
043. ПРИ
СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ К ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ЛЕЧЕБНЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)
1
обезболивание
2
инфузионная терапия
3 наложение
жгута для дальнейшей транспортировки
4 тугое
бинтование пораженной конечности эластичным бинтом
044. ПРИ
СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ЖГУТА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ ОБОСНОВАНО
1 всегда
2 при
наличии четкой зоны нежизнеспособности тканей поврежденной конечности
3 при
признаках выраженной интоксикации
4 при
сочетании с закрытыми переломами костей поврежденной конечности
045. ПРИ
СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ЖГУТА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ ОБОСНОВАНО
1 всегда
2 при
длительности сдавления не менее 8 часов
3 при
длительности сдавления не менее 12 часов
4 при
артериальном кровотечении
046. ПРИ
СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЕ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ
1
обязательно
2 показано
только после освобождения сдавленной конечности
3 показано
только при артериальной гипотензии
4
противопоказано
047.
НАЧАЛЬНАЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 500 — 1000 МЛ ПРОВОДИТСЯ РАСТВОРОМ
1 трисоли
2
реополиглюкина
3 5% или 10%
глюкозы
4 0,9%
натрия хлорида
048. ПРИ
СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1
обязательно
2 показано
только при сопутствующих переломах костей
3
противопоказано до освобождения сдавленной конечности
4
противопоказано при признаках выраженной интоксикации
049. КРИТЕРИЕМ ПРАВИЛЬНОСТИ НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА ПРИ
КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ АРТЕРИИ КОНЕЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
1 временное
усиление кровотечения
2
цианотичность конечности ниже места наложения жгута
3 отечность
конечности ниже наложения жгута
4
исчезновение пульса на конечности ниже наложения жгута
5 появление
петехиальной сыпи ниже наложения жгута
050 КРИТЕРИЕМ ПРАВИЛЬНОСТИ НАЛОЖЕНИЯ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИИ ИЗ
ВЕНЫ КОНЕЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
1 бледность
конечности ниже наложения повязки
2 отечность
конечности выше места наложения повязки
3 ослабление
кровотечения
4
исчезновение пульса на конечности ниже места наложения повязки
5 появление
петехиальной сыпи ниже места наложения повязки
051 ОТЛИЧИТЕЛЬНЫМ ПРИЗНАКОМ ВКОЛОЧЕННОГО ПЕРЕЛОМА ЯВЛЯЕТСЯ
1
повреждение кожных покровов над местом перелома
2 смещение
оси поврежденной конечности
3 боль в
области перелома при нагрузке по оси
4 удлинение
поврежденной конечности
5
патологическая подвижность в области повреждения
052 В ОТЛИЧИЕ ОТ ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА ПРИ ЗАКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ
1 боль в
области повреждения
2 обильное
наружное кровотечение в области повреждения
3 отсутствие
раны мягких тканей, сообщающейся с областью перелома
4
ограничение движения в поврежденной конечности
5
патологическая подвижность в области повреждения
053 ОТЛИЧИТЕЛЬНЫМ ПРИЗНАКОМ ВЫВИХА ЯВЛЯЕТСЯ
1 наружное
кровотечение в области сустава
2 сохранение
способности к активным движениям в суставе
3 повышенная
подвижность в суставе
4 деформация
области сустава
5
патологическая подвижность в суставе
054 ПЕРЕЛОМ
ЛОПАТКИ ЧАСТО СОПРОВОЖДАЕТСЯ ПЕРЕЛОМОМ
1 подлежащих
ребер
2 ребер на
противоположной стороне
3 лопатки на
противоположной стороне
4 ключицы на
стороне повреждения
5 ключицы на
противоположной стороне
055
ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ВЫВИХЕ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ
1
противопоказана
2
осуществляется приведением выпрямленной конечности к туловищу с фиксацией
бинтом
3
заключается в наложении повязки Дезо
4
осуществляется путем отведения пораженной верхней конечности вбок на 90
градусов с фиксацией лестничной шиной
5
заключается в наложении восьмиобразной повязки
056 ПРИ
ПЕРЕЛОМЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ НА ГРАНИЦЕ СРЕДНЕЙ И НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЧАСТО ПОВРЕЖДАЕТСЯ
1
подмышечный нерв
2 локтевой
нерв
3 срединный
нерв
4 лучевой
нерв
5
мышечно-кожный нерв
057 ПРИ
ИЗОЛИРОВАННОМ ПЕРЕЛОМЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ НЕВОЗМОЖНОСТЬ ТЫЛЬНОГО
СГИБАНИЯ КИСТИ И ОТВЕДЕНИЕ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О
1 локтевого
нерва
2 лучевого
нерва
3 срединного
нерва
4 сухожилий
пальцев кисти
5 сухожилия
тыльного сгибателя кисти
058 ПРИ
КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ
1
накладывается в верхней трети плеча
2
накладывается на в средней трети плеча
3
накладывается не выше 2 см от места повреждения
4
накладывается на место повреждения
5 не
накладывается вообще
059 МЕСТНЫЙ
АНЕСТЕТИК ПРИ ЗАКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ВЗРОСЛОГО ВВОДИТСЯ В
МЕСТО ПЕРЕЛОМА В ОБЪЕМЕ
1 2-5 мл
2 40 мл
3 50 мл
4 10 мл
5 15-20 мл
060 ПРИ
ПЕРЕЛОМЕ В ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
1 проводится
путем фиксации максимально прижатого предплечья к поврежденной плечевой кости
2
осуществляется путем приведения плеча к туловищу и расположения кисти согнутой
в локтевом суставе руки на грудной мышце противоположной стороны
3
осуществляется путем отведения поврежденной верхней конечности вбок на 90
градусов с фиксацией лестничной шиной
4 требует
фиксации к туловищу выпрямленной в локтевом суставе руки
5 не
проводится
061 ПРИ
АРТЕРИАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ В ОБЛАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ
1
накладывается в верхней трети плеча
2
накладывается в верхней трети предплечья
3 не
применяется
4
накладывается на 2 см выше места повреждения
5
накладывается в средней трети плеча
062 ПЕРЕЛОМ
ЛУЧА В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ — ЭТО ПЕРЕЛОМ
1 нижней
трети лучевой кости в сочетании с вывихом головки локтевой кости
2
шиловидного отростка лучевой кости
3 головки
лучевой кости
4
дистального метафиза лучевой кости
5 шейки
лучевой кости
063 ПРИ
КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ АРТЕРИИ КИСТИ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ
1 не
накладывается вообще
2
накладывается в средней трети плеча
3
накладывается не выше 2 см от места повреждения
4
накладывается на место повреждения
5
накладыается в верхней трети плеча
064 ОТРЫВ
ПРЯМОЙ МЫШЦЫ БЕДРА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПРОИСХОДИТ ОТ
1
бугристости большеберцовой кости
2
седалищного бугра таза
3 верхнего
полюса надколенника
4 передней
нижней ости подвздошной кости
5 передней
верхней ости подвздошной кости
065 МЕСТНЫЙ
АНЕСТЕТИК ПРИ ЗАКРЫТОМ ДИАФИЗАРНОМ ПЕРЕЛОМЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ВЗРОСЛОГО
ВВОДИТСЯ В МЕСТО ПЕРЕЛОМА В ОБЪЕМЕ
1 100 мл
2 20 мл
3 40 мл
4 50 мл
5 70 мл
066 НАИБОЛЕЕ
ЧАСТЫМ ВИДОМ ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА ЯВЛЯЕТСЯ
1
повреждение наружного мениска
2
повреждение внутреннего мениска
3
повреждение боковых связок
4
повреждение крестообразных связок
5 перелом
надоколенника
067
АБСОЛЮТНЫМ ПРИЗНАКОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ ЯВЛЯЕТСЯ
1 боль в
области коленного сустава
2
патологическая боковая подвижность сустава
3 симптом
«переката» мениска
4 симптом
спуска с лестницы
5 симптом
«блокады» сустава
068 ПРИ
УШИБЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА В ОБЛАСТИ ГОЛОВКИ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ ЧАСТО ПОВРЕЖДАЕТСЯ
1 седалищный
нерв
2 бедренный
нерв
3
запирательный нерв
4
малоберцовый нерв
5
большеберцовый нерв
069 К
ПРИЗНАКАМ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕМАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА ОТНОСИТСЯ
1 симптом
«баллотирования» надколенника
2 отсутствие
деформации коленного сустава
3 симптом
«прилипшей пятки»
4
патологическая подвижность в коленном суставе
5 нарушение
сгибательно-разгибательных движений в голеностопном суставе при согнутой в
колене ноге
070 ПРИ АРТЕРИАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ В ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ
ЖГУТ
1
накладывается в верхней трети голени
2 не
применяется
3
накладывается в верхней трети бедра
4
накладывается в нижней трети бедра
5
накладывается на место повреждения
Ответы
001 — 1 008 — 3 015 — 4 022 — 3 029 — 3 036 — 4 043 — 3 050 — 3 057 064 — 3 | 002 — 4 009 — 2 016 — 4 023 — 3 030 — 1 037 — 3 044 — 2 051 — 3 058 065 — 4 | 003 — 2 010 — 3 017 — 3 024 — 2 031 — 1 038 — 4 045 — 4 052 — 3 059 066 — 2 | 004 — 2 011 — 3 018 — 3 025 — 4 032 — 2 039 — 1 046 — 1 053 — 4 060 067 — 5 | 005 — 2 012 — 2 019 — 2 026 — 1 033 — 3 040 — 2 047 — 4 054 — 1 061 068 — 4 | 006 — 3 013 — 2 020 — 4 027 — 4 034 — 3 041 — 2 048 — 1 055 — 3 062 — 4 069 — 1 | 007 — 3 014 — 2 021 — 1 028 — 2 035 — 4 042 — 3 049 — 4 056 063 070 — 3 |
Источник