Синдром длительного кашля у детей
11 декабря 2016г.
Введение. К одному из основных симптомов, характерных для болезней органов дыхания относится кашель. Только длительно сохраняющийся (более 3 недель), непродуктивный кашель, вызывает особую тревогу у педиатров и требует тщательного диагностического обследования. Сегодня синдром длительного кашля является актуальной проблемой для мира. У детей этот синдром является весьма распространённой причиной обращения за амбулаторной помощью, однако сведений, касающихся причин возникновения длительного кашля у детей, до сих пор недостаточно. Согласно данным ВОЗ, среди этиологических причин синдрома длительного кашля у детей отмечается гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (27,5%), аллергопатология (22,5%), бронхиальная астма (12,5%), инфекционные заболевания (5%), аспирация (2,5%) и полиэтиологические причины (20%). Адекватное лечение, подобранное в соответствии с данными о природе кашля, приводит к значительному улучшению состояния пациентов. Правильно подобранная фармакотерапия в большинстве случаев сопровождается исчезновением или значительным уменьшением интенсивности кашля.
Цель исследования: установить этиологическую причину инфекционных заболеваний с синдромом длительного кашля у детей.
Материалы и методы.
С целью установления причин длительного кашля обследовано на базе профильного отделения ОДКБ №2 г. Воронежа 70 детей в возрасте от 3 месяцев до 16 лет, поступавших в стационар с диагнозом — острые респираторные инфекции (ОРИ) в 2012-2013 годах.
Всем детям проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование: общеклиническое, бактериологическое исследование слизи из верхних дыхательных путей, серологическое: РПГА к коклюшу, паракоклюшу (методом парных сывороток), ИФА с определением иммуноглобулинов классов M и G к микоплазменной, хламидийной, герпетической инфекциям, к гельминтозам (токсокарозу, аскаридозу); выявление антигенов респираторных возбудителей методом флюоресцирующих антител (МФА); оценка уровня общего IgЕ и специфических IgЕ; рентгенологическое исследование, реакция Манту.
Чаще синдром длительного кашля (68%) регистрировался у детей преддошкольного возраста, приблизительно с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. У большинства пациентов (84%) продолжительность кашля была 1,5 месяца и только у 16% более 1,5 месяцев. У каждого третьего ребенка отмечался отягощенный аллергологический анамнез и дисбиотические нарушения кишечника. В клинической картине у 40% пациентов наблюдался обструктивный бронхит, несколько реже (31%)- острый бронхит, негладкое течение отмечалось у 24% пациентов (пневмонии) и у 5% (ателектазы).
В результате комплексного клинико-лабораторного обследования удалось расшифровать этиологию заболеваний с синдромом длительного кашля: у 47% детей наблюдались смешанные вирусно-бактериальные инфекции, у 34% — ОРВИ и у 20% бактериальные инфекции, среди которых превалировали: коклюш (12%), респираторный хламидиоз (5%) и респираторный микоплазмоз (2%). Таким образом, синдром длительного кашля чаще встречался у детей преддошкольного возраста, с отягощенным преморбидным фоном. Причиной длительно сохраняющегося, непродуктивного кашля у почти половины детей являлись смешанные вирусно-бактериальные инфекции, реже ОРВИ и бактериальные заболевания: коклюш, хламидийная и микоплазменная инфекции. В клинике ОРИ превалировали явления обструктивного бронхита (50%), реже (30%) — острого бронхита. Негладкое течение ОРИ (пневмонии, ателектаз) у 20% больных.
Вывод: необходимо усовершенствовать методы клинико-лабораторной и инструментальной диагностики при определении причины заболеваний с синдромом длительного кашля, также для профилактики формирования данного синдрома необходим дифференцированный подход к формированию групп наблюдения детей: угрожаемых по развитию частых респираторных заболеваний с учетом установленных факторов риска, экологической ситуации в районе проживания, часто болеющих дошкольников с учетом особенностей течения ОРИ, развития осложнений, состояния лимфоидных тканей ротоглотки. Проведение профилактических мероприятий необходимо проводить с привлечением профессионального психолога, с учетом индивидуальных особенностей детей и адресного подхода к назначению иммунотропной терапии.
Список литературы
1. Кокорева С. П. Этиологическая характеристика и осложнения острых респираторных инфекций у детей / С.П. Кокорева, Л.А. Сахарова, Н.П. Куприна // Вопросы современной педиатрии. 2008. Т. 7. № 1. С. 47-50
2. Кокорева С.П. Современная комплексная терапия вирусных нейроинфекций у детей / С.П. Кокорева, Н.П. Куприна, О.А. Панина // Детские инфекции. -2007. -Т.6, №4. -С. 47-53
3. Анохина В.В. Особенности течения острых респираторных заболеваний у детей с неблагоприятным преморбидным фоном./Анохина В.В., Неретина А.Ф., Кокорева С.П., Головачева Т.В., Муравицкая М.Н.//Журнал теоретической и практической медицины. 2010. № 1 (52). С. 27-30.
4. Кокорева С.П. Влияние экологических факторов на микробиоценоз лимфоглоточного кольца у часто болеющих детей./Кокорева С.П., Куприна Н.П., Мамчик Н.П., Бортникова Ю.Ю. // Российский педиатрический журнал. 2011. № 3. С. 24-26.
5. Куприна Н.П. Оптимизация комплексной терапии ОРВИ у детей. / Куприна Н.П., Аралова Е.В., Матвеева Т.А., Кирьянова Л.В., Попова М.В. // Эпидемиология и инфекционные болезни 2009. Т. 1. № 2. С. 38.
6. Кокорева С.П. Факторы, способствующие формированию контингента часто болеющих детей./Кокорева С.П., Куприна Н.П., Зинченко Т.В // Российский медицинский журнал-2008. № 2. С. 33-34.
7. Куприна Н.П.Влияние экологических факторов на состояние здоровья часто болеющих детей и особенности ответа их иммунного ответа. /Куприна Н.П., Кокорева С.П., Аралова Е.В. // Эпидемиология и инфекционные болезни-2008. № 4. С. 32-35.
8. Кокорева С.П. Этиологическая характеристика и осложнения острых респираторных инфекций у детей./Кокорева С.П., Сахарова Л.А., Куприна Н.П.// Российский медицинский журнал-2008. Т. 7. № 1. С. 47-50
9. Аралова Е.В. Клинико- иммунологические особенности острых бронхитов у детей./Аралова Е.В., Куприна Н.П., Покатаева Н.И., Кокорева С.П., Сахарова Л.А// Российский педиатрический журнал. 2008. Т. 7. № 3. С. 28-29.
10. Кокорева С.П. Часто болеющие дети и проблемы их реабилитации./Кокорева С.П., Куприна Н.П., Семенченко Л.В., Рагозина В.Н.//Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007. № 4. С. 45- 49
11. Куприна Н.П.Современные подходы к лечению часто болеющих детей./Куприна Н.П., Кокорева С.П., Рагозина В.Н. // Журнал теоретической и практической медицины. 2006. Т. 4. № 2. С. 219.
12. Кокорева С.П. Оптимизация терапии острых респираторных инфекций у детей. / Кокорева С.П., Трушкина А.В., Разуваев О.А.// Детскиеинфекции. 2013. Т. 12. №4. С. 42-46.
13. Коровина Н.А.Оптимизация профилактики и лечения вирусных инфекций у детей./ ., Заплатников А.Л., Бурцева Е.И., Малахов А.Б., Кондюрина Е.Г., Штейнберг М.В., Елкина Т.Н., Тихомирова О.В., Бехтерева М.К., Раздьяконова И.В., Миронова Н.В., Кудрявцева Н.И., Сидоренко М.П.//Российский медицинский журнал. 2007. № 2. С. 8.
14. Кокорева С.П. Влияние повторных респираторных заболеваний на биохимические показатели крови у детей/Кокорева С.П., Куприна Н.П., Аралова Е.В., Иванников А.И.// Российский медицинский журнал. 2010. № 4. С. 26-28.
15. Кокорева С.П. Психологические особенности часто болеющих детей/.Кокорева С.П., Сахарова Л.А., Куприна Н.П.// Вопросы современной педиатрии.2008. Т. 7. № 1. С. 47-50.
16. Кокорева С.П. Факторы, влияющие на формирование группы часто болеющих дошкольников организованных коллективов./ Кокорева С.П.Сахарова Л.А., Зинченко Т.О., Агапеева А.В., Болотова Ю.Ю., Брюханова Д.А.// Электронный научно-образовательный вестник ЗдоровьеиобразованиевXXIвеке. 2006. Т. 8. №8. С. 371.
17. Кокорева С.П. Иммунологические и биохимические изменения у детей с частыми респираторными инфекциями /Кокорева С.П., Куприна Н.П., Семенченко Л.В. //Эпидемиология и инфекционные болезни-2008. №4.С. 28-32.
18. Кокорева С.П. Этиологическая характеристика и осложнения острых респираторных инфекций у детей./Кокорева С.П., Сахарова Л.А., Куприна Н.П.// Вопросы современной педиатрии.2008. Т. 7. № 1. С. 47-50
19. Кокорева С.П. Этиологическая структура острых респираторных заболеваний в 2009- 2013гг. у детей г.Воронежа/.Кокорева С.П., Трушкина А.В., Разуваев О.А., Казарцева Н.В.// Российский педиатрический журнал. 2015. Т. 14. № 4 .С. 53-56
20. Кокорева С.П. Влияние экологических факторов на состояние здоровья детей./ Кокорева С.П., Куприна Н.П.//Российский педиатрический журнал. . 2008. № 9. С. 5.
21. Судаков О.В. Комплексный подход к лечению хронической обструктивной болезни легких /О.В. Судаков, Э.В. Минаков, Е.А. Фурсова // ГОУВПО «Воронежский гос. технический ун-т». Воронеж, 2010. -195 с.
Источник
Кашель — симптом множества инфекционных заболеваний, и простуда — лишь одно из них. Длительный кашель у ребенка без температуры — это тревожный признак, который может означать наличие серьезной болезни, никак не связанной с банальной ОРВИ. Но и кашель, сопровождающийся повышением температуры, нельзя оставлять без внимания.
Длительный кашель у ребенка может стать сигналом развития заболеваний более серьезных, чем простуда.
Подробнее…
Причины длительного кашля у ребенка
Длительным кашлем считают тот, который не проходит более 3–4 недель, однако обращаться к врачу необходимо, если кашель мучает ребенка более недели. Кашель может проявляться ежедневно или периодически. В любом случае постоянный кашель никак не вписывается в понятие нормы и требует консультации врача.
Кашлем сопровождаются очень многие болезни, в том числе острые и хронические респираторные и легочные заболевания, бронхиальная астма, туберкулез, новообразования в легких, саркоидоз, фиброз, коклюш, аллергия, ложный круп (отек трахеи), корь, сердечная недостаточность и рефлюкс. Иногда кашель вызван механическим раздражением при вдыхании едких веществ или пересыханием слизистых оболочек из-за слишком сухого воздуха в квартире.
Для своевременного принятия мер очень важно научиться различать сухой и влажный кашель у ребенка, поскольку и механизм возникновения, и причины, и способы лечения у этих двух типов кашля различаются.
Сухой кашель (непродуктивный)
Утомительный и назойливый, часто бывает очень сильным и болезненным, но не сопровождается отделением мокроты. Сухой кашель у ребенка — характерный признак начальной стадии респираторных заболеваний, например гриппа. Он также сопровождает развитие коклюша. Нередко внезапный приступ сухого кашля бывает связан с попаданием в дыхательные пути какого-то мелкого предмета.
Продолжительный сухой кашель, который держится неделями, не сопровождаясь ни температурой, ни слабостью, нередко является признаком аллергии. Чаще всего «виновниками» такой реакции бывают пыль, шерсть домашних животных, табачный дым или автомобильные выхлопы. Такой же эффект может дать ожог дыхательных путей горячим воздухом или вдыханием едких веществ, а также раздражение кислотой желудочного сока при рефлюксе.
Влажный кашель (продуктивный)
При влажном кашле отходит мокрота, при дыхании могут быть слышны булькающие хрипы. Во время такого кашля бронхи очищаются от жидкости. Влажный кашель характерен для острых респираторных заболеваний (начало их сопровождается сухим кашлем, но он быстро переходит во влажный), пневмонии, туберкулеза. Важно обращать внимание на цвет отходящей слизи:
- если она зеленоватого оттенка, то, возможно, у ребенка пневмония, муковисцидоз, гайморит или гнойный бронхит;
- желтая мокрота — признак гнойных процессов;
- ржавый цвет говорит о наличии в мокроте крови, это типично для пневмонии, при которой могут повреждаться мелкие капилляры в легких;
- коричневая мокрота характерна для таких грозных болезней, как рак легкого и туберкулез;
- густая белая мокрота типична для ОРВИ, прозрачная — для астмы, аллергии и сердечных заболеваний.
Конечно, нельзя поставить диагноз только на основании цвета отделяемой при кашле слизи, консультация врача необходима в любом случае.
Как вылечить длительный сухой кашель у ребенка
Разумеется, если ребенок страдает от продолжительного мучительного сухого кашля, родители стараются облегчить его состояние. Но для этого подходят далеко не все препараты «от кашля», которые можно найти в аптеке. Подобные средства делятся на две группы — одни подавляют кашлевый рефлекс, другие разжижают мокроту и ускоряют ее отделение.
Для лечения сухого кашля у ребенка нужны препараты из первой группы. К таким средствам относятся «Синекод», «Амбробене», «Эофинил» и некоторые другие. Многие средства этого типа основаны на растительных экстрактах и выпускаются в виде сиропа — так детям легче их принимать.
Поскольку кашель — это только симптом, необходимо начать лечение основной болезни. При бактериальных поражениях врач назначает курс антибиотиков. Очень важно не прерывать лечение антибиотиками, даже если симптомы уже исчезли. Антибиотики назначает врач. Для правильного выбора препарата проводятся лабораторные исследования и выявляется возбудитель. Учитывается также возраст ребенка, сроки последнего курса лечения антибиотиками, общее состояние здоровья и многое другое.
Длительный сухой кашель, который возникает во время отопительного сезона, часто связан с низкой влажностью. Педиатры советуют приобрести бытовой увлажнитель воздуха и использовать его на протяжении всей зимы.
Для облегчения симптомов можно проводить ингаляции при помощи небулайзера — прибора, генерирующего пар. Пар снимает спазмы мускулатуры дыхательных путей и увлажняет слизистые оболочки.
Лечение длительного влажного кашля у детей
Средства, подавляющие кашлевый рефлекс, столь эффективные при сухом кашле, при влажном строго противопоказаны. Их прием приведет к тому, что жидкость начнет скапливаться в дыхательных путях, вызывая серьезное воспаление. Если кашель продуктивный, организму нужно помочь выводить слизь, и для этого назначают отхаркивающие препараты.
Отхаркивающие средства при влажном кашле у детей разжижают мокроту, и она легко выводится. Такие препараты также нередко выпускаются в форме сладких сиропов, так что родителям не приходится уговаривать чад принять лекарство. К отхаркивающим средствам относятся «Лазолван», «Гербион», «Доктор Мом», сироп алтея, мукалтин и многие другие. Нередко такие средства обладают и дополнительными эффектами — противовоспалительным, противомикробным.
Как и при сухом кашле, показаны паровые ингаляции с лекарственными препаратами, минеральной водой или эфирными маслами.
Обильное питье несколько разжижает мокроту при влажном кашле и ускоряет ее отделение. Это относится к любым жидкостям — от воды и морса до супа и молока.
Многие народные методы лечения влажного кашля у детей одобрены и современной медициной. Особенно это касается лечения отварами трав. При влажном кашле эффективны отвары мать-и-мачехи, шалфея, ромашки и липового цвета.
Мы описали все эти методы лечения сухого и влажного кашля у детей только для общей информации и ни в коем случае не советуем родителям пытаться вылечить кашель у чада своими силами, без консультации с врачом. Чтобы точно установить причину кашля и подобрать лечение, нужно пройти лабораторные и инструментальные исследования, в частности анализ крови и рентгенографию.
Источник
Кашель является частой проблемой, с которой рано или поздно сталкиваются все дети. Он может быть разным по характеру (влажный, сухой, лающий, с репризами), по длительности (острый или хронический), а также по возможности установления причины кашля (специфический или неспецифический) и т.д.
Первое, что делает специалист во время диагностики состояния ребенка – устанавливает форму кашля и уже на основании этого подбирает тактику лечения. В статье мы попробуем дать подробную характеристику основных типов кашля.
Влажный кашель
В большинстве случаев причиной влажного кашля является так называемый постназальный затек – стекание слизистых выделений по задней стенке глотки. Ситуация возникает при инфекционном воспалении носоглотки или пазух носа.
Значительно реже влажный кашель может быть спровоцирован продукцией мокроты в нижних дыхательных путях. Подобное наблюдается при бронхите или пневмонии.
Причиной частого влажного кашля может стать прием различных отхаркивающих препаратов.
Сухой кашель
Обычно сухой кашель возникает у детей с инфекцией дыхательных путей. Однако в некоторых случаях длительно непроходящий сухой кашель может свидетельствовать о наличии у ребенка бронхиальной астмы.
Лающий кашель
Данный вид легко можно определить по характерному звуку – кашель напоминает лай собаки или тюленя. Лающий кашель возникает во время эпизода стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа). Причиной являются вирусные инфекции.
Как правило, кашель возникает ночью и часто сопровождается тяжелым дыханием и осиплостью голоса.
Кашель с репризами
Симптомами кашля с репризами являются частые кашлевые толчки, беспрерывно идущие один за другим. Между толчками ребенок не успевает вдохнуть воздух. Эпизод кашлевых толчков заканчивается шумным вдохом – то есть репризой.
Кашель с репризами возникает во время пароксизмального периода коклюша. Помимо этого, причинами могут быть некоторые вирусные инфекции (парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная и др.), микоплазменная инфекция или паракоклюш.
Острый кашель
Острым называется кашель длительностью менее 2 недель. В основном острая форма возникает при вирусных инфекциях дыхательных путей (ОРВИ).
ОРВИ у здоровых детей может возникать несколько раз в год. Дети, посещающие детский сад, болеют чаще – заболеваемость доходит до 6-12 эпизодов ежегодно. Кашель при ОРВИ длится порядка 1-3 недель.
По данным исследований, 50% дошкольников не имеют кашля к 10-му дню после начала болезни, 90% — к 25-му дню.
На данный момент не существует эффективного и безопасного средства от кашля при ОРВИ. Лечение неосложненного ОРВИ должно включать лишь обильное питье и прием жаропонижающих препаратов для облегчения дискомфорта от высокой температуры.
Прием антибиотиков при ОРВИ нецелесообразен, так как не сокращает длительность болезни и не снижает вероятность наступления осложнений.
Эффективность противовирусных препаратов доказана только против вируса гриппа. Подобные средства способны сократить длительность болезни на несколько дней. Однако они не могут снизить риск возникновения осложнений и частоту госпитализации.
В медицине существует понятие «красные флаги» — симптомы, при возникновении которых следует обязательно показать ребенка врачу.
«Красные флаги» при остром кашле
- прогрессирующее ухудшение самочувствия;
- отсутствие улучшения в течение 10 дней;
- наличие лихорадки более 5 дней;
- возникновение затрудненного дыхания;
- возникновение посторонних шумов при дыхании.
К тому же, есть состояния, когда без рентгенографии не обойтись.
Это исследование показано в следующих случаях:
- Кашель у ребенка с длительной лихорадкой, учащенным дыханием или наличием влажных хрипов в легких.
- Нетипичное течение заболевания с нарастанием кашля или появлением кровохарканья.
- Подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях.
Хронический кашель
Хроническим называется кашель длительностью свыше 4 недель. Важно не путать хронический кашель с рецидивирующим острым, вызванным повторным инфицированием.
Для того, чтобы установить причину хронической формы кашля, необходимо тщательно собрать анамнез, провести осмотр и пройти несколько видов исследований:
- рентгенографию легких;
- спирометрию;
- скрининг туберкулеза.
Исходя из полученных результатов, врач может назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
В зависимости от возможности установления причины кашля, разделяют хронический специфический и хронический неспецифический.
Хронический специфический кашель
Специфическим называется кашель, причину которого можно установить по данным анамнеза, результатам осмотра, инструментального или лабораторного обследования.
Наиболее частые причины хронического специфического кашля:
- бронхиальная астма;
- бронхоэктатическая болезнь;
- муковисцидоз;
- эозинофильная пневмония;
- аспирация инородного тела;
- интерстициальные заболевания легких;
- иммунодефицитные состояния;
- воздействие табачного дыма;
- туберкулез;
- коклюш;
- затяжной бактериальный бронхит;
- аномалии развития органов дыхательной системы;
- псигохенный кашель;
- прием некоторых лекарственных препаратов и др.
Хронический неспецифический кашель
Неспецифическим называется кашель, причину которого невозможно установить по данным анамнеза, осмотра и исследований.
В большинстве случаев хронический неспецифический кашель у детей возникает в результате перенесенной вирусной инфекции и проходит самостоятельно. В этом случае происхождение кашля связано с повышением чувствительности кашлевых рецепторов после перенесенной инфекции.
При возникновении хронического неспецифического кашля ребенка необходимо повторно показать врачу спустя 2 недели после начала заболевания.
Если по прошествии этого времени кашель сохранился, и не появилось новых признаков, указывающих на ту или иную причину болезни, то выделяют две тактики дальнейших действий:
- Наблюдение в течение дополнительных 2 недель.
- Проведение пробного лечения.
В случае, если была выбрана первая тактика, при сохранении кашля, через 2 недели рекомендуется проведение пробного лечения.
Пробное лечение подбирается индивидуально с учетом характера кашля (сухой или влажный).
При сухом кашле проводится пробное лечение бронхиальной астмы малыми дозами глюкокортикостероидов в течение 2-4 недель.
При эффективности данной терапии через 2-4 недели лечение отменяется, а в случае дальнейшего возобновления кашля, назначается повторно.
При влажном кашле проводится пробное антибактериальное лечение затяжного бактериального бронхита.
При этом у ребенка должны наблюдаться следующие симптомы:
- ежедневный влажный кашель в течение 4 недель;
- отсутствие данных, указывающих на другие причины возникновения кашля;
- исчезновение кашля спустя 2-4 недели после начала проведения антибактериальной терапии.
Пробная антибактериальная терапия должна проводиться не менее 2 недель подряд. При сохранении кашля лечение продлевается еще на 2 недели.
Психогенный кашель
Отдельно хочется остановиться на таком понятии, как психогенный кашель. Его можно диагностировать по громкому кашлю в виде повторных частых единичных кашлевых толчков, нередко с лающим оттенком.
Психогенный кашель отсутствует, когда ребенок спит, усиливается во время скуки и ослабевает (уменьшается) при увлеченности ребенка каким-либо делом. Зачастую появление психогенного кашля наблюдается после перенесенной вирусной инфекции.
Длительность такого кашля – от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом на медицинском осмотре и во время проводимых исследованиях никаких изменений не обнаруживается.
Лечение психогенного кашля сводится к проведению поведенческой терапии.
Один из методов – по вечерам родители совместно с ребенком считают количество кашлевых толчков в течение 30 минут. После этого при каждом снижении частоты кашля на 10% в течение 3 дней подряд ребенок получает награду или похвалу.
Заключение
Виды кашля разнообразны. И только специалист сможет отличить норму от патологии. Поэтому не стоит затягивать с консультацией. При появлении кашля ребенка надо как можно раньше показать педиатру.
Автор: Роман Шиян, педиатр, врач функциональной диагностики
Оригинал статьи: https://docdeti.ru/baza-znaniy/680/
Источник