Синдром диабетической стопы лечение в москве

Диабетическая стопа – группа патологических изменений (язвы, инфекции, деструкции глубоких тканей) нижних конечностей, развивающихся вследствие осложнений сахарного диабета. К развитию синдрома приводят различные нарушения обменных процессов и периферической нервной системы ног. Патология диагностируется у 4-15% пациентов с сахарным диабетом, в большинстве случаев второго типа.

Продолжительно повышенный уровень сахара в крови пациента приводит к изменениям периферических нервов и кровеносных сосудов, которые снижают их эластичность и проходимость. Вязкость крови повышается, нарушается питание тканей (мышечной, костной, нервной) и чувствительность нервных окончаний. Все это приводит к тому, что срок заживления даже небольших травм и ссадин значительно увеличивается, язвы подвергаются инфицированию и развитию абсцессов (гнойных воспалений) вплоть до возникновения гангрены (отмирание тканей).

Симптомы

Клиническая симптоматика диабетической стопы различается, в зависимости от формы патологии. Согласно основной классификации выделяют 3 основные формы синдрома:

• нейропатическая – характеризуется преимущественным поражением нервной ткани ног. При этой форме патологии основные повреждения (мозоли, язвы, глубокие трещины и др.) наблюдается в зонах стопы с наибольшим нагрузочным давлением. Кожа ног пациента при этом сухая, теплая на ощупь. Пульс прощупывается с обеих сторон стопы. Язвенные образования безболезненны или малоболезненны. Также для нейропатической формы характерны специфические изменения стопы: крючкообразные или молотообразные пальцы ног с выступающими головками костей, утолщение и искривление ногтей;
• ишемическая – нарушения затрагивают в основном систему кровообращения. При данной форме кожа стоп пациентов бледная, с возможными участками ярко выраженной пигментацией, холодная, пульс плохо прощупывается или совсем отсутствует. Пациенты страдают болями в нижних конечностях, быстрой утомляемостью при ходьбе, отечностью стоп. Также характерны неспецифические деформации стоп, болезненные язвы, трещины и мозоли на пальцах, пятках и лодыжке, которые склонны к развитию некроза и гангрене;
• нейроишемическая – смешенная форма, клинические проявления которой сочетают в себе симптоматику нейропатических и ишемических повреждений.

Диагностические исследования

Пациентам с сахарным диабетом необходимо регулярно (не менее одного раз каждые полгода) проходить профилактическое обследование у эндокринолога. При возникновении подозрений на развитие синдрома диабетической стопы врач оценивает жалобы пациента, уточняет длительность течения основной патологии, проводит физикальный осмотр. Кроме того, проводятся общий и биохимический анализы крови, а также бактериологические исследования поврежденных тканей для определения микрофлоры и подбора оптимального лечения. Для выявления диабетической полинейропатии и оценки состояния артериального кровотока назначается ряд инструментальных исследований: ультразвуковая допплерография, транскутанная оксиметрия и др. Для исследования деформаций костных структур проводят рентген и мультиспиральную КТ голеностопных суставов и стоп. При необходимости дополнительно назначается исследование перфузионного давления кожи, что позволяет уточнить состояние мягких тканей пациента. Для уточнения диагноза и разработки эффективного лечения в обязательном порядке проводится консультация ортопеда-травматолога.

Методы лечения

Важным и обязательным этапом при лечении диабетической стопы любой стадии является коррекция уровня глюкозы в крови и нормализация артериального давления. В этих целях эндокринолог подбирает индивидуальные дозы инсулина, а также курс β–блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и другие препараты.

На ранних стадиях развития синдрома диабетической стопы рекомендована консервативная тактика лечения, носящая комплексный характер. Пациенту рекомендуется снизить нагрузку на поврежденную конечность с помощью использования дополнительной опоры (костыли, трость), ортезов (ортопедических аппаратов), кресла-коляски и др.

Также проводится местная обработка ран и язв антисептическими препаратами, назначается общая антибиотикотерапия. Эффективные препараты и курс их приема подбираются на основании результатов исследований микрофлоры и состояния пациента. Кроме того, для терапии обширных и глубоких ран могут применяться препараты факторов роста.

В качестве дополнительного метода лечения глубоких, обширных ран, негнойных ран рекомендовано использование терапии низким давлением. Вакуум-терапия заключается в наложение на пораженный участок специальной повязки, к которой подключается аппарат создания отрицательного давления. С помощью автоматического устройства создается строго контролируемое необходимое отрицательное давление, которое позволяет подготовить рану к пластическому закрытию, а также способствует заживлению.

При неэффективности консервативных методов терапии пациенту рекомендовано хирургическое лечение.