Синдром дефицита внимания и гиперактивность книги

Редактор:

Скобина Елена Александровна, доцент (Читинский институт (филиал) Байкальского государственного университета)

Предисловие от автора

Эта Тетрадь для тех родителей, которые интересуются ребенком – наблюдают за ним, ведут с ним диалог, уважают его чувства, с пониманием относятся к проявлениям, обусловленным СДВГ, но обязательно пробуют и выбирают наилучший способ воспитательных (лечебных, коррекционных, развивающих и т. д.) мер. Несмотря на то, что СДВГ считается хроническим заболеванием, которое требует долгосрочного (постоянного) мониторинга и корректировки симптомов (с помощью как лекарств, так и психокоррекционых, социально-педагогических программ), дети с СДВГ могут успешно социализироваться, научиться фокусироваться на контроле симптомов и улучшить качество жизни.

В Тетради не делается акцент на первопричинах СДВГ, а предлагаются алгоритмы и рекомендации для освоения навыков. То есть, вместо фокусировки на изначальной причине (почему у моего ребенка диагностировали СДВГ?) автор вместе с родителями размышляет о том, чему возможно научиться (как детям, так и их родителям) для эффективного разрешения сложившейся ситуации. В процессе прочтения текста и освоения навыков, методик, рекомендаций вся семья (а не только ребенок) будет участвовать в процессе изменений, что будет благотворно сказывается как так и на и психологической поддержке во время перемен и взросления ребенка, так и на семейном микроклимате.

Для лучшего восприятия информации автор условно разделил Тетрадь на две части. В первой (Блоки А, Б, В) – кратко предлагается информация о СДВГ, направлениях его коррекции, а также предлагаются важные материалы для родителей (по воспитанию в семье и самовостановлению). Во второй части Тетради (дополнительный материал) – информация для размышлений, углубленный анализ некоторых тем из блоков А-В, дополнительные задания и упражнения по коррекции и воспитанию.

Вы можете пользоваться Тетрадью по-разному, в зависимости от ваших интересов и целей, например:

• Как книгой, популяризирующей информацию о СДВГ. В этом случае вам стоит не только ознакомится с информацией Блоков А, Б, но и акцентировать внимание на литературных источниках (для более детального и научного понимания данной проблемы).

• Как практическим руководством, например, для помощи своим детям или воспитанникам учреждений общего/дополнительного образования. В этом случае вам возможно обсудить предлагаемую информацию с членами своей семьи (коллегами образовательного учреждения), а также освоить предлагаемые методы в ходе практической работы. Возможно, вам пригодятся итоговые таблицы Тетради, чтобы отследить эффективность практических инструментов. Так же информация об интернет-платформах, подобранная автором, поможет перенимать и передавать эффективные методы личного опыта и связываться с другими родителями (семьями), имеющими подобные проблемы.

• Как сборником полезных советов и идей, качественно улучшающих жизнь в семье, воспитывающей ребенка с СДВГ. В этом случае вы можете применять понравившиеся вам идеи как из Блоков А-В, так и из дополнительного материала в подходящих ситуациях, а также найти и собственное решение проблемных ситуаций, изложенных в данной Тетради.

Эта Тетрадь – обобщение личного опыта работы автора с семьями, воспитывающими детей с СДВГ. Консультируя родителей, автор искала не только эффективные, но и приемлемые в семейном воспитании методы коррекции разных проблем ребенка с СДВГ. Поэтому эта Тетрадь – итог трансформации психолого-педагогических идей, методик и рекомендаций в практические инструменты, которые наиболее эффективны в «домашних» условиях.

P. S. Практические инструменты, приведенные в Тетради – просты, но их использование на практике связано с определенными усилиями.

Блок А. Синдром ДВГ

А-1. Информационный раздел

СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности – «сборная» группа состояний, включающих несколько синдромов: синдром дефицита внимания, синдром гиперактивности и разнообразные сочетания обоих. Т. е., это неврологическо-поведенческое расстройство развития, которое проявляется в форме двигательной гиперактивности, трудностях концентрации и поддержания внимания, сложностях обработки экзогенной и эндогенной (внешней и внутренней) информации и стимулов, в импульсивности поведения, нарушениях обучения и памяти, проблемах во взаимоотношениях с окружающими.

СДВГ – медицинский диагноз, который вправе поставить только врач (невролог) на основе специальной диагностики. Но родители могут заметить особенности поведения, определенные симптомы и провести субъективную оценку поведения ребенка (стр. 53). Важно помнить, что обследование ребенка у невролога необходимо не только для «подтверждении диагноза», но и для комплексного, глубинного понимания каждой индивидуальной ситуации – без этого невозможна ни одна успешная терапевтическая программа и эффективная психолого-педагогическая помощь ребенку с СДВГ.

Многие родители хотят знать причину СДВГ. Отвечая на этот распространенный вопрос, можно сказать, что в последние десятилетия на первое место в этиологии СДВГ ставятся генетические факторы. Но хотя вклад наследственных факторов присутствует во всех случаях СДВГ, не существует исключительно генетических форм этого расстройства. В большинстве случаев экзогенные (внешние) и генетические факторы взаимодействуют друг с другом и проявляются в дисгармонии нейрорегуляции при программировании и контроле поведения, торможении нежелательных реакций. Поэтому сопровождение детей с СДВГ должно включать комплекс методик, или быть «мультимодальным». Это значит, в нем участвуют как невролог, психолог, педагог по коррекции, так и родители. Только коллективная работа специалистов и родителей позволит добиться успешной социализации ребенка с СДВГ.

Важно отметить, что на современном этапе развития медицины и психокоррекции, предлагаемые родителям методы разнообразны, например: методы модификации поведения, психотерапия, педагогическая и нейропсихологическая коррекция. Отдельно хочется сказать о медикаментозной терапии, которая так же назначается по индивидуальным показаниям, но лишь в том случае, когда нарушения поведения и когнитивных функций не могут быть преодолены немедикаментозными методами.

Материал, предложенный в Тетради родителям, воспитывающим ребенка с СДВГ, следует понимать не только как «образовательный» компонент, направленный на просвещение родителей относительно синдрома (о факторах, проявлениях, триггерах), но и как процесс развития навыков эффективного родительского поведения. Например, это материалы, которые побуждают задуматься о проблеме, возможных вариантах ее решения, возможности увидеть развитие ребенка или методы семейного взаимодействия в новой перспективе (приложение 1).

А-2. Направления семейного воспитания

Взрослые, воспитывающие ребенка с СДВГ, часто не понимают, что происходит с ребенком, но его поведение их раздражает. Не владея информацией о синдроме, они объясняют поведение сына (дочери) «неправильным» воспитанием и/или обвиняют друг друга. Поэтому родителям изначально важно научиться отделять «хорошесть» или «вредность» ребенка от его действий, обусловленных СДВГ. Это позволит развить осознание того, что только действие неприемлемо, а не сам ребенок «неприемлем».

Часто у родителей, взаимодействующих с ребенком с СДВГ, проявляется выраженное или скрытое (которое также считывается ребенком) осуждение, отвержение, обвинение, критика. И эти эмоционально-поведенческие действия взрослого неизбежно приводят к нарушению контакта с ребенком, что только усугубляет проявления СДВГ.

Поэтому совместными усилиями всех членов семьи важно составить специальную «программу» семейного воспитания, акцентировав внимание на трех ключевых направлениях:

– развитие навыков социализации, особенно способности к социальному прогнозированию (вследствие высокой импульсивности детям трудно представить последствия собственных поступков, разобраться в мотивах поведения окружающих). Поэтому родителям важно разъяснять и показывать ребенку как алгоритмы общения с окружающими людьми, так и навыки приемлемого эмоционального реагирования (Блок А-2–1);

– усиление способности к концентрации и устойчивости произвольного внимания (Блок А-2–2);

– усиление волевых качеств (организованности, дисциплинированности, аккуратности, самостоятельности, инициативности, ответственности за порученное дело) и формирования внутреннего контроля (выдерживать режимные моменты, т. е. соблюдать режим дня; планировать и организовывать свою деятельность). Родителям важно организовать воспитательный процесс в направлении «от дисциплины взрослого к самодисциплине» с обязательным формированием навыков, как самообслуживания, так и семейных обязанностей (Блок А-2–3);

Важно напомнить родителям, что все вышеперечисленные направления развития – аккуратность, навыки самоорганизации, способность планировать и доводить до конца начатые дела, чувство ответственности за собственные поступки, а также навыки эффективного социального взаимодействия с окружающими людьми – зависят не только от методов «воспитания», но и от собственного примера, который демонстрируют ежедневно ребенку родители, взаимодействуя с социумом и занимаясь рутинными делами.

На этой неделе я читаю книжку «Почему я отвлекаюсь. Как распознать синдром дефицита внимания у взрослых и детей и что с ним делать» (Эдвард Хэлловэлл, Джон Рэйти) и вспоминаю идею сканерства Барбары Шер (в основном про это её книжка «Отказываюсь выбирать», хотя и в других упоминались сканеры).

Несколько лет назад после восторга от книжки Барбары я заглянула в её англоязычные сообщества, посвящённые сканерам. Пожила там, осмотрелась — и сначала обрадовалась, а потом немножечко испугалась.

Для некоторых участников, как и для меня, ярлычок сканера послужил поддержкой и поводом перестать себя грызть (да, я люблю делать разное, это круто и мне подходит, даже если кто-то считает, что я распыляюсь): теперь и Барбара разрешила продолжать такой быть, ура!

Например, в двадцать лет мне стукнуло в голову пойти поучиться играть на скрипке, я прожила так два года, ходила к преподавателю дважды в неделю, не учила ноты, не собиралась играть профессионально, но узнала многое о музыке, звуках и о том, как видит мир человек, погруженный в скрипичное дело с детства (в ответ я рассказывала преподавателю о том, как я вижу мир словами и предложениями). Это были удивительные медитативные часы, когда мы играли вместе: я не особенно умело, а преподаватель — по-настоящему хорошо. Он из-за семейных нужд бросил игру в оркестре и стал мастером по плитке и другим работам, так что для него эти часы тоже были приятным делом. Платила я что-то символическое. А потом переехала в Петербург и больше мне играть ни на чем не хотелось. Скрипку кому-то отдала.

Или, например, через десять лет после этого — в тридцать — мне захотелось научиться рисовать акварелью (да, я не ищу простых путей: если музыка, то не гитара, где есть лады и сложно ошибиться, а скрипка; если рисовать, то уж обязательно сложная и непредсказуемая акварель). Год я проучилась (даже оплатила в школе Вероники Калачевой её личный онлайн-курс) и прорисовала, а потом мне расхотелось.

Вот статьи про то, как я рисовала: Как книги и друзья учили меня рисовать, 10 месяцев упорства. Акварель для чайников и Как научиться рисовать, если никогда этого не умел. А когда я играла на скрипке, этого блога ещё не было, поэтому статей про скрипку не осталось.

Почему это сканерство? Потому что то, чему я научилась, никак не встраивается потом в мою жизнь. Это не рациональные, постоянные интересы. Если смотреть формально, то ни от двух лет скрипки, ни от года акварели нет никакого особенного толку.Разве что теперь я лучше слышу музыку и ярче вижу цвета. Мне не был важен результат, мне нужен был процесс.

Именно такие мои бесцельные истории, которые потом закончились — те, где мне нравился процесс, и те, что никуда потом не пришивались к другим интересам, привели меня к ощущению, что «сканер» Барбары Шер применим и ко мне. Я писала об этом пост.

Люблю разрешительные книжки! «Право писать», скажем, не настолько хороша сама по себе, как хороши ее разрешительные свойства. Со сканерами Барбары та же история.

Мне полегчало, когда я прочла: в голову приходит идея, которую некуда деть? Запиши в отдельную папочку, мало ли пригодится (почему это не пришло мне в голову самой? Не знаю. Мне казалось: если идея пришла, надо бежать и реализовывать, пока горячая. Но идей много, а я одна). Вроде капитан очевидность, а чувство вины по отношению к идее снимает как рукой. Да и действительно записанное иногда потом пригождается.

Но некоторые, как я заметила, использовали ярлычок «сканера» не как разрешительный, а как оправдательный. Наверное, так со всеми ярлычками бывает, но тут уж очень ярко я увидела эту историю.

Грубо говоря, я записываюсь в группе в проект, от меня требуется заглавный пост. Я коротко, но тщательно в нем описываю ситуацию. А никто не читает внимательно (помните, в школе были дети, которые не читали, а хватали первую и последнюю букву и додумывали слово?), мне пишут комментарии совершенно не про мой запрос. Я им говорю: ну вот смотрите, что я написала-то. А они отмахиваются: ну мы сканеры, мы не умеем и не хотим внимательно читать.

Ээээ. Вообще-то в книге было про сканеров, которые многим интересуются одновременно, а не про сканеров, которые три предложения не хотят внимательно прочитать, хотя вроде бы сами решили вписаться в проект, где надо читать и отвечать. Ничего не читай & комментируй.

И такого было прям много. Некомфортно много для меня. Несмотря на общее ощущение движухи, которое меня увлекало — многое и демотивировало.

Люди записывались в проекты внутри групп и пропадали. Появлялись через полгода и жаловались, что к ним не дошли и их не заставили участвовать (?). Отвечали не на заданный вопрос. Не брали на себя ответственность, на мой взгляд ожидаемую от взрослого человека, который решил чем-то заняться.

Сейчас я вижу: это то, что Брене называет accountability. По Брене — это одна из важных составляющих доверия. Поэтому доверие к людям, объединенным группами Барбары Шер, у меня поугасло. Вместе с интересом.

Я тогда подумала: может, есть люди, которым просто удобно считать, что они сканеры, чтобы ничего не делать с тем, что им трудно сфокусироваться или внимательно погрузиться? Ну и ладно тогда. Я точно не такого рода сканер и не считаю себя с ними близкой.

А тут мне попалась та самая книжка «Почему я отвлекаюсь. Как распознать синдром дефицита внимания у взрослых и детей и что с ним делать».

И похоже, что невнимательность, резкость, сложность к концентрации, творческий подход, постоянный поиск новых импульсов и переключение — могут оказаться симптомами СДВ у взрослых. Взрослые вообще редко диагностируются с ним, обычно изучают по этому поводу детей. А взрослые ходят не продиагностированные (и, возможно, оправдывают себя ярлычком сканера или ещё как) — а тем временем эту штуку можно лечить. Медикаментами и специальными тренировками. Не теряя своих возможностей, но работая со своими ограничениями.

Но, возможно, приятнее считать, что это я сканер, чем продиагностировать себя и заняться тренировками внимания. Кроме того, благодаря Барбаре есть ощущение, что сканеры особенные, сканерам всё можно. Особенным быть приятно. А признавать что-то из своих особенностей ограничивающим и задумываться о том, чтобы что-то с этим сделать, чтобы жилось легче — неуютно.

Вот что пишут в книге общего про дефицит внимания:

Людям с СДВ сложно заниматься одним делом. Вы, наверное, слышали о гиперактивных детях? Этот синдром сначала обнаружили как раз у детей. Теперь известно, что гиперактивностью дело не ограничивается, болезнь поражает и детей, и взрослых. Классические симптомы СДВ — сильная рассеянность, импульсивность, а иногда, но необязательно, гиперактивность, или переизбыток энергии.

Эти люди всегда как заведенные. Личности типа А. Любители острых ощущений. Очень энергичные, нацеленные на действие, прагматичные, всегда на все готовые. У них множество проектов одновременно. Они всегда все смешивают, занимаются прокрастинацией, с трудом доводят начатое до конца.

У них бывают резкие, беспричинные перепады перепады настроения. Такие люди иногда раздражительны, даже впадают в ярость, особенно если их прервать или когда они перескакивают от одного к другому. У них плохая память. Они любят помечтать, обожают возбуждающие ситуации, души не чают в действии и новизне.

К 1970 году изучением синдрома гиперактивности занимались многие крупные ученые. Канадский исследователь Вирджиния Дуглас шире взглянула на связанные с гиперактивностью симптомы и обнаружила четыре главные черты, составляющие клиническую картину:
1) дефицит внимания и усилий,
2) импульсивность,
3) проблемы с управлением степенью возбуждения и
4) потребность в немедленном подкреплении.

Вот некоторые сопутствующие СДВ у взрослых особенности, похожие на описание термина «сканер» у Барбары Шер — если они мешают жить, книга говорит, что при подтверждении диагноза врачом и при некотором усилии с ними можно поработать, чтобы они меньше мешали. Надергала из той же книги.

Частый поиск сильных стимулов
Взрослые с СДВ постоянно ищут во внешнем мире что-то новое, захватывающее, способное сравниться с вихрями, бушующими в их сознании.

Нетерпимость к скуке
Обладатели СДВ редко скучают. Дело в том, что в ту самую миллисекунду, когда человека охватывает скука, он находит что-нибудь новое. Он просто «переключает канал».

Легкая отвлекаемость, сложности с концентрацией внимания, склонность отключаться посреди страницы или разговора
Часто эта черта сочетается с периодической способностью сверхсосредоточиваться. Классический симптом СДВ. «Отключения» происходят во многом самопроизвольно. Не успеешь оглянуться, как мысли больного уже где-то блуждают. Часто такие люди обладают способностью к сверхъестественной сосредоточенности. Это говорит о том, что СДВ на самом деле — синдром непостоянства внимания.

Развитые творческие способности, интеллект, интуиция
Это не симптом, а черты, заслуживающие упоминания. Взрослые больные СДВ часто одарены необычайными творческими способностями, а среди неорганизованности и рассеянности видны проблески гениальности. Найти эту «изюминку» — одна из целей лечения.

Сложности с соблюдением установленных правил, выполнением «надлежащих» процедур
Это происходит не из-за каких-то неразрешенных проблем с руководством, как может показаться со стороны. Скорее это проявление скуки и фрустраций: старые подходы надоели, новые вызывают восторг, и невозможность работать так, как «надо на самом деле», приводит человека в отчаяние.

Нетерпеливость, плохая переносимость фрустраций
Фрустрации любого рода напоминают взрослому больному СДВ обо всех его прошлых неудачах. «Только не это, — думает он. — Опять двадцать пять», — потом начинает сердиться или отступает. Нетерпеливость вытекает из потребности в постоянной стимуляции, хотя окружающим может показаться признаком незрелости или неудовлетворенности.

Импульсивность в словах или действиях, например спонтанная трата денег, смена планов, карьеры, внедрение новых схем
В зависимости от порыва это может быть и один из самых опасных или полезных симптомов у взрослых.

Лабильность настроения, особенно когда человек не сосредоточен на другом человеке или проекте
На протяжении всего нескольких часов настроение без видимых причин может внезапно испортиться, потом улучшиться, потом снова испортиться. Тем не менее перепады настроения менее выражены, чем при депрессии и маниакально-депрессивном психозе. Взрослые с СДВ в большей степени, чем дети, подвержены неустойчивости настроения. Во многом виноваты пережитые фрустрации и поражения, хотя отчасти причиной оказывается природа заболевания.

Возбужденность
У взрослых обычно не наблюдается свойственной детям полноценной гиперактивности. В поведении скорее видна нервозность: человек ходит по комнате, стучит пальцами по столу, не может усидеть в одном положении, часто встает из-за стола или выходит из комнаты, не может спокойно отдыхать.

Склонность к зависимостям
Этот пункт включает и потребление веществ, например алкоголя или кокаина, и различные действия, например пристрастие к азартным играм, шопингу, еде, работе.

Хронически заниженная самооценка
Прямое следствие многих лет волнений, неудач и простого непонимания. Даже если больной СДВ достиг в жизни многого, он обычно чувствует себя в чем-то ущербным. Удивительно, какую стойкость проявляют большинство таких людей, невзирая на все препятствия.

Где купить книги:

«Почему я отвлекаюсь. Как распознать синдром дефицита внимания у взрослых и детей и что с ним делать» (Эдвард Хэлловэлл, Джон Рэйти)

(Литрес | Издательство «Манн, Иванов, Фербер»)

«Отказываюсь выбирать! Как использовать свои интересы, увлечения и хобби, чтобы построить жизнь и карьеру своей мечты» (Барбара Шер)

(Лабиринт | Литрес | Издательство «Манн, Иванов, Фербер» )

Похожее