Синдром часовых стекол наблюдается при
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 21 февраля 2016;
проверки требуют 9 правок.
Симпто́м бараба́нных па́лочек (бараба́нные па́льцы, пальцы Гиппокра́та) — колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей и стоп при хронических болезнях сердца, лёгких, печени с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стёкол. При этом угол, который составляют задний ногтевой валик и ногтевая пластинка, если смотреть сбоку, превышает 180°. Ткань между ногтем и подлежащей костью приобретает губчатый характер, благодаря чему при надавливании на основание ногтя возникает ощущение подвижности ногтевой пластинки. У больного с барабанными палочками при сопоставлении вместе ногтей противоположных кистей между ними наблюдается исчезновение щели (симптом Шамрота).
Барабанные пальцы не являются самостоятельным заболеванием, а представляют собой довольно информативный признак других заболеваний и патологических процессов.
Этот симптом, по всей видимости, был впервые описан Гиппократом, что объясняет одно из названий симптома барабанных палочек — пальцы Гиппократа (Digiti hippocratici).
Этиология[править | править код]
Заболеваниями и патологическими состояниями, вызывающими появление симптома барабанных палочек, могут выступать следующие:
Лёгочные[править | править код]
- Бронхогенный рак лёгкого;
- Мелкоклеточный рак лёгких
- Метастатический рак лёгких
- Хронические нагноительные заболевания лёгких;
- Бронхоэктатическая болезнь;
- Эмпиема плевры;
- Абсцесс лёгкого;
- Кистозный фиброз;
- Фиброзирующий альвеолит.
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких
- Хроническая горная болезнь
- Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь
- Опухоли лёгких
- Мезотелиома плевры
- Лимфогранулематоз
- Туберкулёз
- Идиопатический фиброзирующий альвеолит
- Хронический экзогенный аллергический альвеолит
- Синдром Картагенера
- Нейрогенные опухоли диафрагмы
- Профессиональные поражения легких (силикоз, асбестоз)
Сердечно-сосудистые[править | править код]
- Инфекционный эндокардит;
- Врождённые пороки сердца синего типа.
Желудочно-кишечные[править | править код]
- Циррозы печени;
- Болезнь Крона;
- Неспецифический язвенный колит;
- Глютеновая энтеропатия.
- Болезнь глютеновой недостаточности (энтеропатия)
- Регионарный энтерит
Прочие[править | править код]
- Наследственные: муковисцидоз;
- Диффузный токсический зоб.
- Трихоцефалёз
- Болезнь Грейвса (гипертиреоз)
- Гистиоцитоз Х
- ВИЧ—инфекции
- Семейная (врожденная) первичная гипертрофическая остеоартропатия
- Диффузные болезни соединительной ткани
- Эритремия
- Вибрационная болезнь
- Остеосклеротическая миелома
- Длительное пребывание в высокогорье
Патогенез[править | править код]
Утолщение дистальных фаланг пальцев кистей и стоп происходит вследствие разрастания соединительной ткани, лежащей между ногтевой пластинкой и костью. Причина этой гиперплазии до настоящего времени неизвестна. Предполагают, что причины кроются в нарушении гуморальной регуляции под влиянием провоцирующих факторов, в том числе хронической гипоксии, что приводит к расширению сосудов дистальных фаланг пальцев. При ангиографии регистрируется повышенный приток крови к пальцам, что, по всей видимости, обусловлено раскрытием артериовенозных анастомозов под воздействием неустановленного эндогенного вазодилататора.
Клиническое значение[править | править код]
При появлении этого симптома необходимо полное и тщательное обследование пациента с целью выяснения причины его возникновения.
Литература[править | править код]
- Струтынский А. В., Баранов А. П., Ройтберг Г. Е., Гапоненков Ю. П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — С. 66-67. — ISBN 5-98322-012-8.
- Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — С. 109. — ISBN 5-9231-0017-7.
- Черноруцкий М.В. Диагностика внутренних болезней. — Издание четвёртое, переработанное и дополненное. — Л.: МЕДГИЗ, 1954. — С. 279. — 50 000 экз.
Источник
Синдромом «барабанных палочек» представляет собой ярко обозначенное утолщение ногтевых пластинок в выпуклой форме, отдаленно напоминающей выгнутые часовые стекла. Издалека кажется, что на кончиках пальца человека будто надулись огромные шары, которые бывают у отдельных видов водных лягушек или на них одели по круглому наперстнику. Из-за сходства с поверхностью циферблата болезнь часто называют синдромом «часовых стекол».
Как?
Вышеописанная трансформация поверхности ногтя происходит в результате видоизменения ткани, лежащей между ногтевой пластиной и костью. Ткань разрастается, а сама кость при этом остается неизменной.
«Барабанные палочки» могут возникать как на руках, так и на ногах. Однако, в большинстве случаев, подобно рыбе, гниющей с головы, синдром начинает развиваться с пальцев рук. В самом начале заболевания угол между ногтевой пластинной и задним ногтевым валиком (известен как «угол Ловибонда») становится равным примерно ста восьмидесяти градусам, впоследствии увеличиваясь (стоит заметить, что норма составляет сто шестьдесят градусов). На последних стадиях развития ногтевые фаланги выпячиваются практически на половину величины ногтя. Это сопровождается ощущением постоянного дискомфорта.
Когда?
Синдром «барабанных палочек» может проявиться в любом возрасте. Если подобным заболеванием страдает ребенок, то оно, скорее всего, вызвано каким-либо врожденным дефектом (часто к нему приводит, например, порок сердца). У взрослого человека синдром «часовых стекол» может возникнуть в результате сразу нескольких видов заболеваний: легочных, желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых. Велик риск образования «барабанных палочек» у заядлых курильщиков, поскольку легкие у данной группы людей достаточно слабые. В группе риска также можно назвать людей, страдающих циррозом печени, бронхогенным раком легкого, различными хроническими гноительными заболеваниями легких, муковисцидозом.
Если вы заметили подобные симптомы, следует сразу же обратиться к врачу для прохождения полного медицинского осмотра и выявления причины заболевания. В клинике «Центр пульмонологии» вам окажут качественную помощь и проведут комплексный осмотр, поскольку, для лечения данной проблемы жизненно важно точно определить его первопричину. В больнице вам обязательно должны сделать рентген, чтобы определить, действительно ли это вышеописанный синдром или же следствие врожденной наследственной остеоартропатии, коренное отличие которой заключается в трансформации именно кости.
Диагностика:
- сбор анамнеза;
- УЗИ органов жизнедеятельности (лёгкие, печень, сердце);
- рентгенография грудной клетки;
- компьютерная томография;
- ЭКГ и УЗИ сердечно-сосудистой системы;
- исследование функции внешнего дыхания;
- определение газового состава крови;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи.
Лечение:
Доктор может подобрать индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Врач может назначить антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие, противовирусные препараты, а также витаминотерапию, физиотерапию, диету, инфузионную или дренажную терапию. Главное для Вас: своевременно обращаться за медицинской помощью в «Центр пульмонологии» к опытным специалистам для выяснения причин, следствием которых и явилось появление «часовых стёкол».
К сведению:
Синдром «барабанных палочек» часто называют «пальцами Гиппократа», но у знаменитого древнегреческого врача не было такого заболевания. Гиппократ просто первым из ученых описал эту болезнь, и на протяжении уже более чем двухтысячелетней истории медицина умело справляется с «часовыми стеклами».
Источник
Впервые упоминание о такой проблеме, как пальцы барабанные палочки, встречается в трудах Гиппократа, благодаря чему заболевание еще называют «пальцы Гиппократа». Он выявил подобное отклонение у больного с эмпиемой – скоплением гноя в каком-либо органе. Более подробно симптом и его причины были описаны в начале XX века, но в те времена врачи считали болезнь исключительно признаком хронических инфекций.
Синдром барабанных палочек
Барабанные пальцы, или симптом барабанных палочек, представляет собой колбовидное безболезненное утолщение первых (концевых) фаланг на кистях и стопах. Параллельно возникает специфическая деформация ногтевых пластин, которая называется «ногти часовые стекла». Код данной патологии по МКБ-10 – R68.3.
При запущенном поражении пальцев и ногтей не заметить внешние признаки сложно. Ткань между ногтевой пластиной и костью становится губчатой, поэтому ноготь обретает выпуклую форму, а при нажиме на него возникает ощущение подвижности. Самостоятельной патологией барабанные пальцы не становятся, они присущи разнообразным серьезным заболеваниям внутренних органов или иммунной системы.
к содержанию ↑
Формы заболевания
Обычно пальцы становятся похожими на барабанные палочки на верхних и нижних конечностях одновременно. Намного реже возникают утолщения только на руках или изолированно на ногах, что может случиться лишь при особых формах нарушения кровообращения (когда одна из половин тела плохо снабжается кровью).
По внешнему виду выделяют такие формы симптома:
- «клюв попугая» — у больного утолщается и деформируется проксимальная часть концевой фаланги пальцев;
- «часовые стекла» — изменения заметны, преимущественно, на ногтях – у основания ногтевые пластины сильно разрастаются;
- «классическая» форма – пальцы утолщаются по всей окружности конечной фаланги.
к содержанию ↑
Симптомы барабанных палочек и часовых стекол
Далеко не все больные сразу обращают внимание на протекающие патологические изменения, ведь боли, иного дискомфорта барабанные пальцы не доставляют. Но при внимательном рассмотрении можно даже на начальной стадии выявить нарушения в виде таких признаков:
- визуально и на ощупь заметное увеличение мягкой ткани в размерах – при этом фаланга становится более широкой, объемной, а естественный угол между основанием пальца и его складкой исчезает;
- сглаживание щели между ногтями при сопоставлении соответствующих пальцев на правой и левой руке, ноге;
- возрастающая кривизна и выпуклость ногтя, разрастание ногтевого ложа, излишняя мягкость участка в основании ногтя;
- баллотирование ногтя – обретение им прочности, специфической упругости.
В подавляющем большинстве случаев пальцы начинают меняться на серьезной стадии основного заболевания, поэтому его симптомы также проявляются. У многих больных диагноз уже поставлен, но некоторые еще не знают о протекающих в организме нарушениях. Если заболевание касается легких, человек страдает от хронического кашля, имеется трудноотделяемая мокрота, появляются выделения слизи с кровью.
Часто встречается и системное заболевание суставов – гипертрофическая легочная остеоартропатия. В таком случае диагностируются барабанные пальцы с периостозом – невоспалительным изменением надкостницы в форме наслоения остеоидной ткани на корковый слой трубчатых костей. В результате возникает обызвествление костей, а также ряд дистрофических процессов. Остеоартропатия характерна для метастазов рака легких в кости, а также муковисцидоза, хронической эмпиемы. В этом случае симптомы разнообразны:
- постоянные боли в костях – легкие или более сильные, ноющие и дергающие;
- боли при ощупывании костей;
- поражение суставов симметричного характера;
- огрубение мягких тканей в зоне кистей, ступней, реже – лица;
- повышенная потливость рук, ног, снижение их чувствительности.
После выполнения операции или терапевтического лечения все симптомы снижаются или полностью проходят (если болезнь не перешла в тяжелую стадию).
к содержанию ↑
Причины патологии
Чаще всего симптом барабанных пальцев вызывают болезни легких и сердца. Среди легочных заболеваний встречаются острые и хронические, причем в первом случае возможно утолщение пальцев уже спустя 7-10 дней с момента развития основной патологии. Из хронических легочных болезней причиной пальцев барабанных палочек могут стать:
- рак легкого, бронхов, плевры, диафрагмы;
- лимфома, лимфогранулематоз;
- метастазы в бронхи, легкие;
- хронические бронхоэктазы;
- кистозный фиброз при муковисцидозе;
- альвеолиты разных форм;
- гнойные заболевания;
- ХОБЛ;
- горная болезнь;
- силикоз, асбестоз и другие профессиональные заболевания дыхательной системы.
Их болезней сердца, сосудов в этиологии симптома большую роль играют разнообразные врожденные пороки, особенно синего типа – тетрада Фалло, ТМС, атрезия легочной артерии. Пальцы могут поменять форму после перенесенного воспаления клапанов – эндокардита. Очень редко симптом становится следствием длительного приема гипотензивных лекарств на основе лозартана и его аналогов.
При запущенной форме целиакии (без соблюдения диеты), при болезни Крона и НЯК, циррозе печени также может меняться форма пальцев. Аналогичные признаки наблюдаются при поражении организма власоглавами и трихоцефалезе. Менее распространены такие причины патологии, как эритремия, диффузный токсический зоб и гипертиреоз, ВИЧ и СПИД, диффузные заболевания соединительной ткани. Если пальцы поражены только с одной стороны, проблему могут вызвать:
- проведение гемодиализа;
- лимфангит;
- рак верхушки легкого.
При наличии указанных заболеваний происходит аномальное разрастание соединительной ткани фаланг. Причины – в нарушении гуморальной регуляции, развитии хронического кислородного голодания тканей, компенсаторном расширении сосудов на пальцах.
к содержанию ↑
Диагностика
Отметить внешние изменения и установить наличие симптома можно по ряду физикальных тестов:
- сглаживание угла Ловибонда, определяется путем прикладывания карандаша и выявления малого просвета между основанием ногтя и окружающей кожей (в норме – менее 180 градусов);
- симптом Шамрота – при соприкосновении согнутых указательных пальцев ногтями в норме виден ромбовидный просвет, при заболевании он исчезает;
- баллотирование – при нажиме на кожу выше ногтя палец как бы погружается в нее, а при отпускании ноготь пружинит;
- измерение фаланг – соотношение толщины дистальной фаланги в зоне кутикулы и толщины межфалангового сустава увеличивается (в норме оно – около 0,895).
Что касается последнего теста, у людей с тяжелыми болезнями легких показатель может быть равен 1 и более, например, при муковисцидозе такая проблема обнаруживается у подавляющего количества детей.
Для поиска причины заболевания обязательно проводят дополнительные обследования:
- КТ легких или рентгенографию;
- УЗИ сердца, ЭКГ;
- УЗИ внутренних органов;
- рентгенографию костей или сцинтиграфию;
- биохимию крови и т.д.
к содержанию ↑
Лечение и прогноз
Поскольку причиной патологии являются развивающиеся основные заболевания, лечение направлено на их коррекцию или ликвидацию. При пороках сердца, опухолях выполняются операции (по возможности). Раковые опухоли требуют облучения и химиотерапии. При эндокардите, гнойных болезнях также оперируют больного и проводят интенсивный курс лечения антибиотиками. Параллельно при любой причине поражения пальцев рекомендуют терапию иммуномодуляторами, прием витаминов, сбалансированную диету.
Прогноз зависит от типа и стадии основного заболевания. При запущенных раковых опухолях прогноз неутешителен, при муковисцидозе – серьезен, при заболеваниях ЖКТ, щитовидной железы возможны длительные ремиссии или полное излечение.
Источник
Синдром барабанных палочек представляет собой колбовидное безболезненное утолщение первых фаланг пальцев на кистях и стопах. Они часто ассоциируются с ногтями часового стекла, то есть ногтями, которые чрезмерно изогнуты в продольном направлении. Такие пальцы могут быть обнаружены при различных состояниях, таких как заболевания легких, сердца, печени или желудочно-кишечного тракта. Прочитайте всю важную информацию о пальцах барабанной палочки здесь.
Описание
Поскольку палец барабанной палочки (или поршневой палец) относится к пальцам медика, концевые элементы имеют расширяющийся вид в виде утолщение мягких тканей. Кроме того, ногти часто чрезмерно согнуты в продольном направлении («ногти часового стекла»).
Пальцы барабанной палочки могут быть односторонними или двухсторонними, врожденными или приобретенными. Они являются признаками хронического дефицита кислорода (гипоксии) периферических областей тела. Это часто связано с легкими или сердечными заболеваниями. Но есть много других возможных причин таких пальцев.
Причины и возможные заболевания
Наиболее распространенные причины включают в себя:
Заболевания легких
Пальцы голени со стеклянными ногтями чаще всего наблюдаются при раке легких (бронхиальная карцинома). Но есть и другие заболевания легких в качестве рассматриваемой причины, такие как бронхоэктазия (мешковидная дилатация бронхов , которая не может регрессировать), эмфизема (гиперинфляция мелких альвеол), туберкулез легких (бактериальная инфекция легких) и муковисцидоз (врожденное нарушение обмена веществ), в котором особенно в дыхательных путях образуется много вязкой слизи.
Болезнь сердца
В некоторых случаях пальцы голени могут быть отнесены к хронической сердечной недостаточности (сердечной недостаточности) или определенным порокам сердца. Опухоли сердца и воспаление слизистой оболочки сердца (эндокардит) также являются возможными причинами.
Заболевания печени
Барабанные пальцы также могут развиваться при циррозе печени. При этом хроническом заболевании ткань печени постепенно ухудшается и заменяется рубцом и соединительной тканью. Причиной является в большинстве случаев вирусное воспаление печени (вирусный гепатит) или чрезмерное употребление алкоголя.
Желудочно-кишечные заболевания
Различные расстройства пищеварительного тракта также могут быть пусковыми механизмами для пальцев голени, такие как хроническое воспалительное заболевание кишечника, болезнь Крона и язвенный колит и туберкулез кишечника (проявление туберкулеза желудочно-кишечного тракта). Также у людей, у которых много полипов в толстой кишке (полипоз толстой кишки) или страдающих хронической амебной дизентерией, раком толстой кишки или раком лимфатических узлов в области живота (болезнь Ходжкина), могут развиться барабанные пальцы.
Другие причины симптома
Иногда такие уплотнения развиваются после хирургического удаления всей щитовидной железы (тиреоидэктомия). Другие возможные причины включают, например, опухоли в горле и хроническое воспаление костей (остеомиелит) с амилоидозом (отложение измененных белков между клетками организма).
Некоторые люди имеют только односторонние пальцы голени. Возможной причиной здесь является, например, аневризма (саккулярная стенка артериальной стенки), например, в области дуги аорты (участок основной артерии, близкой к сердцу) или в подключичной артерии (подключичной артерии). Также лимфангит (воспаление лимфатической системы) и опухоль поджелудочной железы (особая форма рака легких) могут вызывать односторонние поршневые пальцы.
Заболевания с этим симптомом
Узнайте здесь о заболеваниях, при которых может возникнуть симптом:
- альвеолит
- бронхоэктазия
- ХОЗЛ
- эмфизема
- легочный фиброз
- муковисцидоз
Когда следует идти к врачу?
Синдром барабанных палочек всегда должны быть уточнен врачом. Это особенно актуально, когда появляются дополнительные симптомы, такие как одышка, кашель или снижение работоспособности.
Что делает доктор?
Врач сначала соберет историю ваших болезней, поэтому при подробном опросе пациента ему необходимо получить важную справочную информацию. Например, он описывает все симптомы, которые поразили пациента, и спрашивает о предыдущих заболеваниях (таких как рецидивирующая пневмония) и потреблении никотина.
При последующем физическом осмотре врач осматривает пальцы. Он слушает грудную клетку и обращает внимание на сердечные шумы и хрипы в легких. Кроме того, врач ищет признаки анемии, такие как бледные склеры (белая часть глаза) и слизистые оболочки.
Лабораторные тесты также важны для определения причин измененных пальцев. Анализ газов крови используется для выявления недостатка кислорода (гипоксия). Кроме того, делается дифференциальная картина крови и измеряются другие уровни крови, такие как креатинин, мочевина, соли крови (электролиты, уровни в печени и щитовидной железе) .
Кроме того, существуют и другие расследования, которые могут помочь выяснить причину появления барабаных пальцев. К ним относятся рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография), исследование функции легких, детальное исследование мокроты и легкого (бронхоскопия).
Как врач лечит пальцы
Барабанные пальцы не подвергаются прямому лечению, но медицинские процедуры фокусируются на первопричине, такой как болезнь легких или сердца.
Важные исследования
Эти расследования помогают выяснить причины жалоб:
- выслушивание
- катетеризация сердца
- исследование функции легких
Вас также может заинтересовать
Источник