Синдром быстрых движений глаз это
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 октября 2019;
проверки требуют 2 правки.
Ниста́гм[1] — непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (до нескольких сотен в минуту).
Название происходит от др.-греч. νυσταγμός — дремота. Нистагм представляет собой ритмичные движения глазных яблок. Различают физиологический и патологический нистагм.
К физиологическому нистагму относят оптокинетический нистагм и нистагм как часть вестибулоокулярного рефлекса.
Причин патологического нистагма много. К местным причинам относят врождённую или приобретённую слабость зрения, к общим — поражение моста мозга, лабиринта, мозжечка, продолговатого мозга, гипофиза, отравления лекарственными препаратами либо наркотическими веществами.
Нистагм могут вызывать противоэпилептические препараты, нейролептики, снотворные средства, препараты золота, антималярийные средства, салицилаты[2].
Выделяют горизонтальный, вертикальный и вращательный нистагм следующих видов: маятникообразный, толчкообразный, смешанный.
Часто нистагм сочетается с низкой остротой зрения и вынужденным положением головы (глазным тортиколисом). Причиной низкой остроты зрения являются рефракционная патология и патологические изменения сетчатки, такие как частичная атрофия зрительного нерва. Нарушения рефракции, особенно астигматизм, чаще встречаются у пациентов с нистагмом, чем в общей популяции людей[3]. При нистагме существует определенное положение головы (нулевая позиция), при котором пациенту удобнее смотреть, так как колебательные движения глаз в этом положении значительно меньше или полностью исчезают.
Лечение нистагма[править | править код]
Нистагм, вызванный употреблением алкоголя и некоторых наркотических веществ, исчезает при протрезвлении и не требует какого-либо лечения.
В последнее время появились способы комплексного лечения нистагма, которые приводят как к уменьшению колебательных движений глаз, так и улучшению зрительных функций.
Лечение и возможности реабилитации при нистагме связаны непосредственно с вызвавшей его причиной. Врожденный нистагм может быть вызван низким зрением из-за отсутствия прозрачности оптических сред, патологическими изменениями глазного дна, в том числе и наследственными, нарушением оптики глазного яблока (высокие степени миопии, гиперметропии, астигматизма), патологией зрительного нерва. Патология, которая вызвала нистагм, определяет возможности полной или частичной реабилитации после хирургического вмешательства.
Лечение нистагма включает в себя поэтапно хирургическое лечение, консервативные и лазерные методы лечения. До операции проводится диагностическое исследование сетчатки и зрительного нерва посредством электрофизиологического исследования, оптической когерентной томографии для определения возможности повышения остроты зрения в послеоперационном периоде.
Хирургический аспект заключается в блокировке нистагма в прямом положении взора, устранения вынужденного положения головы и снижения колебательных движений глаз. За ним следует консервативное лечение, направленное на повышение зрения, при необходимости подбирается точная оптическая коррекция. При высоких степенях аметропии (нарушении оптической системы) применяются специальные корригирующие операции — от лазерной коррекции до интраокулярной коррекции, в зависимости от степени данной аметропии.
История хирургического лечения нистагма[править | править код]
Операция по протоколу Андерсона-Кестенбаума, впервые описана в 1953 г. независимо Андерсоном Дж. и Кестенбаумом А., и является одним из наиболее успешных операций при нистагме[4][5]. Эта процедура включает перенос нулевой позиции в первичное положение взора через сопряженное движение экстраокулярных мышц, тем самым устраняя вынужденное положение головы или поворот лица у этих пациентов. Кестенбаум[5] выступал за четырехмышечную операцию для достижения этой цели, в то время как Андерсон[4] выступал за операцию на 2 прямых мышцах. Год спустя, в 1954 году, Гото[6] предложил резекцию 2 прямых мышц и добился того же результата.
Пациенты с нистагмом могут также иметь косоглазие. В этих случаях решение хирургической тактики является более сложным. При наличии глазного тортиколиса и косоглазия операция будет сначала проводится на глазодвигательных мышцах одного глаза[7].
В России хирургическим лечением нистагма занимается доктор медицинских наук, академик АМТН РФ Азнаурян Игорь Эрикович. Им усовершенствована данная операция, а также используются различные вариации хирургических методик. Операция проводится по модификации протокола Кестенбаума, что приводит к уменьшению вынужденного положения головы, уменьшению колебательных движений глаз. Используется во время проведения хирургического вмешательства также модификация фаден-операции Кюпперса, которая заключается в том, что после наложения склерального шва мышца не прошивается. При этом, шов обеспечивает полное прилежание мышцы по всей дуге к глазному яблоку, обеспечивая изменение точки приложения силы, генерируемой сокращением мышцы, и, тем самым, изменяя (уменьшая) работу (действие), производимую при этом сокращении[8][9].
Операция проводится малотравматичной методикой с помощью радиоволнового ножа, которая позволяет минимизировать послеоперационную реабилитацию[10][11].
Наличие рефракционной патологии, особенно высоких степеней астигматизма, гиперметропии (дальнозоркости) и миопии оправдывает проведение рефракционной операции у пациентов с нистагмом с помощью эксимерной лазерной коррекции, чтобы окончательно избежать оптической коррекции, которая часто либо невозможна у пациентов с глазным тортиколисом, как в случае коррекции с очками, либо потенциально неудобна или опасна, как в случае с контактными линзами. В связи с этим следует отметить, что до сих пор наличие патологического нистагма являлось противопоказанием к рефракционной хирургии из-за трудности в центрировании глаза во время процедуры[9]. Однако в центре лазерной коррекции LaserCorr в Москве разработана и внедрена возможность проведения операции у пациентов с нистагмом в медикаментозном сне, во время которого прекращаются любые колебательные движения. Благодаря технологии eye-tracker в лазере и функции кастомизации, то есть возможности проведения операции точно и индивидуально по параметрам роговицы пациента, возможна коррекция лазером в условиях медикаментозного сна. При этом не нужно субъективное слежение пациентом за точкой фиксации в лазере, как этого требует обычное проведение лазерной коррекции.
У 70% детей при своевременном лечении, проведении всего комплекса хирургического, оптического, физиотерапевтического, медикаментозного лечения возможно улучшить зрительные функции до того уровня, который требуется для полной социальной адаптации и посещения обычной общеобразовательной школы.
См. также[править | править код]
- Саккада
Примечания[править | править код]
- ↑ H. С. Благовещенская. Нистагм (рус.) / ред. Петровский Б.В. — Большая медицинскя энциклопедия. — Москва: Издательство «Советская энциклопедия», 1981. — Т. 17. — 512 с. — 150 000 экз.
- ↑ Глава 7. Клиника медикаментозных осложнений и побочных реакций // Змушко Е.И., Белозеров Е.С. Медикаментозные осложнения. — Санкт-Петербург: Питер, 2001. — 448 с. — (Краткий справочник). — 3000 экз. — ISBN 5-272-00168-0.
- ↑ Reinecke R. Costenbader Lecture. Idiopathic infantile nystagmus: diagnosis and treatment. — Jun;1(2). — J AAPOS, 1997. — С. 67—82.
- ↑ 1 2 Anderson J. Causes and treatment of congenital eccentric nystagmus. — 37. — Br J Ophthalmol, 1953. — С. 267—281.
- ↑ 1 2 Kestenbaum A. A nystagmus operation. — 2. — Acta XVII Council Ophthalmol, 1954. — С. 1071—1078.
- ↑ Goto N. A study of optic nystagmus by the electro-oculogram. — 58. — Acta Soc Ophthalmol Jpn, 1954. — С. 851—865.
- ↑ Schiavi С., Fresina M. Nystagmus. — 2(1). — European Ophthalmic Review, 2009. — С. 53—54.
- ↑ Азнаурян И.Э.. Фаденоперации в лечении патологии глазодвигательного аппарата у детей., Материалы VIII съезда офтальмологов России (2005).
- ↑ 1 2 Азнаурян И.Э., Баласанян В.О. Фаденоперация при ундулирующем нистагме. — Биомеханика Глаза – Москва. — 2007. — 167 с.
- ↑ Фокин В.П. Опыт применения радиоволнового аппарата Сургитрон в хирургическом лечении косоглазия. — Вестник Оренбургского государственного университета. — 2013. — С. 284—286.
- ↑ Aznauryan E., Aznauryan I., Balasanyan V. Minimal invasive radio wave technique for strabismus surgery. — Vol 19, Issue 4,. — JAAPOS, 2015. — С. e10.
Литература[править | править код]
- Гиппенрейтер Ю. Б. Движения человеческого глаза. — М.: Изд-во Моск. Ун-та, 1978.
Источник
Базовые типы и причины глазного нистагма. Попробуем четко выделить симптомы заболевания и какие методы лечения применимы в случае непроизвольных движений глаз.
Что такое глазной нистагм
Нистагм – это движения глаз, которые характеризуются следующими качествами:
- Непроизвольные. Осуществляется самостоятельно и не контролируются волей субъекта, который страдает от этого.
- Осцилляторные. Траектория движений напоминает маятник.
- Ритмические. Характеризуется последовательностью движений, которые повторяются регулярно и упорядочено.
Нистагм может быть самостоятельной болезнью, но может быть и одним из симптомов основного заболевания или расстройства непатологического характера.
Типы и особенности непроизвольных движений глаз
Нистагм делится на две больших группы, в зависимости от формы движения глаз:
- Маятниковый нистагм, при котором отмечаются движения равной интенсивности в каждом направлении;
- Толчковый нистагм, в котором имеется стадия медленного отклонения в сторону и стадия быстрого возвращения к фиксации на объекте.
Нистагм описывают не только в зависимости от формы волны, но в зависимости от интенсивности (низкая или высокая), амплитуды, латеральнсоти (монокулярный или бинокулярный), частоты (низкая или высокая), отношения к плоскости пространственной траектории (горизонтальный, вертикальный, круговой, роторный).
Всего существуют 40 различных типа нистагма, подразделяемых в соответствии с причинами появления.
Ниже мы рассмотрим наиболее распространенные.
Физиологический нистагм
О физиологическом нистагме говорят, когда не существует какого-либо заболевания, способного его вызывать. Является наиболее частой формой и выполняет компенсаторную роль, когда мозг стремиться зафиксировать изображения на сетчатке глаза при быстром повороте головы.
Физиологический нистагм, в свою очередь, может быть :
- Рефлекторным или оптокинетическим. Как уже кратко описано, это физиологический механизм, который независимо от нашей воли пытается зафиксировать на сетчатке рассматриваемый объект.
- Вестибулярный нистагм. Связан с действием вестибулярной системы, которая находится во внутреннем ухе и контролирует баланс тела.
- Диссоциированный нистагм. Может наблюдаться у здоровых людей, а значит относится к физиологическому нистагму, когда глаза, двигаясь в горизонтальной плоскости, смещаются к краю поля зрения на угол 40° и остаются там на время порядка 10-15 секунд.
Патологический нистагм
В этом случае, расстройство является признаком другой болезни.
Существуют различные виды патологического нистагма.
- Врожденный/детский нистагм расстройство, которое появляется у новорожденных с момента рождения или с первых месяцев жизни и часто является наследственным и почти всегда происходит в сочетании с нарушениями в работе зрительной системы, такими как косоглазие.
- Латентный нистагм. Развивается, очевидно, в раннем возрасте (от нескольких месяцев жизни ) и проявляется только в отсутствии слияния изображений, то есть если один из двух глаз закрыт или ленив.
- Спазмический нистагм. Появляется около полутора лет жизни. В этом случае нистагм связан с другими двигательными нарушениями, а точнее качанием головы и неестественной позой.
- Приобретенный нистагм. Он может появиться в любой период жизни. Объединяет большое количество типом нистагма. Чаще всего, его вызывают заболевания глаз, неврологические нарушения (центральной нервной системы), нарушения вестибулярной системы, паралич мышц глазного яблока.
Как проявляется глазной нистагм
Учитывая, что нистагм не является заболеванием, будет не правильно говорить о симптомах нистагма. Можно лишь говорить о сопутствующих симптомах, которые зависят от заболевания, вызвавшего нистагм.
Таким образом, в клиническую картину нистагма можно включить:
- Шум и свист в ушах. Гудение и свист, которые воспринимаются без реального соответствия.
- Головокружение. Нарушение пространственного восприятия, которое приводит к потере баланса.
- Ортостатическая нестабильность осанки.
- Тошнота и рвота.
- Осциллопсия. Нарушение зрения, когда поле зрения представляется неустойчивым и покачивающимся.
Лечение непроизвольных движений глаз
Не существует единого протокола лечения нистагма, потому что причины этого расстройства слишком разнородны.
По этой причине лечение предполагает, прежде всего, правильный диагноз, то есть поиск причины, которая определяет нистагм, и, если возможно, её устранение с помощью соответствующей терапии.
В случаях сильного нистагма, сильно влияющего на качество жизни, можно прибегнуть к лечению на основе инъекций ботулинического токсина в глазные мышцы. Токсин блокирует движение мышц и уменьшает нистагм. Терапия, однако, имеет ограниченный срок службы, порядка 4-5 месяцев, а затем повторяется.
Другая возможность для некоторых типов нистагма – хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах. Операция заключается в изменении хирургическим путем мышц, которые двигают глазное яблоко таким образом, чтобы минимизировать проявления нистагма.
Нистагм и рассеянный склероз
Рассеянный склероз является заболеванием, при котором иммунная система по ошибке атакует и разрушает миелин, то есть оболочку нервных волокон. Потеря миелина ведёт к частичному или полному рассеиванию нервных сигналов, следовательно, мышцы не слушаются и совершают произвольные движения. Таким образом, нистагм может быть одним из симптомов рассеянного склероза.
Источник
Нистагм — это состояние, которое вызывает непроизвольное, быстрое движение одного или обоих глаз. Нистагм часто встречается вместе с проблемами зрения, включая помутнение.
Это состояние иногда называют «танцующими глазами».
Симптомы включают быстрые, неконтролируемые движения глаз. Направление движения определяет тип нистагма:
- Горизонтальный нистагм включает в себя движения глаз из стороны в сторону.
- Вертикальный нистагм включает в себя движения глаз вверх и вниз.
- Вращательный или торсионный нистагм включает в себя круговые движения глаз.
Эти движения могут возникать в одном или обоих глазах в зависимости от причины.
Нистагм возникает, когда часть мозга — внутреннее ухо, которая регулирует движение и позиционирование глаз, функционирует неправильно. Лабиринт — это внешняя стенка внутреннего уха, которая помогает вам ощущать движение и положение. Он также помогает контролировать движения глаз. Состояние может быть генетическим или приобретенным.
Синдром инфантильного нистагма
Врожденный нистагм называется синдромом инфантильного нистагма (СИН). Это может быть наследственным генетическим состоянием. СИН обычно появляется в течение первых шести недель до трех месяцев жизни ребенка. Этот тип нистагма обычно легкий и обычно не вызван основной проблемой со здоровьем. В редких случаях врожденное заболевание глаз может вызвать СИН.
Большинство людей с СИН не нуждаются в лечении и не имеют осложнений позже в жизни. Фактически, многие люди с СИН даже не замечают у себя движения глаз. Однако проблемы со зрением являются распространенными. Проблемы со зрением могут варьироваться от легких до тяжелых, и многие люди нуждаются в коррекционных линзах или решают провести коррекционную операцию.
Приобретенный нистагм
Приобретенный или острый нистагм может развиваться на любом этапе жизни. Он часто появляется после травмы или заболевания. Приобретенный нистагм обычно возникает из-за событий, которые влияют на лабиринт во внутреннем ухе.
Возможные причины приобретенного нистагма
Возможные причины приобретенного нистагма включают:
- инсульт
- некоторые лекарства, в том числе седативные и антисептические препараты, такие как фенитоин
- чрезмерное потребление алкоголя
- травма головы
- болезни глаз
- заболевания внутреннего уха
- дефицит B-12 или тиамина
- опухоли головного мозга
- заболевания центральной нервной системы, включая рассеянный склероз
Если вы начинаете замечать симптомы нистагма, обратитесь к врачу. Приобретенный нистагм всегда возникает из-за основного заболевания. Вам нужно определить, что это за заболевание и как лучше всего его лечить.
Если у вас врожденный нистагм, нужно будет обратиться к врачу-офтальмологу, в случае если состояние ухудшится или вас беспокоит зрение.
via GIPHY
Ваш офтальмолог может диагностировать нистагм, выполнив обследование глаз. Он спросит о вашей истории болезни, чтобы определить, могут ли какие-либо проблемы со здоровьем, лекарства или условия окружающей среды влиять на ваши проблемы со зрением. Он также может:
- оценить ваше зрение, чтобы определить тип проблем со зрением.
- провести рефракционный тест, чтобы определить правильную силу линз, для компенсирования ваших проблем со зрением
- проверить, как ваши глаза фокусируются, движутся и работают вместе, чтобы найти проблемы, которые могут влияют на контроль движений глаз или затрудняют использование обоих глаз вместе
Если офтальмолог диагностирует у вас нистагм, он может рекомендовать вам обратиться к врачу первичной медико-санитарной помощи для решения любых основных состояний здоровья. Он также может дать вам несколько советов о том, что можно делать дома, чтобы помочь вам справиться с нистагмом.
Врач первичной помощи может помочь определить, что вызывает ваш нистагм. Сначала он расспросит о вашей истории болезни, а затем выполнит физический осмотр.
via GIPHY
Если врач не может определить причину нистагма после сбора истории болезни и проведения физического осмотра, он направит вас на различные тесты. Анализы крови могут помочь исключить любые недостатки витаминов. Визуализирующие тесты, такие как рентген, компьютерная томография и МРТ, могут помочь врачу определить, вызывают ли какие-либо структурные аномалии в мозгу или голове ваш нистагм.
Лечение нистагма зависит от того, является ли состояние врожденным или приобретенным. Врожденный нистагм не требует лечения, хотя следующее может помочь улучшить ваше зрение:
- очки
- контактные линзы
- увеличение освещения в доме
- увеличительные устройства
Иногда врожденный нистагм уменьшается в течение детства без лечения. Если у вашего ребенка очень тяжелый случай, врач может предложить операцию под названием «тенотомия», чтобы изменить положение мышц, контролирующих движение глаз. Такая операция не вылечит нистагм, но это может уменьшить степень, в которой ваш ребенок вынужден поворачивать голову, чтобы четко видеть.
При приобретенном нистагме, лечение будет сосредоточено на основной причине. Некоторые распространенные методы лечения приобретенного нистагма включают:
- изменение лекарств
- исправление недостатков витаминов добавками и диетическими коррективами
- операция головного мозга при расстройствах центральной нервной системы или заболеваниях головного мозга
- глазные капли при глазных инфекциях
- антибиотики при инфекциях внутреннего уха
- ботулинический токсин для лечения тяжелых нарушений зрения, вызванных движением глаз
- специальные линзы для очков, называемые призмами
Нистагм может улучшаться со временем или без лечения. Однако нистагм обычно никогда не исчезает полностью.
Симптомы нистагма могут сделать ежедневные задачи более сложными. Например, лица с тяжелым нистагмом могут не получить водительские права, что ограничит их мобильность и может вызвать другие трудности.
Хорошее зрение также важно, если вы работаете с потенциально опасным оборудованием или оборудованием, требующим точности. Нистагм может ограничивать типы занятий и увлечений.
Еще одна проблема тяжелого нистагма заключается в поиске помощника. Если у вас очень плохое зрение, вам может понадобиться помощь в повседневной работе. Если вам нужна помощь, важно просить об этом. Ограниченное зрение может увеличить шансы травмироваться.
Источник