Синдром быстрой декомпрессии билиарного тракта
СИНДРОМ «БЫСТРОЙ ДЕКОМПРЕССИИ» БИЛИАРНОГО ТРАКТА: ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Приведены результаты лечения 188 больных с синдромом механической желтухи. Контрольная группа состояла из 94 пациентов, которым была проведена стандартная терапия; в основной группе (94 больных) стандартное лечение было дополнено применением антиоксидантов. Синдром «быстрой декомпрессии» БТ в контрольной группе отмечен у 24 (25,5 %) больных, в основной у 5 (5,3 %). Сроки декомпрессии БТ в контрольной группе составили 14,6±2,7 суток, в основной 12,3+1,9 суток. Специфические осложнения на первом этапе лечения в контрольной группе отмечены в 5 (8,7 %) наблюдениях, в основной — в 6 (11,4 %), а при одноэтапной тактике лечения в 5 (13,1 %) и 3 (7,5 %) случаях соответственно. Послеоперационные осложнения в контрольной группе возникли у 4 (8,7 %) пациентов, в основной — у 2 (4,2 %). Летальность в контрольной группе составила 4,4 %, в основной группе летальных исходов не было. Ключевые слова: механическая желтуха, осложнения, антиоксидантная терапия Количество пациентов с синдромом механической желтухи (СМЖ) с каждым годом увеличивается, что связано с ростом заболеваемости желчнокаменной болезнью и опухолевыми процессами гепатодуоденальной зоны. Проведение радикальных и паллиативных вмешательств на высоте желтухи увеличивает риск послеоперационных осложнений до 79-86 % и сопровождается высокой послеоперационной летальностью, которая доходит до 40-57 %. В случаях применения двухэтапной тактики оперативного лечения летальность не выше 7,7 %. Существуют ряд работ, в которых указывают на отсутствие различия в частоте послеоперационных осложнений и летальности у больных с одноэтапными вмешательствами и с предварительной декомпрессией билиарного тракта (БТ). Тем не менее доказано, что гипербилирубинемия и желчная гипертензия являются потенциальным фактором риска неудовлетворительных послеоперационных результатов, приводя к нарушениям энергетического состояния и гипоксии печени. Быстрая декомпрессия БТ за счет резкого перепада давления в желчных путях приводит к редукции воротного кровотока, вызывая дезорганизацию и диссоциацию печеночных ацинусов, возможно, обусловленную активизацией перекисного окисления липидов и нарушением антиоксидантной защиты гепатоцитов. Для профилактики синдрома «быстрой декомпрессии» БТ предложены различные лечебные мероприятия: дозированная или фракционная билиарная декомпрессия, наружно-внутреннее дренирование БТ путем чрескожной чреспечёночной холангиостомии (ЧЧХС); экстракорпоральное назобилиарное шунтирование и другие. К сожалению, большинство приведенных выше лечебно-профилактических мероприятий полностью не предупреждают развитие синдрома «быстрой декомпрессии» БТ. Поэтому разработка новых подходов к защите гепатоцитов представляет научно-практический интерес. Цель исследования — оценка эффективности антиоксидантной терапии в уменьшении повреждения гепатоцитов в профилактике синдрома «быстрой декомпрессии» БТ.
Меджидов Р.Т.
Султанова Р.С.
Мамедова Э.П.
Абдуллаева А.З.
Медицинский вестник Северного Кавказа
2015
5с.
2015.-N 4.-С.352-356. Библ. 18 назв.
77
Посетитель (IP-адрес: 37.230.117.254)
Источник
1. Профилактика синдрома быстрой декомпрессии билиарного тракта
Мамедова Э.П., Меджидов Р.Т.,
Абдуллаева А.З., Гаджакаева А.И.
2. Структурные изменения в печени при механической желтухе
• Повышение давления в билиарном
тракте приводит к нарушению
секреции гепатоцитов из-за высокой
гипертензии в желчных капиллярах.
Желчная гипертензия приводит к
нарушению крово- и
лимфообращения в печени,
изменению органной
микроциркуляции.
Вся совокупность указанных
факторов ведет к развитию
дистрофических изменений в печени
и печеночной недостаточности.
Вышеуказанные изменения
наблюдаются также и при быстрой
декомпрессии билиарного тракта
после длительной его обтурации –
синдром быстрой декомпрессии
билиарного тракта (Родионов В.В.и
соавт., 1991).
3. СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯВ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ «БЫСТРОЙ» ДЕКОМПРЕССИИ БИЛИАРНОГО ТРАКТА
• Срыв адаптации гепатоцитов к холестазу.
• Быстрое прохождение крови внутри печени,
минуя синусоиды.
• Снижение уровня метаболических процессов в
гепатоцитах и ухудшение функции сфинктеров
на входе и выходе синусоидов.
• Расширение пространства Диссе, ухудшение
метаболизма гепатоцитов.
• Окислительное повреждение гепатоцитов
(Логинов А.С., 1994).
4. Клинический материал
• Анализированы результаты
хирургического лечения 536 больных с
механической желтухой.
• Механическая желтуха опухолевого
генеза – 353 (65,8%) больных.
• Механическая желтуха
доброкачественного генеза – 173
(32,3%) пациентов.
5. Клинический материал
• Дистальная обструкция билиарного тракта
(механическая желтуха опухолевого генеза) имелась у
194 (36,2%)пациентов.
Центральная – у 98(18,3%), проксимальная обструкция
– у 61 (11,4%) больных.
Наиболее частой причиной механической желтухи
неопухолевого генеза был холедохолитиаз – 124
(23,1%).
Доброкачественная стриктура отмечена у 24
(4,5%)пациентов: средняя (на уровне впадения
пузырного протока) – у 16 (2,9%), низкая – у 9 (1,7%)
(индуративный панкреатит).
6. Методы декомпрессии билиарного тракта Перкутанные желчеотводящие вмешательства под контролем лучевых методов визуализации – 132 (25,9%)
• Перкутанное
чреспеченочное
наружное дренирование
билиарного тракта под
УЗ-наведением – 12
(9,1%)
• Перкутанное
чреспеченочное
наружное дренирование
билиарного тракта под
рентгеноскопическим
контролем -58(43,9%)
7. Методы декомпрессии билиарного тракта
• Перкутанное
чреспеченочное
наружно-внутреннее
дренирование
билиарного тракта под
рентгеноскопическим
контролем – 57 (43,2%).
• Перкутанная
чреспеченочная
микрохолецистостома
под УЗ –наведением
-5(3,8%).
8. Желчеотводящие вмешательства под видеолапароскопическим контролем, n=253 (49,7%)
• Видеолапароскопическая
чреспеченочная
микрохолецистостомия –
244 (96,4%)
9. Методы декомпрессии билиарного тракта
• Видеолапароскопическая чреспеченочная
гепатикостостомия – 6
(2,4%).
• Видеолапароскопичес-
кая холецистодуоденостомия -3(1,2%).
10. Методы декомпрессии билиарного тракта
• Контактная
холецистостомия из
мини доступа – 84
(15,7).
• Лапаротомия,
билиодигестивные
анастомозы -27
(5,3%) наблюдениях
11. Методы декомпрессии билиарного тракта
• Эндоскопические
трансдуоденальные
желчеотводящие
вмешательства – 13
(2,4% ) случаях:
ЭПСТ — 10;
эндопротезирование
— 3.
12. Результаты
• Синдром быстрой декомпрессии билиарного тракта
отмечен у 233 (43,4%) пациентов.
• До внедрения в клиническую практику методов
дозированной декомпрессии билиарного тракта- у 168
(72,1%)
• Наиболее часто синдром «быстрой» декомпрессии
билиарного тракта наблюдался при дистальной
обструкции билиарного тракта-69,3%,
преимущественно при билиодигестивных анастомозах.
• Синдром «быстрой» декомпрессии билиарного тракта
развивался, как правило, на 3-4 сутки после
оперативного вмешательства.
13. Результаты
• Синдром холестаза отмечен у 177 (75,9%)
пациентов.
• Синдром печеночно-клеточной
недостаточности – у 37 (15,9%) больных.
• Субтотальная печеночная недостаточность – у
19 (8,3%) пациентов.
Гальперин Э.И. и соавт., 1978
14. Материалы и методы
• Основная группа из 60 больных, которым с
целью профилактики синдрома «быстрой»
декомпрессии билиарного тракта, на фоне
базисной терапии, применяли реамберин
400,0 мл в/в 1раз в сутки, гептрал 400 мг в/в
2 раза в сутки, эссенциале 5,0 в/в 1 раз в
сутки и темерит 100мг в/м 2 раза в сутки.
Контрольная группа из 60 больных, которым
применялось традиционное лечение.
15. Результаты
16. Результаты
• Клинические проявления синдрома
«быстрой» декомпрессии билиарного
тракта в основной группе больных
отмечен у 6,5% пациентов, контрольной
группы – у 43,4%.
• Летальность в контрольной группе
больных составила 3,3%, в основной0%.
17. Выводы
• При декомпрессии билиарного тракта,
особенно при холецистостомии не следует
применять дренаж с широким просветом,
которые способствуют быстрому
желчеотведению.
Предлагаемая нами схема профилактики
синдрома «быстрой» декомпрессии
билиарного тракта способствует
значительному снижению риска развития
данного синдрома.
18. Благодарю за внимание.
Источник
[Хирургия]
Меджидов Расул Тенчаевич; Султанова Роза Султановна; Мамедова Эльмира Пирмагомедовна; Абдуллаева Асли Зурпукаловна;
Приведены результаты лечения 188 больных с синдромом механической желтухи. Контрольная группа состояла из 94 пациентов, которым была проведена стандартная терапия; в основной группе (94 больных) стандартное лечение было дополнено применением антиоксидантов. Синдром «быстрой декомпрессии» БТ в контрольной группе отмечен у 24 (25,5 %) больных, в основной – у 5 (5,3 %). Сроки декомпрессии БТ в контрольной группе составили 14,6±2,7 суток, в основной – 12,3±1,9 суток. Специфические осложнения на первом этапе лечения в контрольной группе отмечены в 5 (8,7 %) наблюдениях, в основной – в 6 (11,4 %), а при одноэтапной тактике лечения – в 5 (13,1 %) и 3 (7,5 %) случаях соответственно. Послеоперационные осложнения в контрольной группе возникли у 4 (8,7 %) пациентов, в основной – у 2 (4,2 %). Летальность в контрольной группе составила 4,4 %, в основной группе летальных исходов не было.
Скачать
Список литературы:
1. Гальперин, Э. И. Темп декомпрессии желчных протоков при механической желтухе опухолевой этиологии / Э. И. Гальперин, А. Е. Котовский, О. Н. Момунова // Хирургия. – 2011. – № 8. – С. 33–40.
2. Кубышкин, В. А. Рак поджелудочной железы / В. А. Кубышкин, В. А. Вишневский. – М. : Медпрактика-М, 2003. – 386 с.
3. Касаткин, В. Ф. Опыт чрескожных желчеотводящих вмешательств у пациентов с механической желтухой опухолевой этиологии / В. Ф. Касаткин, О. И. Кит, Д. С. Трифанов // Сибирский онкологический журнал. – 2008. – Т. 28, № 4. – С. 57–59.
4. Котовский, А. Е. Эндоскопические технологии в лечении органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / А. Е. Котовский, К. Г. Глебов, Г. А. Уржумцева // Анналы хирургической гепатологии. – 2010. – Т. 15, № 1. – С. 9–18.
5. Лукачев, О. Д. Сравнительный анализ различных вмешательств у больных механической желтухой опухолевой этиологии / О. Д. Лукачев, В. Г. Ившин, Ю. И. Макаров [и др.] // Вестник российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина. – 2004. – № 2. – С. 121–125.
6. Момунова, О. Н. Предварительная декомпрессия желчных протоков при механической желтухе опухолевой этиологии / О. Н. Момунова // Анналы хирургической гепатологии. – 2011. – № 2. – С. 95–100.
7. Патютко, Ю. И. Желчеотведение при механической желтухе опухолевого происхождения / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников, Б. И. Долгушин // IV Российская онкологическая конференция. – М., 2000. – С. 12–15.
8. Рыжков, Е. Ф. Роль эндоскопического стентирования в лечении билиарной обструкции злокачественной этиологии / Е. Ф. Рыжков, М. Ю. Агапов, Н. А. Таран // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2005. – № 4. – Р. 41–42.
9. Тибилов, А. М. Рентгенхирургические методы лечения неоперабельного рака поджелудочной железы, осложненного жеханической желтухой / А. М. Тибилов, М. С. Байматов // Вестник российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина. – 2007. – № 12. – С. 50–56.
10. Шевченко Ю. Л. Хирургическая тактика при синдроме механической желтухи / Ю. Л. Шевченко, П. С. Ветшев, Ю. М. Стойко [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. – 2009. – Т. 4, № 1. – С. 10–13.
11. Blarney, S. L. Prediction of risk in biliary surgery / S. L. Blarney, K. S. Fearon, W. H. Gilmor [et al.] // Brit. J. Surg. – 1983. – Vol. 70. – P. 535–538.
12. Feng, G.-H. Interventional therapy of maligmant obstructive jaundice / G.-H. Feng // Hepatobil. Pancreat. Dis. Int. – 2003. – Vol. 2. – P. 300–302.
13. Hwang, S. I. Surdical palliation of unresectable pancreatic head cancer in elderly patients / S. I. Hwang, H. O. Kim, B. H. Son [et al.] // Wld. J. Gastroenterol. – 2009. – Vol. 15, № 8. – Р. 278–282.
14. Krahenbuhi, S. Reduced antioxidative capacity in liver mitochondrial from bile duct ligated rats / S. Krahenbuhi, C. Talos, B. H. Lauterburg [et al.] // Hepatology. – 1995. – Vol. 22. – P. 107–112.
15. Lее, S. H. Optimal biliary dranage for inoperabl Klatskin’s tumor based on Bismut type / S. H. Lее, J. K. Park, W. J. Yoon [et al.] // Wld. J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 13, № 29. – P. 3948–3955.
16. Li, H. M. Palliative surgery for hilar cholangiocarcinoma / H. M. Li, K. F. Dou [et al.] // Hepatobiliary Pancreat Dis. Int. – 2003. – Vol. 2. – P. 110–113.
17. Papakostas, C. Endotoximia in the portal and systemic circulation in obstructive jaundice / C. Papakostas, E. Bezirizoglou, M. Pitiakoudis [et al.] // Clin. Exp. Med. – 2003. – Vol. 3. – P. 124–128.
18. Zhou, P. H. Endoscopic bilary drainage for biliary obstruction / P. H. Zhou, L.-Q. Yao, Y.-Q. Zhang [et al.] // Hepatobil. Pancreat. Dis. Intemat. – 2003. – Vol. 2, № 4. – P. 598–601.
Ключевые слова: механическая желтуха, осложнения, антиоксидантная терапия
Источник
Профилактика синдрома быстрой декомпрессии билиарного тракта Мамедова Э. П. , Меджидов Р. Т. , Абдуллаева А. З. , Гаджакаева А. И.
Структурные изменения в печени при механической желтухе • Повышение давления в билиарном • • • тракте приводит к нарушению секреции гепатоцитов из-за высокой гипертензии в желчных капиллярах. Желчная гипертензия приводит к нарушению крово- и лимфообращения в печени, изменению органной микроциркуляции. Вся совокупность указанных факторов ведет к развитию дистрофических изменений в печени и печеночной недостаточности. Вышеуказанные изменения наблюдаются также и при быстрой декомпрессии билиарного тракта после длительной его обтурации – синдром быстрой декомпрессии билиарного тракта (Родионов В. В. и соавт. , 1991).
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯВ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ «БЫСТРОЙ» ДЕКОМПРЕССИИ БИЛИАРНОГО ТРАКТА • Срыв адаптации гепатоцитов к холестазу. • Быстрое прохождение крови внутри печени, • • • минуя синусоиды. Снижение уровня метаболических процессов в гепатоцитах и ухудшение функции сфинктеров на входе и выходе синусоидов. Расширение пространства Диссе, ухудшение метаболизма гепатоцитов. Окислительное повреждение гепатоцитов (Логинов А. С. , 1994).
Клинический материал • Анализированы результаты хирургического лечения 536 больных с механической желтухой. • Механическая желтуха опухолевого генеза – 353 (65, 8%) больных. • Механическая желтуха доброкачественного генеза – 173 (32, 3%) пациентов.
Клинический материал • Дистальная обструкция билиарного тракта • • • (механическая желтуха опухолевого генеза) имелась у 194 (36, 2%)пациентов. Центральная – у 98(18, 3%), проксимальная обструкция – у 61 (11, 4%) больных. Наиболее частой причиной механической желтухи неопухолевого генеза был холедохолитиаз – 124 (23, 1%). Доброкачественная стриктура отмечена у 24 (4, 5%)пациентов: средняя (на уровне впадения пузырного протока) – у 16 (2, 9%), низкая – у 9 (1, 7%) (индуративный панкреатит).
Методы декомпрессии билиарного тракта Перкутанные желчеотводящие вмешательства под контролем лучевых методов визуализации – 132 (25, 9%) • Перкутанное • чреспеченочное наружное дренирование билиарного тракта под УЗ-наведением – 12 (9, 1%) Перкутанное чреспеченочное наружное дренирование билиарного тракта под рентгеноскопическим контролем -58(43, 9%)
Методы декомпрессии билиарного тракта • Перкутанное • чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование билиарного тракта под рентгеноскопическим контролем – 57 (43, 2%). Перкутанная чреспеченочная микрохолецистостома под УЗ –наведением 5(3, 8%).
Желчеотводящие вмешательства под видеолапароскопическим контролем, n=253 (49, 7%) • Видеолапароскопическая чреспеченочная микрохолецистостомия – 244 (96, 4%)
Методы декомпрессии билиарного тракта • Видеолапароскопическая чреспеченочная гепатикостостомия – 6 (2, 4%). • Видеолапароскопичес- кая холецистодуоденостомия -3(1, 2%).
Методы декомпрессии билиарного тракта • Контактная холецистостомия из мини доступа – 84 (15, 7). • Лапаротомия, билиодигестивные анастомозы -27 (5, 3%) наблюдениях
Методы декомпрессии билиарного тракта • Эндоскопические трансдуоденальные желчеотводящие вмешательства – 13 (2, 4% ) случаях: ЭПСТ — 10; эндопротезирование — 3.
Результаты • Синдром быстрой декомпрессии билиарного тракта • • • отмечен у 233 (43, 4%) пациентов. До внедрения в клиническую практику методов дозированной декомпрессии билиарного тракта- у 168 (72, 1%) Наиболее часто синдром «быстрой» декомпрессии билиарного тракта наблюдался при дистальной обструкции билиарного тракта-69, 3%, преимущественно при билиодигестивных анастомозах. Синдром «быстрой» декомпрессии билиарного тракта развивался, как правило, на 3 -4 сутки после оперативного вмешательства.
Результаты • Синдром холестаза отмечен у 177 (75, 9%) • • пациентов. Синдром печеночно-клеточной недостаточности – у 37 (15, 9%) больных. Субтотальная печеночная недостаточность – у 19 (8, 3%) пациентов. • Гальперин Э. И. и соавт. , 1978
Материалы и методы • Основная группа из 60 больных, которым с • целью профилактики синдрома «быстрой» декомпрессии билиарного тракта, на фоне базисной терапии, применяли реамберин 400, 0 мл в/в 1 раз в сутки, гептрал 400 мг в/в 2 раза в сутки, эссенциале 5, 0 в/в 1 раз в сутки и темерит 100 мг в/м 2 раза в сутки. Контрольная группа из 60 больных, которым применялось традиционное лечение.
Результаты
Результаты • Клинические проявления синдрома «быстрой» декомпрессии билиарного тракта в основной группе больных отмечен у 6, 5% пациентов, контрольной группы – у 43, 4%. • Летальность в контрольной группе больных составила 3, 3%, в основной 0%.
Выводы • При декомпрессии билиарного тракта, • особенно при холецистостомии не следует применять дренаж с широким просветом, которые способствуют быстрому желчеотведению. Предлагаемая нами схема профилактики синдрома «быстрой» декомпрессии билиарного тракта способствует значительному снижению риска развития данного синдрома.
Благодарю за внимание.
Источник
СИНДРОМ «УСКОРЕННОЙ ДЕКОМПРЕССИИ» БИЛИАРНОГО ТРАКТА И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА
МАМЕДОВА Э.П., АБДУЛЛАЕВА А.З., АБДУРАШИДОВ Х.А.
Махачкала
ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия»
При длительно сохраняющейся обтурации желчных протоков происходит срыв адаптационного процесса к холестазу, что ведет к усугублению дистрофических изменений в гепатоцитах и развитию очаговых некрозов в печени. Данное состояние принято называть как синдром «ускоренной декомпрессии» билиарного тракта (Напалков П.Н. и соавт.,1978; Родионов В.В. и соавт., 1991). В литературе, к сожалению, уделено недостаточное внимание этому, довольно таки, серьезному осложнению билиарной декомпрессии.
Цель исследования: Уточнение механизмов развития, клинических проявлений и тяжести течения синдрома «ускоренной декомпрессии» билиарного тракта, и развития эффективного метода профилактики.
Материалы и методы. Нами анализированы результаты хирургического лечения 536 больных с механической желтухой опухолевого и доброкачественного генеза. Из них с механической желтухой опухолевого генеза было 353 (65,8 %) больных, доброкачественного генеза-173 (32,3%). В случаях механической желтухи опухолевого генеза дистальная обструкция билиарного тракта имелась у 194 (36,2%) пациентов, центральная-98 (18,3%) и проксимальная обструкция – у 61 (11,4%) больного. Наиболее частой причиной механической желтухи неопухолевого генеза был холедохолитиаз 124 (23,1%), в остальных 49 (9,1 %) наблюдениях, имелась доброкачественная стриктура воспалительного и ятрогенного характера. При этом высокая стриктура отмечена у 24 (4,5%) пациентов, средняя ( на уровне впадения пузырного протока ) — у 16 (2,9%) и низкая ( в основном на почве индуративного панкреатита)- у 9 (1,7%) больных. У всех пациентов желтуха была тяжелой степени (общий билирубин выше 350 ммоль/л).
На первом этапе лечения в большинстве случаях (509 больным) выполняли декомпрессию билиарного тракта с применением миниинвазивных технологий ( чрескожных, под УЗ-и рентген-телевизионным наведением, эндоскопических). В 27 (5,3%) наблюдениях декомпрессия билиарного тракта была выполнена из широкой лапаротомии.
Синдром «ускоренной декомпрессии» билиарного тракта отмечен у 233 (43,4%) пациентов, причем у 168 (72,1%) больных до внедрения в клиническую практику методов дозированной декомпрессии билиаргого тракта. Наиболее часто синдром наблюдался при дистальных обструкциях билиарного тракта (69,3%). Синдром «ускоренной декомпрессии» билиарного тракта развивался, как правило, на 3-4 сутки после декомпрессии и выражался прогрессированием печеночной недостаточности, и нередко печеночно-почечной недостаточности.
С целью профилактики развития указанного синдрома, нами разработана схема лечения, в которую входят: реамбирин 400,0 мл в/в 1 раз в сутки, гептрал 400мг в/в 2 раза в сутки, эссенциале 5,0 в/в 1 раз в сутки, тамерит 100 мг в/м 2 раза в сутки.
Данная схема лечения проведена 60 пациентам (основная группа) на фоне общей инфузии, антибактериальной и симптоматической терапии, начиная с момента декомпрессии билиарного тракта.
Результаты и обследования. В основной группе больных в результате проведенного лечения удалось добиться улучшения клинического состояния – исчезновение признаков печеночной недостаточности и энцефалопатии, и возможности раннего осуществления второго этапа операции. Неосложненное течение послеоперационного периода наблюдалось у 53,3% больных контрольной группы и 76,6% больных основной группы. При использовании разработанного нами лечебного комплекса нормализация основных показателей происходила к 12-м суткам после операции (общий билирубин до лечения составлял 346,6±21,3 ммоль/л, после лечения -27,9 ±2,9 ммоль/л; мочевина до лечения — 13,7±2,5 ммоль/л, после лечения — 8,1±0,6 ммоль/л; креатинин до лечения — 131,1±9,3 ммоль/л, после лечения — 93,1±4,2 ммоль/л; АСТ до лечения 0,52±0,2ммоль/л, после лечения – 0,42±0,1 ммоль/л, АЛТ до лечения – 0,83±0,1 ммоль/л, после лечения – 0,33±0,2ммоль/л), тогда как в контрольной группе эти показатели приходили к норме лишь к 15-16 суткам (общий билирубин до лечения – 329,8±20,7 ммоль/л, после лечения 31,7±2,7 ммоль/л; мочевина до лечения — 12,6±2,3 ммоль/л, после лечения – 9,1±0,5 ммоль/л; креатинин до лечения 129,3±8,5 ммоль/л, после лечения – 103,2±3,8 ммоль/л; АСТ до лечения – 0,57±0,2 ммоль/л, после лечения – 0,48±0,3 ммоль/л, АЛТ до лечения – 0,87±0,3 ммоль/л, после лечения – 0,48±0,2 ммоль/л).
Осложненное течение послеоперационного периода с благоприятным исходом наблюдалось у 40% больных контрольной группы и у 22,5% больных основной группы.
Летальность в контрольной группе составила 6,6%, а в основной группе летальных исходов не было. Причина смерти больных контрольной группы – нарастающая печеночная недостаточность. Средний койко-день в контрольной группе составил 18,4 ± 2,3, в основной — 15,4 ± 1,3.
Выводы. Применение разработанного нами лечебного комплекса после декомпрессии билиарного тракта, в лечении механической желтухи позволяет уменьшить риск возникновения синдрома «ускоренной декомпрессии» билиарного тракта, существенно сокращает длительность лечения больных, число осложнений и летальных исходов.
Добавлен 14.01.2011
Тема: Новые идеи и технологии в хирургии
Вернуться на страницу мероприятия
Источник