Синдром броун секара уровень поражения

Синдром Броун-Секара вызван повреждением одной половины спинного мозга. Это приводит к параличу, потере проприоцепции на той же стороне, что травма или повреждение.

Наблюдаются потеря болевой чувствительности, температурного ощущения на противоположной (контралатеральной) стороне от повреждения. Назван в честь физиолога Шарля-Эдуара Брауна-Секара, который впервые описал это состояние в 1850 году.

Это заболевание позвоночника, для которого характерны:

• Потеря боли, температурного ощущения на контралатеральной стороне тела.
• Утрата проприоцепции, дискриминационного прикосновения к ипсилатеральной стороне тела.

Причина

Синдром Броун-Секара вызван повреждением спинного мозга в результате:

• опухоли;
• травмы (падение, травма от выстрела, прокола в шейном или грудном отделе позвоночника);
• ишемии (закупорка кровеносного сосуда);
• инфекционных, воспалительных заболеваний, таких как туберкулез, рассеянный склероз.

В чистом виде его редко можно увидеть. Наиболее распространенной причиной является проникающая травма. Например, огнестрельная, колото-резаная рана спинного мозга. Декомпрессионная болезнь является причиной.

Болезнь прогрессирует от типичного синдрома Броун-Секара до полного паралича. Прогресс или излечение зависят от тяжести исходной травмы спинного мозга и лежащей в основе патологии, которая его вызвала. Общие причины:

• Опухоль, полусечение (разрез) спинного мозга;
• Рассеянный склероз;
• Дегенеративные заболевания: грыжа межпозвоночных дисков, шейный спондилез;
• Инфекционные заболевания: менингит, герпес, туберкулез, сифилис, эмфизема;
• Ишемия;
• Воспалительные заболевания.

Симптомы

Полусечение приводит к повреждению каждой из трех основных нейронных систем:

1. Основной путь верхних двигательных нейронов кортикоспинального тракта;
2. Один или оба спинных столба;
3. Спиноталамического тракта.

В результате повреждения основных мозговых путей у пациента появятся три варианта:

Кортикоспинальное повреждение вызывает спастический паралич на той же стороне тела ниже уровня травмы. На уровне наблюдается вялый паралич мышц, снабжаемых нервом этого уровня (так как затронуты нижние двигательные нейроны).

Нарушение фасцилюса грацильного, кинеатского приводит к утрате ипсилатеральной вибрации, проприоцепции (ощущению положения), нет ощущения прикосновения.

Нарушения спиноталамического тракта приводит к потере боли, ощущения температуры с противоположной стороны, начинающейся один или два сегмента ниже травмы. Другие симптомы:

• Нет контроля над кишечником, мочевым пузырем;
• Мышечная слабость;
• Нет ощущения вибрации, тонкого прикосновения;
• Утрата двухточечной дискриминации;
• Паралич.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – назначается при повреждениях спинного мозга.

Синдром Броун-Секара представляет собой неполное повреждение спинного мозга. Характеризуется данными клинического обследования, которые отражают полисекцию (разрез спинного мозга пополам с одной или другой стороны).

Диагностируется путем обнаружения двигательного (мышечного) паралича с той же стороны, что и поражение, дефицита ощущений боли, температуры на противоположной (контралатеральной). Это называется ипсилатеральная гемиплегия, контралатеральная боль, дефицит ощущения температуры.

Потеря чувствительности на противоположной стороне тела происходит из-за того, что нервные волокна спиноталамуса (несут информацию о боли, температуре) пересекаются. Методы диагностики:

• Катетеризация мочевого пузыря;
• Люмбальная пункция для биопсии;
• Рентгенография позвоночника;
• МРТ – магнитно-резонансная томография;
• КТ миелография.

Смотрите видео- неврологические признаки синдрома Броун секара

Классификация

Любое проявление травмы позвоночника, которое представляет собой неполное повреждение (гемисекцию), можно назвать частичным, неполным синдромом Броун-Секара.

Синдром Брауна-Секварда характеризуется потерей моторной функции (гемипараплегией), потерей чувства вибрации, тонкого осязания, проприоцепции (позиционного ощущения), двухточечной дискриминации и признаками слабости на ипсилатеральной (той же стороне) травмы позвоночника.

Это является результатом поражения, затрагивающего дорсальный столб-медиальный тракт лемнискуса, который несет тонкие сенсорные волокна. Также кортикоспинальный тракт, который несет моторные волокна. С противоположной стороны поражения наблюдается потеря боли, ощущение температуры, прикосновения на 1, 2 сегмента ниже уровня поражения.

Двусторонняя атаксия возникает при поражении вентрального, дорсального спиноцеребеллярного трактов.

Болевые, температурные, чувствительные волокна переносятся по спиноталамическому. Они рассекаются на уровне спинного мозга. Следовательно, поражение полусреза демонстрирует потерю этих модальностей на контралатеральной стороне, сохраняя их на стороне травмы.

Пациент не сможет определить, где к нему прикоснулись. Это связано с тем, что тонкие сенсорные волокна переносятся по медиальному пути лемнискуса. Здесь пути рассекаются на уровне продолговатого мозга.

Следовательно, поражение полусреза дает потерю тонкого прикосновения ипсилатеральной стороне (сохраненной контралатеральной) и грубого прикосновения (разрушение волокон с противоположной стороны) с контралатеральной.

Механизмы возникновения

Синдром Броун-Секара связан с прерыванием боковых кортикоспинальных путей:

• Ипсилатеральный спастический паралич ниже уровня травмы;
• Рефлекс Бабинского ипсилатеральный к проблеме;
• Аномальные рефлексы, признаки Бабинского могут отсутствовать при острой травме.

Прерывание задней части приводит к ипсилатеральной потере тактильной дискриминации, вибрации, ощущения положения ниже уровня разрыва.

Разрыв боковых спиноталамических путей вызывает контралатеральную потерю боли, температурного ощущения, 2–3 сегмента ниже уровня поражения.

Лечение

Лечение синдрома Броун-Секара направлено на патологию, вызывающую паралич. Если он вызван переломом позвоночника, следует идентифицировать и лечить соответствующим образом. Стероиды используются для уменьшения отека и воспаления. Проводится обычная терапия травмы спинного мозга.

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

Топическая диагностика заболеваний нервной системы

Симптом центрального паралича

· Снижение мышечной силы (0 баллов- плегия, 1-2 балла- глубокий парез, 3- умеренный парез, 4- легкий парез)

· Гипертонус по спастическому типу: симптом «складного ножа», поза Вернике-Манна и «циркумдуцирующая» походка (за счет гипертонуса в мышцах-сгибателях руки, мышцах-разгибателях ноги)

· Гиперрефлексия с расширением рефлексогенных зон

· Наличие патологических рефлексов

· Наличие рефлексов орального автоматизма

· Наличие клонусов

· Наличие патологических защитных рефлексов

· Наличие патологических синкинезий

Симптомы периферического паралича

· Снижение мышечной силы (0 баллов- плегия, 1-2 балла- глубокий парез, 3- умеренный парез, 4- легкий парез)

· Гипотония или атония мышц

· Гипо- или арефлексия

· Атрофия мышц

· Наличие фасцикуляций (в результате поражения мотонейронов в переднем роге спинного мозга)

Симптомы поражения прецентральной извилины головного мозга

· Монопарез на противоположной стороне тела ( в зависимости от участка поражения по правилу «двигательного гомункулуса»)

Симптомы поражения постцентральной извилины головного мозга

· Моноанестезия- нарушение чувствительности в верхней или нижней конечности на противоположной стороне ( по правилу «чувствительного гомункулуса»)

Симптомы поражения внутренней капсулы

· Гемипарез, гемигипестезия, гемиатаксия, гемианопсия на противоположной стороне

Симптом поражения таламуса

· На противоположной стороне: гемианестезия всех видов чувствительности ,гемиатаксия, гемианопсия, насильственный смех или плач, каузалгические боли (гемиальгия)- мучительные, разлитые боли, мучительные ощущения холода, жжения, выкручивания конечностей, гиперпатия, синдром таламической руки— пораженная кисть согнута, пальцы разогнуты и принимают вычурные, меняющиеся позы

Синдром полного поперечного поражения спинного мозга на уровне С1-С4

• спастическая тетраплегия

• нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу с уровня поражения

•  периферический паралич диафрагмы (С4- диафрагмальный центр)

• расстройство функций тазовых органов по центральному типу

8. Синдром полного поперечного поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения (С5- Th1):

· смешанная тетраплегия: периферический парез в руках, центральный парез в ногах

·  нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу с уровня поражения

·  синдром Горнера (поражение сегментов С8-Th1)

·  расстройство функций тазовых органов по центральному типу.

9. Синдром полного поперечного поражения спинного мозга на уровне грудных сегментов ( Th2- Th12):

· нижняя параплегия по центральному типу

·  нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу с уровня поражения

· расстройство функций тазовых органов по центральному типу.

10. Синдром полного поперечного поражения спинного мозга на уровне пояснично-крестцового утолщения ( L1- S2):

· нижняя параплегия по периферическому типу

·  нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу с уровня поражения

· расстройство функций тазовых органов по центральному типу

11. Синдром полного поперечного поражения спинного мозга на уровне эпиконуса ( S1- S2):

· парез стоп по периферическому типу

·  нарушение чувствительности в области наружного края стопы, заднелатеральной поверхности бедра и голени («штаны наездника»)

12. Синдром поражения конуса спинного мозга ( S3- S5):

· двигательные расстройства практически не определяются

·  нарушение чувствительности в области промежности по типу «седла»

· нарушение функции тазовых органов  по периферическому типу

·  вегетативно-трофические расстройства ( быстро развивается цистит)

13. Синдром поражения конского хвоста спинного мозга:

· парез обоих стоп по периферическому типу

·  «седловидная» анестезия с выраженными корешковыми болями

· расстройство функций тазовых органов по периферическому типу

·  вегетативно-трофические расстройства на внутренней поверхности бедер, крестце, голеностопных суставах (пролежни).

Синдром Броун-Секара на уровне Т6

На стороне очага:

· центральный парез ноги

· нарушение глубокой чувствительности по проводниковому типус уровня поражения книзу

· корешковые боли в пределах 2-3 дерматомов, соответствующих сегментарной локализации очага

· вазомоторные расстройства с уровня поражения и ниже (парез вазоконстрикторов)

На противоположной стороне:

· расстройство поверхностной чувствительности по проводниковому типу с уровня Т8