Синдром боли в животе лекция

6.2.Теоретические вопросы к занятию:

1.Топографическая анатомия органов брюшной полости.

2.Назовите, клинические проявления синдрома боли в животе.

3. Какие существуют методы диагностики синдрома боли в животе?

6.3.Практические задания, которые выполняются на занятии

1.Собрать анамнез у больного

2.Провести осмотр и физикальное обследование.

4. Составить план обследования

5. Провести УЗИ.

6. Провести рентгенологическое исследование.

7. Оценить данные лабораторных исследований

8. Провести дифференциальную диагностику.

7. Определить тактику лечения

8. Определить показания к операции.

9.Выполнять в / м и в / в введения лекарственных препаратов.

10.Оформить историю болезни.

11.Оформить больничный лист.

12.Выписать рецепт.

13.Оформить выписку из истории болезни.

14.Предоставить правильные рекомендации после проведенного лечения.

15.Осуществлять прогноз по результатам лечения.

16.Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных исследований.

17.Выполнять правила деонтологии в отношениях с больным, его родственниками, с медицинским персоналом.

6.5. Синдром боли в животе

Понятие «синдром боли в животе» характеризует ощущение болезненности или дискомфорта в области брюшной полости. Синдром боли в животе, будучи кардинальным и самым частым синдромом многих заболеваний органов брюшной полости, имеет свои характерные клинические проявления, специфические причины, механизм развития и фармакологию.

Проблема правильной диагностической трактовка боли в животе является в современной клинической медицине одной из наиболее сложных и актуальных. С одной стороны это обусловлено многообразием заболеваний (терапевтических, хирургических, гинекологических и других), при которых боль в животе — основной клинический симптом, а с другой-возможным атипичном течением этих заболеваний, что приводит к различным диагностическим ошибкам. Особую важность приобретает своевременное распознавание острого живота — синдрома, который возникает при ряде заболеваний органов брюшной полости и требует, как правило, экстренной хирургической помощи.

Классификация абдоминальной боли продиктована практическими подходами к пациенту (таб.1)

Таблица 1. Классификация абдоминальной боли

По невропатологической природе и характеру проведения

· Висцеральная

· Париетальная (соматическая)

· Отраженная (иррадиирующая)

· Психогенная

По продолжительности и течению

· Острая «хирургическая» («острый живот»)

· Острая «нехирургическая»

· Хроническая органическая

· Хроническая функциональная

По ведущему патологическому процессу

· Воспалительная

· Сосудистая

· Ишемическая

· Обструктивная

· Ретенционная

· Дистензионная

· Онкологическая

· Неврологическая

· Травматическая

· Двигательная (гиперкинетическая, гипокинетическая, атоническая)

По синдрому поражения первичного органа

· Пищеводная

· Язвенная

· Билиарная колика

· Панкреатическая

· Кишечная колика

· Почечная колика

· Гинекологическая

· Прокталгия

· Брюшная жаба

Висцеральная боль — Боль, обусловленная спазмом или растяжением органов, обычно тупая или схваткообразная, без четкой локализации. При этом боль, связанная и с поражением непарных органов, проецируется ближе к срединной линии, выше (желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, поджелудочная железа), ниже (мочевой пузырь, толстый кишечник, органы малого таза) или в области пупка ( тонкая кишка), а боль, обусловленная изменениями в парных органах (почки, придатки), — в боковых отделах живота. Висцеральная боль имеет схваткообразный, жгучий характер, нередко сопровождается вегетативными реакциями, тошнотой, рвотой, а также волнением, вследствие чего больной часто меняет положение.

Париетальная боль (соматическая) возникает при раздражении париетальной брюшины и более четко локализуется согласно анатомического положения органа. Соматической боли свойственна иррадиация, она более интенсивная. Пациенты, как правило, лежат спокойно, избегая лишних движений.

Иррадиирующая боль (отраженная) наблюдается при заболеваниях органов, расположенных вне брюшной полости. При этом передача болевых ощущений от различных органов на центральные пути афферентных нейронов создает картину боли в той или иной области живота. То есть, при отраженных болях зона восприятия боли удалена от пораженного органа, как это бывает при холецисто-кардиальном синдроме, гастралгической форме инфаркта миокарда, остром аппендиците с атипичным расположением аппендикулярного отростка.

Психогенная боль возникает при отсутствии висцеральной или соматической причин, или же последние играют роль пусковых механизмов или привлекающего фактора. Особая роль в его возникновении принадлежит депрессии. Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с болями другой локализации (головная боль, боль в спине, во всем теле).

При острых катастрофах в брюшной полости (разрыв аневризмы аорты, перфорация язвы) интенсивность боли с самого начала очень высока и стремительно нарастает. Для больных с острыми коликами в животе (билиарная, кишечная колика) характерна схваткообразная боль, которая то усиливается, то ослабевает в течение небольшого промежутка времени. Для воспалительных заболеваний брюшной полости (аппендицит) характерна боль прогрессирующего характера. Хроническая висцеральная боль медленно нарастает и затем постепенно стихает.

Причиной болей в животе является одна из трех крупных нозологических групп: заболевания органов брюшной полости, иррадиирующей боли при заболеваниях, локализующихся вне брюшной полости, и системные заболевания (таб.2)

Таблица 2. Основные причины синдрома боли в животе

Состояния, сопровождающиеся картиной острого живота

Разрыв или перфорация органов

· Спонтанный пневмоторакс

· Разрыв пищевода

· Разрыв желудка (обычно травматический)

· Перфоративная язва

· Разрыв дивертикула (Меккеля)

· Разрыв селезенки

· Внематочная беременность

· Разрыв или расслоение аневризмы аорты

· Разрыв кисты или опухоли

Обструкция

· Внутрипросветная обструкция гастроинтестинального тракта (стриктуры, опухоли, инородные тела, желчные камни и др.).

· Внутренне абдоминальные спайки

Ишемия

· Тромбоз мезентериальных сосудов

· Тромбоэмболия легочной артерии

· Инфаркт миокарда

Воспаление

· Аппендицит

· Холецистит

· Панкреатит

· Пенетрация язвы

· Дивертикулит

· Мезентериальный лимфаденит

· Внутрибрюшной абсцесс

· Цистит или пиелит

· Воспалительные заболевания органов малого таза

· Терминальный илеит

· Токсический мегаколон

Перитонит

· Спонтанный бактериальный перитонит (при асците)

· Вторичные перитониты (воспалительный, перфоративный, пост травматический)

Системные нарушения

· Отмена наркотиков

· Отравление тяжелыми металлами

· Коллагеновые болезни

· Острая порфирия

· Семейная средиземноморская лихорадка

· Наследственный ангионевротический отек

«Нехирургические» причины болей в животе, связанные с гастроэнтерологическими заболеваниями

Заболевания верхних отделов ЖКТ

· Пептические язвы

· ГЭРБ

· Функциональная диспепсия

· Гастриты

· Опухоли ЖКТ

· Бактериальный вирусный гастроэнтерит

Заболевания гепатобилиарнои системы

· Билиарные дисфункции

· ЖКБ

· Хронические холециститы

· Гепатомегалия, спленомегалия

· Гепатиты, циррозы

· Асцит

Заболевания поджелудочной железы

· Панкреатиты

· Кистозный фиброз поджелудочной железы

· Опухоли поджелудочной железы

Заболевания кишечника

· Синдром раздраженной кишки

· Запоры

· Непереносимость лактозы

· Воспалительные заболевания кишки

· Боли в животе аллергического генеза

· Спаечная болезнь

· Мезентериальный лимфаденит

Наиболее распространенные причины болей, иррадиирующих в живот

Система органов дыхания

· Пневмония

· Плеврит

· Тромбоэмболия мелких участков легочной артерии и инфаркт-пневмония

· Спонтанный пневмоторакс

Сердечно-сосудистая система

· Стенокардия и инфаркт миокарда

· Застойная правожелудочковая сердечная недостаточность

· Перикардит

· Расслаивающая аневризма грудного брюшного отдела аорты

· Мезентериальная ишемия

· Ревматическая лихорадка

· Узелковый периартериит

· СКВ

· Геморрагический васкулит

Мочеполовая система

· МКБ, почечная колика

· Пиелонефрит

· Цистит

· Инфаркт почки

· Перекрут яичка

· Эпидидимит

· Острая задержка мочи

Органы малого таза

· Менструальные боли

· Эндометриоз

Заболевания опорно-двигательного аппарата и нейромышечные расстройства

· Опоясывающий лишай

· Грыжа межпозвоночного диска

· Опухоли спинного мозга

· Синдром ущемления нервов

· Периостит лонной кости

· Грыжи брюшной стенки

· Гематома влагалища прямой мышцы живота

Системные и инфекционные заболевания, вызывающие боль в животе

· Метаболические и эндокринные нарушения

· Диабетический кетоацидоз

· Отравление свинцом

· Надпочечниковая недостаточность

· Порфирия

· Первичный гиперпаратиреоидизм

· Семейная средиземноморская лихорадка

· Тиреотоксический кризисов

· Электролитные нарушения

· Наследственный ангионевротический отек

· Гиперпротеинемия 1 и 5-го типа

· Медикаментозные воздействия (НПВП, сердечные гликозиды и др.).

· Синдром отмены при употреблении наркотиков

· Реакции на укусы насекомых

Кроветворная система

· Лимфома

· Лейкоз

· Разрыв селезенки

· Кризисы при серповидный анемии

· Гемолитический уремический синдром

· Расстройства свертывающей

Инфекционные заболевания

· Малярия

· Туберкулез

· Брюшной тиф

· Сифилис

· Идиоматических перитонит

· Гепатит

· Трихинеллез

· Амебиаз

· Аскаридоз

ДИАГНОСТИКА

Синдром боли в животе является предварительным, ориентировочным и не является диагнозом. Программа исследования больного должна строиться так, чтобы либо подтвердить, либо опровергнуть острые заболевания ОБП и установить причину боли.