Синдром боли надколенно бедренного сустава
Хрящ бедренно-надколенникового сустава является местом, где проявляется механический и функциональный дисбаланс передачи нагрузки.
Этиология
Хрящ нагружается в процессе периодических мышечных сокращений четырехглавой мышцы при ходьбе и при торможениях. Прямая травма надколенника вследствие вывиха или падения на согнутое колено приводит к повреждению надколенникового хряща.
Могут встречаться многочисленные анатомические варианты – дисплазия надколенника и суставной поверхности бедренной кости, patella alta, patella baja, изменения оси конечности, деформация стоп. Должны учитываться такие факторы как поражение капсульно-связочного аппарата, мышечная гипотрофия, контрактуры и конституциональная слабость связок.
Причины возникновения
Различают первичный и вторичный бедренно-надколенниковый болевой синдром. Первичный связан с бедренно-надколенниковой дисфункцией, в то время как вторичный возникает вследствие:
- Бедренно-надколенникового остеоартроза,
- Нестабильности капсульно-связочного аппарата,
- Предшествующей реконструкции связок,
- Повреждения менисков,
- Гипертрофии складок синовиальной оболочки,
- Синовитов,
- Рассекающего остеохондрита,
- Синдрома подколенниковой контрактуры,
- Циклоп-синдрома,
- Низкого стояния надколенника,
- Внутрисуставных сращений,
- Опухолей,
- Артритов,
- Остеоартроза бедренно-большеберцового сочленения,
- Ущемления синовиальных ворсин.
Классификация
Бедренно-надколенниковый болевой синдром можно классифицировать, основываясь на слабости связочного аппарата или мышечной функции:
Тип 1 – повышенная эластичность связочного аппарата, дисплазия или атрофия четырехглавой мышцы, а также:
- Склонность к отечности,
- Patella alta,
- Genu valgum,
- Нормальный угол Q,
- Выступающий надколенник,
- Наследственная предрасположенность.
Тип 2 – эластичность связочного аппарата не повышена; четырехглавая мышца хорошо развита, но укорочена или гипертрофична; подколенные сухожилия хорошо развиты, но укорочены или гипертрофичны; а также:
- Отсутствие склонности к отечности,
- Повышенный угол Q,
- Patella alta не отмечается,
- Погруженный надколенник,
- Болезненность фасеток надколенника.
Клиническая картина
Главным признаком бедренно-надколенникового болевого синдрома является боль в передних отделах коленного сустава, возникающая при напряжении, после напряжения или в покое. Также отмечаются крепитация в суставе, чувство неустойчивости, заклинивание и отечность.
Диагностика
Для исследования бедренно-надколенникового сочленения описаны многочисленные клинические тесты. Растяжимость связок следует оценивать в первую очередь, чтобы понять гипермобилен сустав или затянут. К специфическим тестам бедренно-надколенникового сустава относятся:
- Тест «скольжения» – смещение надколенника в медиальном или латеральном направлении при расслабленной или напряженной четырехглавой мышце.
- Тест «наклона» – пассивный наклон латерального края надколенника. Тест позволяет оценить степень сокращения латерального удерживателя.
- McConnel тест.
- Положение надколенника (медиальная или латеральная девиация).
- Тест силы мышц (четырехглавая мышца, подколенные сгибатели).
- Тест Ober (тест растяжения подвздошно-большеберцового тракта).
- Болезненность фасеток – инсерционные тендинопатии, синовиты, заболевания хряща.
- Тест крепитации.
Симптом Zohlen, который все еще часто учитывается при диагностике, основан на ущемлении синовиальной ткани, при этом состояние бедренно-надколенникового сустава не оценивается. Даже при отсутствии патологических изменений результаты теста положительны во многих случаях.
Отраженная бедренно-надколенниковая боль может явиться следствием заболеваний тазобедренного сустава, компрессии или нестабильности позвоночного столба, что необходимо исключить при клиническом исследовании.
Рентгенография в стандартных проекциях должна быть дополнена исследованием в тангенциальных проекциях. Последними являются аксиальные проекции для бедренно-надколенникового сустава в положении 30, 60 и 90 градусов сгибания (техника Knutsson). В типичных случаях болевого синдрома в этих проекциях значительные отклонения могут не выявляться. Умеренно выраженные признаки дисплазии надколенника и блока бедра должны учитываться с осторожностью, так как встречаются у большинства людей.
МРТ направлена на определение толщины хряща и расположения надколенника. Однако в большинстве случаев при бедренно-надколенниковом болевом синдроме находки при данном исследовании не являются основанием для изменения тактики лечения.
Артроскопические данные
При бедренно-надколенниковом болевом синдроме нередко единственными артроскопическими данными служат признаки снижения плотности хряща надколенника.
Достаточно часто можно обнаружить нормальный бедренно-надколенниковый сустав, локальное размягчение хряща надколенника или блока бедренной кости. Бедренно-надколенниковый контакт оценивают при исследовании блока бедренной кости и надколенника снаружи или внизу, попеременно сгибая или разгибая конечность в коленном суставе. При разгибании обычно выявляется незначительная латеральная девиация надколенника, но это не является патологическим признаком.
В норме надколенник центрируется в блоке бедра при угле сгибания от 30 до 40 градусов. Если в этом диапазоне сохраняется значительная латерализация, необходимо исключить синдром повышенной латеральной компрессии или предшествующий вывих надколенника. Каждое из этих состояний может вызвать боль в бедренно-надколенниковом сочленении, поэтому они должны быть подтверждены или исключены.
Лечение
К лечению бедренно-надколенникового болевого синдрома, особенно часто встречающегося у молодых девушек, следует подходить крайне осторожно. Необходимо учитывать, что хрящ бедренно-надколенникового сочленения не имеет нервных волокон и, что патогенез этого болевого синдрома до конца не выяснен.
До недавнего времени (а в некоторых центрах и до сих пор) было принято частично резецировать размягченный хрящ, при этом разрушалась lamina splendence и инициировалось прогрессивное разрушение хряща. При сохранении жалоб рекомендовалось и выполнялись (также и в настоящее время) более инвазивные вмешательства – пересадка бугристости большеберцовой кости, стягивающие операции, угловые остеотомии надколенника. В значительном числе случаев эти операции скорее ухудшают состояние пациента, чем уменьшают его жалобы.
Таким образом, артроскопическое вмешательство при бедренно-надколенниковом болевом синдроме должно быть отложено до тех пор, пока не будут исчерпаны все консервативные меры (упражнения на растяжение для напряженных мышечных групп: четырехглавая мышца, подвздошно-большеберцовый тракт, мышцы-сгибатели).
При гипермобильности связок применяются упражнения, направленные на постепенное увеличение мышечной силы. Лечебная физкультура применяется и для лечения функциональных нарушений осанки.
Пробный 4-6 недельный курс консервативного лечения не является достаточным. Артроскопия показана минимум через 3 месяца консервативного лечения.
При артроскопии можно исключить некоторые морфологические причины болей, выявить тяжелые повреждения хряща. В выраженных случаях применяется соответствующее воздействие на хрящ.
Источник
Бедренно-надколенниковый синдром[править | править код]
Спортсмены часто жалуются на боль по передней поверхности коленного сустава — так называемый бедренно-надколенниковый синдром. Причины боли могут быть разнообразны: смещение надколенника, увеличение угла четырехглавой мышцы бедра, чрезмерная пронация стопы или слабость медиальной широкой мышцы бедра; поэтому для установления точного диагноза необходима консультация с опытным врачом.
Угол четырехглавой мышцы бедра (квадрицепсный угол, или угол Q) — угол между брюшком четырехглавой мышцы бедра и ее сухожилием, перекидывающимся на большеберцовую кость; он определяет отклонение надколенника от строго вертикальной линии при сокращении четырехглавой мышцы бедра, измеряется при разогнутой в коленном суставе ноге и образуется пересечением двух отрезков: от верхней передней подвздошной ости к середине надколенника и от середины надколенника к бугристости большеберцовой кости.
Фиксация коленного сустава при бедренно-надколенниковом синдроме[править | править код]
Задача фиксации коленного сустава при бедренно-надколенниковом синдроме заключается в том, чтобы восстановить нормальное положение надколенника и, в ряде случаев, предотвратить его латеральное смещение. Предотвратить латеральное смещение надколенника помогает компрессионная манжета с латеральным фиксатором (рис. 3.12), а для восстановления нормального положения надколенника служит повязка Мак-Коннела (рис. 3.13), требующая особого, более прочного, неэластичного лейкопластыря. При наложении повязки Мак-Коннела важно предварительно оценить положение надколенника, а затем узнать у спортсмена, уменьшает ли она боль при физической нагрузке. Повязка Мак-Коннела является только частью программы лечения и реабилитации при бедренно-надколенниковом синдроме.
Рисунок 3.12. Компрессионная манжета с латеральным фиксатором для коленного сустава позволяет восстановить нормальное положение надколенника между мыщелками бедренной кости.
Рисунок 3.13. Наложение повязки Мак-Коннела при бедренно-надколенниковом синдроме. А—Б. Оцените наклон надколен ника во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
Рисунок 3.13. (продолжение) В. Для повязки используйте клейкий эластичный подкладочный бинт «Cover-Roll Stretch» и высокопрочный неэластичный лейкопластырь «Leukotape». Г—Е. Побрив колено спортсмену, наложите клейкий эластичный бинт на надколенник. Ж. Снова определите положение надколенника. 3. Скорректируйте наклон надколенника в сагиттальной плоскости, наложив лейкопластырь от середины надколенника к медиальному мыщелку бедренной кости. И. Обеспечьте правильное скольжение надколенника, наложив лейкопластырь от латерального края надколенника к медиальному мыщелку бедренной кости.
Рисунок 3.13. (окончание) К. Скорректируйте наклон надколенника во фронтальной плоскости, наложив лейкопластырь от нижнего края надколенника вверх, в сторону плеча с противоположной стороны. Л. Если после этого наклон надколенника в сагиттальной плоскости недостаточно скорректирован, наложите еще одну полоску лейкопластыря. М—Н. Попросите спортсмена выполнить движения, которые раньше причиняли ему боль, и оцените выраженность боли при наложенной повязке.
Упражнения при бедренно-надколенниковом синдроме[править | править код]
Описанные ранее упражнения на растяжку и укрепление четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц бедра помогают и при бедренно-надколенниковом синдроме. При выполнении силовых упражнений следует, однако, иметь в виду, что преодоление сопротивления в течение всего разгибания ноги повышает давление на бедренно-надколенниковое сочленение и может усилить боль. Поэтому описанные упражнения модифицируют так, чтобы нагрузка действовала только при разгибании сустава на последние 30° (или находят любой другой безболезненный объем движений). Для укрепления четырехглавой мышцы бедра можно также выполнять подъемы ног из положения лежа на спине (рис. 3.14) — это упражнение менее эффективно, чем разгибание ноги в коленном суставе с преодолением сопротивления, зато почти не повышает давления на бедренно-надколенниковое сочленение. При необходимости для избирательного укрепления медиальной широкой мышцы бедра можно использовать электростимуляцию мышц или методы биологической обратной связи.
Рисунок 3.14. Подъем прямых ног из положения лежа на спине позволяет укреплять четырехглавую мышцу бедра, не повышая давление на бедренно-надколенниковое сочленение.
Электрическая стимуляция мышц — применение электрического тока с целью вызвать сокращение мышц.
Биологическая обратная связь — обратная связь за счет зрительного или слухового восприятия.
Читайте также[править | править код]
- Боль в колене с передней стороны
Источник
Заболевания, при которых возникает боль в колене при сгибании
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Артрит
Несколько типов артрита может повлиять на здоровье колена. Врачи клиники Мейо считают, что остеоартроз — это наиболее распространенный тип артрита, влияющий на крупные суставы, такие как колено. Другие типы, которые могут потенциально повлиять на колено, это септический артрит, ревматоидный артрит и подагра, а также одна из форм обычного артрита. Люди с артритом испытывают разную степень боли при стоянии и ходьбе, страдают от отеков, жесткости и потери гибкости, в том числе из-за трудности и боли при сгибании колена.
[14], [15], [16], [17], [18], [19]
Тендинит надколенника
Тендинит – это раздражение или воспаление одного или нескольких сухожилий, которые поддерживают соединение коленных суставов. Часто это является результатом перетренированности или слишком большой активности при ходьбе и беге. По данным клиники Майо, спортсмены более склонны к тендиниту надколенника, чем люди с умеренной физической активностью. Сухожилие соединяет четырехглавую мышцу в передней части бедра с костью голени. Бегуны, лыжники и велосипедисты более подвержены риску возникновения боли из-за тендинита, потому что их связки и суставы в постоянном напряжении. Они могут испытывать боль при обычном сгибании, даже без большой нагрузки на колено.
Надколенно-бедренный болевой синдром
Люди с этим синдромом могут ощущать боль под или вокруг коленной чашечки. Боль усиливается при сгибании или после сидения в течение длительного периода времени. Американская академия семейных врачей рекомендует, чтобы люди, которые столкнулись с этим опасным повреждением, старались отдохнуть от своей деятельности. Врачи также рекомендуют им класть лед на колено несколько раз в день и сменить тип обуви, которую они используют, на более удобную. Упражнения также помогают укрепить мышцы вокруг коленной чашечки и облегчить боль в колене.
Бурсит
Это воспаление небольшого мешочка жидкости, которая смягчает пределы коленного сустава. По данным клиники Майо, бурсит вызывает значительную боль в колене при сгибании, особенно если колено несет повышенную нагрузку. Например, при движении по лестнице вверх или вниз. Люди с бурсит также могут испытывать такие симптомы, как покраснение, припухлость, тепло или жар.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Заболевание Осгуд-Шлаттера
Заболевание Осгуд-Шлаттера – это воспаление костей, хрящей и сухожилий в верхней части голени. По словам детских хирургов, от этого заболевания зачастую страдает только одно колено, как правило, у подростков, которые более склонными к травмам, потому что более физически активны. Заболевание Осгуд-Шлаттера обычно прогрессирует во время скачков роста и чаще всего у подростков, которые занимаются спортом, включающим скручивания, бег или прыжки. Боль в колене может варьироваться от легкой до тяжелой и постоянной. Она ухудшается с помощью упражнений и сгибания.
Киста Бейкера
Киста Бейкера — заболевание, которое представляет собой накопление жидкости, которая образует под коленом. Она может быть вызвана грыжей коленного сустава, разрывом капсулы или разрывом мениска, повреждением хряща коленного сустава. Тромб, образовавшийся при этом, может представлять непосредственную опасность и требует немедленной медицинской помощи.
[28], [29], [30], [31], [32]
Источник
Надколенно-бедренный болевой синдром представляет собой травму, известную под названием «колено бегуна». Причины этого потенциально опасного заболевания спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, до некоторых пор оставались неизвестными.
Периодически любой человек иногда чувствует легкую боль в колене, и в этом нет ничего странного: коленные суставы испытывают довольно большие нагрузки каждый день, и потому особенно уязвимы. Повреждение коленного сустава, сопровождающееся болью, часто возникает при занятиях спортом, активном отдыхе, но может появиться и при домашней работе, если она связана со значительными физическими усилиями.
Надколенно-бедренный болевой синдром возникает при беге, например, когда бедренная кость трется о заднюю поверхность коленной чашечки. При травме под названием «колено бегуна» изнашивается хрящ, и последствия для спортсмена могут быть весьма серьезными.
Причины заболевания
Болевой синдром надколенно-бедренного сустава характеризуется острой болью в передней части колена, которая возникает при определенных условиях, таких как:
- перенапряжение;
- избыточный вес;
- изменения под коленной чашечкой;
- неправильное выпрямление колена;
- травма.
При надколенно-бедренном болевом синдроме боль может быть настолько интенсивной, что может помешать спортсмену продолжать профессиональную деятельность. Это заболевание встречается у бегунов, баскетболистов и танцоров и поражает каждого четвертого человека, ведущего активный образ жизни.
Симптомы заболевания
Большинство спортсменов, как правило, имеют очень высокий болевой порог, поэтому они долгое время игнорируют симптомы надколенно-бедренного болевого синдрома. Это может даже привести к поломке хряща, восстановить который практически невозможно. Поэтому стоит обратить внимание на следующие симптомы:
- боль при сидении на корточках, приседании, беге;
- болевые ощущения при подъеме по лестнице;
- самопроизвольное сгибание колена, когда колено внезапно сгибается и перестает удерживать вес тела.
Лечение и профилактика
Для лечения надколенно-бедренного болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные препараты. Также необходимо ограничить подвижность больного сустава. Облегчить боль может помочь прикладывание льда, но при этом необходимо занять такое положение, чтобы колено находилось выше уровня сердца.
Если надколенно-бедренный болевой синдром возникает в результате физических нагрузок, нужно выполнять следующие рекомендации:
- избегать бега по асфальту и бега с горы;
- всегда выполнять разминку перед тренировкой и завершающий комплекс упражнений после нее;
- при плоскостопии носить специальную обувь или стельки;
- выбрать езду на велосипеде или плавание вместо бега;
- решить проблему с лишним весом;
- уменьшить нагрузки.
Для избавления от существующей проблемы с коленями можно выполнять комплекс укрепляющих упражнений, которые помогут в реабилитации. Это могут быть подъемы ног на отводящие и приводящие мышцы бедра, неглубокие приседания с опорой спиной на стену, а также подъем прямых ног по очереди из положения на спине.
В профилактике надколенно-бедренного болевого синдрома могут помочь занятия на велотренажере под нагрузкой, упражнения на растяжку подколенных сухожилий, а также приседания с небольшими отягощениями.
Источник