Синдром беспокойных ног лечение мирапексом
Выбор тактики лечения СБН зависит от тяжести клинических проявлений и причин СБН (первичный или вторичный характер). Как правило, поводом обращения пациента к врачу служат клинически значимые симптомы, которые влияют на качество жизни, дневную активность, социальную деятельность или сон. Это соответствует 15 баллам и выше по международной шкале оценки степени тяжести СБН [57]. В таком случае лечение начинается при установлении диагноза синдрома беспокойных ног [53,54].
Первичный СБН имеет тенденцию к хронизации с постепенным прогрессированием, особенно в случаях раннего дебюта [59]. Однако, большая часть пациентов не испытывает дневных симптомов до 40-60 лет [60]. Пациенты с поздним началом заболевания склонны к более быстрому прогрессированию симптомов [61]. Лечение первичной формы СБН носит симптоматический характер и требует длительного лечения, о чем необходимо предупреждать пациента перед началом терапии и заручиться его согласием. Также необходимо обсуждать вопросы возможных побочных влияний проводимого лечения.
Симптомы вторичного СБН непостоянны и могут исчезнуть после устранения основного заболевания, послужившего причиной развития СБН. Таким образом, лечение вторичного СБН направлено на этиологический фактор.
Лечение легкие форм может основываться на немедикаментозных методах, поддержке пациента и изменении образа жизни [54]. Это особенно желательно у пациентов старших возрастных групп из-за более высокого риска развития побочных эффектов при назначении фармакологических средств. Могут применяться следующие лечебные мероприятия:
1. Гигиена сна. Важно обеспечить соблюдение режима сна (рекомендуется поздние засыпание и подъем). Необходимы комфортные условия для засыпания (тихая, хорошо проветриваемая комната). Следует избегать приема диуретиков и кофеинсодержащих напитков на ночь.
2. Умеренная физическая активность, особенно с нагрузкой на ноги. Отдается предпочтение упражнениям на растяжение, расслабление, йоге. Иногда помогает нагрузка непосредственно перед сном. Следует, однако, избегать «взрывной» значительной физической нагрузки, которая может усугубить симптомы после ее прекращения. Часто пациенты отмечают, что если они дают физическую нагрузку в самом начале возникновения симптомов СБН, то это может предотвратить их развитие и последующее возникновение даже в спокойном состоянии. Если же пациенты пытаются отсрочить физическую активность как можно дольше, то симптомы постоянно нарастают и быстро возникают вновь даже после нагрузки.
3. Интенсивное растирание или массаж ног перед сном.
4. Очень горячие или очень холодные ножные ванны.
5. Умственная активность, которая требует значительного внимания (видеоигры, рисование, дискуссии, компьютерное программирование и т.д.).
6. Применение различных физиотерапевтических процедур (магнитотерапия, чрезкожная нейростимуляция, лимфопресс, массаж, грязи и т.д.), однако их эффективность индивидуальна.
Необходимо исключить прием следующих веществ или медикаментов, которых могут усугубить СБН [53]:
· Кофеин
· Алкоголь. Прием алкоголя может на короткое время ослаблять симптомы, но в дальнейшем проявления СБН значительно усиливаются.
· Противорвотные средства, такие как прохлорперазин (Компазин), метоклопрамид (Реглан). Эти препараты значительно утяжеляют СБН. В случае необходимости подавления тошноты и рвоты следует применять зофран или китрил.
· Антигистаминные, дифенингидрамин (и другие безрецептурные антипиретики)
· Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Азафен и др.)
· Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Тразодон, Прозак). Хотя в ряде случаев отмечался парадоксальный положительный эффект на фоне приема этих же препаратов, в частности бупропиона [62]
· Препараты лития
· Блокаторы кальциевых каналов (Коринфар, Финоптин)
· Типичные антипсихотические препараты (Фенотиазины)
· Атипичные нейролептики (Оланзапин и Рисперидон)
· Антиконвульсанты (Фенитоин, Метсуксимид, Зонизамид)
Медикаментозные методы необходимы для лечения умеренных и тяжелых форм СБН. При лекарственном лечении СБН следует соблюдать ряд принципов [53,54]:
1. Применять минимально эффективные дозы препаратов.
2. Дозировки увеличивать постепенно до достижения желаемого эффекта.
3. Часто требуется последовательное тестирование нескольких препаратов с целью выбора наиболее эффективного лекарственного средства в конкретном случае.
4. Комбинация препаратов с различным механизмом действия может дать лучший эффект, чем монотерапия.
Наиболее эффективными в лечении СБН являются препараты следующих групп: неэрготаминовые агонисты допаминовых рецепторов, допаминергические лекарственные средства, снотворные и транквилизаторы, антиконвульсанты, опиоиды.
- Неэрготаминовые агонисты допаминовых рецепторов
В настоящее время первой линией препаратов, применяемых при лечении СБН являются неэрготаминовые агонисты допаминовых рецепторов: прамипексол, ропинерол, ротиготин, пирибедил. В России единственными разрешенным к применению препаратом у пациентов с СБН является прамипексол (Мирапекс).
Дозировка Мирапекса подбирается индивидуально, начиная с 0,125 мг на ночь. Данные литературы и наша практика показывает, что обычно эффективная лечебная доза составляет 0,25-0,5 мг в сутки. При необходимости дозу можно повышать каждую неделю до максимальной дозы 0,75 мг в сутки (как указано в таблице) [36,63,64].
Таблица
Схема приема мирапекса
| Дозировка в таблетке1 мг | Дозировка в таблетке0,25 мг | |
| 1 неделя | 1/8 таблетки | 1/2 таблетки |
| 2 неделя | 1/4 таблетки | 1 таблетка |
| 3 неделя | 1/2 таблетки | 2 таблетки |
| 4 неделя | 3/4 таблетки | 3 таблетки |
Если неприятные ощущения в ногах начинают беспокоить во второй половине дня, можно дополнительно к вечерней дозе регулярно принимать 0,25 мг Мирапекса днем. Возможен также дополнительный ситуационный прием препарата по 0,25 мг в любое время дня в случае длительных поездок, перелетов или других ситуаций, вынуждающих находится в неподвижном состоянии.
При указанных дозировках частота побочных эффектов Мирапекса весьма низка. Следует отметить, что при паркинсонизме доза Мирапекса может составлять до 3 мг в сутки, что в 6-12 раз выше, чем эффективная доза препарата при СБН. Это указывает на чрезвычайно высокую эффективность Мирапекса при синдроме беспокойных ног. Реакция пациента на Мирапекс даже может рассматриваться как дополнительный диагностический критерий. Если Мирапекс действует, то это практически 100% подтверждает диагноз СБН. Если не действует, то диагноз СБН становится весьма сомнительным.
Определенной проблемой применения агонистов допаминовых рецепторов при синдроме беспокойных ног является развитие «синдрома усиления» [65]. Данный феномен характеризуется появлением симптомов заболевания в более ранние часы. Например, если до лечения симптомы появлялись перед сном, то на фоне лечения они могут возникать после обеда. Также возможно распространение симптомов на другие части тела, в частности, бедра или руки. Частота развития «феномена усиления» на фоне длительного применения Мирапекса составляет около 9% [66]. Попытки преодолеть «эффект усиления» с помощью увеличения дозировок могут только еще больше усугубить ситуацию. В этом случае применяются так называемые «лекарственные каникулы». Мирапекс отменяется и на 1 месяц назначается клоназепам в индивидуально подобранных дозировках. Далее клоназепам отменяется и снова назначается Мирапекс в исходной эффективной дозировке. Обычно в течение месяца чувствительность к Мирапексу может восстановиться. Если таким способом не удается устранить «феномен усиления», то Мирапекс полностью отменяется и назначаются препараты с другим механизмом действия, например, антиконвульсанты (см. ниже).
По нашим данным применение Мирапекса у 46 пациентов с умеренной или тяжелой формой СБН полностью устранило клиническую симптоматику у 29 (63,0%) пациентов и значительно уменьшило у остальных 17 (37,0%) пациентов. Мирапекс также эффективно устранял периодические движения конечностей во сне. У 12 пациентов с исходно тяжелой формой СПДКС (индекс периодических движений более 50 в час по данным полисомнографии) курсовое лечение Мирапексом привело к практически полному устранению двигательных нарушений у 8 (67%) пациентов (индекс менее 10 в час по данным контрольной полисомнографии). У 4 (33%) пациентов частота периодических движений конечностей значительно снизилась, но оставалась в пределах легкой формы болезни (от 10 до 20 в час). Эффективные лечебные дозировки составили от 0.25 до 0.75 мг/сутки в один (на ночь) или два приема (после обеда и на ночь) в зависимости от времени возникновения жалоб. Нами не было зарегистрировано каких-либо существенных побочных эффектов лечения.
- Допаминэргические препараты
До внедрения в клиническую практику неэрготаминовых агонистов допаминовых рецепторов наиболее эффективными средствами лечения синдрома беспокойных ног считались допаминэргические препараты (Синемет, Наком, Мадопар и др.). По своей эффективности они сравнимы с препаратами первой группы.
Основная проблема, связанная с длительным применением допаминэргических препаратов, заключается в значительно большей частоте развития «синдрома усиления» по сравнению с Мирапексом (80% и 9% соответственно) [54]. Другие осложнения могут включать желудочно-кишечный дискомфорт, тошноту, рвоту и головную боль. При длительном лечении допаминэргическими препаратами иногда может отмечаться появление патологических движений (дискинезов).
- Антиконвульсанты
Габапентин (Нейронтин) и прегабалин (Лирика) являются зарегистрированными лекарственными средствами для лечения нейропатической боли. В связи с этим, применение этих препаратов оправдано в лечении болевых форм СБН. В настоящее время данные препараты рассматриваются как препараты резерва [36]. Возможно их применение в случае неэффективности или развития побочных эффектов при применении Мирапекса. В ряде случаев возможно комбинированное лечение Мирапексом и данными препаратами.
Габапентин применяется в начальной дозировке 100- 300 мг за 30 минут до сна [36]. При необходимости возможно увеличение дозы до получения эффекта или максимальной дозировки 900 мг на ночь. Если симптомы отмечаются во второй половине дня, то дозировку можно разбить на 2 приема: после обеда и на ночь. Нейронтин наиболее эффективен при лечении СБН с выраженным болевым компонентом.
Прегабалин (Лирика) эффективен в устранении как сенсорных, так и моторных симптомов СБН [67] . Стартовая дозировка Лирики 75 мг в сутки за 30 минут до сна. Важно учитывать функцию почек и возраст пациента при подборе дозировок. Увеличение дозировки возможно на 75мг до достижения эффекта или до максимальной дозировки 300 мг в сутки. В случае появления симптомов СБН во второй половине дня дополнительно после обеда следует рекомендовать 75-150 мг препарата. В соответствии с опытом применения препарата, в случае прекращения приема рекомендуется постепенно снижать дозу в течение недели.
Ряд авторов описывают возможность применения карбамазепина (Тегретол) в дозировке 100-300 мг в сутки [54,68].
- Снотворные и транквилизаторы
При наличии тяжелой бессонницы на фоне СБН можно применять транквилизаторы и снотворные препараты. Была показана эффективность клоназепама в дозе от 0.5 до 4.0 мг, темазепама (Ресторил) в дозе от 15 до 30 мг, триазолама (Хальцион) в дозе от 0.125 до 0.5 мг, зопиклона (Имован) в дозе 7.5 мг [36]. Наиболее эффективным в данной группе препаратов считается клоназепам и Имован [54]. Следует, однако, отметить, что длительное лечение данными препаратами несет риск развития привыкания. Применение снотворных и транквилизаторов не следует рассматривать как основное лечение СБН.
- Опиоиды
В тяжелых случаях СБН без ремиссии возможно использование опиоидов [54]. Обычно применяются следующие дозировки: кодеин от 15 до 240 мг/день, пропоксифен от 130 до 520 мг/день, оксикодон от 2.5 до 20 мг/день, пентазоцин от 50 до 200 мг/день, метадон от 5 до 50 мг/день. Побочные эффекты, связанные с приемом опиоидов, включают головокружение, сонливость, тошноту и рвоту. Отмечаются развитие умеренной толерантности, однако многие пациенты остаются на постоянных дозировках в течение многих лет с постоянным положительным эффектом. Основной проблемой при применении данных препаратов является возможность развития наркотической зависимости. С учетом последнего, в отечественной практике эти препараты практически не применяются. Кроме этого, с появлением Мирапекса, эффективного даже при очень тяжелых формах СБН, необходимость в опиоидах практически отпала.
Лечение вторичного СБН
- Дефицит железа
Устранение дефицита железа часто ведет к облегчению или устранению симптомов СБН. Следует особо иметь в виду, что недостаток железа может не сопровождаться клинически выраженной анемией. Уменьшение запасов железа определяется по снижению уровня ферритина ниже 50 мкг/л [36].
Пероральное назначение таблеток сульфата железа (по 325 мг 3 раза в день в течение нескольких месяцев) может восстановить запасы железа (следует поддерживать уровень ферритина более 50 мкг/л) и уменьшить или устранить СБН. Сульфат железа следует назначать в комбинации с 200 мг витамина С, который улучшает всасываемость железа. Препараты следует назначать или за час до еды или через 2 часа после еды. При проведении пероральной заместительной терапии препаратами железа необходимо регулярно (не реже одного раза в 3 месяца) контролировать уровень ферритина в сыворотке крови.
Применение внутривенных лекарственных форм железа возможно в случае тяжелой анемии, когда требуется немедленный эффект. Это может быть, например, у беременных. У пациентов с терминальной почечной недостаточностью также может требоваться применение внутривенных лекарственных форм железа.
- Терминальная почечная недостаточность
При терминальной почечной недостаточности и СБН была показана эффективность внутривенного применения эритропоэтина альфа, клонидина, допаминэргических препаратов (Синемет) и неэрготаминовых агонистов допаминовых рецепторов (Мирапекс), габапентина (Нейронтин) [54] Тип диализа не оказывает существенного влияния на течение СБН. В ряде работ указывалось на существенное облегчение симптомов СБН после трансплантации почек [36].
- Беременность
Прежде всего, необходимо объяснить женщине, что СБН, вызванный беременностью, исчезает через несколько недель после родов. Это может существенно улучшить психологический статус пациентки. Следует полностью исключить кофеинсодержащие продукты, дать поведенческие рекомендации. При беременности всегда следует исключить явную и скрытую недостаточность железа. В случае снижения уровня ферритина ниже 50 мкг/л целесообразна заместительная терапия.
В настоящее время не имеется препаратов, которые были бы одновременно эффективны в отношении СБН и полностью безопасны в отношении плода. Соответственно, медикаментозное лечение назначается только при тяжелых симптомах СБН.
Перейти к Следующей главе
Перейти к Оглавлению
Источник
Имеет ограничения при беременности
Запрещен при грудном вскармливании
Запрещен детям
Имеет ограничения для пожилых людей
Разрешен при проблемах с печенью
Имеет ограничения при проблемах с почками
Болезнь Паркинсона – тяжелое неврологическое заболевание, которое сопровождается нарушением двигательной активности, ригидностью мышц, слюнотечением. Чаще всего оно возникает уже в преклонном возрасте. Для устранения тяжелой симптоматики назначают специфические лекарства. Одним из них является Мирапекс, который, согласно инструкции по применению, может применяться также при синдромах паркинсонизма и беспокойных ног и имеет несколько форм выпуска.
Общие сведения о лекарстве
Препарат Мирапекс – популярное противопаркинсоническое средство, которое широко применяется в неврологической практике. Его производит известная фармацевтическая компания «Берингер Ингельхайм Фарма» (Германия).
Лекарственная группа, МНН, применение
Лекарство относят к особой лекарственной группе – дофаминергическим средствам, поскольку его активное вещество является агонистом дофамина.
Такие препараты увеличивают количество дофамина в центральной нервной системе, что способствует уменьшению признаков паркинсонизма.
Международное непатентованное название лекарства зависит от активного компонента, который входит в его состав и определяет его воздействие на организм. МНН Мирапекса – Прамипексол. Сферой использования препарата является неврология. Чаще всего его назначают при признаках болезни Паркинсона, а также при СБН.
Форма выпуска Мирапекса и стоимость
На аптечных прилавках лекарство можно найти в виде таблеток для приема внутрь. Их внешний вид несколько отличается в зависимости от содержания активного компонента:
- 0,25 мг – белые овальные таблетки, которые имеют глубокую линию разлома, нанесенную на них маркировку P7 и логотип компании;
- 1 мг – круглые белые таблетки с маркировкой P9 и фирменным логотипом.
Упакованы бадлетки в ячейковые блистеры по 10 штук. Всего в картонной коробке содержится 30 таблеток. Приобрести Мирапекс можно практически в любой аптеке, при этом его цена зависит от содержания активного компонента. Примеры цен в разных аптеках крупных городов России приведены в таблице.
| Название лекарства, количество действующего вещества (мг) | Название аптеки и города | Стоимость в рублях |
|---|---|---|
| Мирапекс 0,25 | ДИАЛОГ, Москва и область | 241 |
| Мирапекс 1 | ДИАЛОГ, Москва и область | 957 |
| Мирапекс 0,25 | Лаборатория красоты и здоровья, Москва | 251 |
| Мирапекс 1 | Омнифарм, Москва | 1020 |
| Мирапекс 0,25 | БАЛТИКА-МЕД, Санкт-Петербург | 273 |
| Мирапекс 1 | БАЛТИКА-МЕД, Санкт-Петербург | 1075 |
| Мирапекс 0,25 | Фармакея, Санкт-Петербург | 267 |
| Мирапекс 1 | Фармакея, Санкт-Петербург | 1083 |
Препарат отпускается по специальному рецепту врача, поскольку является сильнодействующим средством.
Состав и фармакосвойства
В состав Мирапекса входит основной компонент – прамипексол, который обеспечивает действие препарата. Одна таблетка может содержать его 0,25 или 1 мг. Дополнительно в составе имеются вспомогательные вещества. Среди них – кукурузный крахмал, повидон, стеарат магния, диоксид кремния и подсластитель Е 421.
Фармакодинамика препарата зависит от действия его активного вещества. Прамипексол является селективным агонистом рецепторов дофамина. Он стимулирует эти рецепторы, что приводит к уменьшению дофаминергической дисфункции в полосатом теле головного мозга. Также вещество защищает дофаминовые нервные клетки от дегенеративного процесса, которые возникает как ответ на ишемию или нейротоксичность метамфетамина и леводопы.
Преимущества препарата
Фармакокинетические особенности прамипексола:
- при употреблении внутрь способен быстро и полностью всасываться через пищеварительный тракт;
- общая биодоступность составляет около 92%;
- наибольшая концентрация в крови наблюдается спустя 2-3 часа после приема;
- абсорбция снижается при приеме пищи, что не влияет на общий объем всасывания;
- практически не метаболизируется;
- выводится преимущественно почками (более 80% в неизмененном виде), а также вместе с калом (около 2%);
- скорость полувыведения колеблется от 8 часов у молодых людей до 12 у пожилых.
Эффективность препарата при паркинсонизме или синдроме БН сохраняется даже при длительном применении.
Мирапекс ПД
Существует особая форма препарата, обладающая пролонгированным действием – Мирапекс ПД. Выпускается в виде таблеток. Его основные отличия от обычной формы с медленным высвобождением активного компонента:
- 1 таблетка может содержать 0,375, 1 или 1,5 мг моногидрата гидрохлорида прамипексола;
- принимаются 1 раз в сутки;
- уменьшенное колебание концентрации прамипексола на протяжении суток;
Описание препарата
- максимальное содержание действующего вещества в крови наблюдается спустя 6 часов после приема;
- употребление пищи никак не влияет на биодоступность.
Стоимость такого лекарства зависит от содержания активного вещества и количества таблеток в упаковке. Цена колеблется от 128 (0,375 мг, 10 штук) до 3165 (3 мг, 30 штук) рублей.
Показания и ограничения к приему
Препарат имеет особые показания к назначению. Его используют при таких неврологических патологиях:
- Первичный паркинсонизм. Лекарство могут применять в качестве монотерапии. Также его назначают вместе с леводопой, когда ее эффективность при длительном применении снижается или становится не устойчивой (эффект включения-выключения).
- Синдром беспокойных ног (СБН) идиопатической природы. Такое патологическое состояние часто возникает без видимых причин. Препарат применяют как при умеренной, так и при тяжелой стадии.
Основные симптомы синдрома беспокойных ног
Противопоказано использовать средство при индивидуальной непереносимости его компонентов. Его не назначают детям и подросткам младше 18 лет. Поскольку на них не проводились клинические исследования, нет данных о его безопасности и эффективности. Ограничениями являются тяжелые стадии почечной недостаточности или пониженное кровяное давление. В этих случаях препарат принимают очень осторожно под наблюдением врача.
Не имеется данных о влиянии лекарства на течение беременности или плод. Назначать Мирапекс при беременности можно тогда, когда возможная польза для женщины намного выше потенциального риска для ребенка.
Прамипексол способен подавлять выработку пролактина, что способствует уменьшению лактации. Его непосредственное влияние на качество грудного молока и ребенка не изучалось. Поэтому лучше при необходимости приема Мирапекса грудное вскармливание прекратить.
Инструкция по применению препарата
Медикаментозное средство предназначено для приема внутрь пероральным способом. Таблетки следует глотать целиком, запивая большим объемом чистой воды.
Применение для взрослых людей
Дозировка лекарства зависит от характера патологии и ее тяжести. При паркинсонизме в начале лечения назначается минимальная доза, которую постепенно увеличивают до оптимально действенной. Дозу за сутки разделяют на 3 приема. Вот приблизительная схема дозирования:
- первая неделя – пациенты принимают по 0,125 мг трижды в сутки (в общем 0,375 мг);
- вторая неделя – по 0,25 мг (общее количество за сутки – 0,75 мг);
- третья неделя – по 0,5 мг за раз, всего за сутки – 1,5 мг.
Схема дозирования
Если требуется дальнейшее повышение дозы, то ее увеличивают на 0,75 мг каждую неделю. Максимально за сутки можно принять не более 4,5 мг прамипексола. Поддерживающая дозировка составляет от 0,375 до 4,5 мг лекарства за сутки. Большинству пациентов достаточно 1,5 мг в день для поддержания лечебного эффекта.
Пациентам с нарушением функционирования почек показана коррекция дозы. При этом она подбирается в зависимости от клиренса креатинина:
- 50 мл за минуту – нет необходимости снижать дозировку;
- от 20 до 50 млмин – в начале терапии принимают по 0,125 мг дважды в сутки, но не более 2,25 мг;
- менее 20 млмин – для начала назначают суточную дозу 0,125 мг (она не должна превышать 1,5 мг).
Если у пациента ухудшилась работа почек на фоне приема Мирапекса, то для него нужно уменьшить дозу в сутки на столько, на сколько снизился клиренс креатинина. Людям с печеночными патологиями нет необходимости корректировать дозу.
При СБН в начале терапии рекомендуется принимать по 0,125 мг 1 раз в сутки перед сном. При необходимости облегчения симптоматики дозировку повышают каждые 5 или 7 дней. Схема правильного титрования дозы:
- 1 этап – 0,125 мг в сутки;
- 2 этап – 0,25 мг;
- 3 этап – 0,5 мг;
- 4 этап – 0,75 мг.
Максимум за сутки пациентам с такой патологией рекомендуется принимать не более 0,75 мг. Спустя 3 месяца терапии проводится обследование больного и принимается решение о необходимости дальнейшего приема лекарства. Если лечение прекращалось более чем на несколько дней, то его повторно назначают с минимальной дозы.
Прием препарата детьми
Детям и подросткам до 18 лет лекарство не назначается. Синдром Паркинсона у них не возникает, а при СБН степень риска намного выше, чем предполагаемая польза. К тому же клинические исследования для этой категории пациентов не проводились, поэтому тяжело спрогнозировать воздействие препарата на детский организм.
Применение Мирапекса ПД
Согласно инструкции по применению, прием Мирапекса ПД несколько отличается:
- Таблетки принимают внутрь, глотая целиком и запивая жидкостью.
Такая форма является пролонгированной, то есть активное вещество медленно высвобождается в течение суток. Поэтому целесообразно принимать лекарство только 1 раз в сутки.
Начинают лечение с минимальной дозы, которую постепенно повышают на протяжении 3 недель. Схема повышения дозировки:
- 1 неделя – 0,375 мг;
- 2 неделя – 0,75 мг;
- 3 неделя – 1,5 мг.
- При поддерживающей терапии дозировка составляет от 0,375 до 4,5 мг за сутки.
- Если пациент не принял таблетку в назначенное время, то ее можно выпить в течение следующих 12 часов. Если прошло больше, то прием следует отложить до следующего дня.
Препарат необходимо принимать в одно и то же время суток (лучше вечером за 3 часа до сна). Прием пищи не влияет на активность лекарства.
Отмена лекарства
При паркинсонизме категорически запрещено резко прекращать прием Мирапекса и Мирапекса ПД. Это может спровоцировать развитие злокачественного нейролептического синдрома – опасного для жизни расстройства неврологической, психической и соматической сферы. Как этого избежать?
Если пациенту нужно прекратить пить таблетки, то постепенно в течение нескольких недель уменьшается дозировка по 0,75 мг каждые 7 дней. При достижении дозы 0,375 мг можно прекратить прием лекарства. Поскольку суточная доза при СБН не превышает 0,75 мг, то прием Мирапекса можно прекратить без постепенного уменьшения дозировки.
Фармакологическое взаимодействие
Активное вещество лекарства незначительно связывается с белками крови и практически не поддается биотрансформации. Поэтому его взаимодействия со многими медикаментами не возникает. Его не рекомендуют сочетать с такими веществами:
- циметидин (увеличивает концентрацию прамипексола в крови);
Циметидин
- амантадин (риск возникновения избыточной дофаминовой стимуляции, что проявляется возбудимостью, дискинезией, галлюцинациями);
- седативные средства и этанол (возможно усиление негативных реакций и токсичности прамипексола);
- антипсихотические препараты.
С антихолинергическими препаратами Мирапекс можно совмещать, поскольку большинство из них подвергаются метаболизму. Только при сочетании с леводопой дозу следует уменьшить, коррекции дозировки других противопаркинсонических средств не требуется.
Побочные явления и признаки передозировки
Прием препарата может спровоцировать появление негативных реакций. Среди побочных явлений чаще всего возникают:
- изменение поведения (импульсивность, агрессивность);
- аномальный аппетит, что приводит к перееданию;
- снижение или увеличение веса пациента;
- тяга к покупкам и азартным играм;
- гиперкинезия;
Гиперкинезия
- усиление сексуального желания или снижение либидо;
- возникновение галлюцинаций и аномальных сновидений;
- спутанность сознания, проблемы с памятью, амнезия;
- сонливость, внезапное засыпание;
- обморочные состояния;
- снижение кровяного давления;
- частые боли в голове и головокружение;
- параноидальные состояния;
- общая слабость, подавленность, утомляемость;
- ухудшение пищеварения (тошнота, рвота, запор, боли в области живота);
- периферические отеки;
Периферические отеки
- аллергические реакции на коже (покраснение, зуд, жжение, высыпания);
- реакции гиперчувствительности (светобоязнь и другие);
- проблемы со зрением;
- инфекционные болезни (пневмония).
Передозировка случается редко. Она сопровождается такими признаками:
- тошнота и рвота;
- излишнее возбуждение;
- появление галлюцинаций;
- гиперкинезия;
- снижение кровяного давления.
При появлении таких симптомов больного доставляют в медицинское учреждение. Там ему промывают желудок и назначают симптоматическую терапию. Специфического антидота не существует.
При возбуждении центральной НС используют нейролептики.
Аналогичные средства Мирапекса
Когда требуется заменить Мирапекс, назначаются его аналоги. Такие препараты имеют схожий состав или механизм действия. Самые популярные из них:
- Прамипексол-Тева. Израильский структурный аналог Мирапекса. Продается в виде таблеток для приема внутрь. Одна таблетка может содержать 0,125, 0,25, 0,5 или 1 мг активного компонента. Доступное и эффективное лекарство от симптомов паркинсонизма.
- Проноран. Это лекарство из Франции на основе пирибедила, который является агонистом дофаминергических рецепторов. Форма выпуска – круглые выпуклые таблетки красного цвета. Препарат обладает противопаркинсоническим действием. Его стоимость около 500 рублей за упаковку 30 таблеток.
Описание препарата Проноран
- Реквип Модутаб. Популярное средство из Великобритании, которое содержит действующее вещество ропинирол. Относится к дофаномиметикам, применяется при первичном и вторичном паркинсонизме. Выпускается в виде таблеток пролонгированного действия. Стоимость лекарства достаточно высокая и зависит от содержания ропинирола в 1 таблетке (от 1450 рублей за упаковку 28 таблеток по 2 мг до 4000 за такое же количество по 8 мг).
- Ньюпро. Германское лекарство на основе вещества ротиготин, которое также проявляет противопаркинсонический эффект. Выпускается в виде трансдермального пластыря. Его клеят на сухой участок кожи 1 раз в сутки. Отпускается в аптеках по рецепту врача.
Назначать то или иное средство при болезни Паркинсона может только лечащий врач. Он также подбирает оптимальную дозировку и определяет длительность терапии.
Отзывы врачей и специалистов о Мирапексе
Насколько эффективен Мирапекс при паркинсонизме и синдроме беспокойных ног, можно понять из отзывов врачей и их пациентов. Вот некоторые из них:
Киреев В., невролог: «По моим многолетним наблюдениям, Мирапекс – отличное средство. Доступное и действенное. Большинство моих пациентов хорошо его переносят. Конечно, имеются минусы – привыкание, побочные эффекты. Но большинство противопаркинсонических средств не идеальны».
Валерия, 34 года: «У моей мамы уже на протяжении нескольких лет проявляется аномалия беспокойных ног. Это такое патологическое состояние, при котором в ногах появляется ощущение дискомфорта. Оно возникает, как правило, вечером или ночью. Мама просто не могла нормально спать.
Долгое время врачи не могли поставить диагноз. Только в столичной клинике нам помогли и прописали Мирапекс. Сначала принимали минимальную дозу 0,125 мг в сутки. Далее остановились на 0,5 мг. Побочных явлений, слава Богу, не наблюдается. Поэтому могу рекомендовать его всем».
Анна, 65 лет: «Моему мужу 5 лет назад поставили диагноз – болезнь Паркинсона. Назначили леводопу и в качестве вспомогательного средства – Мирапекс. Это лекарство улучшает свойства леводопы и снижает вероятность проявления побочек. Пьем препарат уже 2 года. Все хорошо. Особых негативных реакций не возникает. Только иногда муж жалуется на слабость и головную боль».
Мирапекс является популярным противопаркинсоническим средством, которое может назначаться в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами из этой группы (например, с леводопой).
Полякова Яна
Автор статьи
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…