Синдром астении лечение у пожилых
Большинство людей привыкло к тому, что пожилые граждане страдают от повышенной усталости, потери аппетита, а также значительно ослабевают. Как итог, они нуждаются в посторонней помощи, потому как самостоятельно справиться со своим состоянием не могут.
При этом так быть не должно, особенно, если пациенту меньше 45 лет. При наличии негативных симптомов рекомендуется обратиться к врачу для того, чтобы пройти профессиональную диагностику.
Не стоит ждать, пока старческая астения начнёт прогрессировать. Нужно незамедлительно принять меры для поддержания самочувствия в нормальном состоянии.
Характеристика патологии
Безусловно, с возрастом самочувствие человека ухудшается, и ему становится сложно вести активный образ жизни. С годами здоровье слабеет, как итог, приходится сталкиваться с различными возрастными изменениями.
Если у пациента появляется старческая астения, тогда можно наблюдать состояние, при котором появляются проблемы с иммунной, центральной нервной и эндокринной системой. Также страдает опорно-двигательный аппарат, из-за чего человеку становится сложно передвигаться.
Если у человека имеется старческая астения, тогда диагностировать её непросто. Всё дело в том, что врачи принимают её симптомы за признаки других заболеваний. Например, специалист может решить, что у пациента имеются проблемы с сердцем, кишечником, нервной системой и другие органами.
Крайне важно точно определить наличие старческой астении. В этом случае будет использоваться другое лечение, и с его помощью удастся свести к минимуму проявления болезни. Следует понимать, что от патологии полностью избавиться не удастся. При этом будет возможность улучшить самочувствие и замедлить ход болезни, что крайне важно для пациентов преклонного возраста.
Причины
Существует ряд факторов, которые приводят к возникновению старческой астении. Людям полезно знать, из-за чего появляется и развивается данный синдром. В этом случае будет значительно проще избежать патологических изменений.
Главные факторы:
- Мальнутриция. Если говорить более простым языком, то человеку недостаточно того питания, что он имеет. Организму не хватает питательных веществ, которые получает тело. Связано это может быть с проблемами ротовой полости, непосредственно, с зубами и дёснами. Возможно, у пациента уменьшается вкусовая чувствительность или наблюдается синдром быстрого насыщения. Всё это приводит к тому, что пожилой человек неосознанно уменьшает свои порции. Как итог, у него ухудшается аппетит, уменьшается объём принимаемой пищи и её качество. Всё это ведёт к понижению выносливости и силы в мышцах, к похудению и к пассивному образу жизни.
- Ухудшение метаболических процессов. Из-за этого у человека понижается чувствительность тканей к инсулину. Значительно нарушается функции всех внутренних органов, в том числе возникают проблемы с головным мозгом. Можно наблюдать то, что у человека появляются симптомы, свидетельствующие о проблемах когнитивных функций.
- Саркопения. Это синдром, который подразумевает ухудшение мышечной силы и снижение веса из-за возраста. Проблема развивается из-за того, что в организме проходит воспалительный процесс. При этом человек недостаточно питается, о чём уже тоже шла речь. Человек при саркопении становится менее устойчивым, он может начать значительно чаще падать. Как итог, значительно уменьшается физическая сила, появляются проблемы с кровоснабжением, а кости становятся более хрупкими.
Если у человека наблюдается сразу три негативных фактора, тогда состояние будет стремительно ухудшаться, что ведёт к инвалидности и к летальному исходу. Следует понимать, что для некоторых граждан синдром старческой астении считается нормальным состоянием, который обозначает обычное старение. Он преимущественно появляется в возрасте старше 65 лет.
При этом генетические особенности человека и наличие хронических болезней влияет на скорость развития синдрома и на его интенсивность. Избежать старческой астении не удастся, при этом можно не допускать тех факторов, которые приводят к развитию патологии.
Отдельно следует рассмотреть, в каких ситуациях значительно выше риск столкнуться с тяжёлой или ранней астенией:
- Женщины чаще страдают от заболевания, чем представители сильного пола.
- Люди, живущие без семьи, значительно быстрее замечают у себя признаки старения.
- Возраст тоже негативно влияет на состояние здоровья. После 65 лет с каждым годом повышается вероятность заболеть старческой астенией.
- Человек не осуществляет мозговую деятельность. Если гражданин привык трудиться руками, тогда у него больше вероятность столкнуться с негативными симптомами болезни.
- Неблагоприятные социально-бытовые условия и низкий доход повышают вероятность развития заболевания.
Старческая астения должна быть вовремя замечена, чтобы можно было начать правильное лечение. Только в этой ситуации удастся значительно улучшить самочувствие и не допустить появление быстрого старения. Именно поэтому обязательно нужно обратить внимание на характерные симптомы болезни, чтобы удалось их вовремя распознать и начать терапию.
Признаки
Синдром старческой астении прогрессирует медленно, из-за этого человек может не сразу понять, с чем именно ему приходится иметь дело. В самом начале болезни человек является активным и энергичным, при этом он не испытывает явных ограничений в физическом плане. Постепенно у него начинают проявляться симптомы разных заболеваний, в частности, возникают проблемы с сердцем, пищеварительным трактом, суставами и нервной системой.
Они не слишком сильно выражаются, при этом способны ухудшать качество жизни. Спустя время признаки старческой астении начинают проявляться сильнее. Качество жизни становится значительно хуже, при этом в данный момент всё ещё можно улучшить ситуацию, если начать терапию.
Перед тем, как старческая астения обострится, человек заметит регулярное обострение хронических заболеваний. При этом качество жизни ещё снижается, и в этом случае важно сразу обратиться к врачу. Если человек ничего не делает, то возникает лёгкая степень старческой астении.
Пациент может заметить, что у него значительно ухудшилась память, зрение, а также слух. Стало тяжелее ходить даже в пределах обычного маршрута. Начинается похудение, которое негативно сказывается на общем самочувствии.
В такой ситуации человек всё ещё может самостоятельно выходить на улицу и даже посещать магазин. При этом он испытывает значительные трудности, которые мешают вести нормальный образ жизни.
При умеренной старческой астении у пациента появляется значительная слабость, также появляются проблемы с мыслительной функцией. Всё это приводит к тому, что пожилой гражданин начинает нуждаться в длительном уходе. Больше не достаточно родственникам приготовить еду и уйти, потому как человека преклонного возраста необходимо покормить. Также его требуется выводить на улицу, чтобы он мог посидеть на скамейке, а затем проводить до кровати.
При развитии старческой астении у пациента значительно ухудшается память, наблюдается сильное нарушение координации, из-за чего пациент становится крайне неустойчивым. Он теряет способность выходить на улицу даже при помощи близких людей. При этом его требуется провожать до туалета, а затем снова вести до кровати. Обязательно нужно помогать есть и выполнять процедуры личной гигиены.
Нередко пациент со старческой астенией нуждается в ношении подгузника, потому как наблюдается недержание мочи и кала. Бывает и такое, что ему приходится давать слабительные, как время от времени, так и постоянно. При этом появляется необходимость выполнять клизмы, чтобы улучшить самочувствие.
В последней стадии старческой астении человек будет лежать и почти не вставать. Его придётся самостоятельно кормить, мыть и переворачивать на другой бок. Чтобы не допустить развития болезни до этой стадии, обязательно нужно будет начать своевременное и правильное лечение.
Методы диагностики
При появлении старческой астении крайне важно вовремя поставить правильный диагноз и оценить состояние человека. Заниматься этим будет не один врач, а специальная комиссия. В неё входят обязательные специалисты, такие как специалист по социальной работе, врач-гериатр, а также гериатрическая медсестра. Может потребоваться пообщаться с диетологом, физиотерапевтом, психологом и логопедом.
Специалисты должны будут проверить определённые функции организма:
- Мышечную силу. Её проверка выполняется при помощи динамометрии.
- Уровень слуха и зрения.
- Степень хронической боли, от которой постоянно страдает человек.
- Потребность в уходе и в помощи третьих лиц.
- Наличие факта недержания мочи и кала.
- Объёмы мышечной массы, а также амплитуду движений.
- Изменение психического статуса.
Если имеется хотя бы три негативных изменения, тогда у человека может подтвердиться старческая астения. В этом случае потребуется обязательно обратиться к гериатру, чтобы можно было понять, что необходимо делать дальше. Крайне важно заняться лечением заболевания, а также его профилактикой. Только в этой ситуации старческая астения перестанет стремительно развиваться.
Главные методы терапии
Нельзя однозначно сказать, что именно потребуется для лечения старческой астении. Обязательно потребуется консультироваться с врачом по поводу того, что именно понадобится для терапии.
Если у человека снижается вес, тогда обязательно нужно регулярно двигаться и выполнять упражнения. Обязательно следует тренировать равновесие, а также выполнять силовые действия. Не стоит вести малоподвижный образ жизни, потому как в этом случае негативные изменения быстрее наступят. Следует отметить, что если человек раньше почти не двигался, то упражнения нужно постепенно начинать делать. Сначала им необходимо будет уделять 2-3 минуты в день, а затем постепенно наращивать время.
Когда пациенту тяжело пережёвывать пищу, врачи посоветуют ему выполнить протезирование зубов. Следует понимать, что плохое пережевывание пищи или регулярное употребление пюре негативно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта.
Обязательно нужно будет скорректировать питание, чтобы улучшить ситуацию. В сутки пожилому человеку потребуется употреблять примерно 1600 ккал. Если наблюдается понижение веса, тогда придётся съедать блюда, общая калорийность которых до 3000 ккал. В рационе должны присутствовать в большом количестве углеводы, овощи, а также мясо. Жиров должно быть меньше, чем белков. Жидкости потребуется употреблять до 8 стаканов в день, причём данный объём рекомендован даже при наличии сердечной недостаточности и отёчности.
Если человек использует лекарственные препараты, тогда потребуется обязательно пересмотреть их приём. Это требуется для того, чтобы оценить наличие побочных эффектов, а также противопоказаний. Возможно, потребуется пересмотреть методы лечения хронических заболеваний.
Врач обязательно решит, достаточно ли будет семьи для того, чтобы поддержать психоэмоциональное состояние пожилого человека. Может случиться так, что потребуется помощь психологов и социальных работников.
Когда имеется синдром падений, человеку потребуется обязательно пересмотреть свой быт. Если пол скользкий, тогда следует застелить его коврами. Лампочки в комнате нужно поставить более яркие, при этом в ванну нужно пометить специальную подстилку. Для того, чтобы человек меньше падал, ему потребуется больше двигаться, выполнять упражнения и принимать витамины D.
Вполне возможно, что при ходьбе потребуется использовать бедренные протекторы. Если имеются проблемы с памятью, тогда может потребоваться заучивать стихи, контролировать артериальное давление и стараться разгадывать кроссворды.
Так же читайте о энцефалопатии и склерозе у пожилых людей. А так же о причинах потери памяти.
Непосредственно профилактика заключается в том, что человеку потребуется полноценно питаться, не допускать появление атеросклероза, а также предотвращать социальную изоляцию. Старческая астения хоть и не поддаётся полному излечению, но всё-таки потребуется контролировать состояние человека и по возможности его улучшать. В такой ситуации получится нормализовать качество жизни в целом улучшить самочувствие пациента.
Источник
Синдром старческой астении – это связанная с возрастом патология, характеризующаяся снижением физической и функциональной активности, дефицитом адаптационных и восстановительных возможностей пациента. К типичным клиническим проявлениям относят недостаточность питания и мышечной массы, склонность к падениям, снижение двигательной активности, когнитивные расстройства различной степени выраженности. В диагностике ведущую роль отводят специальному гериатрическому исследованию, индексу старческой астении. В основе лечения лежит нормализация рациона, повышение физической активности, улучшение системного метаболизма и симптоматическая терапия.
Общие сведения
Синдром старческой астении (ССА) или «старческой хрупкости» – широко распространенное состояние среди людей пожилого и старческого возраста. Общая заболеваемость в популяции находится в пределах от 4 до 58 на 100 000 человек. Среди населения в возрасте 65 лет и старше патология наблюдается у 10-13%. Предшествующее ему состояние (преастения) обнаруживается более чем у 48% представителей этой возрастной категории. Среди лиц, возраст которых превышает 85 лет, старческую астению выявляют у 85% от общего числа людей. У пожилых, пребывающих в домах престарелых, показатель заболеваемости выше – от 50 до 55%. ССА несколько чаще диагностируется среди представителей женского пола, соотношение между мужчинами и женщинами составляет 1:1,5-1,7 случаев.
Синдром старческой астении
Причины
Синдром старческой астении – результат ряда возрастных изменений, протекающих в организме. Он не является обязательной составляющей процесса старения, скорее – неблагоприятным вариантом его развития. Изолированное влияние одного или двух факторов риска редко приводит к формированию ССА. Как правило, возникновение патологии обусловлено сочетанием следующих обстоятельств:
- Хронические заболевания. Наиболее значимыми являются онкологические патологии, эндокринопатии (сахарный диабет), артериальная гипертензия, остаточные явления после перенесенного инсульта (дисфагия, гемипарез или гемиплегия), деменция и депрессивные расстройства. Сюда же можно отнести характерную для людей пожилого возраста полипрагмазию.
- Образ жизни. Вероятность развития и степень выраженности «старческой хрупкости» напрямую зависит от уровня физической активности человека, качества отдыха, соблюдения правил личной гигиены, характера питания и наличия вредных привычек.
- Социально-экономические факторы. Согласно статистике, ССА чаще выявляется у лиц, проживающих в неблагоприятных жилищных условиях (зачастую – в сельской местности), имеющих низкий уровень образования, плохое финансовое положение. Заболеваемость выше среди разведенных, одиноких людей, вдов и вдовцов.
Патогенез
В основе патогенеза синдрома старческой астении лежит три ведущих фактора, создающих «порочные круги»: недостаточность питания (мальнутриция), дефицит мышечной массы (саркопения), уменьшение физической активности вместе с метаболическим индексом. Мальнутриция обуславливается сразу несколькими изменениями: возрастным уменьшением ротовой полости, недостаточностью вкусовой чувствительности к еде и развитием синдрома «быстрого насыщения», существенно снижающего аппетит и объем поглощаемой пищи. Все это приводит к атрофии скелетных мышц, дефициту массы тела и ограничению физической активности.
Возрастная саркопения развивается в результате нарастания субклинического воспаления и оксидантного стресса в сочетании с мальнутрицией. Это становится пусковым фактором остеопении, снижения восприимчивости тканей к инсулину и ингибирования естественных процессов метаболизма. Последнее в комбинации с ограничением физической активности является результатом предыдущих двух синдромов. На фоне типичных для пожилого возраста соматических заболеваний все эти три фактора приводят к дисфункции внутренних органов и систем, в том числе – когнитивным расстройствам.
При синдроме старческой астении принято отмечать органы-мишени, которые в результате вышеупомянутых изменений страдают больше других. Первым из них является опорно-двигательный аппарат, наблюдаются гипотонии и гипотрофии скелетной мускулатуры, нарушения ее терморегуляции, снижение уровня метаболизма. Со стороны иммунной системы выявляются дефициты синтеза иммуноглобулинов классов А, G и интерлейкина-2, сочетающиеся с повышением уровня провоспалительных цитокинов. Изменения в нейроэндокринных структурах заключаются в снижении секреции соматотропного и половых гормонов, инсулиноподобного фактора-1 и витамина D. Из-за этого повышается тонус симпатической части вегетативной нервной системы, усугубляется инсулинорезистентность и стероидная дисрегуляция.
Классификация
Во врачебной практике состояние пожилых людей, входящих в группу риска синдрома старческой астении, классифицируют на несколько форм. Существующие варианты зависят от наличия соматических патологий, физической активности и функциональных возможностей. Для систематизации используется классификация Канадской рабочей группы по исследованию здоровья и старения CSHA 2009, включающая следующие варианты состояния:
- Сохраненное здоровье. Лица пожилого возраста, ведущие активный образ жизни, имеющие высокую мотивацию и не ограниченные в физической активности.
- Хорошее здоровье. Люди с органическими заболеваниями в стадии стойкой ремиссии, незначительно уменьшающими функциональные возможности человека.
- Успешно пролеченные хронические заболевания. Имеются симптомы хронических патологий, которое удовлетворительно контролируются назначенной терапией, но ощутимо ухудшают функциональное состояние.
- Старческая преастения. Сопровождается интермиттирующим течением синдрома «старческой хрупкости», при котором наблюдаются частые обострения, выявляются соматические заболевания в стадии декомпенсации с выраженным снижением функциональных возможностей.
- Легкая форма ССА. Отличается умеренным уменьшением возможностей физической активности при сохранении полноценного самообслуживания. Отвечает 0,1-0,2 баллам ИСА.
- Умеренный ССА. Человек нуждается в регулярном, продолжительном по времени постороннем уходе. По шкале ИСА отвечает 0,2-0,4 баллам.
- Тяжелый ССА. Характеризуется ярко выраженным ограничением двигательной активности, потребностью в постоянном бережном уходе. ИСА составляет 0,4 балла и более.
Симптомы старческой астении
Клинические проявления ССА могут представлять собой комбинации из большого количества различных вариантов гериатрических синдромов. Первичные симптомы формируются постепенно. Наиболее распространенными признаками патологического состояния являются общая слабость, недомогание, необоснованные колебания температуры тела, снижение или полная утрата аппетита, непреднамеренная потеря массы тела со скоростью не менее 4,5 кг за 12 месяцев. Мышечная слабость сопровождается ощутимым уменьшением физических возможностей, общей медлительностью, нарушениями ходьбы и синдромом падения.
Пожилые люди могут отмечать бессонницу, утрату прежних интересов, ухудшение памяти, постоянное депрессивное настроение и аномально холодное отношение к окружающим. Реже наблюдаются более выраженные когнитивные нарушения вплоть до деменции. У части больных обнаруживается недержание мочи и тугоухость, падает острота зрения. В тяжелых случаях пациент полностью теряет способность к самообслуживанию и нуждается в постоянной посторонней помощи.
Диагностика
В обследовании больных с предварительным диагнозом ССА используется сразу несколько подходов: определение индекса «старческой хрупкости», традиционные клинико-лабораторные исследования и комплексный гериатрический осмотр. Все они являются взаимодополняющими и проводятся одновременно. Зачастую пациенты с синдромом старческой астении обращаются за медицинской помощью по поводу других соматических заболеваний, из-за чего первичной диагностикой могут заниматься не только неврологи, но и семейные врачи, другие специалисты терапевтического, реже – хирургического профиля.
Традиционная диагностическая программа включает в себя сбор анамнеза, физикальный осмотр, общеклинические лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, липидный спектр крови, печеночные маркеры) и базовые аппаратные методы диагностики (рентгенография ОГК, ЭКГ, УЗД «проблемных» областей). После выявления признаков, отвечающих синдрому «старческой хрупкости» по результатам вышеупомянутой программы обследования, целесообразно прибегать к специфической диагностике. Она реализуется путем специализированного гериатрического осмотра (СГО), в котором используются стандартизированные шкалы IADL, MMSE, MNA и индекс Бартел. При определении показателей обычно применяются следующие параметры:
- Сбор данных о пациенте. Подразумевает уточнение качества жизни, жилищных условий, семейное состояние и потребность в госпитализации в специализированные социальные стационары.
- Общее состояние и наличие заболеваний. Заключается в выделении характерных для ССА гериатрических синдромов, их дифференциации с проявлениями острых или хронических соматических патологий.
- Функциональные параметры. Изучение походки на предмет ее стабильности и наличия старческих изменений, оценка потенциала функциональных возможностей на основе дополнительных опросников.
- Психические показатели. Выявление связанных с процессом старения психических расстройств по типу когнитивных или депрессивных нарушений, деменции. При проживании в социальных учреждениях – идентификация синдрома дезадаптации дома престарелых, синдрома насилия над стариками и хронического стресса.
- Социальное положение. Уточнение взаимоотношений с семьей, социального статуса, изучение жилищных условий и их безопасности, решение вопроса о необходимости помощи социальных служб.
Подтверждение предварительного диагноза и определение тяжести ССА осуществляется при помощи Индекса Старческой Астении (ИСА) или индекса «хрупкости». В его структуре имеется 6 параметров, которые оцениваются в баллах. К ним относятся субъективная самооценка уровня здоровья, наличие соматических патологий из предоставленного списка (инсульты, ИБС, артрозы, сахарный диабет, ХОБЛ, артериальная гипертензия и другие), объективная оценка функционального состояния по ряду критериев, ИМТ, определение мышечной силы по результатам динамометрии, возможность быстрой ходьбы.
Лечение старческой астении
Цель проводимого при ССА лечения – сохранение или восстановление способности к самообслуживанию и функциональных возможностей, улучшение качества жизни. Основной акцент делается на амбулаторных формах ведения пациента. Универсальной терапевтической программы при этой патологии не существует. Конкретная тактика разрабатывается с учетом имеющихся симптомов и синдромов. На основании клинической ситуации в программу лечения включают следующие пункты:
- Коррекция рациона. Норма потребляемых калорий в сутки для пожилого человека составляет порядка 1 500-1 700 ккал. При ССА она повышается до 3 000 ккал/день с кратностью приемов пищи от 4 раз. Важный параметр – количество потребляемого белка. Он должен составлять не менее 1 г на 1 кг массы тела в день, но не более 100 г/день.
- Фармакотерапия. Преимущественно представлена симптоматическими средствами и препаратами, улучшающими метаболизм в органах и тканях. Ко вторым относятся витамин D и группа В, омега-3 жирные кислоты, пищевые добавки, реже – энтеральные смеси. При наличии тревожно-депрессивных расстройств назначаются ингибиторы обратного захвата серотонина. При этом избегают применения большого количества фармакотерапевтических средств (полипрагмазия) и высоких доз медикаментов.
- Кинезиотерапия. Подбирается в индивидуальном порядке с учетом общего состояния больного и сопутствующих патологий. Предпочтительными направлениями являются аэробные виды занятий, ЛФК с постепенным включением силовых упражнений, тренировки, имитирующие движения из повседневной активности.
Прогноз и профилактика
Наличие синдрома старческой астении – неблагоприятный прогностический критерий. Согласно данным статистики, на стадии преастении риск смерти в течение следующих 5 лет составляет 20%, в то время как при выраженном ССА может достигать 45%. Зачастую без своевременной коррекции преастения уже спустя 3-5 лет трансформируется в развернутый ССА. Профилактика заключается в своевременном лечении соматических нарушений, контроле над приемом медикаментов и минимизации воздействия других потенциальных этиологических факторов.
Для предотвращения синдрома «хрупкости» принято использовать специальный алгоритм, который включает контроль над приемами пищи, соблюдение адекватной физической активности, профилактику атеросклероза, избежание социальной изоляции, устранение болевых синдромов, регулярное выполнение специальных комплексов физических упражнений и ежегодные медицинские осмотры с определением функционального состояния.
Источник