Симптомы общемозгового и менингеального синдромов

Симптомы общемозгового и менингеального синдромов thumbnail

Опубликовано: 2007-09-02 23:19

Общемозговые нарушения

Причины возникновения общемозговых нарушений

  • Повышение
    внутричерепного давления
  • Увеличение объема
    мозга
  • Нарушение
    ликвородинамики
  • Раздражение сосудов и
    оболочек мозга

К общемозговым симптомам относят

  1. Нарушение сознания
  2. Головную боль
  3. Головокружение
  4. Тошноту и рвоту
  5. Судорожные
    приступы

Нарушение сознания

Оглушенность

Утратасвязности мыслей и действий.

В основе лежит нарушение внимания.

Может наблюдаться как при поражениях коры, так и при поражениях стволовых
структур ретикулярной формации. Наблюдается при токсических, метаболических
поражениях головного мозга, а также при очаговых поражениях коры (особенно
правой теменной доли).

Больной находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задание,
требующее устойчивого внимания ( может сопровождаться грубым расстройством
письма )

Делирий

  1. Оглушенность
  2. Повышенная
    активность симпатической нервной системы
  3. Галлюцинации и
    бред

Характеризует состояния, сопровождающиеся повышением
содержания в крови катехоламинов, алкогольную абстиненцию.

Патологическая сонливость

Постоянное пребывание в состоянии дремоты, сна, из
которого больного легко вывести. Без нарушения выполнения инструкций и ответов
на вопросы.

Сопор

Больного невозможно полностью разбудить даже с помощью
болевых раздражителей.

Сохранены целенаправленные защитные движения.

Речевой контакт крайне затруднен или невозможен.

Кома

Поверхностная кома — простейшие, беспорядочные движения в ответ на болевой раздражитель.
Разбудить больного не удается.

Глубокая кома — отсутствует реакция на болевой раздражитель.

Децеребрационная ригидность

Разгибание, приведение и внутренняя ротация рук с
разгибанием ног (очаг в верхних отделах ствола мозга между красным и
вестибулярным ядрами ).

Декортикационная ригидность

Сгибание и приведение рук с разгибанием ног ( очаг над
средним мозгом, в глубине больших полушарий головного мозга ).

Псевдокоматозные состояния

Психогенная ареактивность

Находясь в состоянии бодрствования, больной не реагирует на осмотр и обращенную
речь. Попытка открыте глаза наталкивается на активное сопротивление. При
холодовой пробе определяются быстрая и медленная фазы нистагма. ЭЭГ не
изменена.

Синдром изоляции (деэфферентации )

При повреждении кортикобульбарных и кортикоспинальных трактов. Отсутствие
двигательных функций при сохранении мигания и вертикальных движений глаз.

Обширное двустороннее поражение префронтальных отделов коры

Апатия, абулия, акинетический мутизм.

Головные боли

Циркуляторные (при нарушениях крово- и ликвородинамики)

Механические ( при возникновении объемного процесса в полости черепа)

Токсические (при общеинфекционных заболеваниях)

Рефлекторные (при патологии органов чувств)

Психогенные (при неврозах, в том числе и головные боли мышечного напряжения)

Головные боли подразделяются на тупые и острые, сжимающие и распирающие,
пульсирующие, давящие. Выделяют постоянные и пристуобразные головные боли

Головокружение

Могут развиваться не только при неврологической
патологии, но и при соматических нарушениях.

Головокружение, как обшемозговой симптом, отличает отсутствие четкого
направления вращения предметов, тогда как при поражении вестибулярного аппарата
головокружение имеет четкое направление.

Рвота

Обычно имеет четкую связь с головной болью или
головокружением. Хотя считается, что рвота при внутричерепных процессах не
приносит облегчения, однако в достаточном количестве случаев это утверждение
весьма спорно, и больные иногда ощущают облегчение своего самочувствия после
приступа рвоты.

Судорожные приступы

Обычно являются следствием повышения внутричерепного давления
или отека мозга.

Чаще бывают генерализованными, локальные судороги (особенно у детей) часто
носят «мерцающий» характер с последующими судорогами различных частей
тела.

Симптомы внутричерепных ликвородинамических
расстройств

Синдром внутричерепной гипертензии

(гипертензионный синдром)

Сопровождается головной болью, рвотой (часто в утренние
часы), головокружением, часто наличием менингеальных симптомов и явлениями
застоя на глазном дне (при длительном течении процесса).

На рентгенограмме черепа (при длительном течение процесса) определяется
расширение входа в турецкое седло, истончение клиновидных отростков, усиление
рисунка пальцевых вдавлений и диплоэтических вен, могут определяться явления
локального остеопороза в костях мозгового черепа.

Гидроцефалия (гидроцефальный синдром)

Развивается при повышении внутричерепного давления,
нарушение всасывания цереброспинальной жидкости или повышения ее продукции.

Врожденная гидроцефалия

Прогрессирующее увеличение размеров черепа

Расхождение черепных швов

Истончение костей черепа

Выбухание и напряжение большого родничка

Усиление венозного рисунка головы

Сопровождается явлениями застоя и атрофии дисков зрительных нервов на глазном
дне (обычно с обеих сторон)

При проведении люмбальной пункции отмечается снижение количества белка (менее
0,099 процентов) и повышение давления цереброспинальной жидкости более 180 миллиметров
водного столба.

Врожденная гидроцефалия часто сопровождается выраженными неврологическими
нарушениями психомоторного развития.

Приобретенная гидроцефалия

Внутренняя гидроцефалия характеризуется расширением желудочков мозга из-за
скопления в них большого количества цереброспинальной жидкости.

Читайте также:  Мкб 10 болевой синдром брюшной полости

Наружная гидроцефалия характеризуется повышением количества цереброспинальной
жидкости в субарахноидальном пространстве.

Смешанная гидроцефалия характеризуется сочетанием признаков
наружной и внутренней гидроцефалии.

Окклюзионный синдром

Развивается в результате блокады ликворных путей на
уровне водопровода мозга, отверстий Мажанди, Лушки и Монро. Часто развивается
остро и носит название синдрома Брунса.

Окклюзия на уровне водопровода мозга

«Четверохолмный» синдром, характеризующийся тошнотой, рвотой,
глазодвигательными нарушениями, вертикальным нистагмом, парезом взора вверх или
вниз, «плавающим» взором и мозжечковыми нарушениями.

Окклюзия на уровне отверстий Мажанди и Лушки

Характеризуется расширением четвертого желудочка и проявляется головокружением,
рвотой, нистагмом, выраженной брадикардией, «плавающим» взором,
атаксией и дискоординацией движений глазных яблок.

Окклюзия на уровне отверстия Монро

Характеризуется расширением боковоых желудочков и проявляется общемозговыми
симптомами в сочетании с симптомами поражения гипоталамо-гипофизарной области

Синдром Брунса

Развивается внезапно и проявляется тошнотой, рвотой, головокружением,
выраженной головной болью и нарушением дыхания и сердечной деятельности. Часто
возникает при резких поворотах головы или туловища.

Дислокационный синдром

Синдром смещения ствола или полушария головного мозга,
возникающий при отеке и набухании мозга или при развитии внутричерепного
объемного процесса.

При субтенториальных изменениях на первый план выступает клиника поражения
переднего мозга.

При супратенториальных изменениях на первый план выступает клиника поражения
ствола мозга (поражения задней черепной ямки).

Синдром поражения оболочек мозга

(менингеальный синдром)

Менингеальный синдром обусловлен поражением мягкой и
паутинной оболочек мозга, развивается из-за повышения внутричерепного давления,
воспалительного или токсического поражения, субарахноидального кровоизлияния.

В основе синдрома лежит раздражение рецепторов сосудов оболочек, хориоидальных
сплетений и чувствительных окончаний тройничного, блуждающего нервов и
симпатических волокон.

Головная боль

Диффузная, наиболее выражена в лобной или затылочной области.

Рвота

Неоднократно повторяющаяся и не зависящая от приема пищи и лекарств.

Общая кожная гиперэстезия и повышение чувствительности
к световым и звуковым раздражителям (гиперакузия и светобоязнь)

Поза «взведенного курка»

Голова запрокинута назад, туловище вытянуто, живот втянут, руки прижаты к
груди, ноги подтянуты к животу. Возникает из-за непроизвольного рефлекторного
тонического сокращения мышц.

Менингеальные симптомы

Ригидность затылочных мышц

Повышение тонуса разгибателей шеи (выявляется при попытке пригнуть голову к
груди)

Симптом Кернига

Невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под
углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах. Симптом непроизволен.

Симптомы Брудзинского (провокация менингеальной позы)

Верхний симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных
суставах в ответ на попытку привести голову к груди.

Скуловой симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных
суставах в ответ на постукивание по скуловой дуге.

Щечный симптом Брудзинского выражается в поднимании плеч и сгибании
предплечий при надавливании на щеку.

Лобковый симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных
суставах при надавливании на лонное сочленение.

Нижний симптом Брудзинского исследуется вместе с симптомом Кернига. При
попытке разогнуть ногу, согнутую в коленном суставе, вторая нога непроизвольно
сгибается в колене и приводится к животу.

Симптом Гиллена

При сдавливании четырехглавой мышцы бедра нога непроизвольно сгибается в колене
и приводится к животу.

У детей раннего возраста тоническое напряжение мышц
является физиологическим, поэтому для определения наличия менингеального
синдрома используют следующие симптомы.

Симптом подвешивания Лессажа

Поднятый подмышки ребенок подтягивает ноги к животу.

Напряжение и выбухание большого родничка (при повышении внутричерепного давления).

Симптом Бехтерева

При перкуссии скуловой дуги отмечается усиление головной боли и выявляется
непроизвольная болевая гримаса на соответствующей половине лица.

Симптом «треножника»

Ребенок сидит, опираясь на руки, расположенные позади ягодиц.

Симптом Фанкони

Невозможность встать при разогнутых и фиксированных коленных суставах.

Симптом «поцелуя в колено»

Нельзя прикоснуться лицом ребенка к его колену из-за разгибательной позы.

Симптом Мейтуса

При фиксированных коленных суставах ребенок не может сесть в постеле (спина и
ноги образуют тупой угол).

Источник

Клинические аспекты дифференциальной диагностики менингеального симптомокомплекса (МСК)как наиболее частого и важного синдрома практической инфектологии сохраняют свою актуальность до настоящего времени. Основными причинами пристального внимания к данному синдрому являются: увеличение числа инфекционных и неинфекционных болезней, при которых возникает МСК, высокая частота осложнений патологии, проявляющейся МСК, включая летальные исходы, несвоевременная диагностика и связанная с ней отсроченная терапия основной патологии, приводящая к инвалидизации. Особую актуальность приобретает доклиническая диагностика МСК в последние годы в связи с нарастающей частотой энтеровирусной, герпетической, арбовирусной, менингококковой других нейроинфекций.

Менингеальный синдром (МС) – это раздражение нервных рецепторов в мягкой мозговой оболочке вследствие ее недифференцированного воспалительного процесса. Этиологически диагноз (МС) устанавливается на основании сочетания следующих клинико-патогенетических синдромов: [1] синдромов инфекционного заболевания (общеинфекционные симптомы: недомогание, повышенная раздражительность, гиперемия лица, овышение температуры тела, сдвиг формулы крови влево, брадикардия, затем тахикардия и аритмия, учащение дыхания, в тяжелых случаях – дыхание Чейн-Стокса) [2] менингеального (оболочечного) синдрома; [3] изменений спинномозговой жидкости.

МС лежит в основе клинической картины острых форм менингита вне зависимости от их этиологии. Этот синдром в сочетании с общемозговыми, а нередко и локальными симптомами может варьировать по степени выраженности отдельных его компонентов в самых широких пределах. Общемозговые симптомы являются выражением реакции нервной системы на инфекцию вследствие интоксикации, отека мозга, поражения мягких мозговых оболочек и нарушения ликвородинамики. Основными элементами МС являются: головная боль, рвота, мышечные контрактуры, изменения со стороны спинномозговой жидкости.

Однако следует помнить, что, не смотря на то, что МС – это симптомокомплекс, отражающий диффузные поражения оболочек головного и спинного мозга и МС может быть обусловлен воспалительным процессом (менингит, менигоэнцефалит), из-за различной микробной флорой (в случае воспаления этиологическим фактором могут быть бактерии — бактериальные менингиты, вирусы — вирусные менингиты, грибы — грибковые менингиты, простейшие — токсоплазмы, амёбы), однако МС быть обусловлен невоспалительными поражениями оболочек мозга. В этих случаях употребляют термин «менингизм»

Подробнее о симптомокомплексе МС:

МС складывается из общемозговых и собственно менингеальных симптомов. К общемозговым симптомам относятся очень интенсивная, мучительная головная боль распирающего, диффузного характера, рвота, нередко без предшествующей тошноты, не приносящая больному облегчения; При тяжелом течении психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, периодически сменяющиеся вялостью и нарушением сознания (оглушенность, сопор, кома).

Собственно менингеальные симптомы можно разделить на 4 группы. К 1-й группе относится общая гиперестезия повышенная чувствительность к раздражителям органов чувств световым (светобоязнь), звуковым (гиперакузия), тактильным. При тяжелом течении менингита очень характерна поза больного: голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто, в т.ч. ноги. В рамках этих симптомов характерен феномен Фанкони: (проверяется в положении больного лежа на спине): при наличии положительного симптома больной не может самостоятельно сесть в постели при разогнутых и фиксированных коленных суставах; и симптом Амосса: больной может сидеть в постели лишь опираясь на обе руки (в позе «треножника») и не может губами достать колено. Ко 2-й группе менингеальных симптомов относятся ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского верхний, средний и нижний (симптом Кернига: пациент лежит на спине с согнутой в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° ногой, в силу болезненной реакции не удается распрямить конечность в коленном суставе до 180°; симптомы Брудзинского (проверяются у пациента, лежащего на спине): различают верхний, средний и нижний симптомы, верхний: попытка наклонить голову к груди приводит к сгибанию нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах; средний (лобковый): при надавливании на лобок происходит сгибание (приведение) ног в коленных и тазобедренных суставах; нижний (контралатеральный): при пассивном разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, происходит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах). Ригидность длинных мышц спины приводит к тому, что больной изогнут кзади и не может согнуться вперед. У детей отмечаются также напряжение и выпячивание большого родничка как проявление внутричерепной гипертензии. При выявлении менингеальных симптомов необходимо дифференцировать тоническое мышечное напряжение от ложной ригидности мышц, обусловленной болью (миозиты, радикулиты и пр.), которая может симулировать ригидность мышц затылка. К 3-й группе менингеальных симптомов относятся реактивные болевые феномены: болезненность при надавливании на глазные яблоки, в местах выхода на лице ветвей тройничного нерва, в местах выхода больших затылочных нервов (точки Керера); на переднюю стенку наружного слухового прохода (симптом Менделя); усиление головной боли и болевая гримаса при перкуссии скуловых дуг (симптом Бехтерева) и черепа (симптом Пулатова). К 4-й группе менингеальных симптомов можно отнести изменения брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов: вначале их оживление, а затем неравномерное снижение.

Запомните! Менингизм — наличие менингеальных симптомов при отсутствии признаков воспаления в СМЖ, при ее нормальном клеточном и биохимическом составе. Менингизм может быть при следующих состояниях (заболеваниях): [1] раздражение мозговых оболочек и изменение давления СМЖ: субарахноидальное кровоизлияние, острая гипертоническая энцефалопатия, окклюзионный синдром при объемных процессах в полости черепа (опухоль, паренхиматозная или подоболочечная гематома, абсцесс и др.), карциноматоз (саркоидоз, меланоматоз) мозговых оболочек, синдром псевдоопухоли, радиационная энцефалопатия; [2] токсический процесс: экзогенные интоксикации (алкогольная, гипергидратация и др.), эндогенные интоксикации (гипопаратиреоз, злокачественные новообразования и др.), инфекционные заболевания, которые не сопровождаются поражением мозговых оболочек (грипп, сальмонелез и др.); [3] псевдоменингеальный синдром (само раздражение оболочек отсутствует, есть лишь аналогичная менингеальным знакам симптоматика, обусловленная другими причинами: психические [паратонии], вертеброгенные [например, спондилез] и др.).

Постановка диагноза начинается в приемном покое инфекционного стационара. Если нет сомнений в наличии менингита, что подтверждается имеющимися анамнестическими и объективными данными принимается решение о срочном проведении люмбальной пункции. Диагностическую спинномозговую пункцию следует проводить и при бессознательном состоянии больного. Спинномозговая пункция отсрочивается, если есть подозрение на отсутствие менингита при наличии у больного характерной клинической триады (головная боль, рвота, повышенная температура), ригидности мышц затылка, положительных симптомов Кернига, Брудзинского. Подобная картина характерна для менингизма, в основе которого лежит токсическое раздражение мозговых оболочек. Менингизм может наблюдаться при различных общих острых инфекционных заболеваниях (грипп, ОРВИ, пневмония, дезинтерия, вирусный гепатит и др.) или при обострений хронических заболеваний.

Дополнительным признаком менингизма может служить диссоциация менигиального синдрома выражающаяся между наличием ригидности затылочных мышц и верхнего симптома Брудзинского, и отсутствием симптома Кернига и нижнего симптом Брудзинского. Дифференциация менингизма от менингита возможна лишь на основании исследования спинномозговой жидкости (СМЖ). При люмбальной пункции у большинства больных определяется повышение внутричерепного давления (до 250 мм вод. ст.), при нормальном цитозе и незначительном снижении белка (ниже 0,1 г/л). Характерной особенностью менингизма следует считать быстрое (в течение 1 — 2 дней) исчезновение симптомов при падении температуры и уменьшении интоксикации. Не исключена возможность рецидивов менингизма при повторных заболеваниях.

Вывод:

Менингеальный синдром обусловливается как воспалительным процессом, вызванным различной микробной флорой (менингит, менигоэнцефалит), так и невоспалительными поражениями оболочек мозга.

Некоторые инфекционные и неинфекционные заболевания протекают с наличием менингеального симптома, что в свою очередь усложняет постановку правильного диагноза.

Постановка диагноза должна основываться на клинических данных, с учетом всей совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных, включая консультации узких специалистов.

Запомните!

Патогенез. Имеются 3 пути инфицирования менингеальных оболочек: 1. при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмах, при переломах и трещинах основания черепа, сопровождающихся ликвореей; 2. контактное, периневральное и лимфогенное распространение возбудителей на менингеальные оболочки при существующей гнойной инфекции придаточных пазух носа, среднего уха или сосцевидного отростка, глазного яблока и др.; 3. гематогенное распространение.

К патогенетическим механизмам клинических проявлений менингита относятся: 1. воспаление и отек мозговых оболочек; 2. дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах; 3. гиперсекреция цереброспинальной жидкости и задержка ее резорбции, что приводит к развитию водянки мозга и повышению внутримозгового давления; 4. перераздражение оболочек мозга и корешков черепных и спинальных нервов; 5. общее воздействие интоксикации.

Диагностика менингита основана на выявлении следующих синдромов:

общеинфекционного — озноб, жар, повышение температуры, вялость (астения), тахикардия, тахипное воспалительные изменения со стороны носоглотки, ЖКТ и в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.), иногда кожные высыпания;

общемозгового — головная боль, рвота, общая гиперестезия (к свету, звуку и прикосновнеим), судороги, нарушение витальных функций, изменение сознания (психомоторное возбуждение, угнетение), выбухание и напряжение родничка;

оболочечного (менингеального) — менингеальная поза («поза легавой собаки»), ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом «подвешивания» Лесажа у детей;

воспалительных изменений цереброспинальной жидкости — клеточно-белковая диссоциация — повышение количества клеток (нейтрофилов при гнойных и лимфоцитов при серозных менингитах) и белка, но в меньшей степени, чем содержания клеток.

читайте также статью: Алгоритм догоспитальной диагностики бактериальных гнойных менингитов (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

Источник