Симптомы и синдромы внутренних болезней

1. Симптомы и синдромы в терапии и хирургии

Справочник симптомов и синдромов позволит специалисту получить информацию о толковании терминов, с которыми он встречается при чтении специальной литературы или в практической работе. Симптомы и синдромы систематизированы в алфавитном порядке, дана их краткая характеристика.

2. Уроки дифференциального диагноза

Цель учебного пособия — на конкретных примерах обучить студента дифференциальной диагностике, которая представляет собой важнейший раздел дисциплины «Внутренние болезни». Симптомы и признаки заболеваний — это то, с чем сталкивается любой врач, начиная с первых дней обучения в качестве студента, на протяжении всей своей профессиональной жизни.

Каждая из 33 глав посвящена описанию конкретного симптома или признака — это фундаментальный подход к дифференциальной диагностике, которая базируется на данных клинического обследования и дополнительных тестах. По мере необходимости обсуждаются общие принципы терапии и физиологии.

В конце каждой главы приводится конкретная клиническая ситуация, позволяющая проверять полученные студентами знания. Затем следует подробный разбор, как правильно подходить к решению этой ситуации.

3. Дифференциальная диагностика основных клинических синдромов на догоспитальном этапе

4. История болезни и основные клинические синдромы в клинике внутренних болезней

Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы
студентов

5. Основные клинические синдромы в курсе пропедевтики внутренних болезней

Настоящее учебное пособие разработано в соответствии с федеральной типовой программой преподавания пропедевтики внутренних болезней. Изложены основные клинические синдромы в курсе пропедевтики внутренних болезней: семиотика и диагностика.

Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело», клинических ординаторов и врачей-интернов.

6. Основные синдромы в гастроэнтерологии

Практическое руководство для медсестер.

7. Госпитальная хирургия

8. Основные синдромы заболеваний внутренних органов

9. Перечень основных синдромов

Методическое пособие для преподавателей и студентов

10. Семиотика и синдромология в гастроэнтерологии

Учебное пособие посвящено самостоятельной подготовке к практическим занятиям по разделу гастроэнтерология, содержит перечень контрольных вопросов, набор ситуационных задач, тестовых заданий к каждому занятию в соответствии с Государственным образовательным стандартом. Учебное пособие предназначено для студентов по специальности «Лечебное дело» и « Педиатрия».

11. Семиотика и синдромология в гематологии

Учебное пособие посвящено самостоятельной подготовке к практическим занятиям
по разделу гематология и артрология, содержит перечень контрольных вопросов,
набор ситуационных задач, тестовых заданий к каждому занятию в соответствии с
Государственным образовательным стандартом. Учебное пособие предназначено для
студентов медицинских вузов по специальности «Лечебное дело» и « Педиатрия».

12. Семиотика и синдромология в кардиологии

Учебное пособие посвящено самостоятельной подготовке к практическим
занятиям по разделу кардиология, содержит перечень контрольных вопросов,
набор ситуационных задач, тестовых заданий к каждому занятию в
соответствии с Государственным образовательным стандартом. Учебное
пособие предназначено для студентов медицинских вузов по специальности
«Лечебное дело» и « Педиатрия».

13. Семиотика и синдромология в нефрологии

Учебное пособие рекомендовано для самостоятельной подготовки к
практическим занятиям по разделу нефрология, содержит перечень
контрольных вопросов, набор ситуационных задач, тестовых заданий к
каждому занятию в соответствии с Государственным образовательным
стандартом. Учебное пособие предназначено для студентов медицинских
вузов по специальности «Лечебное дело» и « Педиатрия».

14. Семиотика и синдромология в пульмонологии

Учебное пособие посвящено самостоятельной подготовке к практическим
занятиям по разделу пульмонология, содержит перечень контрольных
вопросов, набор ситуационных задач, тестовых заданий к каждому занятию в
соответствии с Государственным образовательным стандартом. Учебное
пособие предназначено для студентов медицинских вузов по специальности
«Лечебное дело» и « Педиатрия».

15. Синдромы пропедевтики

16. Синдромная диагностика в клинике внутренних болезней

Методическое пособие предназначено для студентов, интернов, клинических ординаторов, врачей терапевтов. Призвано систематизировать знания и оптимизировать диагностику заболеваний.

17. Внутренние болезни: гастроэтерология

Учебное пособие для аудиторной работы составлено в соответствии с
Государственным образовательным стандартом высшего профессионального
образования по специальности 060101 — Лечебное дело типовой программы
учебного плана по гастроэтерологии. Учебное пособие освещает значение,
цели и план изучаемых тем, содержит вопросы по исходному и итоговому
контролю знаний (тесты, ситуационные задачи).

Источник

Симптом это отдельный признак заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса в организме. Совокупность симптомов, связанных общей причиной и механизмами патологического процесса, часто встречающихся вместе и характерных для одной или нескольких болезней называется синдромом. Описаны около 200 симптомов и 300 синдромов. Основные симптомы заболеваний известны всем. И они являются путеводной звездой для врача при постановке диагноза. Выявление и оценка симптомов болезни составляет от 50 до 100 % по шкале диагностической ценности.

Основные симптомы заболеваний

Боль
Кашель
Высокая температура
Увеличение лимфоузлов
Зуд кожи
Отеки
Рвота
Головокружение
Покраснение кожи и слизистых
Одышка
Озноб
Сыпь
Желтуха
Изжога
Аритмия

Основные симптомы заболеваний

Полный, хотя и не исчерпывающий, список симптомов по алфавиту можно посмотреть здесь.

Классификация симптомов

Единой классификации симптомов не существует. И все же можно выделить:

Неспецифичные симптомы присущи самым разным заболеваниям. Например, увеличение лимфоузлов бывает при инфекционных заболеваниях, болезнях крови, онкологии, отеки бывают при заболеваниях сердца, почек, печени.
Специфичные симптомы присущи нескольким схожим заболеваниям. Например, тенезмы или ложные позывы специфичны для дизентерии, острое воспаление плюсне-фалангового сустава характерно для подагры, опоясывающие боли при заболевании поджелудочной железы, увеличение щитовидной железы при Базедовой болезни.
Патогномоничные симптомы присущи только одному заболеванию. Например, твердый шанкр при сифилисе или пятна Филатова — Коплика при кори.

Пятна Филатова-Коплика при кори

Симптомы можно разделить на:

Субъективные — боль, головокружение, зуд, тревога.
Объективные при осмотре и рутинном обследовании — температура, одышка, хрипы в легких, лимфаденопатия. желтуха.
Лабораторные — лейкоцитоз, высокая СОЭ, протеинурия, обнаружение атипичных клеток при цитологии.
Инструментальные — обнаружение патологических образований при УЗИ или рентгенографии, изменения на ЭКГ, выявление кровотечения при фиброгастроскопии.

Симптомы также подразделяются на общие и местные, главные или ведущие и второстепенные, скрытые и явные. Кроме того для диагностики важна степень выраженности симптома, его длительность, динамика изменений, а также сочетание симптомов и признаков болезни.

Синдромы

Синдром или симптомокомплекс это устойчивое сочетание симптомов. Например, геморрагический синдром, синдром грушевидной мышцы, синдром хронической усталости. Многие синдромы в медицине названы по автору или открывателю: синдром Дауна, синдром Меньера, синдром Иценко-Кушинга, синдром Рейно. Часть синдромов является самостоятельным заболеваниями, часть — развивается в рамках другой болезни.

От симптома к диагнозу

Обычно основные симптомы заболеваний сразу указывают на локализацию и характер болезни. Например, сжимающая, давящая или пекущая боль в за грудиной почти наверняка говорит об ишемической болезни сердца; температура, насморк, першение в горле — о гриппе; боль в проекции желчного пузыря, желтуха — о желчекаменной болезни. Когда направление диагностического поиска определено, прицельно выясняются дополнительные жалобы, уточняется анамнез — когда и как началась и развивалась болезнь, имеются ли хронические заболевания, и проводится физикальное обследование — осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация. В сложных или сомнительных случаях назначаются дополнительные, подтверждающие или уточняющие диагноз, лабораторные или аппаратные исследования. И таким образом ставится окончательный клинический диагноз — название болезни, ее форма, стадия, особенности, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Медицинская семиотика — раздел медицинской диагностики, изучающий симптомы и признаки различных заболеваний.

Моносимптомные заболевания

Значительные трудности для диагностики представляют собой патологические состояния, проявляющиеся только одним симптомом. Часто первые признаки заболевания начинаются только одним проявлением, но в дальнейшем присоединяются другие симптомы болезни, укладывающиеся в рамки диагноза.

Но в некоторых случаях так и не удается определить причину моносимптома. Тогда диагноз звучит как расписка медицины в своей беспомощности: эссенциальная гипертензия, лихорадка неясного генеза, идиопатические отеки. А лечение направлено не на причину, а на сам симптом. Очевидно, что симптоматическая терапия значительно уступает по эффективности этиотропной терапии, направленной на причину, и патогенетической терапии, направленной на механизм заболевания. А в ряде случаев такое лечение затягивает процесс диагностики, нивелируя основное проявление болезни и откладывая устранение причины заболевания.

Болезнь и диагноз

Болезнь и диагноз два разных понятия. Болезнь — понятие общее, например, бронхиальная астма, ангина или сахарный диабет. Диагноз — понятие частное, конкретное, применимое к данному пациенту. Именно поэтому врач обязан лечить не болезнь, а больного, с учетом всех его индивидуальных проявлений болезни. Очевидно, что без точного диагноза эта задача невыполнима. А настоящее искусство врача заключается в диагностике!

comments powered by HyperComments

Источник

Материалы по пропедевтике

Основы семиотики заболеваний внутренних органов, Струтынский, 240с. (много рисунков и схем, 2013 год), pdf и djvu форматы
Пропедевтика внутренних болезней, Гребнев, учебник, 2001г, 592с. (почти без рисунков)

М.Затурофф. »Симптомы внутренних болезней» (Атлас). Очень хороший, много примеров.
Если у вас есть в лучшем качестве — смело выкладывайте.

Внутренние болезни — Е. Браунвальд, К. Дж. Иссельбахер, Р. Г. Петерсдорф

Год выпуска: 1993
Автор: Е. Браунвальд, К. Дж. Иссельбахер, Р. Г. Петерсдорф
Жанр: Внутренние болезни
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы

Описание: В книге 1 «Внутренние болезни» освещены введение в клиническую медицину, количественные аспекты клинического.мышления. Рассмотрены различные вопросы механизмов возникновения и проявления боли: физиология и устранение боли, болевые ощущения в области грудной клетки и брюшной полости, головная боль. Изложены изменения функций нервной системы, а также температуры тела, причины, вызывающие эти изменения, их последствия.

Внутренние болезни — Шишкин А. Н. — Учебник

Год выпуска: 1999
Автор: Шишкин А. Н.
Жанр: Внутренние болезни
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Книга представляет собой учебник по основам пропедевтики внутренних заболеваний. Основное внимание уделено распознаванию внутренних болезней, их семиотике, правильности постановки диагноза. Материал представлен в форме лекций, облегчающих восприятие отдельных тем. Структура построения учебника соответствует программам высшей школы при подготовке студентов медицинских факультетов.
Для студентов, интернов, ординаторов, врачей общей практики, всех специалистов, интересующихся проблемами диагностики и терапии внутренних заболеваний.

Восстановление щитовидной железы — Ушаков А.В. — Руководство для пациентов

Год выпуска: 2008
Автор: Ушаков А.В.
Жанр: Внутренние болезни
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Необходимость издания книги «Восстановление щитовидной железы» руководства для пациентов возникла, когда я понял что мои консультации и беседы с пациентами во время процедур стали превращаться в лекции.

Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней — Мартынов А.А. — Учебное пособие

Год выпуска: 2000
Автор: Мартынов А.А.
Жанр: Внутренние болезни
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Данное учебное пособие «Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней» освещает широкий круг заболеваний человека, диагностические приемы и профаммы неотложной помощи в кардиологии, пульмонологии, а также коматозных состояний и других синдромов (ДВС-синдром, инфекционно-токсический шок и др.). Несомненное достоинство книги — анализ новых методик, научные разработки, представленные в алгоритмах, схемах и таблицах, сведения о современных лечебных мероприятиях. Книга «Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней» окажет большую помощь в профессиональной подготовке студентов, а также послужит хорошим пособием для повышения квалификации врачей, даст ответы на многие сложные вопросы, порождаемые клинической практикой.

Внутренние болезни в вопросах и ответах — А.А. Ковалев — Учебное пособие

Год выпуска: 2004
Автор: А.А. Ковалев
Жанр: Внутренние болезни
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Учебное пособие «Внутренние болезни в вопросах и ответах» написано преподавателями кафедры факультетской терапии Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии при участии сотрудников городской многопрофильной больницы № 2 Санкт-Петербурга. Книга представляет собой систематизированный вопросник по основным разделам внутренней медицины. После каждого вопроса следует конкретный ответ, сочетающий базисную информацию с современными аспектами обсуждаемой проблемы. Структура книги «Внутренние болезни в вопросах и ответах» позволяет использовать ее как для самообучения, так и для самоконтроля по приведенному материалу.

Справочник Харрисона по внутренним болезням — Харрисон Т.Р.

Год выпуска: 2005
Автор: Харрисон Т.Р.
Жанр: Внутренние болезни
Формат: HTML
Качество: eBook (изначально компьютерное)

Описание: «Справочник Харрисона по внутренним болезням» — это новейшее издание всемирно известного харрисоновского справочника по внутренним болезням, который в течение многих лет является международным бестселлером. В справочнике Харрисона по внутренним болезням кратко изложены ключевые вопросы клиники, диагностики и лечения всех внутренних заболеваний, включая кожные и инфекционные болезни, эндокринопатии, онко-, невро- и психопатологию. Справочник Харрисона по внутренним болезням рассчитан на практикующих врачей всех специальностей и студентов медицинских вузов всех факультетов.

Внутренние болезни — Маколкин В.И. — Учебник

Год выпуска: 2005
Автор: Маколкин В.И., Овчаренко С.И.
Жанр: Внутренние болезни
Формат: PDF
Качество: OCR

Описание: 4-е издание получило высокую оценку — учебнику «Внутренние болезни» была присуждена премия Правительства РФ в области образования за 2002 г. Это лишний раз убедило авторов в правомерности избранного подхода к изложению фактического материала, направленного на скорейшее формирование у студентов клинического мышления. Авторы убеждены, что учебник для медицинских вузов «Внутренние болезни» не должен представлять собой лишь чисто информационное издание, задача учебника «Внутренние болезни» — научить студента пользоваться этой информацией у постели больного человека.

Лекции по пропедевтике, кратко, удобно для подготовки к экзамену

пропедевтика детских болезней, презентации

Отредактировал администратор, 25 дек 2013 в 16:28.

В.В. Мурашко (Электрокардиография)

Б.С.Шкляр (Диагностика внутренних болезней)

Источник

Îïèñàíèå òèïè÷íûõ ïðèçíàêîâ (ñèìïòîìîâ) è èõ ñî÷åòàíèé (ñèíäðîìîâ) âíóòðåííèõ îðãàíîâ ÷åëîâåêà. Îñíîâû äèàãíîñòèêè è õàðàêòåðèñòèêà ìåõàíèçìû áîëåçíåé äûõàòåëüíîé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, ïèùåâàðèòåëüíîé, ìî÷åïîëîâîé è êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåì îðãàíèçìà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Àíèçîöèòîç

Ïîÿâëåíèå â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ýðèòðîöèòîâ ðàçíîé âåëè÷èíû. Ìèêðîöèòîç — ïðåîáëàäàíèå ìàëûõ ðàçìåðîâ — õàðàêòåðíî äëÿ æåëåçîäåôèöèòíûõ àíåìèé. Ìàêðîöèòîç — ïðåîáëàäàíèå êðóïíûõ ðàçìåðîâ — âîçíèêàåò ïðè ðàññòðîéñòâå ãåìîïîýòè÷åñêîé ôóíêöèè ïå÷åíè. Ìåãàëîöèòû — êðóïíûå (áîëåå 12 ìêì) îâàëüíûå ãèïåðõðîìíûå ýðèòðîöèòû ïîÿâëÿþòñÿ ïðè íåäîñòàòêå âèòàìèíà B2.

Âêóñà èçâðàùåíèÿ ñèìïòîì (pica chlorotica).

Ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì .áîëüíûå îõîòíî åäÿò ìåë, ãëèíó, óãîëü. Íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ èçâðàùåíèåì îáîíÿíèÿ. Íàáëþäàåòñÿ ïðè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íàðóøåíèè äåÿòåëüíîñòè íåðâíîé ñèñòåìû, à òàêæå èíîãäà ïðè áåðåìåííîñòè.

Ãåìîëèç.

Ïðîöåññ ðàçðóøåíèÿ ýðèòðîöèòîâ, ïðè êîòîðîì ãåìîãëîáèí âûõîäèò èç íèõ â ïëàçìó. Ôèçèîëîãè÷åñêèé ãåìîëèç ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå ñòàðåíèÿ ýðèòðîöèòîâ. Ïàòîëîãè÷åñêèé — ïðè ïåðåëèâàíèè íåñîâìåñòèìîé êðîâè, äåéñòâèè ãåìîëèòè÷åñêèõ ÿäîâ, ïðè àóòîèììóííûõ ãåìîëèòè÷åñêèõ àíåìèÿõ.

Ãåìîððàãèè.

Â øèðîêîì ñìûñëå ñëîâà — êðîâîèçëèÿíèÿ. Êîæíûå ãåìîððàãèè äåëÿòñÿ íà ìåëêèå òî÷å÷íûå êîæíûå êðîâîèçëèÿíèÿ — ïåòåõèè, ýêõèìîçû — è áîëåå êðóïíûå — êðîâîïîäòåêè. Âõîäÿò â ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì. Âñòðå÷àþòñÿ ïðè ãåìîððàãè÷åñêèõ äèàòåçàõ, ëåéêîçàõ, íåêîòîðûõ àâèòàìèíîçàõ, äëèòåëüíîì òå÷åíèè æåëòóõè.

Ãëîññèò õàíòåðîâñêèé.

Âûðàæåííàÿ àòðîôèÿ ñîñî÷êîâ ÿçûêà, ïðè êîòîðîé ïîâåðõíîñòü åãî ñòàíîâèòñÿ î÷åíü ãëàäêîé — ëàêîâîé. Íàáëþäàåòñÿ ïðè Â12-äåôèöèòíîé àíåìèè.

Êîëüöà Êåáîòà.

Îáîçíà÷åíèå îáðàçîâàíèé êðàñíîãî öâåòà, èìåþùèõ âèä êîëåö, âîñüìåðîê, îáíàðóæèâàåìûõ ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè êðîâè ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè ýðèòðîïîýçà. Èõ ñ÷èòàþò îñòàòêàìè îáîëî÷åê ÿäåð ñîçðåâàþùèõ ýðèòðîöèòîâ. Âñòðå÷àþòñÿ, â îñíîâíîì, ïðè Â12-äåôèöèòíîé àíåìèè.

Êîí÷àëîâñêîãî — Ðóìïåëÿ — Ëååäå ñèìïòîì.

Ïîÿâëåíèå ìíîæåñòâåííûõ ïåòåõèé íà êîæå äèñòàëüíåå æãóòà, ñäàâëèâàþùåãî ïðåäïëå÷üå. Ïîëîæèòåëüíûì ñèìïòîì ñ÷èòàåòñÿ ïðè ïîÿâëåíèè ïåòåõèé ìåíåå ÷åì çà òðè ìèíóòû. Âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ïîâûøåííîé ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè. Âõîäèò â ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì.

Êðîâîïîäòåêè (ñèí. ïóðïóðà).

Êðóïíûå ïëîñêèå êðîâîèçëèÿíèÿ â òîëùå êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, èìåþùèå, êàê ïðàâèëî, ôîðìó ïÿòåí ðàçëè÷íîé âåëè÷èíû è î÷åðòàíèé. Îáðàçóþòñÿ â ðåçóëüòàòå ðàçðûâà ñîñóäà èëè óâåëè÷åíèÿ ïðîíèöàåìîñòè åãî ñòåíêè. Âõîäÿò â ãðóïïó ãåììîðàãèé (ñì.).

Ëåéêîïåíèÿ.

Óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ â êðîâè (ìåíåå 4000 â 1 ìêë).

Ëåéêîöèòîç.

Óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ â êðîâè (‘áîëåå 10000 â 1 ìêë).

Ìàêðîöèòîç ñì. Àíèçîöèòîç.

Ìèêðîöèòîç ñì. Àíèçîöèòîç.

Ìèåëîç ôèíèêóëÿðíûé

Ïîðàæåíèå ñïèííîãî ìîçãà, ïðîÿâëÿþùååñÿ ïàðåñòåçèÿìè, ïîòåðåé ÷óâñòâèòåëüíîñòè â êîíå÷íîñòÿõ, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — ïàðàëè÷îì íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå äåôèöèòà â îðãàíèçìå âèòàìèíà B12. ßâëÿåòñÿ îäíèì èç ñèìïòîìîâ Â12-äåôèöèòíîé àíåìèè.

Ìîñëåðà ñèìïòîì.

Áîëü â ãðóäèíå, ïîÿâëÿþùàÿñÿ èëè óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ïåðêóññèè èëè ïàëüïàöèè ãðóäèíû. ßâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì îñòðîãî ëåéêîçà.

Ïåòåõèè.

Ðàçíîâèäíîñòü ãåìîððàãèè (ñì.), âîçíèêàþùèõ íà êîæå è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ â ðåçóëüòàòå ìåëü÷àéøèõ êàïèëëÿðíûõ êðîâîèçëèÿíèé. Èìåþò îêðóãëóþ ôîðìó, ðàçìåðû â äèàìåòðå 1 — 5 ìì. Îäèí èç õàðàêòåðíûõ ïðèçíàêîâ ãåìîððàãè÷åñêèõ äèàòåçîâ.

Ïîéêèëîöèòîç.

Ïîÿâëåíèå â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ýðèòðîöèòîâ íåïðàâèëüíîé (îâàëüíîé, ãðóøåâèäíîé) ôîðìû ïðè ïàòîëîãèè èõ ñîçðåâàíèÿ. Âõîäèò â àíåìè÷åñêèé ñèíäðîì.

Ïîêàçàòåëü öâåòîâîé.

Óñëîâíàÿ âåëè÷èíà, âûâîäèìàÿ èç ñîîòíîøåíèÿ óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà è êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ â åäèíèöå îáúåìà êðîâè è îòðàæàþùàÿ ñòåïåíü íàñûùåíèÿ îäíîãî ýðèòðîöèòà ãåìîãëîáèíîì. Âûñ÷èòûâàþò åãî, äåëÿ óòðîåííîå ÷èñëî ãðàììîâ ãåìîãëîáèíà â 1 ë êðîâè íà òðè ïåðâûå öèôðû ÷èñëà ýðèòðîöèòîâ â ýòîì îáúåìå. Â íîðìå ðàâåí

ïðèìåðíî 0,8—1,05.

Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ.

Âûðàæåííîå â ïðîöåíòàõ îòíîøåíèå ïðîòðîìáèíîâîãî âðåìåíè ïëàçìû äîíîðà ê ïðîòðîìáèíîâîìó âðåìåíè ïëàçìû áîëüíîãî. Âàæíûé ïîêàçàòåëü, õàðàêòåðèçóþùèé ñîñòîÿíèå ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè (ôàêòîðû II, V, VI, VII, X). Â íîðìå ðàâåí 80—100%.

Ïóðïóðà (ñì. Êðîâîïîäòåêè).

Ðåàêöèÿ ëåéêåìîèäíàÿ.

Ðåçêèé ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû (ñì.)âëåâî, âïëîòü äî ïîÿâëåíèÿ â íåé ïðîìèåëîöèòîâ è ìèåëîáëàñòîâ ïðè çíà÷èòåëüíîì ëåéêîöèòîçå è ñîõðàíåíèè âñåõ ïðîìåæóòî÷íûõ ôîðì ëåéêîöèòîâ. Íàáëþäàåòñÿ êàê ðåàêöèÿ íà ðàçâèòèå â îðãàíèçìå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà èëè ïîÿâëåíèå î÷àãà íåêðîçà è èñ÷åçàåò âìåñòå ñ îñíîâíûì ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì.

Ñïëåíîìåãàëèÿ.

Óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè â ðàçìåðàõ. Íàáëþäàåòñÿ ïðè ìíîãèõ çàáîëåâàíèÿõ ñèñòåìû êðîâè (ãåìîëèòè÷åñêèå àíåìèè, ëåéêîçû, òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà). Êðîìå òîãî, ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ (âèðóñíûé ãåïàòèò, ìàëÿðèÿ, ñåïñèñ è äð.), öèððîçå ïå÷åíè. Íå ïóòàòü ñ ãèïåðñïëåíèçìîì (ñì. ñèñòåìó ïèùåâàðåíèÿ).

Òåëüöà Æîëëè.

Îáîçíà÷åíèå êðóãëûõ âèøíåâî-êðàñíûõ õðîìàòèíîâûõ îáðàçîâàíèé äèàìåòðîì 1—2 ìêì, îáíàðóæèâàåìûõ ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè êðîâè ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè ýðèòðîöèòîïîýçà. Ñ÷èòàþòñÿ îñòàòêàìè ÿäåð ñîçðåâàþùèõ ýðèòðîöèòîâ.

Òåíè Áîòêèíà — Ãóìïðåõòà.

Îáîçíà÷åíèå ðàñïëûâ÷àòûõ ïÿòåí, îêðàøåííûõ ïîäîáíî ÿäåðíîìó âåùåñòâó ëåéêîöèòîâ, îáíàðóæèâàåìûõ ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè êðîâè ïðè ëåéêîöèòîëèçå. Îíè ÿâëÿþòñÿ îñòàòêàìè ÿäåðíîãî õðîìàòèíà ëåéêîöèòîâ è ñâèäåòåëüñòâóþò îá èõ ïîâûøåííîé õðóïêîñòè.

Òðîìáîöèòîïåíèÿ êðèòè÷åñêàÿ.

Ñîäåðæàíèå òðîìáîöèòîâ â êðîâè â êîëè÷åñòâå 30 000 â 1 ìêë è ìåíåå, ïðè êîòîðîì âîçíèêàþò ãåìîððàãèè. Â íîðìå ñîäåðæàíèå òðîìáîöèòîâ 180000—320000 â 1 ìêë.

Óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

Ñèìïòîì, ÷àñòî âûÿâëÿåìûé ïðè áîëåçíÿõ êðîâè, íåêîòîðûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ, ìåòàñòàçèðîâàíèè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé. Â ñëó÷àå ïàòîëîãèè ñèñòåìû êðîâè íàèáîëåå çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íàáëþäàåòñÿ ïðè ëèìôîëåéêîçå, ëèìôîãðàíóëåìàòîçå, ëèìôîñàðêîìå. Îíî õàðàêòåðèçóåòñÿ ñèñòåìíîñòüþ, ìíîæåñòâåííîñòüþ è óñòîé÷èâîñòüþ ïîðàæåíèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

Ôîðìóëà ëåéêîöèòàðíàÿ.

Êîëè÷åñòâåííîå ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ìåæäó îòäåëüíûìè ôîðìàìè ëåéêîöèòîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè. Ïðè çàïèñè ñîîòíîøåíèÿ íåéòðîôèëîâ ñëåâà ðàñïîëàãàþòñÿ áîëåå ìîëîäûå ôîðìû.

Ôóíèêóëÿðíûé ìèåëîç (ñì. Ìèåëîç ôóíèêóëÿðíûé).

Øóì âîë÷êà (ñì. Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà).

Ùèïêà ñèìïòîì.

Ïîÿâëåíèå êðîâîèçëèÿíèé â êîæå ïîñëå ìÿãêîé åå òðàâìû (ùèïêà). Íà ìåñòå ùèïêà ñ òå÷åíèåì âðåìåíè ãåìîððàãèè óâåëè÷èâàþòñÿ è ñòàíîâÿòñÿ áîëåå èíòåíñèâíûìè. Âõîäèò â ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì.

Ýêõèìîçû (ñì. Ãåìîððàãèè).

Hiatus leucaemicus.

Ïðèñóòñòâèå â ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëå íàèáîëåå ìîëîäûõ (ïðîìèåëîöèòû, ìèåëîáëàñòû) è óæå çðåëûõ ôîðì è îòñóòñòâèå ïðîìåæóòî÷íûõ ôîðì ëåéêîöèòîâ. Íàáëþäàåòñÿ ïðè îñòðûõ ëåéêîçàõ

Ñèíäðîìû

Àíåìè÷åñêèé ñèíäðîì.

Ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ è ñíèæåíèåì ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà â åäèíèöå îáúåìà êðîâè íèæå íîðìû. Ïðîÿâëÿåòñÿ ðÿäîì íåñïåöèôè÷åñêèõ è ñïåöèôè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Íåñïåöèôè÷åñêèå — îáóñëîâëåíû ðàçâèâàþùåéñÿ ãèïîêñèåé — ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, òàõèêàðäèÿ, îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, øóì â óøàõ. Ñïåöèôè÷åñêèå — çàâèñÿùèå îò ôîðìû àíåìèè — èçâðàùåíèå âêóñà, õàíòåðîâñêèé ãëîññèò, ôóíèêóëÿðíûé ìèåëîç, èçìåíåíèå ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ ýðèòðîöèòîâ.

Ôîðìû àíåìèé: ïî ñòåïåíè íàñûùåííîñòè ýðèòðîöèòà ãåìîãëîáèíîì, òî åñòü ïî öâåòîâîìó ïîêàçàòåëþ — íîðìîõðîìíûå (ö. ï. 0,8—1,0), ãèïîõðîìíûå (ö. ï. ìåíüøå 0,8), ãèïåðõðîìíûå (ö. ï. áîëüøå 1,0); ïî ñïîñîáíîñòè ðåãåíåðàöèè è êîìïåíñàöèè àíåìè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ñî ñòîðîíû êîñòíîãî ìîçãà — ðåãåíåðàòîðíûå, òî åñòü ñ ñîõðàíåííîé ñïîñîáíîñòüþ êîñòíîãî ìîçãà ê ïðîäóêöèè ýðèòðîöèòîâ (ïðè îñòðîé êðîâîïîòåðå, ãåìîëèçå), ãèïîðåãåíåðàòîðíûå (ïðè õðîíè÷åñêîé êðîâîïîòåðå), àðåãåíåðàòîðíûå, èëè àïëàñòè÷åñêèå (ïðè ïàíìèåëîôòèçå), äèñïëàñòè÷åñêèå, èëè äèýçðèòðîïîýòè÷åñêèå (ïðè Â12-(ôîëèåâî)äåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèÿõ). Èíîãäà ðàçëè÷àþò ìàêðî- è ìèêðîöèòàðíûå ôîðìû àíåìèé.

Ïî ìåõàíèçìó ðàçâèòèÿ âûäåëÿþò òðè îñíîâíûå ãðóïïû àíåìèé: âñëåäñòâèå êðîâîïîòåðü — ïîñòãåìîððàãè÷åñêèå, âñëåäñòâèå íàðóøåííîãî êðîâîîáðàçîâàíèÿ; âñëåäñòâèå ïîâûøåííîãî êðîâîðàçðóøåíèÿ — ãåìîëèòè÷åñêèå.

Ãåìîáëàñòîçû.

Ñîáèðàòåëüíûé òåðìèí äëÿ îáîçíà÷åíèÿ îïóõîëåé, èñõîäÿùèõ èç êðîâåòâîðíûõ êëåòîê. Âûäåëÿþò äâå îñíîâíûå ãðóïïû ãåìîáëàñòîçîâ: ëåéêîçû è ãåìàòîñàðêîìû (çëîêà÷åñòâåííûå ëèìôîìû). Îáúåäèíÿþòñÿ õàðàêòåðíûìè ïðèçíàêàìè: ïðîãðåññèðóþùåé êëåòî÷íîé ãèïåðïëàçèåé â îðãàíàõ êðîâåòâîðåíèÿ, çàìåùåíèåì íîðìàëüíûõ êëåòîê êðîâè îïóõîëåâûìè, ïîÿâëåíèåìïàòîëîãè÷åñêèõ î÷àãîâ êðîâåòâîðåíèÿ â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ. Ëåéêîçû — îïóõîëè èç êðîâåòâîðíûõ êëåòîê ñ ïåðâè÷íîé ëîêàëèçàöèåé â êîñòíîì ìîçãå. Ïîñòóïëåíèå ëåéêîçíûõ (îïóõîëåâûõ) êëåòîê â êðîâü âûçûâàåò âîçíèêíîâåíèå õàðàêòåðíîé êëèíè÷åñêîé è ãåìàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè (â òîì ÷èñëå àíãèíà íåêðîòè÷åñêè-ÿçâåííàÿ, ãåìîððàãèè, Ìîñëåðà ñèìïòîì, ñïëåíîìåãàëèÿ, óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, hiatus leucaemicus).

Âñå ëåéêîçû äåëÿò íà îñòðûå è õðîíè÷åñêèå íà îñíîâàíèè ìîðôîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé îïóõîëåâûõ êëåòîê: ïðè îñòðûõ ëåéêîçàõ ýòî òàê íàçûâàåìûå áëàñòíûå êëåòêè, ïðè õðîíè÷åñêèõ — ñîçðåâàþùèå è çðåëûå êëåòêè. Ñðåäè îñòðûõ ëåéêîçîâ íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ìèåëî!áëàñòíûé è ëèìôîáëàñòíûé, ñðåäè õðîíè÷åñêèõ — ìèåëîëåéêîç, ëèìôîëåéêîç, ýðèòðåìèÿ.

Ãåìàòîñàðêîìû — îïóõîëè èç êðîâåòâîðíûõ êëåòîê ñ ïåðâè÷íîé âíåêîñòíîìîçãîâîé ëîêàëèçàöèåé è âûðàæåííûì ìåñòíûì îïóõîëåâûì ðîñòîì. Ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì îñîáåííîñòÿì îïóõîëåâûõ êëåòîê âûäåëÿþò íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ — ëèìôîãðàíóëåìàòîç, ëèìôîñàðêîìó, ðåòèêóëîñàðêîìó è äðóãèå áîëåå ðåäêèå ãåìàòîñàðêîìû.

Ê ãåìîáëàñòîçàì îòíîñÿò, êðîìå òîãî, ïàðàïðîòåèíåìè÷å-ñêèå ôîðìû — ìèåëîìëóþ áîëåçíü, áîëåçíü Âàëüäåíñòðåìà.

Ãåìîððàãè÷åñêèå äèàòåçû.

Òåðìèí äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ãðóïïû áîëåçíåé, îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêîì êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì — ñèíäðîì ïîâûøåííîé êðîâîòî÷èâîñòè — íàêëîííîñòü ê ïîâòîðíûì êðîâîòå÷åíèÿì è êðîâîèçëèÿíèÿì, ñàìîïðîèçâîëüíûì èëè ïîñëå íåçíà÷èòåëüíûõ òðàâì (êîæíûå ãåìîððàãèè, êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, íîæîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, ñèìïòîìû Êîí÷àëîâñêîãî — Ðóìïåëÿ — Ëååäå, ùèïêà è äð.).

Ãåìîððàãè÷åñêèå äèàòåçû ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ âñëåäñòâèå ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé: íàðóøåíèÿ ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ, ïàòîëîãèè ðàçëè÷íûõ êîìïîíåíòîâ ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû, óñèëåíèÿ ôèáðèíîëèçà, ðàçâèòèÿ äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ.

7. ÊÎÑÒÍÎ-ÌÛØÅ×ÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ ÈÑÎÅÄÈÍÈÒÅËÜÍÀß ÒÊÀÍÜ

Ñèìïòîìû

Àíêèëîç.

Îòñóòñòâèå ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâå. Ïðè÷èíîé ÿâëÿþòñÿ îñòðûå è õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ (òóáåðêóëåç, àðòðèòû è äð.), äåãåíåðàòèâíûå ïðîöåññû (áîëåçíü Áåõòåðåâà), òðàâìû.

Àíòèíóêëåàðíûé ôàêòîð.

Êîìïëåêñ àíòèíóêëåàðíûõ àíòèòåë, öèðêóëèðóþùèõ â êðîâè. Åãî âûñîêèé òèòð õàðàêòåðåí äëÿ ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêè.

Áàìáóêîâîé òðîñòè ñèìïòîì.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ñèìïòîì áîëåçíè Áåõòåðåâà (àíêèëîçèðóþùåãî ñïîíäèëîàðòðèòà). Ïðîÿâëÿåòñÿ àíêèëîçîì ìåæïîçâîíêîâûõ ñóñòàâîâ, îêîñòåíåíèåì ôèáðîçíîãî êîëüöà ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ è ñâÿçîê ïîçâîíî÷íèêà.

Áîëè ñóñòàâíûå.

Øèðîêî âñòðå÷àþùèéñÿ ñèìïòîì. Ïðè ðÿäå çàáîëåâàíèé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè èìååò ñïåöèôè÷åñêèå îñîáåííîñòè. Èìååò çíà÷åíèå ëîêàëèçàöèÿ (ìåëêèå ñóñòàâû ÷àùå áîëÿò ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå, êðóïíûå — ïðè ðåâìàòèçìå è äåôîðìèðóþùåì àðòðîçå, ñóñòàâû ïîçâîíî÷íèêà è êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñî÷ëåíåíèÿ — ïðè áîëåçíè Áåõòåðåâà è ò. ä.), âðåìÿ âîçíèêíîâåíèÿ è äëèòåëüíîñòü (ïîñëå íàãðóçêè — ïðè äåôîðìèðóþùåì àðòðîçå; íî÷üþ, â íåïîäâèæíîì ïîëîæåíèè, — ïðè áîëåçíè Áåõòåðåâà; áûñòðîå, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé, áåññëåäíîå èñ÷åçíîâåíèå — ëåòó÷åñòü — áîëåé — ïðè ðåâìàòèçìå), äðóãèå îñîáåííîñòè ýòèõ áîëåé.

Âîë÷àíî÷íûé ôàêòîð (ñèí. LE-êëåòêè, êëåòêè êðàñíîé âîë÷àíêè).

Çðåëûå íåéòðîôèëû, ôàãîöèòèðóþùèå ÿäåðíûå áåëêè êëåòîê êðîâè è òêàíåé, ðàñïàâøèõñÿ ïîä äåéñòâèåì àíòèíóêëåàðíîãî ôàêòîðà è îáíàðóæèâàåìûå ìèêðîñêîïè÷åñêè. Îáíàðóæåíèå èõ ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìîì ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêè.

Ãóñèíîé øåè ñèìïòîì.

Ñãèáàòåëüíàÿ êîíòðàêòóðà ïÿñòíî-ôàëàíãîâîãî ñóñòàâà ñ ïåðåðàçãèáàíèåì â ïðîêñèìàëüíîì è ñãèáàíèåì â äèñòàëüíîì ñóñòàâå ïàëüöà. Òèïè÷íîå èçìåíåíèå äëÿ ðàâìàòîèäíîãî àðòðèòà.

Êèñåòà ñèìïòîì.

Íàëè÷èå ñâîåîáðàçíûõ ñòÿãèâàþùèõ ñêëàäîê êîæè â îáëàñòè ðòà. Ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå òðîôè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ êîæè ïðè ñèñòåìíîé ñêëåðîäåðìèè.

Êîíòðàêòóðà.

Îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâå. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ðàçíîîáðàçíû. Êðîìå âðîæäåííûõ ðàçëè÷àþò äåðìàòîãåííûå (îãðàíè÷åíèå êîæíûì ðóáöîì), äåñìîãåííûå (ñìîðùèâàíèå ôàñöèé, àïîíåâðîçîâ, ñâÿçîê), â òîì ÷èñëå êîíòðàêòóðà Äþïþèòðåíà, ìèîãåííûå, àðòðîãåííûå, íåâðîãåííûå, ñìåøàííûå. Îïðåäåëåííûå âèäû õàðàêòåðíû äëÿ ðÿäà çàáîëåâàíèé (ñèìïòîìû ãóñèíîé øåè, ïóãîâè÷íîé ïåòëè).

Ìåðòâîãî ïàëüöà ñèìïòîì.

Âðåìåííîå ðåçêîå ïîáëåäíåíèå ïàëüöåâ ðóê è íîã âñëåäñòâèå ïåðèîäè÷åñêè íàñòóïàþùåãî ñïàçìà ñîñóäîâ ïðè ñèíäðîìå Ðåéíî.

Ìûøå÷íîé ñëàáîñòè ñèìïòîì.

Ïðèçíàê ïîðàæåíèÿ íåðâíî-ìûøå÷íîãî àïïàðàòà, ïðè êîòîðîì ‘áîëüíûå íå ìîãóò ñàìîñòîÿòåëüíî ñåñòü èëè âñòàòü, èì êðàéíå òðóäíî ïîäíèìàòüñÿ ïî ëåñòíèöå. Âñòðå÷àåòñÿ ïðè ìíîãèõ çàáîëåâàíèÿõ êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû, ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìîì äåðìàòîìèîçèòà.

Îñòåîïîðîç.

Ðàçðåæåíèå êîñòíîé òêàíè, âûÿâëÿåìîå ðåíòãåíîëîãè÷åñêè.

Îñòåîëèç.

Ðåçîðáöèÿ (èñ÷åçíîâåíèå) êîñòíîé òêàíè, âûÿâëÿåìîå â òîì ÷èñëå ðåíòãåíîëîãè÷åñêè.

Îñòåîëèç äèñòàëüíûõ ôàëàíã êèñòåé è ñòîï ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé ñêëåðîäàêòèëèè (ñì.).

Ïàðàëè÷è, ïàðåçû.

Âûïàäåíèå (ïàðàëè÷) èëè îñëàáëåíèå (ïàðåç) äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé ñ îòñóòñòâèåì èëè ñíèæåíèåì ñèëû ìûøö â ðåçóëüòàòå ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â íåðâíîé ñèñòåìå, âûçûâàþùèõ íàðóøåíèå ñòðóêòóðû è ôóíêöèè äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïîðàæåíèÿ âûäåëÿþò: ìîíîïëåãèþ (ïîðàæåíà îäíà êîíå÷íîñòü), ïàðàïëåãèþ (ïîðàæåíû îáå íîãè), ãåìèïëåãèþ (ïîðàæåíû îáå êîíå÷íîñòè îäíîé ñòîðîíû), òåòðàïëåãèþ (ïîðàæåíû ÷åòûðå êîíå÷íîñòè).

Ïëàâíèêà ìîðæà ñèìïòîì.

Îòêëîíåíèå (äåâèàöèÿ) êèñòè â óëüíàðíîì íàïðàâëåíèè. Õàðàêòåðåí äëÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà.

Ïîçà ïðîñèòåëÿ.

Ñâîåîáðàçíàÿ îñàíêà, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ôèêñèðîâàííûì ïîëîæåíèåì ñãèáàíèÿ âïåðåä. Õàðàêòåðíà äëÿ ïîçäíèõ ñòàäèé áîëåçíè Áåõòåðåâà (àíêèëîçèðóþùåãî ñïîàäèëîàðòðèòà).

Ïòè÷üåé ëàïû ñèìïòîì.

Ñî÷åòàíèå ñêë