Симптомы и синдромы в неврологии презентация

1. Неврологические симптомы и синдромы

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова
СПб ГУЗ Городская больница №26
Неврологические симптомы и
синдромы
Шмонин Алексей Андреевич
Ассистент кафедры неврологии,
Доцент кафедры физических методов лечения и спортивной медицины,
с.н.с., к.м.н.
2016
Санкт-Петербург

2. Синдромы и симптомы в неврологии

Дедуктивный метод — метод
мышления, от общего к частному.
Книги для неврологов по диф.
диагнозу
Индуќ ция — метод рассуждения от
частного к общему. Утверждение
доказывается для конечного числа
частных случаев, исчерпывающих все
возможности.
Топический диагноз в
неврологии

3. Пример индуктивного метода:

• Синдром внутричерепной
гипертензии и синдромы
вклинения
• Синдромы повреждения
продолговатого мозга
• Синдромы повреждений
варолиева моста (понтинные
синдромы)
• Синдром универсальной
диссоциированной анестезии
• Синдромы поврежденияя
мезэнцефалона
• Синдромы несосудисых
поражений мозгового ствола
• Менингеальный Синдром
• Миелопатия хроническая
• Миопатический синдром
• Мозжечковая атаксия
• Полинейропатии
• Синдромы локальных
повреждения больших
полушарий головного мозга
• Синдромы поражения
некоторых черепных нервов
• Затылочная доля
• Множественные черепные
нейропатии
• Височная доля
• Слабость мимических мышц
• Теменная доля
• Синдромы нарушений
сознания, речи и когнитивные
расстройства
• Лобная доля
• Повреждение мозолистого тела
• Внезапная утрата речи
(каллозальные синдромы)
• Гиперсомния
• Синдромы нарушения
бульбарных функций
• Деменция
• Бульбарный синдром
• Дизартрия
• Псевдобульбарный синдром
• Мутизм
• Синдром поперечного
повреждения спинного мозга
• Нарушения сознания

4. Синдромы поражения экстрапирамидной системы

• Баллизм
• Хорея
• Дистония
• Первичные формы хореи
• Миоклонус
• Вторичные формы хореи
• Физиологический Миоклонус
• Психогенная хорея
• Эссенциальный Миоклонус
• Лицевые гиперкинезы
• Эпилиптический Миоклонус
• Гиперкинезы органинческого
происхождения
• Симптоматический Миоклонус
• Психогенный Миоклонус
• Тики
• Психогенные гиперкинезы в
области лица
• Тремор покоя
• Стереотипии (лицевые) при
психических заболеваниях
• Постуральный тремор
• Патологический смех и плач
• Интенционный тремор
• Рубральный тремор
• Психогенный тремор
• Пароксизмальная
некинезиогенная дискинезия
• Пароксизмальная дискинезия,
индуцированная физической
нагрузкой
• Пароксизмальная гипногенная
дискинезия
• Доброкачественный
пароксизмальный тортиколлис
у младенцев
• Пароксизмальные дискинезии
в картине альтернирующей
гемиплегии у детей
• Психогенные гиперкинезы
пароксизмального характера
• Пароксизмальные дискинезии
• Пароксизмальная
кинезиогенная дискинезия

5.

Пример дедуктивного метода:
Синдром «свисающей головы»
Синдром Эйди
Болезнь Шарко-Мари-Тута
Синдром БАС
• Синдром прогрессирующей
миоклонус-эпилепсии
• Сочетание пирамидного и
экстрапирамидного синдромов
• Нарушения взора
• Сопряженные (содружественные)
параличи взора
• Несодружественные
(несопряженные) параличи взора
• Синдромы спонтанных ритмических
взоровых расстройств
• Врожденная окулярная моторная
апраксия
• Птоз
• Ретракция века и отставание века

6.

• Внезапное падение ( с потерей
сознания или без нее)
Головокружение
• Системное (вестибулярное)
головокружение
• Несистемное головокружение в картине
липотимического состояния
• Несистемные головокружения другого
происхождения
• Головокружения психогенного
характера
• Крампи
• Первый эпилептический припадок у
взрослых
• Приступы обездвиженности или
«застывания»
• Синдром беспокойных ног
Стартл-синдром
«Судорожный» приступ (или приступ
насильственных движений)
Транзиторные расстройства
(двигательные, чувствительные,
сознания)
Вегетативные и эндокринные
синдромы
Вегетативные кризы
Гипоталамический Синдром
Синдром Горнера
Нейрогенная шипертермия
Нейрогенный мочевой пузырь
Синдром периферической вегетативной
недостаточности

7.

• Неврологические синдромы
гипертиреоза
• Гипоксическая энцефалопатия
• Неврологические синдромы
гипопаратиреоза и
псевдогипопаратиреоза
• Неврологические синдромы
гипотиреоза
• Неврологические осложнения
терапии кортикостероидами
• Неврологические осложнения
химиотерапии
• Неврологические синдромы
заболеваний надпочечников
• Неврологические проявления
инсулиномы (гипогликемии)
• Неврологические синдромы
системной красной волчанки
• Общая анестезия
• Отечный синдром
• Паранеопластические синдромы
• Сахарный диабет
• Синдромы алкогольного
поражения нервной системы
• Синдромы нейросифилиса

8. Синдромы и синдромы с позиции физической и реабилитационной медицины

9. Зависимость выполнения определенного задания от различных компонентов действия

ФУНКЦИЯ
Молекулярные механизмы
Активность
Участие

10. При оценке действия или ответа на задание важно понять почему пациент выполняет или не выполняет данное задание

• Нарушение сознания
• Структурные ограничения
• Невозможность выполнить задание из-за
других выраженных нарушений
• Желание пациента с вами общаться
• Мотивация
• Не соответствие задания условиям
• Ограничение коммуникации
• Понимание пациентом задания
• Понимает ли пациент ваш язык (Иностранец)
• Слышит ли пациент вас

11.

Международная классификация
функционирования
Часть1: функционирование и
ограничение жизнедеятельности
Часть2: Контекстуальные
факторы
Активность и участие
Функции организма и
структуры
Изменение
ФУНКЦИИ
организма
Изменение
СТРУКТУРЫ
организма
Капаситет
(самостоят
ельно, без
помощи)
Реализация
(с помощью)
Факторы
окружающей
среды
Личностный
факторы
Помогающий
фактор/барьер

12.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ МКФ
в контексте здоровья
• Функции организма – это физиологические функции систем организма (включая психические
функции).
• Структуры организма – это анатомические части организма, такие как органы, конечности и
их компоненты.
• Нарушения – это проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как
существенное отклонение или утрата.
• Активность – это выполнение задачи или действия индивидом.
• Участие – это вовлечение индивида в жизненную ситуацию.
• Ограничение активности – это трудности в осуществлении активности, которые может
испытывать индивид.
• Ограничение возможности участия – это проблемы, которые может испытывать индивид
при вовлечении в жизненные ситуации.
• Факторы окружающей среды создают физическую и социальную обстановку, среду
отношений и установок, где люди живут и проводят свое время.

13. Принцип МКФ (на примере функционирования кисти):

Кости,
Суставы,
Связки,
Мышцы,
Сосуды,
Кожа,
Активность
Сгибание кисти,
Разгибание кисти,
Перенос,
Удержание,
Захват,
Подъем,
Опускание
• Мыть руки,
• Удерживать ложку во
время еды,
• Пользование тростью,
• Письмо,
• Работа на клавиатуре,
• Перенос сумки при
походе в магазин,
• Приготовить салат
Участие
• Сознание,
• Когнитивная
способность,
• Подвижность суставов,
• Стабильность суставов,
• Сила мышц,
• Чувствительность,
• Координация движений,
• Выносливость мышц,
• Толерантность к
нагрузке,
Структуры
Функция
Принцип МКФ (на примере функционирования кисти):
Факторы внешней и
внутренней среды
• Трость,
• Кухонные
принадлежности,
• Муж или жена,
• Врач и его
убеждения,
• Психолог,
• Обустройство
дома,
• Кресло,
• Рабочий стол,
• Ручка

14. Причины нарушения ходьбы у больных с инсультом без пареза и атаксии? Приведите примеры

15. Причины нарушения ходьбы у больных с инсультом без пареза и атаксии (пример нарушения активности)

• Депрессия (нет желания куда либо пойти),
• Тревога и страх (боится упасть, когда встает),
• Лобные нарушения, апато-абулический синдром,
• Когнитивный дефицит (не понимает как ходить),
• Отсутствие мотивации (нет цели куда либо идти),
• Патологические ложные установки (вам нельзя ходить, у вас
инсульт),
• Гиперопека со стороны родственников (зачем мне ходить если
родственники меня отнесут),
• Отсутствие конечности, контрактуры,
• Боль в ногах (не может ходить из-за боли),
• Ортостатическая гипотензия.

16. Когнитивные функции и их реализация с позиции МКФ (пример псевдокогнитивных нарушений – ограничение активности и участия,

влияние среды)
Приведите примеры

17. Когнитивные функции и их реализация с позиции МКФ (пример псевдокогнитивных нарушений – ограничение активности и участия,

влияние среды)
Острый или хронический стресс,
Депрессивное расстройство,
Торможение,
Тревога и страх (оцепенение),
Отсутствие мотивации к общению с реабилитационной
командой,
• Патологические ложные установки,
• Личностный конфликт с персоналом,
• Использование препаратов (феназепам, нейролептики и др.),
• Снижение слуха,
• Гиперопека со стороны родственников и многое другое.

18.

Диáгноз (греч. διάγνωσις, diagnosis — распознавание: dia —
врозь, gnosis — знание) — заключение о сущности болезни и
состоянии пациента, выраженное в принятой
медицинской терминологии и основанное на всестороннем
систематическом изучении пациента.
Клинический
диагноз
МКБ 10
Реабилитационный
диагноз
МКФ

1

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ синдромы ПОЯСНИЧНОГО И ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА

2

Остеохондроз позвоночника – дегенеративное поражение межпозвоночного диска с реактивными изменениями тел позвонков

3

4

Рентгенографические признаки остеохондроза снижение высоты межпозвоночных дисков склероз замыкательных пластинок клювовидные разрастания (остеофиты) локальный сколиоз спондилолистез локальний кифоз (вместо лордоза)

5

6

7

8

Патогенез неврологической симптоматики раздражение сосудов и нервов, спазм сосудов компрессия сосудисто-нервного пучка (корешковый нерв Нажотта) отек (перивазальный, отек корешка) реактивный процесс со стороны отдаленных структур аутоиммунные реакции

9

Классификация неврологических проявлений остеохондроза на пояснично-крестцовом уровне І. Рефлекторные синдромы Люмбаго Люмбалгия Люмбоишиалгия (мышечно-тоническая, нейродистрофическая, вегетативно-сосудистая). ІІ. Компрессионные корешковые синдромы ІІІ. Компрессинные сосудистые корешково-спинальные синдромы острые А) преходящие Б) инсульты Хроническая ишемическая миелопатия

10

Вертеброгенный синдром ограничение движений защитное напряжение мышц спины сглажен поясничный лордоз сколиоз болезненность паравертебральных точек разгрузочные положения и позы симптомы нестабильности позвоночника симптомы натяжения

11

Симптомы натяжения симптом Ласега симптом Нери симптом Мацкевича симптом Вассермана симптом Секара симптом Бехтерева симптом Дежерина

12

13

Клиника синдрома грушевидной мышцы боль при пальпации вертела бедренной кости болезненность грушевидной мышцы симптом Собразе симптом Боннэ-Бобровниковой Перемежающая хромота Попелянского легкие сфинктерные расстройства Симптомы поражения седалищного нерва (гипотрофии мышц, снижение ахиллового рефлекса, гипестезия пятнистая на ноге, боль по ходу нерва)

14

Нейро-дистрофические синдромы люмбоишиалгии периартроз коленного сустава (гонартроз) кокцигодиния коксартроз

15

Клиника радикулопатии L5 (диск L4-L5) Боль иррадиирует по внешнему краю, по передне-латеральной поверхности голени и внутреннему краю стопы и І пальца Гипалгезии, аналгезии в этих зонах Парез разгибателей І пальца стопы та разгибателей стопы Гипотония и гипотрофия мышц голени Невозможность стоять на пятке

16

17

Клиника радикулопатии S1 (диск L5-S1) Боль иррадиирует по задней поверхности бедра, по внешнему краю голени, внешнему краю стопы и ІУ-У пальцев Чувствительные расстройства в этих же зонах Парез сгибателей пальцев стопы Отсутствует или снижен ахиллов рефлекс Гипотония и гипотрофия икроножной мышцы больной не может стоять на носках

18

19

Клиника радикулопатии L4 (диск L3-L4) Боль иррадиирует по передне — внутренней поверхности бедра Гипестезия передне — внутренней поверхности бедра Гипотония и гипотрофия четырехглавой мышцы бедра Коленный рефлекс снижен

20

Клиника поражения конского хвоста Выраженная ассиметричная боль в ногах Ассиметричные периферические парезы Чувствительные нарушения по сегментарно-корешковому типу Тазовые расстройства (недержание мочи, и кала)

21

22

23

Клиника ишемии конуса (S3- S5) анестезия в аногенитальной зоне тазовые расстройства

24

25

Синдром ишемии эпиконуса (L4-S2) периферический парез стоп отсутствуют ахилловые рефлексы Гипестезия в сегментах L4-S2

26

27

28

Синдром а. Адамкевича центральный или периферический паралич ног проводниковые (с уровня пупка) расстройства чувствительности тазовые расстройства по центральному типу пролежни

29

30

Классификация неврологических проявлений остеохондроза на шейном уровне І. Рефлекторные синдромы Шейный прострел Цевикалгия Цервикокраниалгия Цервикобрахиалгия а) мышечно-тонический синдром б) вегетативно-сосудистый синдром в) нейродистрофический синдром ІІ. Компрессионно-корешковые синдромы ІІІ. Компрессионно-спинальные синдромы ІУ. Компрессионно-сосудистые синдромы Острые: а) преходящие б) инсульты Хроническая ишемическая миелопатия У. Синдром позвоночной артерии

31

32

Клиника цервикокраниалгии Краниалгия – по типу снятия каски Вестибуло-кохлеарные нарушения оптические пароксизмы вегетативный верхне-квадрантный синдром

33

34

Клиника скаленус синдрома Боль в над- и подключичной области Боль усиливается при поворотах головы в сторону, иррадиирует в руку Припухлость в надключичной области (+) проба Эдсона: Слабость кисти Гипотрофия гипотенера Гипалгезия по ульнарному краю кисти Отек кисти Парестезии (по ульнарному краю) и бледность руки.

35

Клиника синдрома малой грудной мышцы Боль (передняя поверхность грудной стенки и ульнарному краю предплечья и кисти) Слабость кисти Парестезии в области ІУ-У пальцев руки

36

Нейродистрофическая форма цервикобрахиалгии Плече-лопаточный периатроз Синдром плечё-кисть Эпикондилёз

37

Клиника периомартроза боль и ограничение движений в плечевом суставе Боль при пальпации периартикулярных тканей Ограничены движения (отведения руки) плечё приведено — синдром замороженного плеча, атрофия дельтовидной мышцы и мышцы лопатки

38

Синдром плечё-кисть — синдром Стейнброкера Клиника алгической стадии: интенсивная боль в кисти отек, гипертермия и цианоз кисти гиперестезия кисти снижение силы и ограничение движений в кисти (через боль) Клиника дистрофической стадии (через 3-6 месяцев): атрофия мышц кисти костная дистрофия Зудека (на R-грамме остеопороз кисти)

39

Ортопедическое лечение — скелетное вытяжение, — подводное вытяжение, — корсеты, пояса, — мануальная терапия

40

Медикаментозная терапия 1. Борьба с отеком 2. Спазмолитики 3. Анальгетики 4. Нестероидные препараты 5. Миорелаксанты 6. Хондропротекторы 7. Витамины и биостимуляторы

41

Физ.методы лечения — ионофорез, диодинамофорез, амплипульс, гальваногрязь, фонофорез с гидрокортизоном, — тепловые процедуры (парафин, озокерит), — иглотерапия, — электростимуляция мышц

42

Показания к хирургическому лечению Компрессия конского хвоста Длительный 3-6 мес. болевой синдром Грыжа больших размеров (15 мм и больше), которая приводит к компрессии корешка или спинного мозга Острая компрессия корешково — спинальной артерии.

43