Симптомы и синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы у
Основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Удельный вес заболеваний почек среди других заболеваний внутренних органов. Строение нефрона. Основные функции почек: 1)регулирование состава и объема внеклеточной воды тела. 2)выделение токсических веществ. 3)инкреторная функция.
Жалобы больного: 1) нарушение мочеотделения (никтурия, олигурия, анурия, полиурия, дизурия, полаккиурия). 2)боли в поясничной области. 3)экстраренальные жалобы (отеки, головные боли). 4)диспептические явления, кожный зуд, геморрагические проявления – ХПН.
Особенности анамнеза заболевания. Роль ангины, ОРЗ в развитии заболевания почек.
Особенности общего осмотра. Нарушение сознания, снижения питания, изменение окраски кожных покровов, отеки. Отличие отеков почечных от отеков сердечного происхождения. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем при заболеваниях почек. Механизм их возникновения. Исследование мочевыделительной системы: осмотр поясничной области. Правила пальпации почек (бимануальное, почка пальпируется на вдохе).
Лабораторно-инструментальные методы исследования. Исследование мочи: цвет, запах. Определение удельного веса. Протеинурия. Причины появления. Виды протеинурии (функциональная и патологическая – канальцевая, клубочковая, протеинурия переполнения). Степень выраженности. Изучение осадка мочи. Цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные). Их происхождение и клиническое значение. Гематурия. Причины появления. Макро и микрогематурия. Лейкоцитурия (пиурия). Клиническое значение. Неорганические элементы осадка мочи. Кристаллы уратов, фосфаты, оксалаты. Пробы Нечипоренко и Амбурже. Нормативы. Клиническое значение.
Функциональные почечные пробы. Оценка концентрационной функции почек (проба Зимницкого). Методика выполнения. Интерпретация данных, изостенурия и гипостенурия. Клиническое значение изостенурии. Пробы с сухоедением и водной нагрузкой. Проба Реберга. Ее обоснование, нормативы и интерпретация. Основные показатели содержания небелковых азотистых соединений в крови. Остаточный азот, мочевина, креатинин. Их нормативные уровни. Клиническое значение. Гиперазотемии.
Инструментальные методы исследования: 1) рентгенологические (в/в и ретроградная урографии, ангиография); 2) радиологические (изотопная рентгенография, сканирование); 3) эхография; 4) биопсия почек.
Различают синдром мочевой, нефротический, гипертонический, остронефритический, острой почечной недостаточности (ОПН), хронической почечной недостаточности (ХПН), поражение мочевыводящих путей.
Мочевой синдром. Характеристика клинического течения (латентное или сублатентное). При исследовании мочи выявляются протеинурия, гематурия. Отметить важность степени выраженности протеинурии 3 г/л и более за сутки – высокая протеинурия. Виды протеинурии: клубочковая (селективная, неселективная), канальцевая (не более 2 г за сутки), протеинурия переполнения (Белок Бенс-Джонса). Встречается протеинурия при гломерулонефритах острых и хронических, амилоидозе почек, сахарном диабете (диабетический нефроартериолосклероз), тромбозе почечных вен, при гипертонической болезни, застойной почке, при коллагенозах. Гематурия: гломерулярного и негломерулярного характера. Встречается при гломерулонефритах, коллагенозах, интерстициальных нефритах, опухолях почек и мочевыводящих путей, почечнокаменной болезни, при туберкулезном поражении мочеполовой системы.
Нефротический синдром. Характеристика синдрома в патогенетической последовательности (массивная протеинурия – более 3 г/л и более за сутки, гипопротеинурия, гиперхолестеринемия, выраженные отеки). Особенности внешнего вида больного (бледность, анасарка, отечность лица). Скопление жидкости в полостях. Механизм основных проявлений. Встречается при подостром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, коллагенозах (чаще СКВ), тромбозе почечных вен, диабетическом нефроартериосклерозе.
Гипертонический синдром. Основные проявления гипертония и слабо или умеренно выраженный мочевой синдром (невысокая протеинурия, микрогематурия). Основные повышения А/Д: 1)задержка Na и воды. 2) активизация прессорной системы. 3) снижение функции депрессорной системы. Жалобы больных (головная боль, снижение зрения, боль в области сердца, отдышка при ходьбе). Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: напряженный пульс, повышение А/Д. Акцент 2 тона на аорте, усиление верхушечного толчка. Особенности почечной гипертонии. Наблюдается синдром при остром и хроническом нефрите, хроническом пиелонефрите, коллагенозах, у 20% больных амилоидозом почек.
Остронефритический синдром. Характерен для острого нефрита или обострения хронического. Связь со стрептококковой инфекцией. Ренальные (моча цвета мясных помоев, олигурия) и экстраренальные проявления (отеки, головные боли, повышение А/Д, приступы удушья). Мочевой синдром наиболее выражен при остром процессе. Изменения со стороны клинического анализа крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия) и протеинограммы (снижение общего количества белка, снижение альбуминов).
Острая почечная недостаточность – синдром, характеризующийся внезапно развивающейся азотемией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Основные функции почек быстро падают. Патогенез ОПН (нарушение почечного кровотока, падение клубочковой фильтрации, канальцевые нарушения). Причины: шоковая почка (травма, потеря жидкости, распад тканей, гемолиз, кардиогенный и бактериемический шок), токсическая почка (нефротропные яды, в том числе лекарственные препараты), острая инфекционно-токсическая почка (сепсис), острая обструкция мочевых путей (мочекаменная болезнь). Клинически 4 периода: 1) период начального действия этиологического фактора; 2) олигоанурический; 3) полиурия и восстановление диуреза; 4) выздоровление.
Хроническая почечная недостаточность – конечная фаза любого почечного опражения. Гибель нефронов, нарушение всех функций почек. Жалобы больных: слабость, сонливость, кожный зуд, носовые кровотечения, тошнота, рвота, поносы. Особенности общего осмотра (кожа сухая, бледно-желтушного цвета, запах мочевины изо рта). Изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (брадикардия, шум трения перикарда, одышка, застойные явления в легких). Лабораторные исследования выявляют нарушения концентрационной функции, падение КФ, накопление в крови азотистых шлаков, анемию. Уремия – совокупность клинических и лабораторных симптомов при ХПН.
Поражения мочевыводящих путей. Роль инфекции и застоя мочи в развитии синдрома. Жалобы больного (лихорадка до 39-40°С с ознобом, дизурические явления, боли в пояснице). Объективные данные (положительный симптом поколачивания). Изменения в моче: небольшая протеинурия, пиурия. Изменения со стороны клинического анализа крови, свойственные острому воспалению (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ). В посевах мочи – бактериурия (100 000 и более колоний в 1 мл).
Источник
Синдромы при заболеваниях органов мочевыделительной системы.
Подробности
Синдромы в пропедевтике — это основа для дальнейшей поставновки диагноза. Синдром — это совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом. В заболеваниях мочевыделительной системы выделяют следующие симпотомы: синдром почечной колики, мочевой синдром, нефротический синдром, нефритический синдром, острая и хроническая почечная недостаточность.
1. Синдром почечной колики
Нахождение конкремента в почечной лоханке или в мочеточнике (раздражение слизистой Þ спазм, задержка мочи Þ растяжение мочеточника, лоханки выше места обтурации)
Ж: — острая боль (характеристика)
— дизурия
— гематурия
ОО: — положительный симптом поколачивания со стороны поражения
ЛИМО: — Rg (обзорная: конкременты, экскреторная урография, катетеризация мочеточника)
— УЗИ почек (конкремент, расширение лоханки)
2. Мочевой синдром
Под мочевым синдромом понимают наличие у пациента протеинурии и/или гематурии. Мочевой синдром может быть «бессимптомным» (не сопровождается другими симптомами поражения органов мочевыделительной системы; нередко первое проявление таких заболевания) или входить в структуру одного из нижеперечисленных синдромов.
3. Нефротический синдром
Наиболее частый синдром, возникающий при острых и хронических поражениях почек, связанный с дегенеративными изменениями не только эпителия канальцев, но и клубочков.
Ж: — выраженные «почечные» отеки
ОО: — выраженные «почечные» отеки, бледность кожи. АГ не характерна.
ЛИМО: — в б/х ан.кр.: ↑ общий холестерин, гипо- и диспротеинемия,
— в моче: значительная протеинурия (> 3 г/л), не характерна гематурия, восковидные, зернистые и гиалиновые цилиндры
3. Нефритический синдром
Быстро нарастающий синдром (обычно, воспалительного) поражения почек, преимущественно, клубочкового аппарата.
Ж: — «почечные» отеки
ОО: — «почечные» отеки, бледность кожи
— синдром почечной АГ
ЛИМО: — в б/х ан.кр.: ↑ общий холестерин
— в моче: анурия, олигурия, протеинурия (< 3 г/л), гематурия (чаще микрогематурия), зернистые и гиалиновые цилиндры
4. Острая почечная недостаточность (ОПН)
Быстро развивающаяся недостаточность экскреторной функции почек (выделение продуктов белкового обмена и кислотно-щелочная регуляция); обычно связан с острым нарушением почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. 4 периода: начальный, олигоанурический (до 200 мл/сут), восстановления диуреза (вначале полиурия), выздоровления. 3 этиологических варианта: преренальный (выраженное снижение почечного кровотока), ренальный (ишемия или повреждение клубочков или канальцев), постренальный (острая задержка мочи).
Ж: — «почечные» отеки
ОО: — «почечные» отеки, бледность кожи
— возможно, систолический шум над почечной артерией
— синдром почечной АГ
ЛИМО: — в б/х ан.кр.: ↑ креатинин, ↑ мочевина, ↑ К+, ↓ Na+, ацидоз
— в моче: анурия, олигурия или нормурия; протеинурия (< 3 г/л), гематурия (чаще микрогематурия), зернистые и гиалиновые цилиндры, при хр. течении возможно ↓ плотности мочи
— УЗИ: размеры почек обычные или увеличены
5. Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
Хроническая недостаточность экскреторной и регуляторной функций почек.
Ж: — возможно, «почечные» отеки
— при выраженной ХПН: слабость, сонливость, утомляемость, апатия, судороги, кожный зуд, различные кровотечения, тошнота, рвота, икота, анорексия, диарея.
ОО: — сухая кожа со следами расчесов
— сухой, коричневый язык, запах мочи или аммикак изо рта
— «почечные» отеки, бледность кожи
— синдром почечной АГ
ЛИМО: — в б/х ан.кр.: ↑ креатинин, ↑ мочевина, ↑ К+,
— в клин. ан. кр.: ↑ L, умеренная тромбоцитопения
— возможно, гипопластическая анемия (↓ эритропоэтина)
— в моче: полиурия, никтурия, изогипостенурия, протеинурия (< 3 г/л), гематурия (чаще микрогематурия), восковидные цилиндры
— УЗИ: почки часто уменьшены в размерах
Источник
11 Основные клинические синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы Лекция для студентов Специальности – 31. 05. 02 – Педиатрия по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней. Лучевая диагностика. Модуль- Пропедевтика внутренних болезней» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра внутренних болезней Зав. кафедрой — докт. мед. наук, профессор Ганцева Халида Ханафиевна
22 План лекции 1. Синдром почечной колики 2. Мочевой синдром 3. 3. Отечный синдром. Нефротический синдром 4. 4. Синдром артериальной гипертензии 5. 5. Синдром почечной эклампсии 6. 6. Синдром почечной недостаточности (острой и хронической)
33 Синдром почечной колики Почечная колика — синдром, наблюдающийся при ряде заболеваний почек, основным проявлением которых являются острые боли в поясничной области
44 Почечная колика чаще связана с отхождением камней и песка, и могут возникать частые, болезненные позывы на мочеиспускание. Приступ может сопровождаться ознобом, повышением температуры, тахикардией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Колика может быстро закончиться или продолжаться много часов
55 Основные клинические симптомы почечной колики Приступ чаще всего развивается неожиданно в виде сильных болей в поясничной области, но иногда ему предшествует нарастающий дискомфорт в области почки. Ходьба, бег, езда на мотоцикле, поднятие тяжести нередко провоцируют приступ, но он может возникнуть и в покое. Интенсивность боли быстро нарастает, больной мечется, не находя места от боли, громко стонет, держась руками за больной бок. Боль локализуется в поясничной области, но затем перемещается вниз по ходу мочеточника, иррадиирует в паховую область
66 Почечная колика При исследовании мочи, как правило, обнаруживают эритроциты и небольшое количество белка, иногда-конкременты, соли, сгустки крови Нередко при камнях мочеточника почечная колика сопровождается болями в животе, парезом кишечника подобно картине острого живота. Приступ часто сопровождается тошнотой и рвотой, а наличие эритроцитов в моче не исключает наличия аппендицита
77 Камень в просвете мочеточника
88 Мочевой синдром считается одним из наиболее важных признаков возможных нарушений в мочевыделительной системе, в сущности которого лежит лабораторно доказанное (статически достоверное) и явное отклонение от нормы состава мочи
99 Изменения показателей мочи при мочевом синдроме гематурия; протеинурия; пиурия; холестеринурия; цилиндрурия
1010 Отечный синдром. Нефротический синдром – – симптомокомплекс, развивающийся на фоне поражения почек и включающий — массивную протеинурию, — нарушения белково-липидного обмена — отеки
1212 Ведущим проявлением нефротического синдрома служит протеинурия, достигающая 3, 5 -5 и более г/сутки, причем до 90% выводимого с мочой белка составляют альбумины. Массивная потеря белка с мочой вызывает снижение уровня общего сывороточного белка до 60 -40 и менее г/л. Задержка жидкости при нефротическом синдроме может проявляться — периферическими отеками, — асцитом, — анасаркой (генерализованным отеком подкожной клетчатки), — гидротораксом, — гидроперикардом
1313 Прогрессирование нефротического синдрома сопровождается — общей слабостью, — сухостью во рту, — жаждой, — потерей аппетита, — головной болью, — тяжестью в пояснице, — рвотой, — вздутием живота, Характерным признаком нефротического синдрома служит олигурия с суточным диурезом менее 1 л
1414 Возможны явления парестезии, миалгия, судороги. Пациенты с нефротическим синдромом — вялые, — малоподвижные, — бледные; — отмечают повышенное шелушение, сухость кожи, ломкость волос и ногтей
1515 Синдром артериальной гипертензии Артериальная гипертензия является одним из самых частых симптомов при заболеваниях почек Почечная гипертензия характеризуется повышением как систолического, так и диастолического артериального давления
1616 Возникновение артериальной гипертензии вследствие — нарушения ренин-ангиотензин- альдостероновой системы и водно-электролитного обмена, — выработки простагландинов, — увеличения сердечного выброса
1717 Синдром почечной эклампсии Почечная эклампсия (или ангиоспастическая энцефалопатия) – синдром, проявляющийся посредством судорог, резкой потерей сознания в результате отека головного мозга и спазмов его артериол. Сопровождается артериальной гипертонией
1818 Симптомы почечной эклампсии Почечной эклампсии предшествует преэклампсия. Она выражается — в сильной головной боли, — отечности, — повышении артериального давления, — головокружении, — шуме в ушах, — расстройствах зрения.
1919 Больные жалуются на — давящую боль в подреберной области, — рвоту, — тошноту, Период преэклампсии довольно короткий, может и вовсе отсутствовать. Однако при нефропатии может продолжаться 3 -4 суток
2020 Почечная эклампсия Один припадок почечной эклампсии продолжается до трех минут и характеризуется — непроизвольным подергиванием век и лицевых мышц, — расширением зрачков, — тоническими судорогами с потерей сознания.
2121 Почечная эклампсия Судороги охватывают все тело, изо рта выделяется пена, возможно недержание мочи и кала, во время судорог наблюдается высокое артериальное давление, пульс замедлен.
2222 Почечная эклампсия Постепенно сознание возвращается, — однако в течение нескольких часов сохраняется общая заторможенность, — речь может быть несвязной, — момент припадка пациенты, как правило, не помнят. Количество припадков варьируется от 1 до 10 и более
2323 Синдром почечной недостаточности синдром нарушения всех функций почек , приводящей к расстройству водного, электролитного, азотистого и др. видов обмена. Различают острую и хроническую почечную недостаточность
2424 Симптомы острой почечной недостаточности олигоанурия; бледность и сухость кожи; гиперазотемия; сонливость, нарушения психики.
2525 Начальные проявления ОПН —— уменьшениедиуреза до 400 -600 мл в сутки (олигурическая стадия)
2626 Симптомы олигоанурической стадии: общая слабость; сонливость; сухость во рту, жажда; тошнота, отсутствие аппетита; уменьшение диуреза до 50 мл; одышка (интерстициальный отек легких); головная боль; заторможенность психики; адинамия; бледность кожных покровов; боли по всему животу; уремический гастрит, энтероколит.
2727 Симптомы хронической почечной недостаточности Характерно медленно прогрессирующее течение с периодами ухудшения и улучшения, нередко с многолетним периодом относительной компенсации. При прогрессировании клиническая картина характеризуется рядом симптомов
2828 Симптомы хронической почечной недостаточности Больные жалуются на — сухость и мучительный зуд кожи, связанный с выделением через кожу кристаллов мочевины. — выраженную слабость, — значительное похудание. Лицо одутловатое, бледно-серого цвета. Мышцы атрофичны, сила и тонус их резко снижены. Характерно похудание, возможна настоящая кахексия
Источник
 | Гипертензивный синдром Проявляется повышением АД при поражении почечной паренхимы или сосудов почек. Характеризуется злокачественным течением, высокими цифрами систолического и диастолического АД, устойчивостью к лечению, частыми осложнениями. Почечная эклампсия На фоне острого гломерулонефрита артериальная гипертония может сопровождаться развитием эклампсии вследствие отека мозга. Клинически это проявляется судорожными припадками, артериальной гипертонией. Мочевой синдром Это протеинурия (белок в моче) и гематурия (наличие крови в моче). Макрогематурия – примесь крови видна невооруженным взглядом, макрогематурия – эритроциты определяются при микроскопическом исследовании. Нефротический синдром Характеризуется высокой протеинурией, наличием больших отеков вплоть до анасарки. Артериальная гипертензия и гематурия не характерны. Синдром почечной недостаточности Развивается в результате нарушений основных функций почек, в первую очередь. экскреторной, и характеризуется задержкой в крови продуктов, в норме удаляемых с мочой (остаточного азота, мочевины, креатинина и др.). Симптомы общей интоксикации, заторможенность, запах аммиака изо рта, при ОПН снижение диуреза. Повышение в крови уровня креатинина, мочевины и остаточного азота. Субъективные методы исследования органов дыхания: 1. Расспрос. Жалобы 2. Анамнез заболевания 3. Анамнез жизни Объективные методы исследования органов мочевыделения: Осмотр Характерен внешний вид больного с отеками почечного происхождения: лицо бледное, одутловатое, с припухшими отечными веками и суженными глазными щелями. В более выраженных случаях отеки наблюдаются также на нижних и верхних конечностях и туловище больного – анасарка. При почечной недостаточности бывают следы расчесов на коже, обложенный сухой язык, запах аммиака изо рта и от кожи больного. Осмотр живота и поясницы в большинстве случаев не выявляет изменений. пальпация, перкуссия. Лабораторные методы исследования Общий Анализ Мочи, инструментальные методы исследования, радионуклидные методы, биопсия почки, УЗИ почек, мочевого пузыря. Лабораторные и инструментальные методы исследования и интерпретация их результатов при заболеваниях органов системы мочевыделения. Заболевание почек НЕТ ИНТЕРПРИТАЦИИ!!!!! Основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов системы кроветворения. Субъективные и объективные методы обследования пациентов с заболеваниями органов системы кроветворения. Дата добавления: 2015-01-25; просмотров: 1992 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов Читайте также: Рекомендуемый контект: Поиск на сайте: © 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление |
Ген: 0.002 с.
Источник