Симптомы и синдромы поражения головного мозга

Для постановки правильного диагноза при неврологических поражениях врачу необходимо выяснить местоположение и природу патологического процесса. Но сложность задачи в том, что увидеть очаг повреждения невозможно, так как располагается он в мозге, поэтому диагностируют заболевание по клиническим признакам нарушения нервной системы. К ним относится общемозговой синдром и очаговые симптомы. Только сопоставив данные всех проявлений, невролог ставит топический диагноз, дополняя его инструментальными и лабораторными методами обследования.

Симптомы поражения мозга

При возникновении нарушений в мозге аномалия проявляется комплексом признаков, связанных с этиологией и происхождением заболевания, которые объединяются в общемозговые синдромы. Причиной их формирования служит возбуждение мозговых оболочек и сосудистых стенок, увеличение объема вещества и повышение внутричерепного давления. Также появление видимых расстройств вызывают ликвородинамические нарушения. Состояния чаще всего развиваются при травмах мозга, скачке давления, интоксикации и новообразованиях. К симптомам общемозгового синдрома относятся:

Нарушение сознания. Проявляется в легкой степени, которая сопровождается сонливостью, заторможенностью (сомноленция часто отмечается при опухолевых процессах). Иногда выступает в виде ступора, когда у человека сохраняются реакции на раздражители и боль, при интоксикации возникает спутанность сознания, бред и галлюцинации. В тяжелых случаях наступает кома, когда теряется способность двигаться, осуществлять рефлекторную деятельность, наблюдаются дисфункции со стороны сердца и дыхания.
Головная боль. Симптом – распространенный признак неврологических нарушений. По причинам возникновения боли они разделяются на механические, токсические и циркуляционные. Характер проявлений отличается в соответствии с конкретными нарушениями.
Головокружение. Наблюдается при гемодинамических расстройствах, сосудистых аномалиях, диффузных изменениях.
Рвота. Синдром часто сопутствует неврологическим патологиям, нередко сопровождается тошнотой, бывает, приносит облегчение больному.
Судорожные приступы. Обычно выступают в качестве симптома очагового поражения, в общемозговом проявлении состояние свойственно отеку мозга и инсульту.

Каждый синдром разделяется на конкретные симптомы, указывающие на степень и причину повреждений. Но для постановки точного диагноза невозможно определить патологический сегмент, поэтому в неврологии специалисты опираются еще на очаговую симптоматику.

Очаговое поражение

Очаговые повреждения вызывают неврологический дефицит на участках мозга, где произошло поражение. В результате появляются симптомы локальных нарушений конкретного мозгового сегмента:

При изменениях в лобной доле коры характерно повышение мышечного тонуса, неустойчивость походки, параличи конечностей и головы, расстройство речи, изменение личностных характеристик, судорожные припадки.
При сбоях в теменной доле выявляется утрата способности к счету, письму и чтению, тактильной чувствительности. Человек не может определить положение тела в пространстве.
При повреждениях в затылочной доле страдает зрение, иногда до полной утраты, возникают иллюзии и галлюцинации, больной перестает узнавать окружающие предметы и лица.
При очагах в височной области дефекты отражаются на качестве слуха, наблюдается появление шумов. Возможны нарушения памяти, амнезия, слуховые галлюцинации, эпилептические припадки.
При поражении мозжечка происходит расстройство координации движений и мелкой моторики, нистагм.

Очаговые симптомы дают возможность определить участок патологии, они часто выступают в комплексе с общемозговыми синдромами, которые свидетельствует о диффузных аномалиях.

Черепно-мозговая травма

Для демонстрации явных симптомов требуется сильный травмирующий фактор, к ЧМТ относят ушибы, сдавливание и проникающие раны. Степень выраженности зависит от типа повреждения:

Для сотрясения характерны умеренные и незначительные проявления общемозговых синдромов, которые проявляются в виде головокружения, болей, тошноты, иногда рвоты.
Ушиб мозга характеризуется более серьезной клинической картиной: потерей сознания, сильной рвотой, головными болями. Возможно появление очаговой симптоматики.
Сдавливание влечет за собой участки демиелинизации, некроза, ишемии, состояние может вызвать отек или гематома, которая образуется из-за кровотечения.

Поэтому в последнем случае явно проявляются доказательства очаговых повреждений.

Опухоль

Новообразования в мозге на ранних этапах себя не выдают, по мере роста злокачественные очаги увеличиваются, сдавливают соседние участки, прорастают в близлежащие ткани, разрушая их, вызывают появление симптомов. Иногда первыми манифестируют общемозговые признаки: утренние головные боли, рвота, не приносящая облегчения, психомоторное возбуждение. С ростом образования дают знать очаговые синдромы, их проявления многообразны, специфика обусловлена локализацией опухоли в мозговом сегменте, количеством и происхождением элементов.

Инсульт

Ишемия или геморрагия при инсульте формирует очаг поражения, что приводит к возникновению общемозговых и очаговых синдромов. Клиническая картина зависит от отдела патологии и степени повреждений, а также от типа нарушения кровообращения. Симптомы, которые могут возникнуть:

головокружение и распирающие головные боли;
приступы тошноты и рвоты;
расстройство речи и координации;
онемение мышц лица, конечностей, парезы и параличи;
потеря сознания, кома;
нечеткость зрения, двоение, глазодвигательная дисфункция;
ригидность мышц, судороги.

Геморрагический инсульт вызывает отек и смещение структур в мозге, характеризуется стремительным развитием. Ишемические проявления нарастают медленнее – несколько часов, иногда дней.

Воспаление

Первичное воспаление в мозге вызывают инфекционные агенты, обычно состоянию сопутствует интенсивная головная боль, повышение температуры, тошнота и сильная рвота. Симптомы, вызванные внедрением патогенной флоры в ткани мозга (энцефалит), сопровождаются:

болями в суставах и мышцах;
расстройством функций движения, в том числе и глазами;
нарушением глотания, потерей чувствительности;
проблемами с артикуляцией;
гиперестезией кожи;
помутнением или потерей сознания;
судорогами.

Для менингита (воспаление мозговых оболочек) на первый план выходят неврологические нарушения в виде повышения тонуса (ригидности) скелетных мышц, отвечающих за разгибание шеи и сгибание тазобедренного сустава, а также сокращение мускулов лица при перкуссии молоточком, светобоязнь.

Менингиальный симптомокомплекс присущ кровоизлияниям в мозговых оболочках, внутричерепной гипертензии, объемным образованиям, интоксикации, может возникнуть при нейротоксикозах.

Токсическое поражение

Очаговые изменения в мозге вследствие воздействия токсинов ведут к множественным повреждениям сосудов и нервной ткани. Признаки энцефалопатии отличаются при разных типах ядовитых веществ и степени воздействия на организм. Об отравлении свидетельствуют:

головокружение и головная боль;
повышение давления;
шум в ушах;
слабость и потеря сознания от заторможенности до комы;
слюнотечение и рвота;
утрата чувствительности;
тремор и нарушения в опорно-двигательном аппарате;
ухудшение зрения и утрата функций.

В тяжелых случаях отмечаются изменения интеллекта, судороги, галлюцинации. В соответствии с видом отравления симптомы могут нарастать постепенно, иногда наблюдается стремительное развитие состояния.

Диагностика

Для постановки диагноза и дифференциации мозгового поражения проводится анализ клинической картины заболевания, оцениваются общемозговые и очаговые симптомы, назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования, позволяющие установить участки очагового дефицита, их размеры и количество:

Забор и тестирование ликвора. Имеет значение цвет, прозрачность, даже запах. Определяется уровень белка, состав клеток, кислотность, содержание электролитов. При помощи анализа цереброспинальной жидкости диагностируется менингеальный, компрессионный и сифилитический синдром.
Реоэнцелография, допплерографическое ультразвуковое, дуплексное сканирование, варианты исследования позволяют выявить патологию сосудов в мозге.
Электроэнцефалография определяет опухоли, образование гематом и очаги повышенной судорожной готовности коры.
Эхоэнцефалография, сканируя структуры мозга, обнаруживает присутствие в нем патоизменений посредством смещения или отсутствия сигналов.
Электронейромиография демонстрирует степень нарушений в скелетной мускулатуре, применяется при повреждениях периферических нервов вследствие инсульта, инфекционных заболеваний, болезни Паркинсона и др.
Нейрорентгенологические методики исследования включают краниографию, рентгенографию, КТ и МРТ. Процедуры назначают при травмах и смещении позвонков, черепно-мозговых повреждениях, инсульте, опухолях. Иногда используются контрастные вещества, которые вводят внутривенно или в подоболочечные пространства.

В сложных случаях рекомендуется современный диагностический метод – ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), позволяющий увидеть аномальные изменения и размеры пораженных участков.

Лечение

Терапевтические мероприятия обусловлены причинами появления неврологических синдромов, выраженностью и тяжестью процесса:

Инфекционные инвазии требуют приема антибактериальных препаратов.
Травмы лечат противоотечными средствами, диуретиками, назначается противосудорожная терапия.
Острое нарушение кровообращения подразумевает использование сосудистых лекарств, антикоагулянтов и ноотропных препаратов.
Новообразования устраняют цитостатиками, стероидами, облучением, в некоторых случаях применяется оперативное вмешательство.

Иногда болезнь не поддается лечению, поэтому используется терапия, направленная на снижение проявлений патологии и сдерживание усугубления состояния.

Люди порой оставляют без внимания частые признаки общемозговых синдромов, нередко головные боли, тошноту или рвоту, головокружение списывают на усталость или отравление. Но эти появления уже свидетельствует о наступивших нарушениях и требует лечения у невролога.

Загрузка…

Источник

Поражения головного мозга влекут за собой неврологические нарушения, требующие дальнейшей реабилитации с целью восстановления утраченных функций.

Узнать стоимость реабилитации…

Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.

Узнать расценки…

Вне зависимости от того, чем были вызваны поражения головного мозга, все они влекут за собой проявление неврологических дисфункций в отношении слуха, речи, зрения или движений. Устранение этих нарушений требует комплекса восстановительных мероприятий, который, увы, в домашних условиях или в неспециализированной клинической больнице пройти практически невозможно, либо он не даст положительного эффекта. Почему это так, мы попробуем объяснить в данной статье.

Различные поражения головного мозга, вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы или других заболеваний приводят чаще всего к неврологическим нарушениям: двигательным, речевым, когнитивным и другим.

В зависимости от тяжести заболевания и локализации повреждений в головном мозге интенсивность и обратимость этих неврологических расстройств может быть различной. В любом случае, после получения экстренной медицинской помощи и проведения лечения основного заболевания наступает период реабилитации, призванный восстановить утраченные функции или, если это оказывается невозможным по медицинским показаниям, научить человека полноценно жить после перенесенных заболеваний.

В научной медицинской среде большинство врачей-неврологов и других специалистов сходятся во мнении, что период активной реабилитации пострадавших от поражений головного мозга необходимо начинать в первые две-три недели после прохождения острой фазы заболевания. А наибольшая эффективность восстановительного лечения приходится на первые три-шесть месяцев, в последующие полгода происходит закрепление полученных успехов. На самом деле, в зависимости от характера и тяжести последствий, реабилитация может длиться до двух лет – часто именно столько времени требуется для восстановления речи.

Восстановление двигательных нарушений

Здесь мы остановимся на предостережениях от типичных ошибок, которые допускают люди, решившие пройти реабилитацию на дому после травм и других заболеваний головного мозга, повлекших нарушения двигательных функций.

Как уже было сказано, ранняя реабилитация после повреждений головного мозга показана, однако многие пациенты и их родственники понимают это слишком буквально. Действительно, обычно, к примеру, после ишемических инсультов двигательную реабилитацию начинают через неделю (если нет противопоказаний), после геморрагических – через две-три недели. Поэтому нельзя ее начинать, пока нет уверенности в ее своевременности у лечащего врача, с которым согласуете объем и время начала реабилитационных мероприятий.
Внимательно выбирайте лечащего врача, поскольку в России очень многие из них склонны назначать лечение по стандартной прописанной схеме, выполняя некий «ритуал», без всякого учета индивидуальных особенностей организма. Так, многие начинали лечение после слов: «Массаж еще никому не навредил», а потом обнаруживали у себя спастику и дальнейшее ухудшение двигательных функций.
Продолжая тему лечения «по схеме», скажем о профилактике контрактур, предписывающей один-два раза в день заниматься лечением положением продолжительностью до полутора-двух часов. Однако если остальные двадцать два часа руки и ноги будут располагаться в неправильных положениях, то прок от этой двухчасовой процедуры будет нулевой.
Насыщенная и длительная пассивная разработка конечностей может оказаться не только бесполезной, но и опасной процедурой. Помимо того, что при ней тренируется не столько пострадавший, сколько человек, делающий ему массаж, усиленные активные массирующие движения создают риск вывихов и разболтанности суставов – при парезе, и риск микротравм и параартикулярной оссификации – при спастических параличах. Крайне опасен ротационный массаж суставов ног, который осуществляется неспециалистом.
Идеомоторная гимнастика, или представление своего движения без самого движения, может оказаться не только бесполезным занятием, но и нанести вред: ведь если пациент лишь «мечтает» о движении, не прилагая для этого никаких внутренних усилий, волевая мышечная реконструкция воображаемого движения не происходит, формируя так называемый центральный спрутинг.
В виду того, что в случаях со спастическими параличами наличие мышечных атрофий не наблюдается, активная или силовая нагрузка на неповрежденные руки или ноги приведет к «обкрадыванию» больной стороны, а в спастических мышцах – к усилению спастики. Так, после инсультов тренировка четырехглавых мышц бедра и бицепсов строго противопоказана.
При назначении массажа недостаточно указывать область массирования, но также необходимо рекомендовать и его характер, тип воздействия и, конечно, поставить задачу. Так, к типам массажа относятся: точечный, структурирующий, рассасывающий, успокаивающий, гидродинамический и другие. А задачи могут стоять, например, такие: мобилизация мышц и сухожилий, устранение триггерных зон, либо мягкого отека и прочие.
Тренировки на тренажерах предполагают не просто проведение определенных упражнений, но и правильное их выполнение. Реабилитируемый человек может приспособиться выполнять те или иные упражнения, используя здоровую сторону или крепкие мышцы. Например, при занятиях на велотренажерах упражнения могут выполняться пациентом только одной ногой, или, задействовав только мышцы-разгибатели, или мышцы-сгибатели, при этом со стороны может казаться, что упражнение выполняется правильно, в то время как оно оказывает вред.
Недооценка психического и психологического состояния, в котором пребывает пациент, — еще одна типичная ошибка людей, стремящихся восстановить двигательные функции. А ведь подавляющее большинство пациентов после травм головного мозга и тяжелых заболеваний погружено в депрессию, в которой и находится по нескольку лет, если им не оказывается должная психологическая помощь. Депрессия отнимает у пострадавших людей моральные силы для занятий лечебной гимнастикой, для мотивированного и волевого участия пациентов в их восстановительном лечении.
Незнание или недооценка значения комплексного подхода в двигательной реабилитации, которая предполагает рациональное комбинирование различных методик восстановительной медицины: где медикаментозное лечение является лишь фоном для физиопроцедур, после которых следует профилактика котрактур, массаж, психотренинг и так далее.
И наконец, головной мозг находится в тесном «контакте» со всеми частями и органами человека, и любые действия в головном мозге посылают им определенные «команды», и наоборот, любые процессы в организме отражаются на активности соответствующих зон головного мозга. Вот почему двигательные упражнения тренируют не только мышцы и сухожилия, и являются профилактикой сопутствующих заболеваний, но и способствуют скорейшей регенерации нервных связей.

Вышеуказанная информация предоставлена в этом разделе с целью осознания важности профессионализма в оказании помощи при восстановлении людей, перенесших травмы головного мозга, инсульты или другие тяжелые заболевания, повлекшие за собой двигательные дисфункции. Во главе угла любого врачебного назначения должна стоять задача или комплекс взаимоувязанных задач, на решение которых и направляются различные методики восстановительного лечения, а бесцельное или «хаотическое» лечение на дому не только не приведет к желаемым результатам, но и сместит вектор восстановления в другую сторону.

Восстановление речевых дисфункций

Органические поражения речевых зон коры головного мозга могут являться результатом опухоли, инсульта, травмы или воспалительного процесса. Они приводят к системному нарушению речи, называемому афазией.

Всего бывает порядка восьми видов афазии, которые условно можно разбить на две группы: сенсорную афазию и моторную афазию. Первая группа характеризуется тем, что человек перестает понимать речь, но способен произносить слова и фразы. Моторная афазия проявляется в том, что человек слышит и понимает речь, но не может выговаривать слова и фразы. Проблемы с речью встречаются у четверти людей, перенесших инсульт.

Речевые дисфункции влекут за собой целый комплекс отрицательных психических состояний у людей, перенесших органические поражения коры головного мозга, таких как плаксивость, раздражительность, агрессия, неадекватная оценка действительности и депрессия.

Поэтому при восстановлении речевых функций задействуются несколько специалистов, это могут быть логопеды, нейропсихологи, педагоги, психиатры и психологи. Восстановление речи занимает много времени, гораздо больше, чем его требуется на двигательную реабилитацию, – два года, а в некоторых случаях пять-шесть лет.

Важно помнить, что часто люди с органическими поражениями головного мозга не понимают, что счет, письмо или речь у них нарушены, а если понимают, то полагают, что со временем все наладится само собой. В таких случаях важно им объяснить ситуацию, поставить перед ними задачу и убедить в достижимости поставленной цели. Так же следует показать связь между приложенными усилиями и успешным результатом, рассказать, что желание добиться цели и оптимизм сделают на пути восстановления больше, чем любая лекарственная терапия.

Типичная ошибка реабилитации речи с неспециалистами – это неправильный подбор упражнений и режима занятий. Это не нанесет прямого вреда пострадавшему, но лишит его веры в успех после многих безуспешных занятий. Вот почему так важно обращаться к помощи профессионалов.

Для работы по восстановлению речи больного требуется фантастическое терпение, очень важно ни в коем случае не раздражаться при занятиях с ним и постоянно поддерживать у реабилитируемого интерес к ним. Как правило, рекомендованы ежедневные неспешные спокойные беседы, а так же пение мелодичных песен, декламация незамысловатых детских стихотворений, чтение букваря.

Если же вы все же решили самостоятельно заниматься с пострадавшим, обязательно купите литературу, разузнайте у логопеда и других специалистов о существующих методиках, применяйте их комплексно и согласно существующим инструкциям специалистов.

Коррекция когнитивных расстройств

Чаще всего когнитивные расстройства вызываются ишемическими инсультами, возникшими на фоне диабета, артериальной гипертензии и фибрилляции предсердий.

В последнее десятилетие появились результаты множества исследований, которые убедительно доказывают, что когнитивные расстройства отрицательно влияют на весь процесс реабилитации, на восстановление всех нарушенных функций: двигательных, зрительных, речевых и других. Несомненно, на процесс реабилитации влияют и другие факторы:

Возраст,
Размер очага органического поражения мозга,
Локализация повреждений,
Тяжесть заболевания
Время начала лечения и реабилитации,
Наличие сопутствующих заболеваний.

Но ранее когнитивные расстройства не относились к факторам, отягчающим реабилитацию.

На темпы восстановительного лечения оказывают значительное влияние такие аффективные состояния, как эмоциональная лабильность, апатия, мания, тревога и депрессия. Причем раньше считалось, что депрессия является лишь реакцией на перенесенное заболевание, хотя теперь известно, что, во-первых, по частоте она превышает все другие психические расстройства, во-вторых, она формируется так же благодаря личностным, социальным и другим факторам.

По этой причине в восстановительном лечении больных, получивших органические поражения головного мозга, важно задействовать различных специалистов из области медицины, педагогики, психологии и других сфер знаний. Очевидным становится комплексный подход к реабилитации, рациональное сочетание и ротация в применении множества различных методик. Поскольку сегодня факт взаимосвязи всех возможных неврологических нарушений после полученных поражений головного мозга можно считать доказанным, мы неизбежно приходим к выводу, насколько малоуспешной может оказаться реабилитация на дому и даже в обычной клинической больнице. Ведь комплексная реабилитация – это не просто набор различных восстановительных методик – это индивидуальных подход, согласование и утверждение сообществом врачей целого комплекса реабилитационных мероприятий и дальнейшее многоэтапное целенаправленное восстановительное лечение.

Источник