Симптом при корешковом синдроме при остеохондрозе
Боль в спине – одна из самых частых жалоб пациентов, заставляющая обращаться за медицинской помощью и существенно снижающая качество жизни.
В подавляющем большинстве случаев (по разным данным, от 70 до 90%) причиной болей в спине служат дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, в частности – остеохондроз.
Помимо постоянных ноющих болей и тугоподвижности, остеохондроз позвоночника может приводить к возникновению корешкового синдрома.
Что это такое? ↑
Свое название корешковый синдром получил от места локализации патологического процесса – в корешках спинномозговых нервов.
Спинномозговые нервы осуществляют двигательную и чувствительную иннервацию кожи, скелетной мускулатуры, диафрагмы, внутренних органов.
Рис.: корешки спинного мозга
При поражении нервных корешков развивается совокупность характерных симптомов, среди которых ведущими являются внезапные интенсивные «простреливающие» боли в спине и шее, часто отдающие в конечности, ягодицы, живот, внутренние органы (почки, печень, сердце).
Болям нередко сопутствуют:
- нарушения чувствительности;
- парезы (частичная потеря способности к произвольным движениям);
- трофические изменения (выпадение волос, бледность, синюшность кожи, гипотрофия мышц);
- изменение сухожильных рефлексов, определяемое при неврологическом осмотре.
Нарушения чувствительности и парезы (в тяжелых случаях – параличи с полной потерей способности к движениям) – признаки корешково-сосудистого синдрома, возникающего в результате ишемии, то есть снижения кровоснабжения корешка или всего спинномозгового нерва из-за сдавления корешковой артерии.
Причины формирования ↑
Корешковый синдром, вызванный дегенеративными изменениями позвоночника, формируется вследствие ряда факторов, действующих как по-отдельности, так и в совокупности между собой.
Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике развиваются длительно, годами и десятилетиями:
- уже в возрасте 20-25 лет происходит физиологическое запустевание артерий, питающих межпозвонковый диск, нарушаются обменные процессы;
- с течением времени диск становится жестким, уплощается, выпячивая окружающее его фиброзное кольцо, возникает диффузная протрузия диска (иногда ее неправильно называют диффузным остеохондрозом);
- в дальнейшем кольцо может разорваться, образуется межпозвонковая грыжа. Если грыжевое выпячивание направлено в боковую сторону, оно приводит к сдавлению спинномозговых корешков;
- кроме того, хрящевая ткань межпозвонковой грыжи, попав в эпидуральное пространство, запускает каскад иммунологических и биохимических реакций, вызывая процессы аутоиммунного воспаления, когда организм повреждает свои же ткани и клетки;
- одновременно нарастают возрастные изменения – окостенение межпозвонковых и суставных хрящей, образование костных наростов, появляется патологическая подвижность позвонков.
Рис.: изменения тканей позвоночника
Создаются основные предпосылки развития корешкового синдрома:
- механическое сдавление спинномозговых корешков при диффузной протрузии межпозвонкового диска, грыжей диска, костными разрастаниями в телах позвонков или защемление между сместившимися друг относительно друга позвонками;
- воспаление, отек корешков;
- демиелинизация (потеря миелиновой оболочки) корешков;
- ишемия спинномозговых нервов.
Факторы риска ↑
Признаки остеохондроза обнаруживаются примерно у 50% населения, достигшего возраста 40 лет, а к 70 годам дегенерация позвоночника выявляется в 100%.
Однако далеко не во всех случаях остеохондрозу сопутствует корешковый синдром.
Его возникновение провоцируют следующие факторы:
- Избыточная неравномерная нагрузка на позвоночник при ожирении, беременности, ношении обуви на высоком каблуке;
- Наличие деформаций позвоночного столба (кифоз, лородоз, сколиоз, неправильные изгибы при врожденной асимметрии нижних конечностей, плоскостопии);
- Постоянные длительные статические нагрузки при одновременном отсутствии динамических (малоподвижный образ жизни, «сидячая» работа);
- Переохлаждение и инфекционные заболевания, обостряющие воспалительные процессы;
- Микротравмы и внезапные сильные нагрузки на позвонки при занятиях спортом, падениях, подъеме тяжестей;
- Некоторые особенности питания (недостаточное количество жидкости в рационе, переизбыток солей и т.д.);
- Заболевания внутренних органов.
Симптомы и признаки ↑
Основная жалоба, предъявляемая больными с наличием корешкового синдрома – боль, чаще приступообразная и очень сильная, но может быть и постоянной.
Распространение боли происходит по ходу защемленного нерва.
Интенсивность ее увеличивается:
- при движениях;
- на фоне стрессовых состояний;
- при переохлаждении.
Боли могут сопровождаться различными парестезиями:
- ощущение онемения;
- покалывания;
- ползания мурашек;
- общее снижение болевой и тактильной чувствительности.
При длительном течении появляются трофические расстройства в тканях, иннервируемых пораженным нервом.
В зависимости от уровня поражения спинномозговых нервов, корешковый синдром имеет клинически значимые особенности.
Остеохондроз шейного отдела
Корешковый синдром при шейном остеохондрозе встречается не слишком часто и характеризуется стойкой режущей болью в шее.
Боль иррадиирует (отдает) по ходу защемленного нерва – в плечо, руку, пальцы, верхнюю половину грудной клетки, затылок, нижнюю челюсть, язык.
При длительном течении развивается гипотрофия соответствующей мышцы (дельтовидной, трапецевидной, подъязычных и др.).
При осмотре врач-невролог обнаруживает снижение чувствительности на стороне поражения (путем легкого покалывания кожи иглой) и специфические симптомы:
- усиление болей при пассивном сгибании головы больного, находящегося в положении лежа на спине (симптом Нери);
- усиление болей при кашле, чихании, натуживании (симптом Дежерина).
Видео: в чем причины остеохондроза?
Остеохондроз грудного отдела позвоночника
Остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом проявляется болями в грудной клетке (торокалгии) или спине (дорсалгии), возникающими после неловкого движения, приступа кашля или длительного пребывания в неудобной позе.
Нередко боль носит опоясывающий характер или имитирует приступ стенокардии, возникая в области сердца, за грудиной.
Боль при корешковом синдроме четко связана с движениями, интенсивность ее нарастает при глубоком вдохе и кашле, что дает возможность отличить признаки остеохондроза от сердечного приступа.
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела
Поясничный остеохондроз с корешковым синдромом – самая распространенная причина болей в спине.
Поясничная боль (прострел, люмбалгия) может быть острой и подострой.
Острая люмбалгия сопровождается резкой болью (ее часто сравнивают с ударом электрическим током), характерно вынужденное положение больного, ограничение подвижности, положительные симптомы натяжения: Ласега и Вассермана.
Симптом Ласега определяют, поднимая из положения лежа на спине выпрямленную ногу больного, симптом Вассермана – из положения лежа на животе путем сгибания ноги в коленном суставе; симптомы считаются положительными при усилении болей.
При защемлении нервов на уровне крестцового отдела появляется иррадиация болей в пах, наружные половые органы, поясницу, в живот (в последних двух случаях может быть ошибочно диагностирована почечная колика).
Если поражаются корешки нервов, входящих в состав конского хвоста, может нарушаться функция тазовых органов: возникают расстройства мочеиспускания (энурез, неудержание мочи), дефекации (энкопрез), у мужчин – эректильные дисфункции.
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела часто вызывает формирование корешково-сосудистого синдрома со снижением чувствительности и развитием пареза в нижней конечности, признаком которых служит своеобразная «петушиная» походка у больных.
Распространенный остеохондроз
При распространенном остеохондрозе патологические изменения захватывают все отделы позвоночника, и сдавление корешков может происходить на любом уровне (чаще в пояснично-крестцовом отделе, но бывают случаи сочетания или попеременного возникновения болей в шее, груди, спине).
При беременности
Во время беременности из-за увеличения веса, перераспределения центра тяжести физиологически увеличивается нагрузка на поясничный отдел позвоночника, наряду с этим происходят гормональные изменения, ведущие к снижению эластичности хрящевой ткани.
При наличии дополнительных факторов риска (малоподвижный образ жизни, возраст 30 лет и старше, имевшаяся ранее патология позвоночного столба) создаются условия для усугубления тяжести течения ранее имевшегося остеохондроза или для его манифестации, в том числе в виде корешкового синдрома.
Проявления корешкового синдрома при остеохондрозе у беременных не отличаются от других случаев остеохондроза.
Однако корешковые боли, локализованные в области поясницы, с иррадиацией вниз живота иногда неправильно принимают за ложные схватки или угрозу прерывания.
Уточнить диагноз помогает осмотр невролога, обязательный для всех беременных.
Методы диагностики ↑
В ходе подробного обследования больных с жалобами на боли в спине:
- уточняется диагноз;
- определяется степень тяжести заболевания;
- проводится дифференциальная диагностика с травмами позвоночника и другими заболеваниями (опухолями, болезнями желудочно-кишечного тракта, почек, сердца и т.д.).
Диагностика, проведенная в полном объеме, позволяет назначить наиболее адекватное и эффективное лечение.
Опрос и осмотр
Предположить наличие у пациента остеохондроза с корешковым синдромом врач-невролог может уже на первичном приеме. Для этого он проводит опрос и осмотр больного.
В ходе опроса выясняются жалобы и анамнез заболевания:
- Врач интересуется характером болей (интенсивность, продолжительность, иррадиация), причинами их возникновения (устанавливается связь с провоцирующими моментами), выявляет факторы риска.
- При осмотре невролог исследует болевую чувствительность, выраженность сухожильных рефлексов, определяет силу мышечного тонуса, возможность произвольных движений и степень их ограничения из-за болей, наличие специфических симптомов.
- Визуально оценивается состояние кожных покровов (возможны признаки трофических расстройств), поза пациента, конфигурация позвоночного столба (есть или нет патологические изгибы), особенности походки и т.д.
При необходимости невролог назначает дополнительные консультации специалистов – гастроэнтеролога, кардиолога, онколога, терапевта, уролога, гинеколога.
Рентгенологическое исследование
Следующим шагом становится рентгенологическое исследование позвоночника, позволяющее выявить:
- признаки остеохондроза;
- деформации позвоночника;
- смещение позвонков;
- наличие кальцификатов;
- косвенные симптомы грыжи диска.
Рентгенологические признаки остеохондроза обнаруживаются у большей части исследуемых, чей возраст превышает 40 лет.
При этом не наблюдается взаимосвязи между выраженностью патологических изменений и интенсивностью болевого синдрома.
Однако с помощью рентгена можно отличить боли при корешковом синдроме от болей вследствие травмы или опухоли.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография
Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) относятся к современным высокоточным методам диагностики остеохондроза позвоночника и его осложнений.
Они позволяют получить послойные снимки позвоночника, спинного мозга, сосудов и окружающих тканей. При МРТ легко определяется локализация грыжи (или протрузии) диска, отек корешков спинномозговых нервов.
Проведение МРТ или КТ обязательно перед проведением оперативного лечения.
Другие методы исследования
Дополнительно в целях уточнения диагноза могут назначаться:
- УЗИ;
- миелография;
- общий анализ крови, мочи;
- биохимический анализ крови;
- другие исследования по показаниям.
Лечение ↑
В острый период заболевания при интенсивной боли главной задачей лечения является ее купирование и возобновление возможности активных движений.
После устранения болевого синдрома проводится комплексная терапия, направленная на предотвращение обострения, решается вопрос о необходимости операции.
Работающим пациентам при развитии корешкового синдрома на фоне остеохондроза выдается больничный лист.
Рекомендуется резкое ограничение физической активности (вплоть до постельного режима) на срок от 1 до 3 дней, а при стихании болей как можно раньше осуществляется бережный переход к физической активности.
Для облегчения болевых ощущений:
- в первые сутки используют охлаждающие аппликации;
- со второго дня применяют согревающие процедуры, растирание гелями или мазями с согревающим, обезболивающим, противовоспалительными эффектами («Фастумгель», «Финалгон» и др.).
Медикаментозное лечение
При лечении остеохондроза с корешковым синдромом применяют следующие группы лекарственных средств:
- Обезболивающие препараты: используются для снятия боли непосредственно во время приступа в форме таблеток (капсул) для приема внутрь или в инъекционной форме для внутримышечного, внутривенного введения (анальгин, кеторол), проведения блокад (новокаин, лидокаин). В редких случаях при болях высокой интенсивности могут вводиться даже наркотические анальгетики.
- Нестероидные противовоспалительные препараты: оказывают сразу два эффекта: обезболивающий и противовоспалительный. Назначаются курсом ежедневно вне зависимости от наличия болевого приступа. Чаще всего используются диклофенак, нимесулид, мелоксикам, индометацин, ибупрофен, целекоксиб.
- Мышечные релаксанты: снижают тонус мышц, снимая тем самым боль (клоназепам, диазепам, миоластан).
- Антидепрессанты: эффективны при длительно существующих, хронических болях, изматывающих пациентов (амитриптилин, дезипрамин).
- Хондропротекторы: препараты, способные останавливать дегенеративные процессы и способствовать восстановлению хрящевой ткани (хондроитин сульфат, глюкозамин).
- Витамины группы B: в острый период в виде инъекций, затем в таблетированной форме (нейромультивит) – улучшают состояние нервных волокон.
Хирургическое лечение
Вопрос о целесообразности проведения операций при остеохондрозе до сих пор вызывает споры среди неврологов.
Большинство врачей склоняются к мнению, что комплексной консервативной терапии в адекватном объеме вполне достаточно для эффективного лечения корешкового синдрома, вызванного дегенеративными изменениями позвоночника.
С другой стороны, современный уровень медицины с возможностью микрохирургических вмешательств делает весьма заманчивой (особенно для пациентов) перспективу быстро и навсегда избавиться от болей в спине.
Однако операция способна только разово устранить последствия дегенеративных процессов, никак не влияя на наличие остеохондроза и вероятность повторных ущемлений на другом уровне.
Основными показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:
- поражение конского хвоста с наличием тазовых расстройств;
- парезы и параличи в нижних конечностях;
- постоянные интенсивные боли, не поддающиеся консервативной терапии.
Иглорефлексотерапия
Иглоукалывание доказано эффективно снимает болевой синдром и при этом является безопасной процедурой, практически не имеющей побочных действий и противопоказаний.
Проведение иглорефлексотерапии рекомендуется как в острый период, так и вне обострения заболевания.
Упражнения
Основным упражнениям из комплекса лечебной гимнастики при остеохондрозе с корешковым синдромом больные обязательно должны быть обучены инструктором по ЛФК или врачом-неврологом.
Характер упражнений имеет существенные различия в зависимости от фазы заболевания, локализации процесса и тяжести болевых приступов.
Вне обострения рекомендуются гимнастические приемы, направленные на растяжение и увеличение гибкости позвоночного столба, укрепление мышц спины.
Видео: причины, симптомы и лечение остеохондроза позвоночника
Народные средства
Методы народной медицины с некоторым успехом могут быть использованы для облегчения болевого приступа и вне его в качестве профилактических мероприятий.
Наибольшей популярностью при снятии болей пользуются согревающие компрессы и аппликации из трав, соли, спирта, меда, горчицы.
Так, при лечении корешкового синдрома поясничного отдела народными средствами применяют:
- горячие компрессы на основе настоя из равных частей чабреца, ромашки, зверобоя, бузины черной;
- настойку золотого уса на водке для растираний;
- мед, разведенный водкой или спиртом для растираний и компрессов;
- прогретая крупная соль для аппликаций и т.д.
Мануальная терапия
Мануальная терапия позволяет:
- снять болевые ощущения и мышечный спазм;
- увеличить гибкость позвоночника и подвижность в суставах конечностей;
- уменьшить степень грыжевого выпячивания;
- «вправить» смещенный позвонок.
Проведение мануальных воздействий следует доверять только врачам с соответствующей специализацией.
Во избежание осложнений, мануальная терапия противопоказана при острых признаках корешкового синдрома.
Массаж и физиотерапия
Массаж и физиотерапия с прекрасным результатом применяются на любой стадии заболевания.
В острую фазу показаны:
- расслабляющий массаж, помогающий снять мышечный спазм и боли;
- диадинамические токи;
- электрофорез с новокаином;
- теплые ванны.
При стихании обострения приемы массажа становятся более интенсивными, направленными на укрепление мышц спины и шеи, улучшение кровообращения и питания тканей, увеличение подвижности.
Диета
Питание при остеохондрозе с корешковым синдромом должно быть сбалансированным, обогащенным витаминами и хондроитинами натурального происхождения (последние можно получить из холодца, рыбного заливного).
Ограничивается:
- употребление соли, острых, маринованных продуктов, копченостей, рафинированных углеводов;
- крепкий чай, кофе, алкоголь.
При ожирении необходимо соблюдение гипокалорийной диеты.
Рекомендуется расширенный питьевой режим, но только вне обострения: при болях количество жидкости должно быть снижено для уменьшения отека, сдавливающего спинномозговой корешок.
Меры профилактики
Профилактика корешкового синдрома при остеохондрозе направлена, прежде всего, на устранение факторов риска.
Следует:
- позаботиться о коррекции веса;
- вести активный образ жизни с соответствующими возрасту и полу физическими нагрузками;
- носить удобную обувь;
- избегать переохлаждения и других провоцирующих факторов.
Эффективного лечения корешкового синдрома невозможно будет добиться одним только назначением препаратов или даже проведением оперативного вмешательства.
Необходима заинтересованность самого пациента в лечении, целеустремленность и готовность к смене образа жизни, привычек, особенностей питания.
Источник