Силикотуберкулез код по мкб

Рубрика МКБ-10: J65

МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами

Определение и общие сведения[править]

Среди пневмокониозов наиболее распространенным и тяжелым по клинико-рентгенологическим проявлениям является силикоз, который имеет склонность к быстрому прогрессированию и осложнению туберкулезной инфекцией.

До настоящего времени силикотуберкулез представляет собой не только клинико-рентгенологическую, но и научную проблему. До сих пор остается немало дискуссионных положений и неразрешенных кардинальных вопросов, и в первую очередь остается вопрос о причине необычайно высокой частоты сочетания силикоза и туберкулеза.

Несмотря на снижение заболеваемости силикотуберкулезом, удельный вес последнего в контингентах лиц, подвергающихся воздействию высокофиброгенной кварцсодержащей пыли, остается весьма значительным с тенденцией к нарастанию в последнее время.

К дифференцированным формам относится силикотуберкулез с выделенными формами туберкулеза: очаговый, инфильтративный, деструктивный, туберкулезный бронхоаденит.

Недифференцированные формы силикотуберкулеза (кониотуберкулеза), при которых трудно дифференцировать силикоз от туберкулеза это мелкоузловой, крупноузловой, массивный, диссеминированный силикотуберкулез, силикотуберкулезный бронхоаденит.

Характер течения силикотуберкулеза:

— медленно прогрессирующее;

— быстро прогрессирующее.

Этиология и патогенез[править]

Туберкулез — наиболее частое осложнение пневмокониоза, особенно силикоза, с формированием дифференцированных и недифференцированных форм силикотуберкулеза.

Силикотуберкулез представляет собой не просто сочетание двух заболеваний, а самостоятельную нозологическую форму болезни. Частота осложнения силикоза туберкулезом различна и зависит от агрессивности пыли, а также выраженности и формы силикотического фиброза. Особенно часто (в 40-50% случаев и более) туберкулез осложняет узелковую и узловую формы болезни при воздействии пыли с высоким содержанием свободного диоксида кремния (SiO2 >10%).

Патогенез

Патогенетически туберкулез при силикозе является вторичным и связан с реактивацией фиброзно-уплотненных и обызвествленных очагов в легких или во внутригрудных лимфатических узлах. Из клинических форм туберкулеза, осложняющих силикоз, наиболее часто развивается очаговый туберкулез легких и характеризуется, как правило, наличием полиморфных очаговых теней в верхушках легких. Инфильтративная и диссеминированная формы силикотуберкулеза наблюдаются значительно реже. Фиброзно-кавернозный силикотуберкулез, характеризующийся выраженным полиморфизмом рентгенологической картины с наличием полей фиброза и каверн, возникает, как правило, на месте узловых форм силикотуберкулеза. Наряду с указанными формами следует выделять своеобразные клинические проявления силикотуберкулеза, при которых трудно дифференцировать силикоз и туберкулез, — силикотуберкулезный бронхоаденит и узловой силикотуберкулез.

При каждой форме силикотуберкулеза имеются особенности, отличающие его от туберкулеза, возникающего на фоне легкого, не подвергавшегося воздействию пылевого фактора. При силикотуберкулезе не наблюдается острого начала туберкулезного процесса.

Клинические проявления[править]

В клинической картине всех форм силикотуберкулеза условно выделяют два периода. Первый, «торпидный», характеризуется малой симптоматикой и существенно не отличается от силикоза. Клинические и лабораторные признаки активности специфического процесса в этот период длительное время отсутствуют. Во втором периоде, соответствующем обострению туберкулезного процесса, происходит неуклонное прогрессирование силикотуберкулеза. В этот период характерны изменения гемограммы. Характерной особенностью заболевания, как в первом, так и во втором периоде является выделение микобактерий туберкулеза, которые обычно удается обнаружить только после повторных исследований мокроты или промывных вод бронхов с помощью люминесцентной микроскопии.

Типичные для туберкулеза смены фаз обострений и ремиссий для силикотуберкулеза не характерны, процесс отличается прогредиентным течением с постепенным нарастанием силикотуберкулезного фиброза.

Пневмокониоз, связанный с туберкулезом: Диагностика[править]

Современный силикотуберкулез характеризуется менее выраженными узловыми формами, преобладает крупноузелковый силикоз с быстрым прогрессированием за счет туберкулезного процесса (инфильтрации, образование дочерних силикотуберкулем, каверн и распада), что, по-видимому, связано не только с воздействием аэрозолей высокофиброгенного действия сложного состава, но и снижением иммунного статуса организма.

Силикотуберкулез в современных условиях характеризуется быстрым прогрессированием преимущественно за счет туберкулезного процесса (инфильтрация, образование дочерних силикотуберкулем, каверн и распада), проявляясь выраженным диффузным полиморфизмом крупных узелковых теней с тенденцией к их слиянию, внутригрудной лимфоаденопатией. Основными осложнениями являются локальные формы эмфиземы легких и бронхитический синдром.

Дифференциальный диагноз[править]

Пневмокониоз, связанный с туберкулезом: Лечение[править]

Принципы лечения отображены в соответствующих рубриках: силикоз и туберкулез .

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз при силикотуберкулезе находится в прямой зависимости как от прогрессирования силикотического фиброза, так и от активности туберкулезного процесса.

Источники (ссылки)[править]

«Профессиональные заболевания органов дыхания [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова, А.Г. Чучалина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»).» — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Этиология и патогенез

Туберкулез — медленно развивающаяся бактериальная инфекция, которая, как правило, начинается в легких и может распространяться в другие органы. Чаще наблюдается у детей и взрослых людей старше 60 лет. Факторами риска являются перенаселенность и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют.

В настоящее время эффективна терапия антибиотиками, но без лечения он может стать тяжелой хронической болезнью с быстрым развитием летального исхода.

Туберкулез является основной причиной смертности среди взрослого населения по сравнению с другими бактериальными инфекциями. Эта болезнь до сих пор широко распространена в развивающихся странах. В развитых государствах также высока заболеваемость, но в течение XX столетия она неуклонно снижалась благодаря успехам здравоохранения, хорошему питанию и нормальным условиям жизни населения. Однако с 1985 года заболеваемость резко возросла во всем мире. Этот новый рост обусловлен распространением штаммов туберкулезных палочек, которые развили высокую устойчивость к антибиотикам, а также увеличением ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, у которых сильно ослаблена иммунная система, что делает этих людей беззащитными перед инфекцией.

Большинство случаев туберкулеза вызывают бактерии Mycobacterium tuberculosis, которые передаются воздушно-капельным путем после кашля инфицированного человека. Несмотря на то что практически все люди в какой то момент своей жизни бывают инфицированы туберкулезными палочками, болезнь развивается только у малой части населения.

После попадания возбудителя заболевания в дыхательные пути вначале развивается легкая инфекция легких. Выздоровление в этом случае зависит от силы иммунной системы человека. У большинства здоровых людей эта инфекция не прогрессирует. Однако часть туберкулезных палочек откладывается в легочной ткани в латентном состоянии, и болезнь может вспыхнуть позже, при ослаблении иммунитета у данного человека. В некоторых случаях возбудитель заболевания попадает в кровь и разносится по организму. В редких случаях инфекция развивается не в легких, а в других органах.

Очень высока заболеваемость туберкулезом у людей с ослабленной иммунной системой. В эту группу риска входят пациенты, инфицированные ВИЧ, диабетики, больные, принимающие иммуносупрессанты, с хроническими заболеваниями легких, а также недоедающие люди, живущие в перенаселенных и антисанитарных условиях. В основном, самыми предрасположенными к заболеванию туберкулезом группами населения являются люди пожилого возраста и дети.

Симптомы

Могут появиться при развитии первоначальной инфекции (у большинства людей они отсутствуют):

— сухой кашель;

— общее недомогание.

Обычно в течение 2–6 недель появляются другие симптомы, но прогрессирование может идти и намного быстрее.

Поздние симптомы включают:

— персистирующий кашель с зеленоватой или желтоватой мокротой, в которой иногда видны прожилки крови;

— боль в груди при глубоком вдохе;

— одышку;

— повышение температуры;

— плохой аппетит и потерю веса;

— обильную потливость ночью;

— слабость.

Диагностика

При отсутствии лечения легочного туберкулеза возможно распространение инфекции в ткани перикарда. Помимо этого, через кровь она может проникнуть в головной мозг, кости и другие органы.

Нелегочные формы развиваются очень медленно, что сопровождаются неспецифичными проявлениями, потому так трудна диагностика этих форм болезни. Например, симптомы туберкулеза желудочно-кишечного тракта очень похожи на болезнь Крона.

При подозрении на развитие заболевания (по симптомам и результатам общего осмотра пациента) следует сделать флюорографию или компьютерную томографию, чтобы оценить поражение легких. Если кашель продуктивный, необходимо взять образец мокроты для определения вида бактерий и проведения теста на чувствительность к антибиотикам. Пока проводятся анализы, пациенту следует назначить комбинированный курс противотуберкулезных препаратов.

Иногда для получения образца легочной ткани для исследований делают бронхоскопию. Помимо этого, при подозрении на развитие нелегочных форм туберкулеза следует взять образцы тканей из других органов, чтобы исследовать их на наличие инфекции.

Людям, недавно бывшим в контакте с больными и инфицированными, необходимо пройти диспансеризацию. При этом делают флюорографию, реакцию Манту, при которой под кожу вводят вещество, выделяемое туберкулезными палочками. Место инъекции затем осматривают через 2–3 дня. Положительная реакция указывает на инфицирование туберкулезными палочками.

Лечение

При подтвержденном диагнозе больной может лечиться дома при условии удовлетворительного самочувствия. Врач назначит комбинацию противотуберкулезных лекарств, которые придется принимать минимум 6 месяцев.

Благодаря комбинированному лечению, у туберкулезных палочек не развивается резистентность к антибиотикам. Выбор лекарств зависит от тяжести инфекции, чувствительности и резистентности возбудителя к конкретным антибиотикам, а также от обширности поражения других органов помимо легких. Болезнь может поражать такие труднодоступные для лекарств органы, как кости; в этих случаях требуется очень продолжительная терапия.

При туберкулезе необходимо пройти полный курс лечения. Если пациент часто забывает принимать назначенные препараты, то имеет смысл проводить лечение в специализированных центрах под непосредственным наблюдением врача.

Следует регулярно делать флюорографию и анализ крови для мониторинга реакции и определения побочных эффектов назначенной терапии.

При строгом соблюдении режима большинство людей полностью выздоравливают. Однако при инфицировании одним или двумя штаммами резистентных туберкулезных палочек, тяжелом иммунодефиците или в случае обширных поражений туберкулез может закончиться летальным исходом.