Сифилис серорезистентность код по мкб
Этиология и патогенез
Сифилис — бактериальная инфекция, изначально поражающая область гениталий, но оставленная без лечения, спустя несколько лет поражающая другие органы и системы организма. Может поражать сексуально активных людей любого возраста. К факторам риска относится незащищенный секс и частая смена партнеров.
Сифилис вызывается бактериями Treponema pallidum. Эти микроорганизмы проникают в тело через слизистую оболочку области гениталий или через кожу. Оставленная без лечения, эта болезнь может иметь летальный исход.
Хотя раньше сифилис был широко распространенной в мире болезнью, число случаев заболевания существенно сократилось с момента введения в медицинскую практику пенициллина в 1940 году. В наши дни редко фиксируется развитие процесса до третьей стадии. Тем не менее с 80-х годов прошлого века статистика заболеваемости начала расти: ежегодно отмечается 70000 новых cлучаев болезни.
Сифилис характеризуется следующими стадиями.
Первая стадия. Спустя 1–12 недель после контакта с носителем могут проявиться следующие симптомы:
— появление твердой, безболезненной язвы, в высшей степени заразной. Такая язва называется шанкром. Обычно шанкр образуется на пенисе или вульве, хотя возможно его формирование в ротовой полости или же в прямой кишке после орального или анального секса соответственно;
— безболезненное увеличение лимфатических узлов в области паха и шеи.
Вторая стадия. Примерно через 6–24 недели после появления шанкра могут развиться следующие симптомы:
— сыпь по всему телу; включая ладони и ступни. Зуда при этом не наблюдается. Сифилис может передаваться от одного человека к другому через контакт областей, покрытых сыпью;
— образование утолщенных мокнущих участков кожи на гениталиях или в анальной области, серого или розового цвета;
— выпадение волос клочками (в редких случаях);
— жар и слабость;
— головная и мышечная боль.
Через 4–12 недель эти симптомы исчезают, после чего болезнь на неопределенное время переходит в бессимптомную стадию.
Третья стадия. У некоторых пациентов симптомы следующей стадии не появляются до конца жизни. Тем менее, у каждого третьего больного, обращавшегося за медицинской помощью, через 10–20 лет после заражения сифилисом развиваются симптомы третьей стадии болезни. Проявление симптомов варьируется, в их число могут входить изменения личности, психические расстройства, менингит, сухотка спинного мозга (разрушение спинного мозга), с развитием мышечной слабости и потери способности к самостоятельному передвижению, аневризма аорты.
Диагностика и лечение
Если болезнь у пациента находится на 1-й стадии, врач возьмет мазок с шанкра для дальнейшего его изучения под микроскопом. Диагноз сифилиса как первой, так и второй стадии может быть подтвержден с помощью анализа крови. Одновременно с основным обследованием можно сдать анализы на наличие других болезней, передающихся половым путем. При подозрении на 3-ю стадию сифилиса может быть проведена поясничная пункция, позволяющая определить наличие антител к бактериям-возбудителям в спинномозговой жидкости.
Сифилис лечится инъекциями антибиотиков. При первой или второй стадии заболевания лечение обычно заканчивается полным выздоровлением пациента. Поражения органов, обусловленные сифилисом в третьей стадии, могут оказаться необратимыми.
Источник
Прежде всего, следует отметить, что серорезистентный сифилис – это достаточно редкое явление, диагностировать которое возможно спустя 4-6 месяцев при компетентном наблюдении и проведении анализа впоследствии терапии заболевания.
Методологическим определением серорезистентности является состояние организма после проведения правильной терапии сифилиса.
Специфическими чертами этого выступают:
- 4-х кратноепонижение титра реагинов в РМ, иными словамипреципитационная реакция на протяжении 1 года после прохождения характерного лечения;
- Положительный или слабоположительный результат на сифилис ранних стадий на протяжении 2 и более лет;
- Положительный или слабоположительный результат на сифилис поздних стадий на протяжении 3 и более лет.
Иными словами — это устойчивая, положительная серореакция (нетрепонемный тест) на сифилис после прохождения правильного и компетентного медицинского вмешательства.
В том случае, когда на протяжении года происходит 4-х кратное понижение титра реагинов или понижение позитивности показателя РСК (реакции связывания комплемента) от ярко положительного до слабоположительного, тогда эти случаи рассматриваются, как медленная негативация серореакций.
Однако проблема серорезистентности законодательно не учитывается при составлении протокола людей, болеющих сифилисом.
Также проблема серорезистентности не всплывает в международных справочниках по медицинскому сопровождению и лечению половых инфекций.
Следовательно, при переходе на стандартизацию мирового уровня по терапии сифилиса пенициллинами пролонгированного действия (дюрантными пенициллинами), отечественная медицина до сих пор придерживается клинико-серологических нормативов контроля, применяемых ещё советскими венерологами.
Генезис серорезистентности и ее причины
Вследствие того, что проблема серорезистентности после компетентного прохождения лечения болезни, в мировой практике венерологии не обговаривается, следует рассмотреть соображения отечественной венерологии по поводу системы развития серорезистентности сифилиса.
Продолжительность существования (персистенция) бледных трепонем
Ключевой причиной появления серорезистентности является значительная степень персистенции бледных трепонем. Ключевыми факторами выступают:
- не вовремя проведённое лечение;
- недостаточная дозировка применяемых препаратов;
- приостановленное лечение;
- усиление резистентности бледных трепонем к пенициллину.
В этом случае совершается метаморфоз некоторых трепонем в специфические L-формы — полимембранные фагосомы или цисты.
Имея стойкость к воздействию антибиотиков, они могут длительно существовать на протяжении долгого, неопределённого периода времени, получая иммунитет путём вырабатывания особых антител.
Ещё одним суждением выступает вторжение спирохет сквозь гематоэнцефалическую преграду.
Так как пенициллиновые препараты пролонгированного действия не способны проникнуть сквозь него, усиливается персистенция трепонем в строении спинного и головного мозга.
Также в современной теории имеет место мнение, что бледная трепонема способна переносить вирус гепатита, вызывающий мутацию структурных и функциональных особенностей, видоизменяя степень восприятия к медицинским способам воздействия.
Обнаружение у пациента персистентных трепонем и иммунного ответа в положительной форме серореакции, впоследствии проведённого лечения в официальных источниках, называется «истинная серорезистентность».
Аномальная иммунологическая реакция
Ещё одной теорией серорезистентности сифилиса является морфогенез антиидиотипических антител производного характера, появляющихся как реакция на образование противотрепонемных.
Такой случай резистентности характеризуется отсутствием возбудителя инфекции. Более детально разобрать данную систему, можно взяв за образец классический вид иммунологических реакций.
Аллогенный антиген-возбудитель, попадая в организм, будет атакован разнообразными типами Т-лимфоцитов.
Первые из них устраняют подобный антиген («уничтожители»), вторые («помощники») анализируют его состав и отправляют результат В-лимфоцитам, провоцируя их к вырабатыванию иммуноглобулина (своеобразных антител) типов A и M (ранние), после чего — типа G (поздние).
После устранения аллогенных антигенов (при влиянии свойств иммунитета или терапевтического вмешательства), организм при помощи Т-лимфоцитов (супрессоров) завершает вырабатывание антител, в то же время оставляя IgG-часть на неопределённый срок.
Задача этих антител заключается в обеспечении защиты организма при рецидивном контакте с антигенами-возбудителями. Некоторые инфекции провоцируют организм на постоянное вырабатывание подобных антител (появляется после перенесённых заболеваний).
Остальные инфекции вынуждают организм лишь временно вырабатывать антитела (от нескольких месяцев до нескольких лет).
Данные инфекции как раз и характеризуют сифилис, не образуя приобретённого иммунитета. Находясь под влиянием некоторых факторов, организм продолжает выработку антител, предотвращающих возможность повторного заражения.
Известны и другие виды аномальной иммунологической реакции. Т-лимфоциты («помощники»), анализирующие антиген, перенаправляют полученные данные своим «отпрыскам».
Это понятие называется иммунологической памятью, когда «помощникам», при рецидивном контакте с антигеном-возбудителем, не требуется заново анализировать его, позволяя B-лимфоцитам приступить к своевременной выработке особых антител.
Некоторые факторы провоцируют Т-лимфоциты («помощники») неправильно определять новый антиген-возбудитель (воспринимают как трепонему) и производить антитрепонемные антитела, вместо необходимых специфических антител.
Такой фактор объясняет сероколебания у пациентов, болевших сифилисом в прошлом во время стрептококковой ангины или во время беременности (в некоторой степени плод выступает антигеном).
Диагностирование серорезистентности
Учитывая всю имеющуюся информацию и вышеперечисленные факторы, строго необходимо понять, присутствует ли в организме мутировавшая трепонема или серорезистентный сифилис, обусловленные аномальной иммунологической реакцией.
В первом варианте, при дополнительном терапевтическом вмешательстве, эффект будет положительным — происходит негативация. Второй случай характеризуется отсутствием возбудителя в организме, что не требует терапевтического вмешательства.
По статистике, имеющиеся в организме персистирующие трепонемы, не являются вредоносными бактериями. При половых отношениях партнёры не заразятся сифилисом, а женщины рожают здоровых детей.
Возможностью активации мутировавших трепонем и перехода болезни в активную фазу являются:
- беременность или острые заболевания сроком до полугода – грипп и инфаркт, малярия и аденовирусные инфекции;
- хронические заболевания – атеросклероз и острая гипертония, ревматизм и злокачественные опухоли, коллагеноз и лепра;
- неспецифичные случаи — беременность до 16%, менструация, дородовое, послеродовое и возрастное состояние, алкоголизм и наркомания.
В настоящее время существуют 2 способа обнаружения присутствия персистирующих трепонем:
- Определение инфекционной активности у людей со стабильно положительной серологической реакцией. Проводится путём анализа иммуноглобулинов типа A для обнаружения антитрепонемныхIgA.
- Выявление в крови больного частиц ДНК трепонем путём проведения анализа ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Однако эти способы не дают 100% информативности. К примеру, IgM не выявляются в крови у пациентов с ярко выраженной, вторичной стадией сифилиса ввиду того, что трепонема -лимфотропный антиген-возбудитель, обнаружение которого возможно только в крови больного в активной фазе.
Обнаружить персистирующие трепонемы можно проведя сравнительный анализ титра реагинов ликвора и крови, хотя этот метод тоже малоэффективен, ввиду способности иммуноглобулина легко преодолевать гемоэнцефалическую преграду.
Вспомогательное лечение серорезистентного сифилиса
Пациенты, имеющие серорезистентный сифилис обязаны наблюдаться у иммунологов для постоянного контроля состояния иммунитета, для рационального, правильного подбора препаратов и их дозировки при обнаружении нарушений.
Вспомогательное лечение больных с серорезистентным сифилисом назначается одноразово в период до 18 месяцев после прохождения основного курса лечения ранних стадий, учитывая динамику КСР (реакция Вассермана).
При данной терапии запрещено использовать бензатинбензилпенициллина и бициллины, так как они не могут обеспечить достаточную степень концентрации антибиотиков в крови.
Согласно нормативам, для лечения серорезистентного сифилиса применяется:
- водорастворимый бензилпенициллин;
- натриевая соль;
- прокаин-пенициллин (новокаиновая соль пенициллина).
На данный момент существуют три эффективных метода лечения серорезистентности:
- Водорастворимый бензилпенициллин и натриевая соль, в виде капельницы внутривенно дозировкой 6 млн ед. Процедура проводится 4-х кратно на протяжении 14 суток. Время проведения одной процедуры составляет 80 минут. Интервал между введением одной дозы составляет 6 часов. Готовый раствор необходимо вводить сразу.
- Водорастворимый бензилпенициллин и натриевая соль вводят внутримышечно 6 раз в сутки на протяжение 20 дней по 1 млн ед.
- Прокаин-пенициллин (1,2 млн ед.) внутримышечно 1 раз в сутки или же новокаиновая соль пенициллина (600 000 ед.) внутримышечно 2 раза в сутки с промежутком в 12 часов на протяжении 20 суток.
Ключевая проблема сифилиса состоит в возможности пациента заражать окружающих. Необходимо строго убедиться в исключительном излечении.
При обнаружении малейших опасений на серорезистентность, требуется немедленно посетить врача и полностью обследоваться.
Диагноз не является критическим лишь тогда, когда лечение проводится компетентным специалистом и вовремя. При этом требуется ответственное и безукоризненное соблюдение всех врачебных назначений.
Правильно поставленный диагноз и грамотно подобранное лечение практически исключают негативные последствия — сифилис излечим. Однако полное выздоровление подтверждается лишь после полноценного прохождения череды анализов.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Сифилис.
Бледная трепонема — возбудитель сифилиса
Описание
Сифилис — наиболее тяжелое и опасное заболевание группы венерических болезней, к которым кроме сифилиса относят гонорею, трихомониаз, мягкий шанкр (шанкроид) и паховую лимфопатию. Сифилис — это хроническое рецидивирующее инфекционное заболевание, которое поражает все органы и ткани человека. Он передается в основном половым путем и, в отличие от других венерических болезней, даже внутриутробно.
История сифилиса насчитывает не одно столетие, и источники его первичного возникновения не до конца известны.
Большинство исследователей связывают возникновение сифилиса в Европе с возвращением в 1493 году эскады Колумба из Центральной Америки, где матросы и солдаты заразились от туземного населения. Вернувшись в Испанию, они в составе наемного войска французского короля Карла VIII принимали участие в походах по Европе. Это войско сопровождали много женщин легкого поведения. Все это и создало условия для быстрого распространения заболевания в Европе в конце XV века.
Как бы там не было, но в XV — XVI веках в Европе были целые эпидемии сифилиса. Не зря в те времена его сравнивали со страшными инфекциями, называя «великой оспой» и «половой чумой». Охватывая одну страну за другой, сифилис получал названия «испанской», «итальянской», «французской», а в Росии (возник при царе Иване III) — «польской» болезни.
1530 года итальянский врач и поэт Д. Фракасторо в своей поэме описал муки пастуха Сифилоса. За свое отношение к богине любви Верене и бога Аполлона он был наказан французской болезнью, которую вскоре стали называть именем пастуха. Термин «люес» вначале был сборным для всей группы заразнвх венерических болезней, а затем стал употребляться для обозначения сифилиса.
Причины
Возбудитель сифилиса — бледная трепонема — получила такое наименование потому, что плохо поддается окраске. В лабораторных условиях ее исследуют по особому методу на темном фоне.
Бледная трепонема — микроорганизм, который имеет вид тонкой спирали длиной 8-14 мкм и толщиной 0,3 мкм, с 8-15 равномерными завитками. Для трепонемы характерно волнообразное движение, она будто ввинчивается в глубокие слои кожи сквозь малейшие ее повреждения. На большие расстояния паразит передвигается током лимфы и крови.
Жить и размножаться бледная трепонема может лишь в условиях тканей человека или животного. Во внешней среде она сравнительно быстро гибнет под действие кислорода, солнечной радиации и высыхания. Губительно действует на нее высокая температура, мыльный раствор, различные кислоты и щелочи. Она лучше выдерживает влажную среду и низкие температуры.
Размножается бледная трепонема поперечным делением. Исследования под электронным микроскопом показывают, что возбудитель имеет сложную структуру. Он может образовывать особенные формы, так называемые цисты, очень устойчивые к лекарственному воздействию и неблагоприятным условиям среды.
Бледная трепонема дольше живет во влажной среде, в частности, на предметах, загрязненных слюной или другими выделениями больного (зубная щетка, губка, полотенце, посуда, окурок и ). Описан случай заражения четырнадцатилетнего мальчика, который докурил брошенную больным сигарету.
С повышением санитарной грамотности и улучшением жилищных условий случаи неполового заражения сифилисом крайне редки.
Сифилисом практически всегда заражаются половым путем при случайных контактах.
Врожденногой невосприимчивости, или иммунитета, к сифилису нет. Попав на кожу, бледная трепонема сквозь малейшие повреждения проникает в ее толщу, в ткани, а потом в очень слабо насыщенную кислородом лимфу, где есть благоприятные условия для ее развития. Возбудитель способен проникать сквозь неповрежденную слизистую оболочку, которая, в отличие от кожи, не имеет защитного рогового слоя.
Подкожные лимфатические узлы — это первый серьезный барьер для трепонемы на ее пути ко внутренним органам. Здесь возникает защитная реакция, благодаря которой часть возбудителей погибает. Однако выжившие трепонемы продолжают размножаться и проникают в больной грудной проток, а оттуда в кровеносную систему.
Сыпь на ладонях при вторичном сифилисе
Симптомы
От момента заражения сифилисом до появления первых признаков заболевания проходит около 1 месяца, иногда — больше. Более длительный инкубационный период может быть объяснен тем, что больной в этот момент по какой-то причине принимал антибиотики. При этом больной уже может заражать своих сексуальных партнеров. В инкубационном периоде возбудитель передается другому человеку со спермой или вагинальным секретом, реже — со слюной.
Инкубационный период заканчивается появлениям язвочки или эрозии (иногда их бывает несколько) на месте первичного внедрения бледной трепонемы. Неглубокие язвочки или эрозии безболезненны, имеют округлую форму, с чистым ярко-красным твердым дном. Шанкр назвается твердым, потому как около основаниякожного дефекта прощупывается уплотение.
Как правило, твердый шанкр возникет на половых органах или соседних участках: лобке, промежности, в паховых или бедренных складках. Иногда он бывает в ротовой полости, в уголке глаза, на коже туловища или в других местах. У пожилых людей, у больных алкоголизмом, и других лиц со сниженным иммунитетом, возможно присоединение гнойной или анаэробной инфекции. В таком случае образуются болезненные гнойе или некротические язвы, у мужчин возникает фимоз или парафимоз.
После появления шанкра у больных увеличиваются и уплотняются пожкожные лимфоузлы, возникает лимфоаденит, или так называемый сифилитический бубон. Однако эти явления выражены не у всех больных, а при некоторых локализациях шанкра их вовсе не бывает.
Вскоре шанкр заживает без каких-либо следов или оставляя поверхностный рубец. Однако это не означает излечения. Бледные трепонемы продолжают размножаться, проникают в сосуды и ткани. В ответ на это активизируются реакции иммунитета, которые приводят к изменениям физико-химических свойств крови. На этих изменениях базируется реакция Вассермана. Она стает положительной через 6-7 недель от момента заражения.
Лишь иногда реакция Вассермана бывает положительной при других заболеваниях. Тогда прибегают к другим пробам, например реакции иммобилизации бледной трепонемы (РИБТ).
Через 9-10 недель от момента заражения, когда твердый шанкр уже зажил, у больного возникает сыпь. Этому не предшествует зуд или какие-либо другие субъективные симптомы. Сыпь указывает на начало вторичного периода сифилиса. К этому времени нередко увеличиваются регионарные и другие подкожные лимфоузлы.
Сыпь обычно бывает трех типов: пятнистая, узелковая и гнойничковая сыпь. Последняя встречается очень редко.
Пятнистая сыпь (сифилитическая розеола) — это небольшие круглы бледно-розовые пятна, которые при надавливании исчезают. Узелковая сыпь (сифилитическая папула) состоит из медно-красных или буроватых узелков, которые немного выступают над поверхностью кожи. Папулы могут достигать размеров большой монеты. Вследствие хронического раздражения они превращаются в массивные бляшки, так называемые широкие кондиломы. Во влажных складках промежности, около анального отверстия и на половых органах они начинают мокнуть, их поверхность разрушается и отделяемое с большим количеством бледных трепонем выходит на поверхность. Эти папулы чрезвычайно заразны. Иногда папулы локализуются на миндалинах и мягком небе, образуя картину сифилитической ангины. В отличие от обычной ангины, она не сопровождается болью при глотании. На голосовых связках папулы остановятся причиной охриплости голоса.
Нередко у больных быстро выпадают волосы на голове, бровях и даже выпадают ресницы. При сифилитическом облысении волосы чаще выпадают небольшими участками.
Сыпь сравнительно быстро изчезает без какой-либо терапии, сифилис приобретает скрытое течение, которое может длиться несколько месяцев, иногда — годы. В этот период выявить заболевание можно при помощи серологических реакций, которые весь этот период становятся резко положительными у всех больных.
Затем болезнь переходит в третичный период. В глубоких слоях кожи и подкожной клетчатки образуются небольшие твердые бугорки или большие, размером с куриное яйцо, узлы, так называемые гуммы, которые в дальнейшем распадаются и превращаются в язвы. Они долго не заживают и оставляют после себя грубые, обезображивающие рубци. В третичном периоде поражаются внутренние органы, в частности, сердечно-сосудистая система, печень, почки, легкие, желудочно-кишечный тракт. Особенно тяжело протекает поражение аорты. Ее стенка под действием больших динамических нагрузок растягивается, на этом месте образуется аневризма, которая под своим давлением иногда разрушается грудную клетку и выступает над поверхностью тела в виде большой пульсирующей опухоли. Сифилитическая аневризма аорты — тежелое осложнение. Вследствие внезапного разрыва стенки аневризмы возникает массивное кровотечение, которое является смертельным.
Третичный период также характеризуется не менее тяжелым поражением нервной системы, которые зависят от локализации очага. Характерным является поражение спинного (спинная сухотка) и головного мозга (прогрессирующий паралич).
При спинной сухотке нарушается координация движений, развивается атрофия зрительного нерва и слепота, нарушается половая функция вплоть до импотенции, появляются выраженные боли, так называемые табетические кризы.
В случае прогрессирующего паралича в головном мозге возникают очаги размягчения и некроза, которые приводят к тяжелым психическим заболеваниям: больной теряет ко всему интерес, снижается критичность к ситуации. В конце концов, болезнь заканчивается слабоумием.
Врожденный сифилис:
Бледные трепонемы переходят от матери к плоду через пупочную вену и лимфатические щели. Плод, который быстро развивается, активно кровоснабжается, и бледные трепонемы густо обсеменяют его внутренние органы (если у матери активный сифилис). В таких случаях плод чаще всего погибает, случается позний выкидыш или мертворождение. Иногда ребенок рождается живым, и болезнь проявляет себя на 4-5 году его жизни 9ранний врожденный сифилис). Не исклечено и более позднее его проявление. Позний врожденный сифилис обычно бывает, если у матери имеется скрытая форма.
Признаки заболевания при раннем врожденном сифилисе могут возникнуть в первые недели жизни. На ладонях, стопах и других участках тела образуются пузыри, окрамленные медно-красным венчиком.
Вокруг естесственных отверстий наблюдаются твердые темно-красные участки кожи, которые со временем покрываются трещинами (диффузный сифилитический инфильтрат).
Печень и селезенка у таких детей увеличены, а на рентгеновских снимках костей выявляются структурные изменения в зоне роста. Для этой формы сифилиса характерен стойкий насморк. Иногда у детей возникает пятнистая или узловатая сыпь, как у взрослых во вторичном периоде сифилиса. Папулы чаще бывают на слизистой оболочке рта. Указанная стадия очень заразна.
Иногда дети с ранним врожденным сифилисом рождаются недоношенными. При поражении мозговых оболочек наблюдаются такие менингиальные явления, как беспричинный крик, беспокойство, судороги, вследствие за этими симптомами формируется истинный сифилитический менингит.
Поздний врожденный сифилис длительное время может протекать в стертой форме. Дети в этот период малозаразны для окружающих. Признаки болезни напоминают третичный сифилис взрослых, а именно: гуммы, поражения костей и суставов, сердечно-сосудистой и нервной системы. Но самой типичной является триада Гетчинсона, названная именем английского сифилидолога: поражение роговицы глаза (паренхиматозный кератит), сифилитическая глухота, своеобразное поражение верхних средних зубов, которые приобретают форму долота.
Лимфоцитоз. Ломота в теле. Металлический привкус во рту. Моноцитоз. Недомогание. Разбитость. Слабость мышц (парез). Увеличение лимфоузлов. Увеличение шейных лимфоузлов.
Лечение
Бледная трепонема — это практически один микроорганизм, который сохранился до настоящего времени не смотря на высокую чувствительность к пенициллину. Сифилитический возбудитель не имеет какой-либо противопеницилливой защиты, которая так сильно развита у других микроорганизмов. Даже в современной медицине, с широким выбором новых антибиотиков, пенициллинотерапия в отношении сифилиса полностью оправдана. Однако довольно большой процент пациентов имеет аллергию на пенициллин, и в этих случая будет оправдано назначение других классов антибактериальных препаратов, например макролиды (эритромицин) и тетрациклины, а также цефалоспорины. Выявлено, что аминогликозиды подавляют размножение сифилитической инфекции лишь в очень высоких дозах, которые оказывают действие на организм человека, и поэтому их применение в виде монотерапии при сифилисе не целесообразно. Сульфаниламиды на бледную трепонему вообще не оказывают никакого влияния.
Лечении нейросифилиса требует назначения пенициллина в сочетании перорального или внутримышечного пути введения с их эндолюмбальным введением. Необходимость эндолюмбалдьного введения пенициллина обуславливает требования к навыкам медперсонала в лотношении этой манипуляции, а это проблематично в условиях дерматовенерологической службы. В таком случае возможно применение антибиотиков других групп, обладающих способностью проникать через гематоэнцефалитечский бартер. Для этого могут быть использованы цефалоспорины. При распространённом сифилисе в третичной периоде в сочетании с выраженной устойчивостью трепонемы к стандартной терапии и при удовлетворительном общем состоянии пациента, допускающем умеренную токсичность проводимого лечения, может стать возможным добавление к антибиотикам производных мышьяка (миарсенол, новарсенол) или производных висмута (бийохинол). Однако, эти препараты не возможно приобрести в общей аптечной сети в связи с их токсичностью и редким использованием.
При диагностированном сифилисе необходимо обязательно выявить и провести лечение всех половых партнеров пациента.
В случае больных с первичным сифилисом лечению подвергаются все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последних 3 месяцев. В случае вторичного сифилиса — все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последнего года.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник