Шифр гипоталамического синдрома по мкб 10

Гипоталамический синдром пубертатного периода – заболевание нейроэндокринного характера, возникающее в период возрастной гормональной перестройки организма. Поражает в основном людей 10-20 лет, мальчики и юноши подвержены болезни больше, чем девочки или девушки.

Как можно предположить из названия, гипоталамический синдром – это патология одноименной области мозга, представляет собой сочетание определенных симптомов, которые обусловлены поражением гипоталамуса. Гипоталамический синдром имеет код по МКБ-10 E23, к этой группе также относятся гипофункция и другие нарушения работы гипофиза.

Классификация

Гипоталамический синдром имеет множество вариантов. Формы заболевания выделяют зависимо от вида нарушений обмена веществ, тяжести или особенностей процесса влияния на половое созревание, а также клинических проявлений.

1. По виду нарушений метаболизма:

• с ожирением;
• с нейроциркулярной дистонией;
• с гиперкортицизмом (избыточное выделение гормонов коры надпочечников).

2. По степени тяжести:

• легкая – пациенты не ощущают значительных неудобств, лечение заключается в применении медикаментов для терапии гормональных нарушений;
• средняя – проявления более явные, пациенты испытывают дискомфорт. Для лечения все еще используют медикаменты;
• тяжелая – пациенты испытывают значительные трудности, самочувствие ухудшается. Лечение требует хирургического вмешательства.

3. По характеру патофизиологического процесса:

• прогрессирующий;
• стабильный;
• регрессирующий;
• рецидивирующий.

4. По влиянию на половое созревание:

• с задержкой;
• с ускорением.

5. По клиническим проявлениям:

• нейроэндокринная – снижение либидо, потеря в весе при повышенном аппетите, частые головные боли;
• вегето-сосудистая – гиперсаливация, тревожность, приступы паники, приливы крови к голове, нарушение частоты и ритмичности сердечных сокращений;
• психопатологическая – апатия и другие нарушения поведения;
• психосоматическая – нарушения сна;
• эпилептическая – психические, вегето-сосудистые и физиологические нарушения;
• нервно-мышечная – апатия, быстрая утомляемость, мышечная слабость;
• терморегулятивная – длительное повышение температуры тела, не обусловленное другими патологическими состояниями.

Причины

В большинстве случаев заболевание развивается в период гормональной перестройки, это объясняет то, что болеют преимущественно подростки. Но помимо этого выделяют ряд других причин.

Чаще всего к развитию данной патологии могут привести:

• наследственные гормональные нарушения;
• отравление токсинами;
• ЧМТ;
• онкологические заболевания мозга;
• нарушение церебрального кровообращения;
• хронические нейроинфекции;
• тяжелые психические травмы;
• хронические болезни внутренних органов.

В некоторых случаях гипоталамический синдром может развиться во время беременности, когда в организме женщины происходят значительные гормональные изменения.

Клиническая картина

То, как протекает заболевание, зависит от степени и тяжести поражения гипоталамуса. Гипоталамический синдром проявляется нейроэндокринными и вегетососудистым и нарушениями, при этом наиболее частые симптомы болезни это:

• высокая утомляемость, постоянная слабость;
• изменение массы тела (как похудение, так и увеличение веса);

• нарушение аппетита;
• повышенное слюноотделение;
• высокое давление;
• боли в сердце;
• тремор пальцев и век;
• потливость;
• перепады настроения;
• нарушение сна.

В отдельных случаях могут возникать панические атаки (вегетативный криз).

При осмотре обычно выявляют:

• тахикардию;
• колебания пульса;
• склонность к аллергии;
• повышенные сухожильные и периостальные рефлексы.

При отсутствии надлежащего лечения возникает серьезный риск развития осложнений, среди которых:

• гинекомастия;
• сердечная недостаточность;
• миокардиодистрофия;
• синдром поликистоза яичников.

Диагностика

В первую очередь специалистом производится сбор анамнеза и анализ жалоб пациента, измерение температуры в подмышечной впадине.

Также необходимо будет:

• общее и биохимическое исследование крови;
• анализ крови на уровень содержания глюкозы;
• анализ уровня содержания гормонов.

Для подтверждения гипоталамического синдрома используют следующие средства диагностики:

• УЗИ надпочечников и щитовидной железы;
• электроэнцефалографию;
• магнитно-резонансную томографию.

По усмотрению врача возможны дополнительные исследования.

Лечение гипоталамического синдрома

Лечение состоит из комбинации медикаментов, а также корректировки образа жизни пациента.

Медикаментозная терапия включает в себя:

• средства, избирательно влияющие на симпатический и парасимпатический тонус;
• витамины, общеукрепляющие средства;
• психотропные препараты;
• противовоспалительные средства;
• гормональные препараты для коррекции эндокринных нарушений;
• дезинтоксикационные препараты.

Немаловажным является:

• нормализация сна;
• посильные физические нагрузки;
• нормализация питания и питьевого режима.

Для купирования кризов необходимо устранить причины, которые повлекли за собой обострение состояния больного. Затем проводится симптоматическое лечение, которое должно быть подобрано в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Профилактика

Мер предупреждения данного заболевания практически не существует. Все, что можно сделать, чтобы уберечься от гипоталамического синдрома – вести здоровый образ жизни. Его основные принципы:

• избегание стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок;
• постоянные посильные физические нагрузки;
• правильное питание;
• контроль состояния эндокринной системы;
• достаточное количество йода в рационе.

При соблюдении рекомендаций врача прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Своевременное и правильно подобранное лечение дают большой шанс на полное выздоровление. Однако следует помнить, что каждый частный случай болезни является уникальным. Иногда синдром влечет за собой осложнения, которые могут привести к частичной или полной потере трудоспособности.

Рубрика МКБ-10: E23.3

МКБ-10 / E00-E90 КЛАСС IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ / E20-E35 Нарушения других эндокринных желез / E23 Гипофункция и другие нарушения гипофиза

Определение и общие сведения[править]

Гипоталамические синдромы (диэнцефальные синдромы) — симптомокомплексы, возникающие при поражении гипоталамической области и характеризующиеся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами.

Классификация

Классификация ГСПП (Гипоталамический синдром пубертатного периода) (по Терещенко, 1996).

а) По этиологии:

— первичные (возникшие вследствие травм и нейроинфекций);

— вторичные (связанные с ожирением);

— смешанные.

б) По клиническому течению:

— с преобладанием ожирения;

— с преобладанием симптомов гиперкортицизма (гипекортизолизма);

— с преобладанием нейроэндокринных расстройств;

— с преобладанием нейроциркуляторных нарушений.

в) По тяжести течения заболевания:

— лёгкое;

— средней тяжести;

— тяжёлое.

г) По характеру течения процесса:

— прогрессирующее;

— регрессирующее;

— рецидивирующее.

Эпидемиология

Известно, что гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) развивается у девочек чаще, чем у юношей (131,3 и 61,5 на тысячу человек соответственно) и встречается у 20-32% подростков с нарушениями менструального цикла.

Этиология и патогенез[править]

ГСПП рассматривают как дезорганизацию функциональных систем, находящихся под контролем лимбико-ретикулярного комплекса, к которому относят: ретикулярную формацию, гипоталамус, таламус, миндалевидное тело, гиппокамп, перегородку, некоторые ассоциативные зоны коры больших полушарий.

Лимбико-ретикулярный комплекс осуществляет интегративную функцию, обеспечивающую взаимодействие специализированных систем мозга при организации адаптивных реакций.

Причины и патогенез этих нарушений до конца не изучены. Единая точка зрения учёных — представление о полиэтиологичности развития заболевания у подростков с конституциональной или врождённой недостаточностью гипоталамуса. Широкий спектр симптоматики, развивающейся при ГСПП, объясняют, в первую очередь, обширными функциями гипоталамуса, к которым относятся непосредственный контроль секреции ГнРГ (Гонадотропин-рилизинг-гормон), и опосредованно — активности желёз внутренней секреции, метаболическими изменениями, функцией вегетативной нервной системы, температурной регуляцией, эмоциональными реакциями, половым и пищевым поведением и др.

В результате декомпенсации регулирующей активности гипоталамических структур нарушается секреция ГнРГ и гонадотропных гормонов гипофиза и, как следствие, синтез гормонов периферическими железами, возникают вегетативно-сосудистые нарушения, реже мотивационные и эмоциональные расстройства, а также метаболические изменения.

Клинические проявления[править]

Клинические проявления ГСПП весьма разнообразны как по сочетанию симптомов, так и по интенсивности их проявления.

Ведущие признаки ГСПП:

— ожирение;

— наличие багровых полос растяжения на коже (стрии);

— вегетативные нарушения;

— головные боли напряжения или по типу мигрени;

— колебания уровня артериального давления и ортостатические коллапсы;

— гипергидроз;

— повышенная утомляемость;

— головокружения (иногда);

— нарушения менструального цикла — от маточных кровотечений до олигоменореи и аменореи;

— гирсутизм;

— нарушения сна;

— эмоциональная лабильность, раздражительность, склонность к депрессиям.

Выраженность перечисленных симптомов зависит от тяжести поражения гипоталамических структур.

Дисфункция гипофиза, не классифицированная в других рубриках: Диагностика[править]

Существует система скрининговой диагностики ГСПП у девушек с нарушением менструального цикла, её можно применить на профилактических осмотрах.

Углубленного обследования девушек с первично диагностированной гипоталамической дисфункцией:

— анализ генеологических и анамнестических данных, уточнение особенностей течения заболевания;

— определение уровня в сыворотке крови ЛГ (Лютеотропный гормон), ПРЛ (пролактин), ФСГ (Фолликулостимулирующий гормон), тестостерона, эстрадиола, ДГЭАС (дегидроэпиандростерона сульфата), кортизола, ТТГ (Тиреотропный гормон), свободного Т4, антител к тиреопероксидазе
(АТкТПО) при необходимости — АКТГ (Адренокортикотропный гормон);

— определение уровня глюкозы в сыворотке крови, взятой натощак. При нормативном уровне глюкозы необходимо проведение глюкозотолерантного теста, а при повышенном содержании — постпрадианного теста (с пищевой нагрузкой);

— рентгенографию черепа с проекцией на турецкое седло, кистей рук и лучезапястных суставов для определения костного (биологического) возраста;

— электроэнцефалография, Эхо-ЭГ, РЭГ или допплерометрия сосудов головного мозга;

— УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и
надпочечников.

Возможно определение содержания в суточной моче метаболитов половых стероидов.

Дифференциальный диагноз[править]

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга, опухолью головного мозга. Кроме того, ГСПП следует дифференцировать с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) на фоне метаболического синдрома.

Для дифференциальной диагностики используют дополнительные методы исследования: МРТ головного мозга и надпочечников, изучение суточного ритма кортизола, тестосерона (в 2300 и 800), ПРЛ (в 300 и 800) биохимических показателей крови.

Дисфункция гипофиза, не классифицированная в других рубриках: Лечение[править]

Необходимо проведение комплексного лечения, направленного на коррекцию нарушений и нормализацию функций гипоталамических отделов мозга.

Основные направления лечения:

— санация очагов инфекции;

— нормализация режима сна и отдыха;

— диета и нормализация массы тела (с последующим закреплением достигнутого эффекта не менее чем в течение 12 мес);

— назначение лекарственных средств, улучшающих мозговое кровообращение и биоэлектрическую активность головного мозга;

— дегидратирующая терапия;

— витаминотерапия;

— гормонотерапия (по показаниям);

— иглорефлексотерапия.

Устранение этиологических факторов ГСПП (санация очагов инфекции, снижение массы тела) — начальный этап лечения.

Медикаментозная терапия

При нарушениях менструального цикла по типу олигоменореи см. соответствующую рубрику.

Профилактика[править]

Основа профилактики ГСПП — своевременная санация инфекции в носоглотке и ротоглотке, поддержание физиологических параметров физического развития (соответствия росто-весовых показателей), рациональное, правильное питание, дозированные физические, умственные и эмоциональные нагрузки.

Прочее[править]

Прогноз

Длительное упорное течение, с рецидивами. При длительном (не менее 0,5-1 года) лечении восстановление менструального цикла возможно у 60% пациентов. Прогностически неблагоприятный признак — прогрессирование гирсутизма и инсулинорезистентности.

Источники (ссылки)[править]

«Детская и подростковая гинекология [Электронный ресурс]: руководство для врачей / Уварова Е.В. — М. : Литтерра, 2009. — (Серия «Практические руководства»).» — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785904090036.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]