Сестринский уход при синдроме острый живот

Среди внезапных заболеваний особое место занимают острые заболевания органов брюшной полости. Несмотря на разнообразие причин, вызывающих эти заболевания, все они сопровождаются раздражением брюшины. В случае несвоевременного лечения может развиться грозное осложнение — воспаление брюшины, или перитонит. Это и дало основание объединить все такие заболевания общим термином «острый живот».

«Острый живот» — это не диагноз, а клинический симпто- мокомплекс, который включает в себя следующие симптомы:

а внезапное появление сильных болей в животе;

а тошноту, рвоту;

а отсутствие стула; реже понос, неотхождение кишечных газов;

а вздутие живота, напряжение брюшной стенки.

Термином «острый живот» пользуются, когда не удается установить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация требует экстренной госпитализации больного.

Часто картину «острого живота» дают заболевания, локализующиеся вне живота, — патология забрюшинно расположенных органов, межреберная невралгия, инфаркт миокарда и др. Различают 6 групп случаев, дающих картину «острого живота».

ж Воспалительные заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, острый холецистит, флегмона желудка и кишечника, острый дивертикулит, острый мезентериальный лимфаденит, острое воспаление матки и ее придатков.

ж Деструктивные процессы органов брюшной полости: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная прободением и кровотечением.

ж Нарушение кровообращения в органах брюшной полости вследствие тромбоза мезентериальных сосудов, ущемления грыжи, заворота сальника, странгуляиионная кишечная непроходимость.

ж Кишечная непроходимость, остро возникшая механическая желтуха, вызванные инородными телами, конкрементами, клубком аскарид. Эти признаки обусловливаются растяжением полых органов выше препятствия и выходом из них содержимого в брюшную полость.

ж Повреждение органов брюшной полости и забрюшинно- го пространства, разрыв желудка, кишечника, мочевого пузыря, печени.

ж Функциональные заболевания (паралитическая и спастическая кишечная непроходимость, ослрое расширение желудка).

Вследствие пареза кишечника при остром перитоните отмечается задержка стула и газов. Частый жидкий стул при разлитом перитоните является неблагоприятным признаком.

Напряжение брюшной стенки — постоянный признак «острого живота». Слабое напряжение брюшной стенки бывает у стариков и детей. Напряжение брюшной стенки — нервнорефлекторный акт организма на раздражение брюшины. Оно может быть произвольным и непроизвольным. Непроизвольное напряжение происходит без участия больного и является истинным. При прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается общее напряжение: «доскообразный живот» (симптом Дзбановского—Чугуева). Ограниченный воспалительный процесс приводит к локальному напряжению брюшной стенки. Напряжение брюшной стенки может отсутствовать при отеке поджелудочной железы, кровотечении в брюшную полость. Напряжение брюшной стенки определяется при осмотре и поверхностной пальпации и сочетается с симптомами раздражения брюшины (симптомом Щеткина— Блюмберга).

Рвота и тошнота являются характерными симптомами «острого живота”. Чаше рвота сопутствует кишечной непроходимости, острому холециститу, панкреатиту, перитониту, тромбозу мезентериальных сосудов, реже острому аппендициту, обострению язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки и ее осложнениям.

Рвоте часто предшествует тошнота. Частая мучительная рвота бывает при остром панкреатите, остром перитоните, печеночной колике. Однократная рвота отмечается при остром аппендиците; при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки рвота бывает как исключение. Рвота является ранним симптомом кишечной непроходимости.

Нарушение стула и отхождения газов при «остром животе» являются характерными симптомами кишечной непроходимости; отмечается вздутие живота. При инвагинации кишечника, остром тромбозе мезентериальных сосудов у больных часто бывает кровавый стул.

Боль. Боль в верхнем отделе живота справа характерна для заболеваний печени и желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и воспалении поджелудочной железы — в спину. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы. Боль в нижней части живота справа может вызываться аппендиксом, слепой и восходящим отделом ободочной кишки. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок. Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне.

Большое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладких мышц полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Схваткообразная боль у 10—20 % больных возможна и при остром аппендиците; она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета.

Внезапное появление боли по типу «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрюшной катастрофе (прорыв полого органа, гнойника). В момент перфорации боль бывает настолько сильной (при прободной язве желудка), что приводят к коллапсу или шоку. Такие больные стараются неподвижно лежать или сидеть, так как малейшее движение усиливает боль. Лицо нередко становится осунувшимся, землистого цвета с заостренными чертами. Дыхание поверхностное, пульс редкий, температура тела нормальна или понижена. Иногда возникает рвота. Брюшная стенка втянута, резко напряжена («как доска»), не участвует в акте дыхания.

Острый холецистит начинается с появления постоянных или схваткообразных болей в правом подреберье, которые ир- радиируют в правое плечо. Боль усиливается при разговоре, кашле, физическом напряжении, сопровождается рвотой (с пищей и желчью), температура тела обычно повышается, может появиться желтуха.

При пальпации отмечается болезненность и напряжение мышц в правом подреберье.

Острый панкреатит начинается с появления резких болей в животе, от которых больной кричит и мечется в постели. Боли носят схваткообразный или постоянный опоясывающий характер, локализуются в подложенной области и отдают в поясницу, плечи, иногда в бедра.

Боли при панкреатите бывают настолько сильными, что не стихают под действием болеутоляющих средств и могут приводить к шоку. Иногда возникает частая и мучительная рвота, обычно происходит задержка стула. Кожа и слизистые бледны, пульс учащен до 90—100 уд/мин, слабый; температура тела нормальная или повышена, тоны сердца глухие. Живот незначительно вздут в надчревной области, резко болезнен, напряжение брюшных мышц возникает не сразу.

Острый аппендицит возникает внезапно. В животе появляются постоянные усиливающиеся боли; сначала они могут быть около пупка, затем сосредотачиваются в правой нижней части живота. Надо отметить, что расположение болей в животе при остром аппендиците зависит от места нахождения самого отростка. Если отросток находится высоко под печенью, то боль локализуется в правом подреберье. При движении боли усиливаются, при пальпации в правой подвздошной области (если отросток расположен нормально) отмечаются болезненность и напряжение мышц. Стул обычно задерживается, но изредка бывает и понос. Температура повышается не всегда (особой зависимости между тяжестью воспаления и температурой при аппендиците нет). Пульс учащается до 90— 100 уд/мин.

Острая непроходимость кишечника имеет 2 разновидности, динамическую и механическую.

Динамическая непроходимость кишечника возникает без механических препятствий в просвете кишечника, в результате его спазма или паралича.

Механическая непроходимость возникает в результате тех или иных механических препятствий в кишечнике. Такую непроходимость делят на 2 группы: обтурационная и странгуля- ционная.

Обтурационная непроходимость возникает при закупорке просвета кишечника без существенных нарушений его кровообращения.

При странгуляционной непроходимости происходит быстрая закупорка просвета кишечника и сдавливание кровеносных сосудов и нервов брыжейки одной или нескольких кишечных петель.

Основными признаками острой непроходимости кишечника являются:

• приступы схваткообразных болей в животе;
• многократная рвота;
• отсутствие испражнений и задержка газов;
• асимметричное вздутие живота и усиленная перистальтика кишечника;
• больной бледен, температура нормальная, пульс учащается.

При возникновении болей в животе, где бы это ни произошло, надо срочно вызвать врача. До его прибытия следует уложить больного в постель, запретить ему прием пищи и питья, ни в коем случае не прибегать к «домашним» методам лечения. Чтобы уменьшить боли, можно положить на живот больного пузырь со льдом (но не грелку!). Запрещается применение болеутоляющих средств, наркотиков, антибиотиков, слабительных и клизм.

Обычно всех больных с хирургической патологией брюшной полости оперируют. При тяжелом состоянии требуется интенсивная предоперационная подготовка в течение 2—3 ч с целью коррекции возникающих нарушений.

Завершив исследование живота, измерив температуру тела и частоту пульса, обратитесь к табл, и рис., которые помогут вам предположить причину боли.

Источник

Основными задачами среднего медицинского персонала гинекологического стационара является создание лечебно-охранительного режима для больных с положительным психотерапевтическим воздействием, своевременное и правильное проведение медикаментозной терапии и добросовестное выполнение лечебных процедур по назначению врача.

Уход за гинекологическими больными несколько отличается от ухода за больными общего профиля.

Большое значение при уходе за гинекологическими больными имеет лечебно-охранительный режим. Медицинский персонал должен внимательно и чутко относиться к больным еще с начала их госпитализации. Особая роль принадлежит внешнему виду, поведению медицинской сестры. Беседа с больными должна проходить в спокойных, благоприятных для выздоровления условиях.

С целью достижения определенного эффекта в лечении больных необходимо соблюдать постельный режим, особенности которого определяет врач для каждой пациентки индивидуально, а реализацию обеспечивает средний медицинский персонал.

После ликвидации острых явлений постоянное пребывание в постели не обязательно, больную переводят на общий (палатный) режим, но физические нагрузки противопоказаны.

Больных с гинекологическими заболеваниями, которых госпитализировали с клинической картиной острого живота, не кормят до окончательного выяснения характера заболевания в связи с возможностью операции. Питание больных после операции зависит от характера оперативного вмешательства, течения послеоперационного периода.

Часто болезни половой сферы сопровождаются расстройствами функции соседних органов, поэтому гинекологические больные часто жалуются на нарушения со стороны кишечника — запоры. Функцию толстой кишки нужно регулировать соответствующей диетой: пища должна быть богата клетчаткой, содержать достаточное количество овощей и фруктов, необходимо включить в рацион сухофрукты, курагу, инжир, чернослив. Если такое питание не приводит к упорядочению деятельности органов пищеварения, применяют очистительные клизмы или слабительные средства (лучше растительного происхождения — кассия (сенна), крушина), назначенные врачом.

При наблюдении за гинекологическими больными большое значение имеет термометрия. Измерение температуры тела проводят по общим правилам дважды в день. В случае необходимости и по назначению врача измерение температуры тела проводят чаще, через 2-3 часа.

Больным, находящимся на постельном режиме, гигиенические процедуры проводит медицинский персонал. Каждый день обмывают наружные половые органы и область заднего прохода. В случае необходимости туалет наружных половых органов проводят чаще (при кровотечениях, наличии гнойных выделений из половых путей). Нательное и постельное белье меняют по необходимости.

В гинекологическом отделении должны быть предусмотрены гигиенические комнаты, оснащенные биде или душевые с кабинками и ванные комнаты, где больные могут самостоятельно осуществлять гигиенические процедуры. Каждую неделю, при отсутствии противопоказаний, назначается общая ванна или душ. Больным, которые находятся на постельном режиме, проводят обтирания кожи влажной салфеткой или полотенцем. Применяют также слабый раствор этилового или камфорного спирта.

Дежурная медицинская сестра следит за количеством выпитой и выделенной жидкости и отмечает эти данные в листе наблюдения.

В гинекологической практике медицинская сестра должна уметь применять как традиционные методы: грелка, согревающие компрессы, пузырь со льдом на низ живота, так и ввод пробирки со льдом во влагалище или прямую кишку. Значительное место в гинекологии занимают местные виды лечения: спринцевание, орошение (ирригация) влагалища, введение во влагалище тампона с мазью, порошкообразного вещества, проведение влагалищной ванночки.

Сбор анамнеза является первым и важным этапом обследования больной. Так, возраст пациентки может указать на невозможность какого-либо заболевания (например, внематочной беременности). Наличие в анамнезе аппендэктомии исключает аппендицит. Чревосечения в прошлом могут свидетельствовать о возможности спаечной кишечной непроходимости, «язвенный» анамнез — о прободном перитоните и т.д. Необходимо выяснить, живет ли больная половой жизнью, как она предохраняется от беременности, не пользуется ли, в частности, ВМК (использование последнего является предрасполагающим фактором для развития воспалительных заболеваний, а также эктопической беременности). Обычно клиника острого живота имеет небольшую продолжительность, однако важно узнать, каково было состояние и самочувствие пациентки перед тем, как она почувствовала себя больной, с какого именно симптома началось заболевание и с чем больная связывает это заболевание.

Алгоритм оказания неотложной помощь при остром животе в гинекологии.

Доврачебная помощь при остром животе в гинекологии.

1. Немедленно вызвать врача.

2. Уложить больную в постель или на кушетку, из-под головы убрать подушку и подложить ее под ноги.

3. На низ живота положить пузырь со льдом, нельзя использовать грелку, компрессы и т.д.

4. Взять кровь для определения группы и резус-фактора, обеспечить проведение общего анализа крови.

5. Если состояние больной тяжелое (при значительной кровопотере), сделать пункцию вены и настроить внутривенное введение 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида, лучше плазмозаменителей — полиглюкина или реополиглюкина.

6. Санитарную обработку провести с учетом возможности неотложного оперативного вмешательства: побрить волосы на лобке и наружных половых органах, обработать эти участки антисептическим средством, вывести мочу катетером, очистительную клизму сделать только после осмотра больной врачом и его распоряжения по поводу этой манипуляции.

До установления окончательного диагноза нельзя вводить обезболивающих средств.

7. Следить за общим состоянием женщины (оценивать цвет кожи и слизистых оболочек, измерять АД, подсчитывать пульс).

После прибытия врача медицинская сестра четко выполняет его назначения, ассистирует во время гинекологического обследования, готовит набор инструментов и помогает при проведении дополнительных методов исследования (пункция брюшной полости через задний свод влагалища, УЗИ) и готовит пациентку к оперативному вмешательству.

Понятие «острый живот»

Среди внезапных заболеваний особое место занимают острые заболевания органов брюшной полости. Несмотря на разнообразие причин, вызывающих данные заболевания, все они сопровождаются раздражением брюшины. В случае несвоевременного лечения при этом может развиться такое серьезное осложнение, как воспаление брюшины (перитонит (рис. 4.1)). Это и дало основание объединить все такие заболевания общим термином «острый живот».

«Острый живот» — это не диагноз, а клинический симптомо- комплекс, который включает в себя следующие симптомы:

1) внезапное появление сильных болей в животе;
2) тошнота, рвота;
3) отсутствие испражнений (стула), реже — понос, неотхожде- ние кишечных газов;
4) вздутие живота, напряжение брюшной стенки.

Клиническую картину «острого живота» могут обусловить острый аппендициту острый холециститу острый панкреатиту прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка, острая непроходимость кишечника.

Часто картину «острого живота» дают заболевания, локализующиеся вне живота, — заболевания забрюгиинно расположенных органов, межреберная невралгия, инфаркт миокарда и др. Заболевания, дающие картину «острого живота», можно разделить на шесть групп.

1. Воспалительные заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, острый холецистит, флегмона желудка и кишечника, острый дивертикулит, острый мезентериальный лимфаденит, острое воспаление матки и ее придатков.
2. Деструктивные процессы органов брюшной полости: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная прободением, кровотечением, нанкреонекроз.
3. Нарушение кровообращения в органах брюшной полости вследствие тромбоза мезентериальных сосудов, ущемления грыжи, заворота сальника, странгуляционная кишечная непроходимость.
4. Кишечная непроходимость, остро возникшая механическая желтуха, которые вызываются инородными телами, конкрементами, аскаридами. Эти признаки обусловливаются растяжением полых органов выше препятствия и выходом из них содержимого в брюшную полость.
5. Повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства, разрыв желудка, кишечника, мочевого пузыря, печени.
6. Функциональные заболевания (паралитическая и спастическая кишечная непроходимость, острое расширение желудка).

В связи с парезом кишечника, при остром перитоните отмечается задержка стула и газов. Частый жидкий стул при разлитом перитоните является неблагоприятным признаком.

Дренирование брюшной полости при перитоните

Рис. 4.1. Дренирование брюшной полости при перитоните:

а — положение больного в кровати; б, в — расположение дренажей в брюшной полости

Напряжение брюшной стенки — постоянный признак «острого живота». Малой степени выраженности напряжение брюшной стенки бывает у стариков и детей. Напряжение брюшной стенки — нервно-рефлекторный акт организма на раздражение париетальной брюшины. Оно может быть произвольным и непроизвольным. Непроизвольное напряжение происходит без участия больного и является истинным. Различают локальное напряжение и общее. При прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается «доскообразный живот» (симптом Дзбанов- ского — Чугуева), ограниченный воспалительный процесс приводит к локальному напряжению брюшной стенки. Напряжение брюшной стенки может отсутствовать при отеке поджелудочной железы, кровотечении в брюшную полость. Напряжение брюшной стенки определяется при осмотре и поверхностной пальпаций и сочетается с симптомами раздражения брюшины (симптомом Щеткина — Блюмберга).

Рвота и тошнота являются характерными симптомами «острого живота». Чаще рвота наблюдается при кишечной непроходимости, остром холецистите, панкреатите, перитоните, тромбозе мезентериальных сосудов, реже — при остром аппендиците, обострении язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки и ее осложнениях.

Рвоте часто предшествует тошнота. Частая мучительная рвота бывает при остром панкреатите, остром перитоните, печеночной колике. Однократная рвота бывает при остром аппендиците; при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки рвота бывает как исключение. Ранним симптомом является рвота при кишечной непроходимости.

Нарушение стула и отхождения газов часто наблюдается при «остром животе». Затруднение дефекации и отхождения газов является характерным симптомом для кишечной непроходимости, что вызывает вздутие живота. При инвагинации кишечника, остром тромбозе мезентериальных сосудов у больных часто наблюдается кровавый стул.

Боль. Боли в верхнем отделе живота справа наблюдаются чаше всего при заболеваниях печени и желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и воспалениях поджелудочной железы — в спину. В верхнем отделе живота боль слева отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы. Боль в нижней части живота справа может вызываться аппендицитом, слепой и восходящим отделом ободочной кишки. В нижней части живота боль слева может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок. Локализация боли нс всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне.

Большое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Схваткообразная боль у 10—20% больных возможна и при остром аппендиците; она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета.

Внезапное появление боли по типу «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрюшной катастрофе (прорыв полого органа, гнойника). В момент перфорации боли бывают настолько сильными (при прободной язве желудка), что доводят больного до коллапса или шока. Такие больные стараются неподвижно лежать или сидеть, так как малейшее движение усиливает боль. Лицо у них нередко становится осунувшимся, землистого цвета, с заостренными чертами. Дыхание поверхностное, пульс замедляется, температура бывает нормальной или даже понижается. Иногда может возникнуть рвота. Брюшная стенка втянута, резко напряжена («как доска»), не участвует в акте дыхания.

Острый холецистит начинается с появления постоянных или схваткообразных болей в правом подреберье, которые ирра- диируют в правое плечо. Боли усиливаются при разговоре, кашле, физическом напряжении, сопровождаются рвотой (с пищей и желчью), температура тела обычно повышается, может появиться желтуха. При пальпации отмечается болезненность и напряжение мышц в правом подреберье.

Источник