Сестринский процесса при синдроме острого живота
М 111
Министерство здравоохранения Оренбургской области
ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж»
Отделение повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов
«Сестринский процесс при хирургических заболеваниях брюшной полости»
Учебное пособие для самоподготовки слушателей
по специальности «Сестринское дело»
ДПП «Первичная медико-профилактическая помощь населению»
г. Оренбург – 2014г.
«Одобрено»
на заседании ПЦК ОПК
Протокол № 8
от «17» апреля 2014г.
Председатель ПЦК
«Рассмотрено»
методистом ОПК
от «16» апреля 2014г.
Составитель:
— преподаватель хирургии отделения повышения квалификации и профессиональной переподготовки ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж».
Рецензенты:
– врач-хирург высшей квалификационной категории ГБУЗ «Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн»
— преподаватель хирургии высшей квалификационной категории ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж».
Учебное пособие (УП) предназначено для самоподготовки слушателей ДПП: «Первичная медико-профилактическая помощь населению». Содержит всю необходимую информацию для изучения раздела «Сестринский процесс при хирургических заболеваниях брюшной полости». УП включает теоретическую часть, контрольные вопросы и задания для слушателей.
Учебное пособие может быть использовано преподавателями ОПК при проведении занятий по данной теме.
Содержание
1 | Введение | 4 |
2 | «Острый живот» | 5 |
3 | Острый аппендицит | 7 |
4 | Острый холецистит | 9 |
5 | Острый панкреатит. | 10 |
6 | Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки | 11 |
7 | Перитонит. | 13 |
8 | Грыжи | 13 |
9 | Ущемленные грыжи | 15 |
10 | Кишечная непроходимость | 15 |
11 | Травмы живота | 18 |
12 | Асцит | 19 |
13 | Приложение . Контрольные задания | 20 |
14 | Приложение . Выписка из Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» | 26 |
Введение
Эффективное лечение больного с хирургической патологией во многом зависит от профессиональных знаний среднего медицинского персонала, от того, на каком уровне медицинская сестра представляет себе процессы, протекающие в организме конкретного больного, какие изменения произошли в его органах и системах.
Уровень современной медицинской науки предполагает не только умение среднего медицинского персонала владеть практическими навыками, но и теоретически обосновать как основные общепатологические процессы, так и частные вопросы этиологии, патогенеза и исхода болезни.
Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс — это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение семьи, общества.
Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки профессионального общения и обучения пациентов, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии.
Цель данного учебного пособия помочь слушателям в освоении темы «Сестринский процесс при хирургических заболеваниях брюшной полости».
В данном пособии рассматривается такое важное понятие, как «острый живот». Заболевания, которые входят в это понятие, развиваются быстро и могут стать причиной тяжёлых осложнений или даже смерти больного. Любой медицинский работник обязан оказывать неотложную медицинскую помощь в любое время, в любом месте, любому человеку при неотложных состояниях, в том числе и при «остром животе».
Часто на вопрос об оказании первой медицинской помощи при «остром животе» очень быстро называют три слова: «холод, голод и покой». Но к каким больным эти три слова применять? Диагностика зачастую бывает очень трудной. А последствия ошибок в диагностике могут быть весьма печальными. Поэтому достаточно много внимания в пособии уделяется именно диагностике неотложных заболеваний брюшной полости. Медсестре не нужно ставить точные врачебные диагнозы. Ей достаточно выявить, что у пациента заболевание, относящееся к «острому животу» и направить пациента в ургентный хирургический стационар в экстренном порядке. Конечно, «голод и холод» нужны обязательно, а вот «покоя» не получится потому, что необходима экстренная госпитализация, а транспортировка больного в стационар будет причинять ему очень неприятные ощущения, т. к. при сотрясении боли в животе будут усиливаться.
В результате изучения темы слушатель должен усовершенствовать следующие профессиональные и общие компетенции:
ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательства.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.4. Применение медикаментозных средств в соответствии с правилами их использования.
ОК 13. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.
Уважаемые коллеги!
Изучите информационный блок и выполните контрольные задания (Приложение )
Информационный блок
«Острый живот»
При оказании доврачебной помощи на догоспитальном этапе диагностика очень затруднена. Поэтому был предложен термин «острый живот», который используется как рабочий предварительный диагноз, когда не удаётся поставить точный диагноз из-за отсутствия различных средств диагностики (лабораторных данных, рентгена, УЗИ, ЭГДС и т. д.). Это собирательное понятие, объединяющее заболевания со сходной клиникой, быстро развивающиеся, представляющие опасность для жизни больного, требующие экстренной госпитализации и обязательного неотложного оперативного лечения.
«Острый живот» — это группа заболеваний, сопровождающихся воспалением или раздражением брюшины в результате нарушения целости органов брюшной полости или омертвения части органа.
Этот диагноз является временным.
К «острому животу» относятся:
1) Острый аппендицит
2) Перфоративная язва желудка или 12-ти перстной кишки
3) Перитониты различной этиологии
4) Травматический разрыв органов
5) Ущемленная грыжа
6) Кишечная непроходимость
7) Внематочная беременность
8) Острый холецистит
9) Острый панкреатит
и другие более редкие заболевания.
Диагностика.
Для диагностики медицинская сестра использует определённый план обследования. Никогда не нужно начинать с пальпации того места, на которое жалуется больной потому, что причинение боли больному, особенно ребёнку, вызывает его недоверие. И как следствие этого произвольное напряжение мышц живота, на фоне которого вы не сможете разобраться: может быть, у больного болит живот, или вы просто ему не нравитесь. Так же он может скрывать, что он болен. Поэтому мы начинаем с методов обследования, когда мы ещё пальцем даже больного не трогаем, а тщательно расспрашиваем и наблюдаем за ним.
Общая клиника заболеваний, относящихся к «острому животу»:
Жалобы (субъективное обследование):
Боли в животе. Являются ведущим симптомом, который, как правило, присутствует при «остром животе». При перфорации боли резкие, «кинжальные», а при воспалении нарастают медленнее. При кишечной непроходимости боли носят схваткообразный характер. При внутрибрюшном кровотечении, если нет других посторонних примесей кроме крови, боли часто не выражены. Ребёнок раннего возраста (до трёх лет) не будет жаловаться на боли в животе. У старых людей снижены болевые ощущения, и боли могут казаться им незначительными.
Тошнота и рвота. Тошнота является характерным симптомом. При большинстве заболеваний «острого живота» рвота не приносит облегчения. При кишечной непроходимости, рвота очень характерная: сначала желудочным, а затем, кишечным содержимым.
Расстройство стула. Встречается как задержка стула, так жидкий стул, но, как правило, не многократный. При инвагинации кишечника и тромбозе сосудов брыжейки кишки — из-за примеси крови стул приобретает малиновый цвет. При кишечной непроходимости характерна задержка стула и газов.
Температура тела обычно повышается до 38 о С.
Интоксикация. Она проявляется слабостью, недомоганием, могут быть боли в мышцах, головная боль, тошнота и т. д.
Сухость во рту. Сопровождает большинство заболеваний «острого живота», причём, чем более выражена «катастрофа» в брюшной полости, тем суше язык.
Обследование (объективное обследование):
Осмотр:
Положение больного чаще лёжа, скорчившись, с приведёнными коленями к животу, или сидя на корточках. Больной старается не двигаться и даже тихо разговаривает потому, что при движениях боль в животе усиливается. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует. Со временем развивается вздутие живота. Так же живот вздут при кишечной непроходимости.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 |
Источник
II вариант
1. Проблема пациента с колостомой
а) повышение температуры тела
б) недержание мочи
в) затруднение, связанное с необходимостью осуществлять физиологическое отправление в непривычном положении
г) необходимость посещения туалета в ночное время
2. Необходимое сестринское обследование при подозрении на «острый живот»
а) определение тургора тканей
б) пальпация живота
в) перкуссия грудной клетки
г) аускультация сердца
3. Зависимое сестринское вмешательство при подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости
а) применение анальгетиков
б) создание пациенту удобного положения
в) срочная транспортировка в стационар
г) применение пузыря со льдом
4. Перед оказанием неотложной помощи пациенту с неукротимой рвотой медсестра соберет дополнительную информацию о
а) нарушении режима питания
б) отсутствии в анамнезе болезни Боткина
в) соблюдении режима сна и бодрствования
г) нарушении периодичности приема пищи
5. К методу исследования у пациента с острым панкреатитом относится определение в крови уровня
а) гематокрита
б) мочевины
в) амилазы
г) общего белка
6. Основной метод объективного сестринского обследования у пациента с «острым животом»
а) перкуссия
б) пальпация
в) аускультация
7. Характер сестринского вмешательства при синдроме «острый живот»
а) постоянное наблюдение за пациентом
б) применение грелки на живот
в) кормление пациента охлажденной пищей
г) создание физического покоя
8. Свободный газ в брюшной полости определяется при
а) холецистите
б) перфоративной язве желудка
в) аппендиците
г) кишечной непроходимости
9. Защитное мышечное напряжение характерно для
а) острого перитонита
б) отечной формы панкреатита
в) инвагинации кишечника
г) желудочного кровотечения
10. Симптом Ситковского наблюдается при
а) остром холецистите
б) остром панкреатите
в) остром аппендиците
г) почечной колике
11. При желудочном кровотечении показана
а) рентгенография желудка с барием
б) УЗИ
в) экстренная ФГДС
г) экстренная операция
12. Симптом, характерный для ущемленной грыжи
а) исчезновение печеночной тупости
б) грыжевое выпячивание свободно вправляется
в) ранее вправимое грыжевое выпячивание не вправляется, резко болезненно
г) опоясывающая боль
13. Рвота при остром панкреатите
а) многократная, не приносящая облегчения
б) однократная
в) многократная, приносящая облегчение
г) отсутствует
14. Причина механической желтухи при холецистите
а) печеночная недостаточность
б) закупорка камнем общего желчного протока
в) гемолиз эритроцитов
г) нарушение обмена веществ
15. К странгуляционной кишечной непроходимости относится
а) мезентериальный тромбоз
б) обтурация опухолью
в) ущемленная грыжа
г) динамическая непроходимость
16. Опоясывающая боль наблюдается при
а) панкреатите
б) холецистите
в) травме селезенки
г) перфоративной язве желудка
17. Достоверный признак перитонита
а) болезненность живота при пальпации
б) неотхождение газов и кала
в) рвота
г) симптомы раздражения брюшины
18. Синдром, характерный для повреждения паренхиматозных органов брюшной полости
а) острого перитонита
б) нарушения функции желудочно-кишечного тракта
в) внутреннего кровотечения
г) острой дыхательной недостаточности
19. Перитонит развивается при повреждении
а) почек
б) кишечника
в) анального канала
г) селезенки
20. «Чаши Клойбера» на рентгенограмме характерны для
а) разрыва печени
б) кишечного кровотечения
в) кишечной непроходимости
г) перфорации кишечника
21. Для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде применяют
а) прозерин
б) атропин
в) но-шпу
г) контрикал
22. Противопоказания к операции при остром аппендиците
а) старческий возраст
б) отсутствуют
в) гипертоническая болезнь
г) острая пневмония
23. Симптом Кохера наблюдается при остром
а) аппендиците
б) холицистите
в) парапроктите
г) панкреатите
24. В общем анализе крови при остром аппендиците
а) эозинофилия
б) анемия
в) лейкоцитоз
г) изменений нет
II вариант
1. Характер и локализация болей при остром холецистите
а) постоянные, сильные в правой подвздошной области
б) постоянные, резкие в правом подреберье
в) опоясывающие, тупого характера
г) «кинжальные» в эпигастрии
2. Симптом острого холецистита
а) падающей капли
б) Пастернацкого
в) Ситковского
г) Ортнера
3. Метод лечения неосложненного острого холецистита
а) хирургический
б) консервативный
в) физиотерапевтический
г) санаторно-курортный
4. Транспортировка больного с перитонитом осуществляется
а) городским транспортом
б) сидя
в) лежа на носилках
г) лежа на щите
5. «Доскообразный» живот наблюдается при
а) повреждении печени
б) перфоративной язве желудка
в) желудочном кровотечении
г) остром аппендиците
6. При кишечной непроходимости живот
а) не изменен
б) доскообразный
в) асимметричен, вздут
г) втянут
7. Тактика среднего медработника при остром холецистите
а) холод на живот, госпитализация
б) грелка на область печени
в) «слепое зондирование»
г) желчегонные средства в амбулаторных условиях
8. Тактика медицинской сестры при ущемленной грыже
а) срочная госпитализация
б) грелка на живот
в) вправление грыжи
г) очистительная клизма
9. Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка
а) постоянные, сильные в правой подвздошной области
б) постоянные, резкие боли в правом подреберье
в) опоясывающие, тупого характера
г) «кинжальные» в эпигастрии
10. Характер и локализация болей при остром аппендиците
а) постоянные, сильные боли в правой подвздошной области
б) постоянные, резкие боли в правом подреберье
в) опоясывающие, тупого характера
г) «кинжальные» в эпигастрии
11. Причины трещин заднего прохода
а) проктит
б) геморрой
в) длительные запоры
г) парапроктит
12. Характер патологических примесей в каловых массах при геморрое
а) кровь смешана с каловыми массами
б) дегтеобразный стул
в) стул со слизью
г) кровь не смешана с каловыми массами
13. Геморрой может осложниться
а) тромбозом геморроидальных узлов
б) воспалением кожи вокруг анального отверстия
в) дерматитом
г) диспепсией
14. Неотложная помощь при кровотечении из геморроидальных узлов
а) холод на область заднего прохода
б) очистительная клизма
в) повязка с фурацилиновой мазью
г) газоотводная трубка
15. Парапроктит — это
а) воспаление вен прямой кишки
б) выпадение прямой кишки
в) воспаление околопрямокишечной клетчатки
г) воспаление прямой кишки
16. Симптомы подкожного парапроктита
а) напряженные сине-багровые узлы в области анального отверстия
б) трещины в области задней спайки
в) боль, припухлость, гиперемия кожи вокруг заднего прохода
г) зуд в анальной области
17. Достоверный симптом аппендицита
а) разлитая боль в животе
б) тошнота
в) вздутие живота
г) симптом Щеткина-Блюмберга
18. При остром аппендиците характерно положение больного лежа на
а) правом боку
б) левом боку
в) спине, с опущенным головным концом
г) животе
19. Заболевание, чаще других осложняющееся перитонитом
а) острая кишечная непроходимость
б) острый аппендицит
в) острый холецистит
г) острый панкреатит
20. Метод, применяемый для диагностики рака прямой кишки
а) УЗИ
б) ФГДС
в) ректороманоскопия
г) маммография
21. Мелена – это симптом, характерный для
а) желудочного кровотечения
б) панкреатита
в) холецистита
г) аппендицита
22. «Серп» воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для
а) кишечной непроходимости
б) прободной язвы
в) кровоточащей язвы
г) панкреатита
23. Осложнением язвенной болезни желудка является
а) кишечная непроходимость
б) ущемленная грыжа
в) асцит
г) перфорация
24. Механическая желтуха — это осложнение
а) острого панкреатита
б) острого аппендицита
в) острого холецистита
г) острого дуоденита
Эталоны ответов:
1 вариант 1 в, 2 б, 3 а, 4 а, 5 в, 6 б, 7 г, 8 б, 9 а, 10 в, 11 в, 12 в, 13 а, 14 б, 15 в, 16 а, 17 г, 18 в, 19 б, 20 в, 21 а, 22 б, 23 а, 24 в,
2 вариант 25 б, 26 г, 27 б, 28 в, 29 б, 30 в, 31 а, 32 а, 33 г, 34 а, 35 в, 36 г, 37 а, 38 а, 39 в, 40 в, 41 г, 42 а, 43 б, 44 г, 45 а, 46 б, 47 а, 48 в,
Источник
Синдром «острого живота»
Термин «острый живот» объединяет целый ряд хирургических заболеваний живота, которые имеют общие клинические признаки, говорящие о воспалении брюшины: острое начало заболевания, боли в животе, напряжение передней брюшной стенки вплоть до доскообразного состояния, симптомы раздражения брюшины. «Острый живот» приводит к развитию перитонита со всеми его последствиями. Этот термин говорит о необходимости безотлагательных мероприятий по оказанию больному неотложной помощи.
Причиной «острого живота» может быть травма живота, острый аппендицит, острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость и все хирургические заболевания живота с перфорацией внутренних органов.
Симптомы. Клиническими симптомами «острого живота» являются: внезапные сильные боли в животе, симптомы раздражения брюшины (обязательно проверить симптом Щеткина—Блюмберга!), симптомы интоксикации и мышечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки).
Пальпаторное исследование живота
| Специфический симптом | Техника выполнения | Заболевание |
| Щёткина- Блюмберга | Медленно надавливают на брюшную стенку, затем резко отпускают кисть руки. В этот момент боль усиливается | Выражен: острый перитонит; острый аппендицит; прободная язва желудка. Слабо выражен: острый холецистит; острый панкреатит |
| Воскресенского («рубашки») | Левой рукой натягивают рубаху больного, а кончиками ΙΙ – ΙV пальцев правой руки с умеренным надавливанием на брюшную стенку выполняют быстрое скользящее движение по рубашке из подложечной области в правую подвздошную, не отрывая скользящую кисть от брюшной стенки. Усиливается боль в правой подвздошной области. | Острый аппендицит. Примечание: отсутствует при заболеваниях женской половой сферы |
| Ситковского | В положении больного на левом боку фиксируют появление или усиление боли в правой подвздошной области | Острый аппендицит |
| Бартомье- Михельсона | В положении больного на левом боку фиксируют болезненность при пальпации правой подвздошной области | Острый аппендицит |
| Образцова | Слегка надавливают на брюшную стенку в правой подвздошной области и просят пациента поднять правую вытянутую ногу. Усиливается боль в правой подвздошной области. | Острый аппендицит |
| Ортнера | Болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге | Острый холецистит |
| Георгиевского- Мюсси (френикус) | Болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Острый холецистит |
| Мерфи | При вдохе, когда левая ладонь лежит на правой реберной дуге, а большой палец на брюшной стенке в проекции желчного пузыря, фиксируют болезненность | Острый холецистит |
| Де Кервина | В отлогих местах живота определяется притупление перкуторного звука | Прободная язва желудка; перфорация полых органов; гемоперитонеум |
| Валя | При осмотре определяется ассиметрия живота | ОКН |
| Обуховской больницы | Осмотр заднего прохода («зияющий анус») | ОКН |
Исход заболевания зависит от правильно поставленного диагноза, правильной доврачебной помощи, времени до начала операции.
При оказании доврачебной помощи необходимо помнить, что причиной «острого живота» могла быть перфорация стенки желудка или кишечника, поэтому больному нельзя:
ü давать еду и питье;
ü промывать желудок;
ü ставить клизмы;
ü применять грелки;
ü давать обезболивающие.
Необходима только срочная госпитализация на носилках.
Лечение «острого живота» — только хирургическое!
Рекомендации по сбору анамнеза при подозрении на «острый живот».
1. Выслушать жалобы больного (боли, стул, рвота и др.).
2. Собрать анамнез болезни: начало заболевания (острое или постепенное); сколько времени прошло с момента заболевания; изменились ли симптомы за этот период.
3. Выяснить обстоятельства, предшествующие заболеванию: травма, нарушение диеты, обморок и др.
4. Выяснить, есть ли у больного хирургические заболевания живота: язва желудка, холецистит, грыжа и др.
5. Выяснить, были ли подобные приступы раньше.
6. Оценить боли: их наличие, локализацию, характер, интенсивность, иррадиацию.
7. Оценить рвоту: ее наличие, частоту, наличие примесей (крови и др.), приносит ли облегчение.
Рекомендации по осмотру больного при подозрении на «острый живот».
1. Оценить общее состояние больного (сознание, пульс, температуру): удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.
2. Провести внешний осмотр: положение (вынужденное или нет), цвет и состояние кожи и слизистых (бледные, жёлтые; сухость).
3. Оценить состояние языка: влажный или сухой, чистый или с налетом (цвет налета), наличие трещин.
4. Провести внешний осмотр живота: оценить его форму (есть ли вздутие, асимметрия), наличие выпячивания, участие в дыхании.
5. Провести пальпацию живота: определить болезненность (какова ее локализация, сила), напряжение передней брюшной стенки (локализация, сила), проверит симптом Щеткина—Блюмберга и другие симптомы раздражения брюшины, оценить перистальтику (отсутствует или усилена).
В хирургических клиниках для быстрой и точной диагностики острых заболеваний органов брюшной полости применяются формализованные истории болезни, данные в них вносит врач, исследуя больного, а медицинская сестра заносит эти данные в компьютер для обработки. Помимо листов диагностики заболеваний ЖКТ, разработаны листы диагностики причин кровотечения из верхних отделов ЖКТ с определением тяжести кровопотери и выбором оптимального метода лечения, лист диагностики осложнений после операции на брюшной полости.
Хирургические заболевания брюшной стенки связаны с воспалением брюшины (перитонит) или с наличием грыжевых ворот (грыжи)
Острый перитонит — это воспаление брюшины, и серьезное хирургическое заболевание живота. Причиной перитонита часто бывают хирургические заболевания живота, особенно при перфоративных процессах. Разлитой гнойный перитонит дает летальность от 20 до 70%.
Перитонит различают:
ü по этиологии — асептический и инфекционный;
ü по возбудителю — стафилококковый, стрептококковый и др.;
ü по причине – травматический, послеоперационный и др.;
ü по площади – местный и разлитой.
Симптомы. Клиническая картина состоит из общих и местных симптомов. К общим относятся: вид больного, его поведение, показатели температуры тела, боль и её характер, характеристика пульса, показатели АД, данные анализа крови и др. К местным – состояние брюшной стенки, результат её пальпации, болевые очки, данные о метеоризме и перистальтике.
По клиническим симптомам различают 3 стадии развития перитонита: реактивную, токсическую и терминальную.
Стадии развития перитонита
| Симптомы | 1 стадия | 2 стадия | 3 стадия |
| Время с момента заболевания | 1-2-е сутки или 12 ч при перфорации | 2-5-е сутки или до 24 ч при перфорации | 10-15-е сутки или больше 24 час. при перфорации |
| Состояние больного | Средней тяжести | Тяжелое | Крайне тяжёлое |
| Боль в животе | Локальная и умеренная | Разлитая и сильная | Разлитая и резкая |
| Температура тела | 38-38,5º С | 38-38,5º С | 38-38,5º С |
| Пульс | Тахикардия, соответствует t тела | Около 120 уд/мин, может не соответствовать t тела | Около 140 уд/мин. |
| Положение больного | Вынужденное (согнувшись) | Вынужденное (согнувшись) | Вынужденное (согнувшись) |
| Сознание | Ясное | Ясное | Спутанное |
| Выражение лица | Страдальческое из-за боли | Беспокойство и страх | Маска Гиппократа |
| Язык | Влажный, с коричневым налётом | Сухой, коричневатый | Сухой, коричневатый, может быть с трещинами по краям |
| Икота | Появляется к концу стадии | Упорная | Упорная |
| Рвота | Отсутствует | Однократная или повторная | Частая, с резким запахом |
| Симптомы ОКН | Стула и газов нет | Стула и газов нет | Стула и газов нет |
| Передняя брюшная стенка при пальпации | Напряжена | Напряжена | Напряжена |
| Симптомы раздражения брюшины, в т.ч. Щёткина-Блюмберга | Положительные | Положительные | Положительные |
| Живот при осмотре | Умеренно вздут | Умеренно вздут, не участвует в дыхании | Умеренно вздут, не участвует в дыхании |
| АД | Нормальное | Нормальное | Пониженное |
| Анализ крови | С воспалительной реакцией | С воспалительной реакцией | С воспалительной реакцией |
| Анализ мочи | Нормальный | Может быть белок | Белка более 1%, гематурия, цилиндры на фоне олигурии |
Исход заболевания зависит:
ü от того, насколько своевременно поставлен диагноз хирургического заболевания живота (острый аппендицит, острый холецистит, прободная язва желудка и др.), которое стало причиной перитонита;
ü от времени между началом заболевания и поступление больного в стационар;
ü от возможных ошибок при оказании первой доврачебной помощи.
Лечение. Больного необходимо срочно госпитализировать с транспортировкой на носилках. Проводится экстренная операция с ревизией органов брюшной полости и дренированием. В/м и через микродренажи вводятся антибиотики. Проводится борьба с метеоризмом и парезом кишечника (тонким зондом убирается желудочное содержимое, вводятся по назначению врача прозерин, гипертонический раствор хлористого натрия).
Осуществляется инфузионная терапия до 4-5 литров жидкости в сутки (плазма, полиглюкин, белковые кровезаменители, гемодез, полидез и др.) в течение нескольких дней с контролем диуреза. Питание парентеральное. Назначаются гормональные и сердечно-сосудистые препараты, витамины, кислород. Применяется гемосорбция. Необходима профилактика пролежней и застойной пневмонии.
Источник