Сестринский процесс при неврологическом синдроме
Ïðèíöèïû óõîäà çà íåâðîëîãè÷åñêèìè áîëüíûìè. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè äàííîé ãðóïïå çàáîëåâàíèé, ðàññìîòðåíèå èõ ñïåöèôè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé è çíà÷åíèÿ â ñêîðåéøåì íàñòóïëåíèè âûçäîðîâëåíèÿ. Ïîäõîäû ê íåâðîëîãè÷åñêèì áîëüíûì, ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîìîùü.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
11
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ââåäåíèå
Íåâðîëîãèÿ (ãðå÷. neuron — íåðâ, logos — ó÷åíèå, íàóêà). Ñóììà äèñöèïëèí, îáúåêòîì êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà â íîðìå è ïàòîëîãèè. Íåðåäêî ýòèì òåðìèíîì ïîëüçóþòñÿ âìåñòî òåðìèíà «íåâðîïàòîëîãèÿ», õîòÿ ïîíÿòèÿ ýòè íå ýêâèâàëåíòíû — ïåðâîå çíà÷èòåëüíî øèðå.
Íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà âîçëàãàþò îãðîìíîå áðåìÿ íà ïàöèåíòîâ, èõ ñåìåéñòâà è îáùåñòâî. Ñ óâåëè÷åíèåì ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè âñå áîëüøåå êîëè÷åñòâî ëþäåé ìîãóò ñòàòü âåðîÿòíîé æåðòâîé èíñóëüòà, äåìåíöèè è äðóãèõ áîëåçíåé ìîçãà, ÷òî âåäåò ê îãðîìíûõ çàòðàòàì çäðàâîîõðàíåíèÿ âî âñåì ìèðå. Î÷åíü âàæíî, ÷òî ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà íà÷èíàåò ïîíèìàòü ìîçãîâóþ îñíîâó ïîâåäåíèÿ è ïðèçíàâàòü ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà êàê ìîçãîâûå, â íå ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ. Ìåíèíãèò, áîëåçíü Êðåéíöôåëüäò-ßêîáà, ðàññåÿííûé ñêëåðîç ïðèçíàííû çàáîëåâàíèÿìè ñ ìîçãîâûìè ïñèõè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, ñòîëü æå ñåðüåçíûå êàê ÑÏÈÄ èëè ðàê.
Ñóùíîñòüþ ñîâðåìåííîé ìîäåëè ñåñòðèíñêîãî äåëà, êàê íàó÷íîé òåîðèè, ÿâëÿåòñÿ îáîñíîâàíèå ðàçëè÷íûõ ïîäõîäîâ ê ñîäåðæàíèþ è îêàçàíèþ ñåñòðèíñêîé ïîìîùè.  ïðîôåññèîíàëüíûé ëåêñèêîí âîøëî ïîíÿòèå «ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ», ïîä êîòîðûì ïîíèìàþò ñèñòåìíûé ïîäõîä ê îêàçàíèþ ñåñòðèíñêîé ïîìîùè, îðèåíòèðîâàííûé íà ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòà. Öåëü ýòîãî ïîäõîäà çàêëþ÷àåòñÿ â ñòðåìëåíèè ê îáëåã÷åíèþ, ëèêâèäàöèè, ïðåäóïðåæäåíèþ ïðîáëåì, âîçíèêàþùèõ ó ïàöèåíòà èç-çà èçìåíåíèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ.
Öåëûé ðÿä ìåðîïðèÿòèé ïî óõîäó, êàê, íàïðèìåð, ýëåìåíòû, êàñàþùèåñÿ ëè÷íîé ãèãèåíû áîëüíîãî, ãèãèåíè÷åñêîãî ñîäåðæàíèÿ åãî ïîñòåëè, áåëüÿ, ïîìåùåíèÿ ÿâëÿþòñÿ îáùèìè äëÿ âñåõ ãðóïï áîëüíûõ — òåðàïåâòè÷åñêèõ, õèðóðãè÷åñêèõ, íåâðîëîãè÷åñêèõ, ãèíåêîëîãè÷åñêèõ è ò. ä. Îäíàêî â êàæäîé èç íàçâàííûõ ãðóïï óõîä èìååò è ñâîè îñîáåííîñòè, ñâîþ ñïåöèôèêó. Îñîáûå òðóäíîñòè âîçíèêàþò ïðè óõîäå çà òÿæåëîáîëüíûìè.
1. Îñíîâíûå ïðèíöèïû óõîäà çà íåâðîëîãè÷åñêèìè áîëüíûìè
íåâðîëîãè÷åñêèé ñåñòðèíñêèé áîëüíîé óõîä
Óõîä çà áîëüíûì — ýòî êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïîääåðæàíèå è âîññòàíîâëåíèå ñèë áîëüíîãî è ñîçäàíèå äëÿ íåãî óñëîâèé è, îáñòàíîâêè, ñïîñîáñòâóþùèõ áëàãîïðèÿòíîìó òå÷åíèþ áîëåçíè, ïðåäîòâðàùåíèþ îñëîæíåíèé è áîëåå áûñòðîìó âûçäîðîâëåíèþ. Îí âêëþ÷àåò ãèãèåíè÷åñêîå ñîäåðæàíèå ïîìåùåíèÿ, â êîòîðîì íàõîäèòñÿ áîëüíîé, ïîääåðæàíèå íàäëåæàùåãî ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ñàìîãî áîëüíîãî, óñòðîéñòâî è îáîðóäîâàíèå óäîáíîé ïîñòåëè, çàáîòó î ÷èñòîòå åå è îäåæäû áîëüíîãî, îðãàíèçàöèþ ïèòàíèÿ áîëüíîãî, îêàçàíèå åìó ïîìîùè ïðè ïðèåìå ïèùè, ïðè òóàëåòå, ôèçèîëîãè÷åñêèõ îòïðàâëåíèÿõ è ðàçíîãî ðîäà áîëåçíåííûõ ñîñòîÿíèÿõ, âîçíèêàþùèõ â ïðîöåññå áîëåçíè (ðâîòà, çàäåðæêà ìî÷è, ñòóëà è ãàçîâ è ò. ä.).
Íåïîñðåäñòâåííîå îòíîøåíèå ê óõîäó èìååò ÷åòêîå è ñâîåâðåìåííîå âûïîëíåíèå âñåõ ïðåäïèñàííûõ áîëüíîìó ìåäèöèíñêèõ ïðîöåäóð è ëåêàðñòâåííûõ íàçíà÷åíèé, à òàêæå íàáëþäåíèå çà åãî ñîñòîÿíèåì.
Õðîíè÷åñêèå íåâðîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ ëèáî ïîñòîÿííûì íåâðîëîãè÷åñêèì äåôåêòîì, ëèáî ïðîãðåññèðóþùèì íàðàñòàíèåì ñèìïòîìàòèêè.  ëåãêèõ íå ïðîãðåññèðóþùèõ ñëó÷àÿõ ñ ïîìîùüþ îðòîïåäè÷åñêèõ ïðèñïîñîáëåíèé, ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé è ò. ï. áîëüíîìó ìîæíî îáåñïå÷èòü ïîëíîöåííîå ñóùåñòâîâàíèå.  òÿæåëûõ æå ñëó÷àÿõ ñòðåìÿòñÿ ìàêñèìàëüíî èñïîëüçîâàòü ñîõðàíèâøèåñÿ ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè.
Ïðè ïðîãðåññèðóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ ëå÷åíèå çàâèñèò îò ñêîðîñòè íàðàñòàíèÿ è âûðàæåííîñòè ñèìïòîìàòèêè. Íàïðèìåð, ðàññåÿííûé ñêëåðîç è çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè áûñòðî ïðèâîäÿò ê ñìåðòè, îäíàêî è â ýòèõ ñëó÷àÿõ ðàçúÿñíåíèå ïðîãíîçà è ïîääåðæèâàþùèå ìåðû ìîãóò ïðèíåñòè áîëüøóþ ïîëüçó áîëüíîìó è åãî ñåìüå.
Ïðè áîëåçíÿõ íåðâíîé ñèñòåìû ÷àñòî âîçíèêàþò òÿæåëûå äâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà, íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ðå÷è, ðàññòðîéñòâà ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ, âîçìîæíû ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè. Ýòèì è îïðåäåëÿåòñÿ ñïåöèôèêà óõîäà çà äàííîé êàòåãîðèåé áîëüíûõ.
Ïðè èíñóëüòå, à òàêæå ïðè îñòðûõ íåéðîèíôåêöèÿõ íåîáõîäèìî ñ ñàìîãî íà÷àëà ïðèíÿòü ìåðû äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ íåðåäêî âîçíèêàþùèõ îïàñíûõ äëÿ æèçíè îñëîæíåíèé: ïíåâìîíèè, îáðàçîâàíèè ïðîëåæíåé, âîñïàëåíèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Ðàçâèòèþ ëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé ñïîñîáñòâóåò ïîñòîÿííîå ïîëîæåíèå áîëüíîãî íà ñïèíå è ïîïàäàíèå â äûõàòåëüíûå ïóòè ñëèçè èç íîñîãëîòêè. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ýòèõ îñëîæíåíèé áîëüíîãî ñëåäóåò ÷àñòî (êàæäûå 2 ÷) îñòîðîæíî ïîâîðà÷èâàòü; íåîáõîäèìî íåñêîëüêî ðàç â äåíü î÷èùàòü ðîò è ãëîòêó âëàæíûì òàìïîíîì, ñìî÷åííûì áîðíîé êèñëîòîé, ïðèìåíÿòü îòñàñûâàòåëè. Âàæíû áîðüáà ñ àòîíèåé êèøå÷íèêà è çàäåðæêîé ìî÷è.
Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì íåâðîëîãè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì ÿâëÿåòñÿ èíñóëüò (îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ). ×àùå âñåãî èíñóëüò ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ. Òàêîå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ.
Ïðè÷èíîé èíñóëüòà ìîãóò áûòü: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ (êðèç), àíåâðèçìà ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Èíñóëüò ìîæåò âîçíèêíóòü âíåçàïíî è ïðèâåñòè ê ñìåðòè áîëüíîãî â ïåðâûå æå ÷àñû.
Ðàçâèâøèéñÿ èíñóëüò ó ðàçíûõ áîëüíûõ ïðîòåêàåò íå îäèíàêîâî. Åìó ïðèñóùè ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:
— íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ;
— íàðóøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè;
— àôàçèÿ (ðàññòðîéñòâî ðå÷è, óòðàòà ñïîñîáíîñòè ãîâîðèòü);
— àìíåçèÿ (ïîòåðÿ ïàìÿòè);
— ïàðàëè÷ (íàðóøåíèå äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé â öåëîì);
— ïàðåç (íåïîëíûé ïàðàëè÷);
— íåäåðæàíèå ìî÷è è êàëà;
— îáùåå íàðóøåíèå ïñèõèêè;
— ïðîëåæíè, îáðàçóþùèåñÿ áûñòðåå, ÷åì ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ.
Âñå ëþäè, ïåðåíåñøèå èíñóëüò, íà äëèòåëüíîå âðåìÿ ñòàíîâÿòñÿ ëåæà÷èìè áîëüíûìè, óõîä çà êîòîðûìè òðåáóåò îñîáûõ íàâûêîâ è çíàíèé.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà îáëàäàòü ïðîôåññèîíàëüíîé íàáëþäàòåëüíîñòüþ, ïîçâîëÿþùàÿ óâèäåòü, çàïîìíèòü è ïî-ñåñòðèíñêè îöåíèòü ìåëü÷àéøèå èçìåíåíèÿ â ôèçè÷åñêîì, ïñèõîëîãè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà. Îíà äîëæíà óìåòü âëàäåòü ñîáîé, íàó÷èòüñÿ óïðàâëÿòü ñâîèìè ýìîöèÿìè.
2. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè íåâðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ
Öåëü ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà — ïîääåðæàíèå è âîññòàíîâëåíèå íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà â óäîâëåòâîðåíèè îñíîâíûõ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà. Îñíîâíûìè ïðîáëåìàìè ïàöèåíòà ìîãóò áûòü:
— íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ; — ãîëîâíàÿ áîëü; — òîøíîòà, ðâîòà; — äåôèöèò ñàìîîáñëóæèâàíèÿ (ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì, ïàðåçû, ïàðàëè÷è); — íàðóøåíèå ìî÷åîòäåëåíèÿ è äåôåêàöèè; — ñîñòîÿíèå ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèñòóïà; — áåñïîêîéñòâî ïî ïîâîäó çàáîëåâàíèÿ è åãî ïîñëåäñòâèé; — äåïðåññèÿ; — íàðóøåíèå ñíà, — ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü; — áåñïîêîéñòâî ïî ïîâîäó íåóñòîé÷èâîñòè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ; — æèäêèé ñòóë; — íåìîòèâèðîâàííûé îòêàç îò ïðèåìà ëåêàðñòâ; — ñëàáîñòü è ò. ä.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà ñëåäèòü çà:
— Ñîáëþäåíèåì ïðàâèë îáùåãî óõîäà.
— Ïîä îáëàñòè ïàðàëèçîâàííûõ ñóñòàâîâ íåîáõîäèìî ïîäêëàäûâàòü ìÿãêèå âàëèêè, ÷òî èñêëþ÷èò òóãîïîäâèæíîñòü, îòåêè, ïðîëåæíè.
— Â ñîãíóòóþ êèñòü ïàðàëèçîâàííîé ðóêè ìîæíî ïîëîæèòü ìàëåíüêèé ðåçèíîâûé ýñïàíäåð.
— Ïðè ãîëîâíûõ áîëÿõ ïðèêëàäûâàòü ê ãîëîâå ïóçûðü ñî ëüäîì.
— Ñëåäèòü çà ñâîåâðåìåííûì îïîðîæíåíèåì ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
— Ïðè êîðìëåíèè ïðèäàòü áîëüíîìó ïîëó ëåæà÷åå ïîëîæåíèå.
— Óõàæèâàþùåìó çà áîëüíûì ÷åëîâåêó íåîáõîäèìî çàïèñàòü è çàïîìíèòü âñå óïðàæíåíèÿ, íàçíà÷åííûå ìåòîäèñòîì ËÔÊ, ëîãîïåäîì, ìàññàæèñòîì, ñòàðàòüñÿ ïîâòîðíî ïðîâåñòè èõ ñ áîëüíûì ÷åðåç íåêîòîðûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè.
Ó áîëüíûõ ñ äâèãàòåëüíûìè íàðóøåíèÿìè öåðåáðàëüíîãî ãåíåçà ïàðàëèçîâàííûå êîíå÷íîñòè âî èçáåæàíèå ìûøå÷íûõ êîíòðàêòóð óêëàäûâàþò â îïðåäåëåííîì ïîëîæåíèè. Ïàðàëèçîâàííóþ ðóêó êëàäóò íà ïîäóøêó òàê, ÷òîáû ïëå÷åâîé ñóñòàâ è ðóêà íàõîäèëèñü íà îäíîì óðîâíå â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè, ðóêó îòâîäÿò â ñòîðîíó, îíà äîëæíà áûòü âûïðÿìëåíà, à êèñòü ïîâåðíóòà ëàäîíüþ ââåðõ ñ âûïðÿìëåííûìè ðàçâåäåííûìè ïàëüöàìè. Äëÿ óäåðæàíèÿ êîíå÷íîñòè â òàêîì ïîëîæåíèè èñïîëüçóþò ìåøî÷êè ñ ïåñêîì è ëàíãåòêè.
Ïàðàëèçîâàííóþ íîãó óêëàäûâàþò ñëåäóþùèì îáðàçîì: ïîä êîëåííûé ñóñòàâ ïîäêëàäûâàþò âàëèê èç âàòû, ñòîïó óäåðæèâàþò ïîä óãëîì 90° ñ ïîìîùüþ ðåçèíîâîé òÿãè èëè óïîðà â äåðåâÿííûé ÿùèê. Â ïîëîæåíèè íà çäîðîâîì áîêó ïàðàëèçîâàííàÿ ðóêà ëåæèò ëèáî âäîëü òóëîâèùà, ëèáî ñîãíóòà ïîä óãëîì 90° íà ïîäóøêå; íîãà ñîãíóòà â òàçîáåäðåííîì è êîëåííîì ñóñòàâå, ïîä íåå ïîäêëàäûâàþò ïîäóøêó. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî íà ñïèíå è íà áîêó ìåíÿþò êàæäûå 2-3 ÷.
 çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî âðà÷ íàçíà÷àåò â îïðåäåëåííûå ñðîêè ïàññèâíóþ è àêòèâíóþ ãèìíàñòèêó è ìàññàæ. Ïî ìåðå âîññòàíîâëåíèÿ äâèæåíèé ñëåäóåò îñíîâíîå âíèìàíèå îáðàùàòü íà òî, ÷òîáû áîëüíûå êàê ìîæíî ðàíüøå âêëþ÷àëè ïîðàæåííûå êîíå÷íîñòè â ôóíêöèè ñàìîîáñëóæèâàíèÿ.
Ïðè íàëè÷èè ó áîëüíûõ ðå÷åâûõ ðàññòðîéñòâ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè âîçìîæíîñòè ïîìåùàòü èõ â ïàëàòû ñ áîëüíûìè, ó êîòîðûõ ôóíêöèÿ ðå÷è ñîõðàíåíà, è ïðîâîäèòü çàíÿòèÿ ñ ëîãîïåäîì.
Âî âðåìÿ ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèïàäêà äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ òðàâì öåëåñîîáðàçíî ïîä ãîëîâó áîëüíîãî ïîäêëàäûâàòü ïîäóøêó èëè êàêèå-ëèáî ìÿãêèå âåùè. Ðóêè è íîãè áîëüíîãî íàäî ïðèäåðæèâàòü, çàùèùàÿ èõ îò óøèáà. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðèêóñà ÿçûêà è ãóá ðåêîìåíäóåòñÿ â ðîò ñáîêó âñòàâèòü øïàòåëü èëè êðàé ïîëîòåíöà. Ãîëîâó æåëàòåëüíî ïîâåðíóòü â ñòîðîíó, ÷òîáû ñâîáîäíî ñòåêàëà ñëþíà. Íåîáõîäèìî ðàññòåãíóòü âîðîòíèê ðóáàøêè.
Çàáîëåâàíèÿ ñïèííîãî ìîçãà ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ íèæíåé ïàðàïëåãèåé èëè ïàðàïàðåçîì íîã, íàðóøåíèåì ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ, òðîôè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, íåðåäêî — ðàçâèòèåì ïðîëåæíåé.  ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ ñ ïåðâûõ äíåé çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèì òùàòåëüíûé óõîä çà êîæåé. Íà ìàòðàöå è ïðîñòûíå íå äîëæíî áûòü ñêëàäîê. Ïîä ó÷àñòêè òåëà, ïîäâåðãàþùèåñÿ äàâëåíèþ, ñëåäóåò ïîäêëàäûâàòü íàäóâíîé ðåçèíîâûé êðóã. Íåñêîëüêî ðàç â äåíü íåîáõîäèìî ìåíÿòü ïîëîæåíèå áîëüíîãî, ïðîòèðàòü êîæó êàìôàðíûì ñïèðòîì.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ êîíòðàêòóð íóæíî ñëåäèòü çà ïîëîæåíèåì íîã, óêëàäûâàòü èõ â íóæíîì ïîëîæåíèè, áîðîòüñÿ ñ îòâèñàíèåì ñòîï. Ñòîïû óñòàíàâëèâàþò ïîä ïðÿìûì óãëîì ê ãîëåíè ñ ïîìîùüþ óïîðà, èíîãäà íàêëàäûâàþòñÿ ñúåìíûå ëîíãåòû. Ïðè çàäåðæêå ìî÷è ïðîâîäÿò ïîâòîðíóþ êàòåòåðèçàöèþ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ â óñëîâèÿõ ñòðîãîé àñåïòèêè è ñ ïðèìåíåíèåì ñðåäñòâ àíòèñåïòèêè. Ïðè íåäåðæàíèè ìî÷è ïðèìåíÿþò ìî÷åïðèåìíèê. Ïðè çàäåðæêå ñòóëà ïîêàçàíû î÷èñòèòåëüíûå êëèçìû.
3. Íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
Íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ÷àùå âñåãî ðàçâèâàþòñÿ â ðåçóëüòàòå òðàâìû ñïèííîãî ìîçãà, ðåæå ïðè äðóãèõ åãî ïîðàæåíèÿõ — ðàññåÿííîì ñêëåðîçå, îïóõîëÿõ, äèñêîãåííîé ìèåëîïàòèè, ñïèííîé ñóõîòêå.
Îñíîâíûå çàäà÷è ëå÷åíèÿ ïðè íåéðîãåííîé äèñôóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
1. Ñíèçèòü îáúåì îñòàòî÷íîé ìî÷è è óìåíüøèòü ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâûé ðåôëþêñ ñ òåì, ÷òîáû ïðåäóïðåäèòü ãèäðîíåôðîç è ìî÷åâóþ èíôåêöèþ.
2. Óìåíüøèòü íåäåðæàíèå ìî÷è.
3. Ïîâûñèòü ôóíêöèîíàëüíóþ åìêîñòü ïóçûðÿ òàê, ÷òîáû îïîðîæíåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïðîèñõîäèëî íå ÷àùå 4-6 ðàç â ñóòêè.
5. Ïîñòîÿííîé óñòàíîâêè ìî÷åâîãî êàòåòåðà ñëåäóåò ïî âîçìîæíîñòè èçáåãàòü.
6. Ìî÷åïðèåìíèê íåëüçÿ ïîäíèìàòü âûøå óðîâíÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ (èíà÷å âîçìîæåí ïóçûðíûé ðåôëþêñ). Èíîãäà â ìî÷åïðèåìíèê äîáàâëÿþò äåçèíôèöèðóþùåå âåùåñòâî.
Îòòîê ìî÷è ìîæíî óëó÷øèòü ñ ïîìîùüþ:
1) Ðàííåé àêòèâèçàöèè áîëüíîãî (õîäüáà èëè ïåðåìåùåíèå ñ ïîìîùüþ êðåñëà-êàòàëêè). 2) ×àñòîé ñìåíû ïîëîæåíèÿ òåëà. 3) Ïðèïîäíèìàíèÿ ãîëîâíîé ÷àñòè êðîâàòè.
Îáèëüíîå ïèòüå óìåíüøàåò ðèñê ìî÷åâîé èíôåêöèè è êàìíåîáðàçîâàíèÿ.  îòñóòñòâèå ïðîòèâîïîêàçàíèé âñå áîëüíûå ñ ïîñòîÿííûì êàòåòåðîì äîëæíû ïèòü 3-4 ë â ñóòêè.
4. Ïðîëåæíè
Ïðîôèëàêòèêà
1. Ïðîëåæíè ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ó áîëüíûõ ñ ïàðàëè÷àìè è íàðóøåíèÿìè ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíàÿ ïðîôèëàêòèêà — ðåãóëÿðíîå èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ òåëà, â ÷àñòíîñòè — ïîâîðà÷èâàíèå â ïîñòåëè. Òàêèì îáðàçîì, ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé âñåöåëî çàâèñèò îò óõîäà.
2. Îñîáîé çàùèòû òðåáóþò îáëàñòè êîñòíûõ âûñòóïîâ (ïÿòêè, ñåäàëèùíûå áóãðû, êðåñòåö). Ó äåòåé ñ õðîíè÷åñêîé ãèäðîöåôàëèåé ïðèíèìàþò ìåðû ïðîòèâ ïðîëåæíåé êîæè ãîëîâû.
3. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðîëåæíåé èñïîëüçóþò ïðîêëàäêè èç îâ÷èíû, âîäÿíûå ìàòðàñû è äðóãèå ìÿãêèå ìàòåðèàëû. Íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü êðóãëûå ïîäóøå÷êè, öåíòðàëüíàÿ âûïóêëàÿ ÷àñòü êîòîðûõ ìîæåò âûçûâàòü èøåìèþ êîæè è ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ïðîëåæíåé.
4. Êîæà äîëæíà áûòü ñóõîé. Îñîáåííî çà ýòèì íåîáõîäèìî ñëåäèòü ó áîëüíûõ ñ íåäåðæàíèåì ìî÷è.  îòñóòñòâèå ïîñòîÿííîãî êàòåòåðà ïîäêëàäûâàþò ïåëåíêè.
5. Íàìîêàþùèå èëè ïîòåþùèå ó÷àñòêè êîæè äëÿ ïðîôèëàêòèêè ìàöåðàöèè îáðàáàòûâàþò ñìÿã÷àþùèìè ìàçÿìè (íàïðèìåð, âàçåëèíîì).
6. Íåîáõîäèìîå óñëîâèå ñîõðàíåíèÿ çäîðîâîé êîæè — ïîëíîöåííîå ïèòàíèå.
7. Ïðè îòåêàõ êîæà èñòîí÷àåòñÿ, à åå êðîâîñíàáæåíèå óõóäøàåòñÿ. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ êîæíûõ òðåùèí íåîáõîäèìû ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå îòåêîâ ïàðàëèçîâàííûõ êîíå÷íîñòåé.
Ëå÷åíèå
1. Åñëè ñäàâëåíèå ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà êîæè ïðîäîëæàåòñÿ, òî çàæèâëåíèå ïðîëåæíÿ íåâîçìîæíî è, áîëåå òîãî, îí ìîæåò óâåëè÷èòüñÿ. Ïðîëåæíè îáðàáàòûâàþò ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì èëè ïåðåêèñüþ âîäîðîäà, ïîñëå ÷åãî îñòîðîæíî óäàëÿþò íåêðîòè÷åñêèå òêàíè.
2. Íà áîëüøèå ïðîëåæíè íàêëàäûâàþò âëàæíî-âûñûõàþùèå ïîâÿçêè, ïîêà íå îáðàçóþòñÿ ñâåæèå ãðàíóëÿöèè. Ïðèìåíÿþò òàêæå ìàçè ñ ëèòè÷åñêèìè ôåðìåíòàìè. Ýòè ìàçè íàêëàäûâàþò 2-3 ðàçà â äåíü ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîé îáðàáîòêè. Ôåðìåíòû èñïîëüçóþò è â âèäå ðàñòâîðîâ, íàêëàäûâàÿ ñ íèìè âëàæíî-âûñûõàþùèå ïîâÿçêè.
3. Ïðè îáøèðíûõ ïðîëåæíÿõ íåîáõîäèìà õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà. Ïîñëå îáðàáîòêè ðàíà äîëæíà îñòàâàòüñÿ ñóõîé (äëÿ ýòîãî íà íåå íàêëàäûâàþò ìàðëåâóþ èëè èíóþ ëåãêóþ ïîâÿçêó).
Èíôåêöèÿ îáû÷íî íå ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé èçúÿçâëåíèÿ, îäíàêî ïðè òÿæåëûõ ïðîëåæíÿõ âîçìîæíî ðàçâèòèå óãðîæàþùåãî æèçíè ñåïñèñà. Ìåñòíîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ â ýòîì ñëó÷àå íåýôôåêòèâíî.
Çàêëþ÷åíèå
Âåñü óõîä çà íåâðîëîãè÷åñêèì áîëüíûì ñòðîèòñÿ íà ïðèíöèïàõ òàê íàçûâàåìîãî îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà, îáåðåãàþùåãî è îõðàíÿþùåãî ïñèõèêó áîëüíîãî.
Óñòðàíåíèå âñÿêîãî ðîäà ðàçäðàæèòåëåé, îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé, îáåñïå÷åíèå òèøèíû, ïîêîÿ, ñîçäàíèå îáñòàíîâêè óþòà, ëàñêîâîãî è ÷óòêîãî îòíîøåíèÿ ê áîëüíîìó ñïîñîáñòâóþò ïîääåðæàíèþ ó íåãî áîäðîãî íàñòðîåíèÿ, óâåðåííîñòè â âûçäîðîâëåíèè è áëàãîïîëó÷íîì èñõîäå áîëåçíè.
Òðåáóÿ îò áîëüíîãî íåóêëîííîãî ñîáëþäåíèÿ óñòàíîâëåííîãî â ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè ïîðÿäêà è òî÷íîãî âûïîëíåíèÿ ïðåäïèñàííîãî åìó âðà÷îì ðåæèìà, ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë äîëæíû ïîíÿòü è èçó÷èòü îñîáåííîñòè õàðàêòåðà êàæäîãî áîëüíîãî è ïîìíèòü, ÷òî ïîä âëèÿíèåì áîëåçíè ïñèõèêà åãî ÷àñòî ïîäâåðãàåòñÿ çíà÷èòåëüíîé ïåðåñòðîéêå: èçìåíÿåòñÿ ðåàêöèÿ áîëüíîãî íà îêðóæàþùåå, íåðåäêî îí ñòàíîâèòñÿ ðàçäðàæèòåëüíûì, êàïðèçíûì èò. ï.
Äëÿ òîãî ÷òîáû íàéòè ïðàâèëüíûé ïóòü ê óñòàíîâëåíèþ äîëæíîãî êîíòàêòà ñ áîëüíûì, çàñëóæèòü åãî äîâåðèå è òåì ñàìûì ïîääåðæàòü â íåì óâåðåííîñòü â áëàãîïîëó÷íîì èñõîäå çàáîëåâàíèÿ è óñïåõå ëå÷åíèÿ, óõàæèâàþùèé äîëæåí îáëàäàòü íåèñòîùèìûì òåðïåíèåì, ÷óâñòâîì òàêòà, ïðè âûïîëíåíèè ñâîèõ îáÿçàííîñòåé áûòü ïðåäåëüíî ñîáðàííûì, äèñöèïëèíèðîâàííûì, ñîñðåäîòî÷åííûì è âíèìàòåëüíûì.
íåâðîëîãè÷åñêèé ñåñòðèíñêèé áîëüíîé óõîä
Ëèòåðàòóðà
1. Âåñåëîâà Ì.Î. Èíñóëüò: ñîâðåìåííûé âçãëÿä íà ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêó. ÑÏá., 2005 — 48 ñ.
2. Äåìèäåíêî Ò.Ä., Åðìàêîâà Í.Ã. Îñíîâû ðåàáèëèòàöèè íåâðîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. ÑÏá., 2004 — 123 ñ.
3. Îáóõîâåö Ò.Ï. Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà. Ïðàêòèêóì. Ñåðèÿ «Ìåäèöèíà äëÿ Âàñ» — Ðîñòîâ í/Ä: «Ôåíèêñ», 2002 — 432ñ
4. Ïåòðîâ Ñ.Â., Øèøêèí À.Í. Îñíîâû îáùåãî óõîäà çà áîëüíûìè). ÑÏá., 1997 — 44 ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Цель сестринского процесса — поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма. Основными проблемами пациента могут быть:
— нарушение сознания; — головная боль; — тошнота, рвота; — дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи); — нарушение мочеотделения и дефекации; — состояние эпилептического приступа; — беспокойство по поводу заболевания и его последствий; — депрессия; — нарушение сна, — повышенная раздражительность; — беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния; — жидкий стул; — немотивированный отказ от приема лекарств; — слабость и т. д.
Медицинская сестра должна следить за:
— Соблюдением правил общего ухода.
— Под области парализованных суставов необходимо подкладывать мягкие валики, что исключит тугоподвижность, отеки, пролежни.
— В согнутую кисть парализованной руки можно положить маленький резиновый эспандер.
— При головных болях прикладывать к голове пузырь со льдом.
— Следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря.
— При кормлении придать больному полу лежачее положение.
— Ухаживающему за больным человеку необходимо записать и запомнить все упражнения, назначенные методистом ЛФК, логопедом, массажистом, стараться повторно провести их с больным через некоторый промежуток времени.
У больных с двигательными нарушениями церебрального генеза парализованные конечности во избежание мышечных контрактур укладывают в определенном положении. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лангетки.
Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопу удерживают под углом 90° с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик. В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2-3 ч.
В зависимости от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику и массаж. По мере восстановления движений следует основное внимание обращать на то, чтобы больные как можно раньше включали пораженные конечности в функции самообслуживания.
При наличии у больных речевых расстройств рекомендуется при возможности помещать их в палаты с больными, у которых функция речи сохранена, и проводить занятия с логопедом.
Во время эпилептического припадка для предупреждения травм целесообразно под голову больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо придерживать, защищая их от ушиба. Для предупреждения прикуса языка и губ рекомендуется в рот сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову желательно повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна. Необходимо расстегнуть воротник рубашки.
Заболевания спинного мозга часто сопровождаются нижней параплегией или парапарезом ног, нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями, нередко — развитием пролежней. В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг. Несколько раз в день необходимо менять положение больного, протирать кожу камфарным спиртом.
Для предупреждения контрактур нужно следить за положением ног, укладывать их в нужном положении, бороться с отвисанием стоп. Стопы устанавливают под прямым углом к голени с помощью упора, иногда накладываются съемные лонгеты. При задержке мочи проводят повторную катетеризацию мочевого пузыря в условиях строгой асептики и с применением средств антисептики. При недержании мочи применяют мочеприемник. При задержке стула показаны очистительные клизмы.
Источник