Сердечный приступ острый коронарный синдром

Одними из самых опасных для человека считаются заболевания сердца. Острый коронарный синдром – это тяжелое состояние организма, которое является угрожающим для жизни, и счет уже идет на часы. Такой диагноз ставят в первые сутки, пока врачи проводят исследования и определяют тяжесть последствий.

Острый коронарный синдром – что это такое?

Острый коронарный синдром или ОКС – представляет собой нарушение кровотока по артерии, которая питает сердце. Если сосуд сильно уменьшается и малый или большой участок миокарда перестает полноценно функционировать или погибает, то ставят такой диагноз. Во время проведения диагностики (первые сутки после развития заболевания) кардиологи проводят лечение по восстановлению проходимости.

После получения результатов, врач может точно сказать о том начинается ли у пациента инфаркт миокарда (ИМ) или так проявляется нестабильная стенокардия (НС). Диагноз ОКС носит собирательный характер и требует неотложного лечения, ведь при заболевании нужно ввести препарат, растворяющий тромб в артерии сердца, в течение 1,5 часа после проявления первых симптомов.

Если в это время не успеть, то кардиологи смогут только назначать поддерживающие препараты, которые уменьшают площадь отмирающей части и поддерживают главные жизненные функции. По этой причине, если у вас неожиданно заболело сердце и не проходит в течение 10 минут после отдыха, срочно вызывайте скорую помощь. Необратимые процессы в организме начинают развиваться и накапливаться, спасти человека могут только быстрые действия врача.

Острый коронарный синдром – причины

Главной причиной развития острого коронарного синдрома является резкое нарушение кровоснабжения в сердечно мышце, которое может возникнуть из-за недостаточного снабжения организма кислородом или нехватки его при высокой потребности. Морфологической основой для данного заболевания считается поражение сосудов с расщеплением или разрывом бляшки.

Другие причины ОКС могут быть такими:

1. Тромбоз коронарных артерий – это образования, которые состоят из смеси жира, холестерина и кальция. Они могут появиться в любом сосуде и вместе с кровью перенестись к сердцу.
2. Атеросклероз коронарных артерий – они питают сердечную мышцу. Это хроническое заболевание, которое характеризуется потерей эластичности в стенках сосудов и их уплотнением, а также сужением просвета в бляшках.

Кроме причин возникновения ОКС, существуют еще и факторы, которые способствуют возникновению заболевания. При сочетании нескольких таких обстоятельств, шанс получить проблемы с сердцем увеличивается. К ним относятся:

• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• сахарный диабет;
• курение и алкоголь;
• частые стрессы;
• наследственность;
• пожилой возраст (после 40 лет);
• злоупотребление жирной едой;
• высокий уровень в крови холестерина;
• мужской пол.

Острый коронарный синдром – симптомы

Синдром острой коронарной недостаточности имеет такие симптомы:

1. Сильная и постоянная боль в грудной клетке, которая носит сдавливающий, жгучий или сжимающий характер. Приступ может продолжаться от 30 минут до пары часов, в редких случаях сутки.
2. Проведение болезненных импульсов по нервным окончаниям в левой верхней части тела (мизинец, рука, лопатка, шея, ребра и нижняя челюсть).
3. Боль проявляется в состоянии покоя, сна или после физической нагрузки.
4. Ощущение нехватки воздуха или чувства тяжести;
5. Бледность кожных покровов, выступление липкого холодного пота на лбу.
6. Нестандартная реакция нервной системы на стресс: спутанное сознание, минимальный самоконтроль, ощущение панического страха, которое постоянно усиливается.
7. Нитроглицерин не помог прекратить боль.
8. Сбои в сердечном ритме, одышка, обморок, нарушение дыхания, боль в области живота.

Чем опасен острый коронарный синдром?

Отвечая на вопрос о том, какие имеет острый коронарный синдром осложнения, следует учитывать общий процент смертности, который составляет примерно 30%. Очень часто летальный исход наступает у пациентов до приезда врачей. Главной причиной этому является фибрилляция желудочков. Основными факторами, указывающими на критичность ситуации, считаются:

• возраст пациента превысил 60 лет;
• резкое снижение артериального давления;
• сердцебиение стало учащенным;
• в легких имеются влажные хрипы;
• развитие отека легких;
• повышение давления в легочной артерии;
• уменьшение количества отделяемой мочи.

Острый коронарный синдром – дифференциальная диагностика

Каждый человек, испытывающий определенные симптомы, должен пройти обследование в больнице. Диагностика острого коронарного синдрома включает в себя:

• анализ жалоб и изучение анамнеза;
• биохимический и общий анализы крови и мочи;
• коагулограмму;
• эхокардиографию;
• коронароангиографию;
• компьютерную томографию;
• электрокардиографию – является основным методом при постановке диагноза острый коронарный синдром;
• магнитно-резонансную томографию – позволяет оценить кровоснабжению миокарда и измерить артериальный кровоток.

Острый коронарный синдром на ЭКГ

Поставить диагноз острый коронарный синдром инфаркт миокарда можно после проведения электрокардиографии – метод записи и регистрации электрической активности нашего сердца. Проводить исследование желательно во время болевых ощущений, а затем сравнить его с состоянием организма до или после приступа. Проверять работу главного органа человека необходимо несколько раз на протяжении всего курса терапии.

Острый коронарный синдром – неотложная помощь

Первая помощь при остром коронарном синдроме должна оказать больному до приезда скорой помощи. Она включает в себя такие этапы:

1. Пациента необходимо уложить на спину, плечи и голову приподнять на 30-40 градусов.
2. Освободите человека от тесной одежды, откройте окно, чтобы ничего не препятствовало поступлению воздуха в легкие.
3. При отсутствии отека легких, больной должен разжевать 2-3 таблетки Аспекарда или Аспирина-Кардио.
4. Измеряйте артериальное давление, если оно выше, чем 90 на 60 мм. рт. ст., то дайте потерпевшему таблетку нитроглицерина, через 10 минут повторите.
5. Наблюдайте за состоянием пациента, при необходимости успокаивайте его словами (успокоительных препаратов не давайте), если он может, то пусть сильно и глубоко кашляет.
6. При отсутствии дыхания у больного, сделайте искусственное дыхание и реанимационные мероприятия.

Острый коронарный синдром – лечение

Проводить лечение острого коронарного синдрома можно в палате интенсивной терапии или в реанимации. Пациентам назначают:

• тромболитическую терапию;
• стенирование и ангиопластику;
• коронарное шунтирование;
• прямую коронарную атерэктомию;
• ротационную аблацию.

Острый коронарный синдром (ACS) представляет собой опасное для жизни состояние, вызванное внезапным снижением кровотока в сердце. Заболеваемость коронарной болезнью людей в возрасте 55-60 лет составляет 50% и около 25% у лиц, которым меньше 40 лет.

Современный быстрый темп жизни, увеличение заболеваемости диабетом, ожирение, гипертония объясняют высокие показателями острого коронарного синдрома.

Больший риск получения заболевания имеют мужчины, чаще страдают от сердечных приступов, чем женщины. У женщин риск сердечных заболеваний увеличивается после менопаузы.

Коронарный синдром – термин, включающий нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда сегмента ST (STEMI), инфаркт миокарда с повышением уровня сегмента ST (NSTEMI). Они вызваны сужением и сгустками крови в коронарных артериях. Связан с разрывом атеросклеротической бляшки, которая вызывает частичную или полную блокировку артерии.

• Потенциально серьезным заболеванием является нестабильная стенокардия, характеризующаяся постоянной болью в груди. Эта стенокардия обычно не реагирует на отдых или лечение, предвестник сердечного приступа.
• Первичный инфаркт миокардасегмента ST (STEMI) является наиболее тяжелой формой синдрома. «Сегмент ST» на ЭКГ повышается, когда коронарная артерия полностью блокируется, большая часть сердечной мышцы начинает умирать.
• Неонатальный инфаркт миокарда без ST-сегмента(NSTEMI) возникает, когда блокировка коронарной артерии является лишь частичной, повреждение меньше, чем STEMI.  Известен как инфаркт миокарда без Q-волны.

Причины

Острый коронарный синдром вызван болезнью коронарной артерии вследствие атеросклероза и затвердевания артерий.

Происходит от накопления жировых отложений (бляшек) на стенках коронарных артерий, кровеносных сосудов, доставляющих кислород, питательные вещества в сердечные мышцы. Это вызывает сужение артерий, замедление или блокирование кровотока.

Когда бляшки разрываются или отделяется, образуется сгусток крови. Он препятствует притоку крови к сердечным мышцам, что приводит к уменьшению подачи кислорода. Возникает нестабильная стенокардия или полная блокировка, приводящая к инфаркту миокарда (сердечный приступ).

Признаки

Дискомфорт в груди, боли от груди до плеч, рук, верхней части живота, спины, шеи, челюсти. Боль описывается как давление, жжение. Это самый распространенный симптом.

• Быстрое и нерегулярное сердцебиение;
• Экстремальное беспокойство, ощущение надвигающейся гибели;
• Сбивчивое дыхание;
• Ощущение головокружения, обморок;
• Холодная, липкая кожа из-за внезапного, тяжелого потоотделения;
• Тошнота, рвота;
• Диспепсия;
• Необъяснимая усталость.

Диагностика

Следующие тесты проводятся, чтобы помочь в диагностике острого коронарного синдрома.

• Электрокардиограмма(ЭКГ)

Специфические боли груди

Проводится для измерения электрической активности сердца с помощью электродов, прикрепленных к коже. Исследования показывают, что пациенты без изменений ЭКГ подвергаются более низкому риску осложнений, чем при изменениях.

• Эхокардиограмма

Неинвазивный тест, использует звуковые волны для создания живых изображений сердца. Эхокардиограмма может использоваться как часть упражнения стресс-теста, чтобы определить местоположение и степень повреждения сердечной мышцы.

• Коронарная ангиограмма

Является инвазивным тестом, использует рентгеновское изображение, чтобы видеть кровеносные сосуды сердца. Катетер вводится в артерии руки, пах. Затем вводят жидкий краситель. Многочисленные рентгеновские снимки сердца выявляют закупорку или сужение артерий.

• Компьютерная томографическая ангиография (CTA)

Представляет собой сердечный тест, использует технологию КТ и богатый йодом контрастный краситель для визуализации анатомии сердца, коронарного кровообращения, аорты, легочных вен, артерий. Сканирование CTA помогает диагностировать и оценивать болезнь кровеносных сосудов, аневризмы, закупорки.

• Стресс-тест

Оценивает, насколько хорошо сердце действует во время тренировки. Этот тест проводится, когда нет признаков нарушения сердечной деятельности во время отдыха.

• Перфузионная визуализация миокарда (MPI)

Это технология визуализации, широко используемая для диагностики болезни и последующего наблюдения при воздействии на организм низкодозной ионизирующей радиации. Небольшое количество радиоактивного изотопа, такого как таллий или технеций, вводится в вену пациента. Радиоактивный изотоп присоединяется к эритроцитам, затем прослеживается с помощью специальных сканеров.

• Анализ крови на биологические маркеры.

Тропонины, миокардиальная группа креатинкиназы (CK-MB). Они попадают в кровоток, когда сердечные клетки повреждаются. Биомаркеры, такие какмиелопероксидаза, изомера гликогенфосфорилазы-BB, являются ранними маркерами острого коронарного синдрома еще до появления симптомов.

Лечение

Первоначальное руководство по острому коронарному синдрому включает как агрессивную медикаментозную терапию, так и реваскуляризацию для оказания помощи при сердечной ишемии. STEMI включает раннюю инвазивную стратегию катетеризации с ангиопластикой.

Препараты

Нитроглицерин (NTG). Снижает артериальное давление, расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови к сердцу.

Морфина сульфат – используется как анальгетик.

Препараты для сгустков (тромболитики). Используются для растворения сгустков, ответственных за закупорку артерии, гибель ткани. Тромболитический препарат необходимо назначать в течение 3 часов после появления симптомов.

Стандартными тромболитическими препаратами являются рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена или Rt-PA, такие как Alteplase, Reteplase, более новый препарат Tenecteplase (TNKase).

Препараты против тромбоцитов

Эти препараты препятствуют слипанию тромбоцитов крови, тем самым помогая предотвратить сгустки.

• Аспирин является наиболее распространенным средством против свертывания крови. Рандомизированные исследования продемонстрировали, что по сравнению с плацебо аспирин снижает риск смерти более чем на 50%.
• Клопидогрель – производное тиенопиридина. Блокирует рецептор P2Y12 аденозиндифосфата (ADP) на тромбоцитах. Это действие уменьшает активацию и агрегацию тромбоцитов, увеличивает время кровотечения, снижает вязкость крови.
• Prasugrel необратимый антагонист рецептора P2Y12 ADP, который недавно был одобрен.

• Ticagrelor – еще один новый антиагрегантный препарат, одобренный для пациентов с коронарным синдромом.

• Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIaполезны для пациентов с высоким риском. Эти мощные антитромбоцитарные препараты включают Abciximab, Eptifibatide, Tirofiban.

Антикоагулянтные препараты тонко очищают кровь.

Они включают:

• Нефракционированный гепарин (НФГ).Результаты нескольких рандомизированных исследований показывают, что НФГ ассоциируется с более низкими показателями смертности, чем только аспирин.
• Низкий молекулярный вес гепарина (LMWH) для улучшения антикоагуляции.

Другие внутривенные антикоагулянты включают бивалирудин, эноксапарин, далтепарин.

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ACE) полезны для потенциальных пациентов с риском сердечной недостаточности. Они расширяют кровеносные сосуды, улучшают кровообращение. К ним относятся Lisinopril, Benazepril, Captopril, Perindopril, Quinapril, Ramipril.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (АРБ) помогают контролировать кровяное давление. К ним относятся Ирбесартан (Авапро), Лозартан (Козаар).

Статины снижают количество холестерина, циркулирующего в крови. Статины включают аторвастатин (Lipitor), Симвастатин (Zocor).

Блокаторы каналов кальция такие как Фелодипин, ингибируют сокращение как миокарда, так и гладких мышц сосудов. Эти агенты рекомендуются для пациентов с персистирующими или рецидивирующими симптомами после лечения β-блокаторами и для пациентов со стенокардией.

Хирургическое

Ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство) или ЧКВ является предпочтительной экстренной процедурой для открытия артерий. Ангиопластика должна выполняться оперативно для пациентов с сердечным приступом STEMI. В большинстве случаев стент [миниатюрная проволочная трубка] помещается в артерию, чтобы держать ее открытой после ангиопластики.

В некоторых случаях острого коронарного синдрома, особенно с высоким риском, может быть проведена ранняя инвазивная стратегия, которая включает выполнение катетеризации сердца и PCI в течение 4-24 часов после приема.

Как альтернатива ангиопластике иногда используется хирургия шунтирования коронарной артерии (CABG). Сегменты вен или артерий, взятых из других частей тела пациента, используются для перенаправления крови. Эта операция часто называется «операция на открытом сердце».

Прогноз

Пациенты с острой ишемией коронарных артерий стратифицированы в группы с низким и высоким риском в зависимости от 3 часто используемых систем оценки. Это помогает врачам определить результат, решить, следует ли начинать раннее инвазивное лечение или продолжать консервативное.

Три системы включают: TIMI, GRACE, PURSUIT.

Система TIMI была подтверждена в нескольких испытаниях. Она предсказывает исход перед выпиской и через 14 дней. Однако тонкое исследование по этой системе невозможно, она не определяет эффект реваскуляризации. Однако это простой в использовании инструмент для стационара.

Система PURSUIT прогнозирует 30-дневный риск, использует жизненно важные показатели, измеренные первоначально при поступлении.

Однако необходимо разработать более инклюзивные системы оценки. Текущие системы не включали важные факторы, такие как анемия, степень СА-реактивного белка САПР, фракцию выброса левого желудочка (LVEF).

Какому специалисту обратиться

Вам следует обратиться к кардиологу.

Как предотвратить повторную атаку?

Люди, перенесшие острый коронарный синдром, подвергаются более высокому риску повторной атаки. Тем не менее, поддержание АД менее 130/80 мм рт. Ст..

Поддержание ИМТ между 18,5-24,9, предотвращение курения, поддержание уровня триглицеридов, регулярные физические упражнения по 30-60 минут в день могут в значительной степени способствовать нормальной жизни. Препараты с низкой дозой аспирина и бета-блокаторов также могут быть рекомендованы для ежедневного приема.

Что такое тихая ишемия?

Некоторые люди с тяжелым коронарным синдромом не испытывают боль при стенокардии. Состояние известно как тихая ишемия. Это опасное состояние, потому что у пациентов нет признаков сердечной болезни.

Некоторые исследования показывают, что люди с тихой ишемией испытывают более тяжелые осложнения и смертность, чем те, у кого имеется боль при стенокардии.

Люди с избыточным весом страдают от проблем сердца?

Люди с избыточным весом чаще имеют высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и вероятность развития диабета типа II. Все это увеличивает нагрузку сердца, тем самым увеличивая шансы на развитие блокировки кровотока.

Влияние курения

Курение повышает кровяное давление, заставляет кровь сгущаться более легко, тем самым подвергая сердце риску.

Почему необходимо контролировать уровень холестерина

Высокие уровни холестерина вызывают жировые бляшки в кровеносных сосудах. Это ограничивает приток крови к сердцу, может вызвать сердечный приступ.

Влияние высокого давления

Высокое кровяное давление усиливает сердце. Вызывает утолщение стенок, увеличение размера сердца. Кроме того, утолщенные стенки затрудняют выкачивание крови. Недостаточное кровоснабжение может привести к острому коронарному синдрому.

Понравилась статья? Поделись с друзьями: