Септический шок код мкб
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Лечение
Краткое описание
Cептический шок возможен при перитоните, инфекциях мочевыводящих и жёлчных путей, пневмонии, панкреонекрозе, септических родах и аборте. Чаще всего септический шок возникает в результате действия грамотрицательных бактерий (Е. coli, Klebsiella, Proteus), но патогенными могут быть и другие агенты (грамположительные бактерии, вирусы, грибки, простейшие).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- A48 Другие бактериальные болезни, не классифицированные в других рубриках
Причины
Патогенез • Изменения сосудистого русла имеют различную направленность (в зависимости от вида микроорганизмов, обусловивших септический шок) •• Грамположительная флора выделяет экзотоксины, вызывающие протеолиз и последующее образование плазмокининов. В рбзультате действия последних развиваются паралич сосудов и артериальная гипотензия по изоволемическому типу •• Грамотрицательная флора содержит эндотоксин, поступающий в кровь при разрушении бактерий. Стимулируя мозговой слой надпочечников, он приводит к выделению катехоламинов и последующему сужению сосудов • Нарушения сократительной функции миокарда при септическом шоке наступают на поздних сроках, в результате длительной коронарной недостаточности. Кроме прямого влияния токсинов на миокард, имеет значение сгущение крови, особенно значительное при перитоните и панкреонекрозе • Дыхательная недостаточность при септическом шоке обусловлена: •• синдромом шокового лёгкого, зависящего от нарушения микроциркуляции •• ухудшением сократимости дыхательных мышц •• несоответствием между функцией лёгких и возросшими требованиями к вентиляции (тахипноэ создаёт компенсаторный дыхательный алкалоз в ответ на избыточное образование органических кислот и угольной кислоты; гипервентиляция также связана с лихорадкой и прямым действием токсинов бактерий на дыхательный центр) • Печёночная недостаточность бывает обусловлена бактериемией, эндотоксемией, а также гипоперфузией и гипоксией органа. Истощаются фиксированные макрофаги (купферовские клетки), возникает портальная гипертензия • Нарушения реологии крови. С одной стороны, поражение печени приводит к уменьшению образования протромбина и повышению фибринолитической активности крови. С другой стороны, уровень фибриногена в крови остаётся высоким, а уровень эндогенного гепарина снижается. Поэтому гиперкоагуляция сохраняется и создаются условия для возникновения ДВС • Почечная недостаточность при септическом шоке возникает в результате гиперкоагуляции. Быстро развиваются необратимые изменения, вплоть до массивного тубулярного некроза • Повреждения поджелудочной железы имеют ишемическое происхождение. Вначале происходит активация секреторной функции с выбросом в кровоток протеолитических ферментов. На поздних сроках возможен асептический панкреонекроз. Дисфункция поджелудочной железы вызывает: •• гипергликемию •• избыточное образование кининов (протеазы поджелудочной железы трансформируют неактивные кининогены в активные кинины), кинины вызывают повышение проницаемости сосудистой стенки и снижают АД •• геморрагический гастроэнтероколит (в результате повышенной секреции протеаз в просвет кишечника и застоя крови в брыжейке) • Возникает вторичный иммунодефицит.
Симптомы (признаки)
Клинические проявления
• Симптомы инфекции: гипертермия, ознобы, бактериемия, изменения белой и красной крови.
• Нервно — психические расстройства: возбуждение, судороги, сопор, кома.
• Сердечно — сосудистые расстройства: артериальная гипотензия, нарушения ритма, ишемия миокарда. Нарушения микроциркуляции: •• при гипердинамическом синдроме кожные покровы тёплые, сухие, гиперемированные •• при гиподинамическом синдроме — холодная, влажная, мраморная с цианозом кожа.
• Дыхательные расстройства: тахипноэ, гипоксемия, низкий артериовенозный градиент рО2.
• Нарушения функций паренхиматозных органов: •• олигурия (менее 600–700 мл/сут), гиперазотемия, гиперкреатининемия •• желтуха, повышение активности трансаминаз •• диастазурия, гиперамилаземия, гипергликемия.
• Тромбогеморрагический синдром, в т.ч. желудочно — кишечные кровотечения.
• Лабораторные данные: коагулопатия, нарушения КЩР (респираторный алкалоз, метаболический ацидоз), нарушение водно — электролитного баланса, диспротеинемия.
Лечение
Лечение • Хирургическое лечение очагов инфекции • Коррекция расстройств гемодинамики • Обеспечение адекватной лёгочной вентиляции и газообмена: масочная ингаляция 100% кислорода, если при этом рaО2 не превышает 60–70 мм рт.ст. — ИВЛ • Восполнение потерь жидкости, парентеральное питание, коррекция КЩР и электролитных нарушений •• Суточный объём инфузии определяют дефицитом ОЦК •• Инфузии альбумина и протеина — при шоковом лёгком •• Белковые и аминокислотные инфузии (обеспечение не менее 4000 ккал) •• Жировые эмульсии не показаны из — за опасности блокады ретикулоэндотелиальной системы • Коррекция метаболических нарушений • При олигурии на фоне достаточного ОЦК — фуросемид (по 100–200 мг в/м или в/в дробно через каждые 4 ч) в сочетании с осмотическими диуретиками (маннитол 1 г/кг в/в капельно) • Лечение пареза кишечника •• Стимуляция моторики кишечника (гипертонические клизмы, диадинамические токи Бернара) •• Неостигмина метилсульфат (1 мл 0,05% р — ра п/к 2 р/сут), дистигмина бромид (1 мл 0,05% р — ра в/м 1 р/сут) • Антистафилококковый иммуноглобулин в/м через день до 4 доз, антистафилококковая плазма в/в, иммуноглобулин человеческий нормальный (IgG+IgA+IgM), иммуноглобулин человеческий нормальный, моноклональные АТ • Антибиотикотерапия •• Препараты выбора — пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, карбапенемы, производные фторхинолона в больших дозах (например, гентамицин — до 240–400 мг/сут, цефалоспорины — до 12 г/сут) •• Для профилактики суперинфекции противогрибковые препараты (нистатин 500 000 ЕД 3–4 р/сут, леворин 500 000 ЕД 2–4 р/сут), амфотерицин В, флуконазол, бифидобактерии бифидум, бифиформ.
Синонимы • Токсико — инфекционный шок • Эндотоксиновый шок • Бактериемический шок • Инфекционно — токсический шок
МКБ-10 • A48.3 Синдром токсического шока
Источник
Действующие вещества, относящиеся к коду A41.9
Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду A41.9 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).
- Действующие вещества
- Азлоциллин
Фармакологическая группа: Пенициллины
- Азтреонам
Фармакологическая группа: Монобактамы
- Амикацин
Фармакологическая группа: Аминогликозиды
- Аминокислоты для парентерального питания
Фармакологические группы: Белки и аминокислоты в комбинации с другими препаратами, Средства для энтерального и парентерального питания в комбинации с другими препаратами
- Амоксициллин
Фармакологическая группа: Пенициллины
- Ампициллин
Фармакологическая группа: Пенициллины
- Ампициллин + Оксациллин
Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами
- Ампициллин + Сульбактам
Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами
- Бензилпенициллин
Фармакологическая группа: Пенициллины
- Ванкомицин
Фармакологическая группа: Гликопептиды
- Гамма-D-глутамил-триптофан
Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы
- Гентамицин
Фармакологические группы: Аминогликозиды, Офтальмологические препараты
- Гидроксиэтилкрахмал
Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС
- Глутамил-Цистеинил-Глицин динатрия
Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы
- Глюкозаминилмурамилдипептид
Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы
- Декстран [ср.мол.масса 30000-40000] + Декстроза
Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами
- Декстран [ср.мол.масса 30000-40000]
Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови
- Жировые эмульсии для парентерального питания
Фармакологическая группа: Средства для энтерального и парентерального питания в комбинации с другими препаратами
- Имипенем + Циластатин
Фармакологическая группа: Карбапенемы в комбинации с другими препаратами
- Иммуноглобулин человека нормальный
Фармакологическая группа: Иммуноглобулины
- Иммуноглобулин человека нормальный [IgG+IgA+IgM]
Фармакологическая группа: Иммуноглобулины
- Интерлейкин-2 человека рекомбинантный
Фармакологическая группа: Интерлейкины
- Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат + Натрия хлорид + Повидон-8000
Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами
- Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат + Натрия хлорид + Повидон-12600
Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами
- Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия лактат + Натрия хлорид + Сорбитол
Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами
- Канамицин
Фармакологическая группа: Аминогликозиды
- Карбенициллин
Фармакологическая группа: Пенициллины
- Кетоконазол
Фармакологическая группа: Противогрибковые препараты
- Клиндамицин
Фармакологическая группа: Линкозамиды
- Клоксациллин
Фармакологическая группа: Пенициллины
- Меропенем
Фармакологическая группа: Карбапенемы
- Метронидазол
Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства
- Налоксон
Фармакологические группы: Детоксицирующие средства, включая антидоты, Опиоидные ненаркотические анальгетики
- Нетилмицин
Фармакологическая группа: Аминогликозиды
- Олеандомицин
Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды
- Офлоксацин
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны
- Пиобактериофаг
Фармакологическая группа: Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины
- Пиперациллин
Фармакологическая группа: Пенициллины
- Пиперациллин + Тазобактам
Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами
- Поливидон
Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови
- Полиметилсилоксана полигидрат
Фармакологические группы: Адсорбенты, Детоксицирующие средства, включая антидоты
- Полимиксин В
Фармакологическая группа: Прочие антибиотики
- Сизомицин
Фармакологическая группа: Аминогликозиды
- Тикарциллин + Клавулановая кислота
Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами
- Тинидазол
Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства
- Тобрамицин
Фармакологические группы: Аминогликозиды, Офтальмологические препараты
- Фуральтадон
Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства
- Цефазолин
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефалотин
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефамандол
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефепим
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефокситин
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефоперазон
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефотаксим
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефотетан
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефпиром
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефтазидим
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефтриаксон
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефтриаксон + [Сульбактам]
Фармакологическая группа: Цефалоспорины в комбинации с другими препаратами
- Цефуроксим
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Ципрофлоксацин
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны
- Эртапенем
Фармакологическая группа: Карбапенемы
Источник
Действующие вещества, относящиеся к коду A41.9
Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду A41.9 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).
- Действующие вещества
- Азлоциллин
Фармакологическая группа: Пенициллины
- Азтреонам
Фармакологическая группа: Монобактамы
- Амикацин
Фармакологическая группа: Аминогликозиды
- Аминокислоты для парентерального питания
Фармакологические группы: Белки и аминокислоты в комбинации с другими препаратами, Средства для энтерального и парентерального питания в комбинации с другими препаратами
- Амоксициллин
Фармакологическая группа: Пенициллины
- Ампициллин
Фармакологическая группа: Пенициллины
- Ампициллин + Оксациллин
Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами
- Ампициллин + Сульбактам
Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами
- Бензилпенициллин
Фармакологическая группа: Пенициллины
- Ванкомицин
Фармакологическая группа: Гликопептиды
- Гамма-D-глутамил-триптофан
Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы
- Гентамицин
Фармакологические группы: Аминогликозиды, Офтальмологические препараты
- Гидроксиэтилкрахмал
Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС
- Глутамил-Цистеинил-Глицин динатрия
Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы
- Глюкозаминилмурамилдипептид
Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы
- Декстран [ср.мол.масса 30000-40000] + Декстроза
Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами
- Декстран [ср.мол.масса 30000-40000]
Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови
- Жировые эмульсии для парентерального питания
Фармакологическая группа: Средства для энтерального и парентерального питания в комбинации с другими препаратами
- Имипенем + Циластатин
Фармакологическая группа: Карбапенемы в комбинации с другими препаратами
- Иммуноглобулин человека нормальный
Фармакологическая группа: Иммуноглобулины
- Иммуноглобулин человека нормальный [IgG+IgA+IgM]
Фармакологическая группа: Иммуноглобулины
- Интерлейкин-2 человека рекомбинантный
Фармакологическая группа: Интерлейкины
- Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат + Натрия хлорид + Повидон-8000
Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами
- Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат + Натрия хлорид + Повидон-12600
Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами
- Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия лактат + Натрия хлорид + Сорбитол
Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами
- Канамицин
Фармакологическая группа: Аминогликозиды
- Карбенициллин
Фармакологическая группа: Пенициллины
- Кетоконазол
Фармакологическая группа: Противогрибковые препараты
- Клиндамицин
Фармакологическая группа: Линкозамиды
- Клоксациллин
Фармакологическая группа: Пенициллины
- Меропенем
Фармакологическая группа: Карбапенемы
- Метронидазол
Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства
- Налоксон
Фармакологические группы: Детоксицирующие средства, включая антидоты, Опиоидные ненаркотические анальгетики
- Нетилмицин
Фармакологическая группа: Аминогликозиды
- Олеандомицин
Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды
- Офлоксацин
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны
- Пиобактериофаг
Фармакологическая группа: Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины
- Пиперациллин
Фармакологическая группа: Пенициллины
- Пиперациллин + Тазобактам
Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами
- Поливидон
Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови
- Полиметилсилоксана полигидрат
Фармакологические группы: Адсорбенты, Детоксицирующие средства, включая антидоты
- Полимиксин В
Фармакологическая группа: Прочие антибиотики
- Сизомицин
Фармакологическая группа: Аминогликозиды
- Тикарциллин + Клавулановая кислота
Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами
- Тинидазол
Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства
- Тобрамицин
Фармакологические группы: Аминогликозиды, Офтальмологические препараты
- Фуральтадон
Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства
- Цефазолин
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефалотин
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефамандол
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефепим
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефокситин
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефоперазон
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефотаксим
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефотетан
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефпиром
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефтазидим
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефтриаксон
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Цефтриаксон + [Сульбактам]
Фармакологическая группа: Цефалоспорины в комбинации с другими препаратами
- Цефуроксим
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
- Ципрофлоксацин
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны
- Эртапенем
Фармакологическая группа: Карбапенемы
Источник