Сахарный диабет тип 2 синдром диабетической стопы

Сахарный диабет тип 2 синдром диабетической стопы thumbnail

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 августа 2017;
проверки требуют 11 правок.

Синдро́м диабети́ческой стопы́ (диабети́ческая стопа́, англ. diabetic foot) — комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях ведущий к ампутации[1]. Синдром диабетической стопы собирательное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. В ряде случаев понятие «диабетическая стопа» как самостоятельная нозологическая форма не используется, а указываются составляющие её заболевания (абсцесс, флегмона, гангрена и другие).

Актуальность[править | править код]

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. По меньшей мере, у 47 % больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.

Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни[источник не указан 2890 дней], у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. По оценкам исследований, частота проявления патологии в сообществе больных диабетом, в течение жизни составляет около 15% и может достигать пикового значения в 25%.[2]

Классификация[править | править код]

По форме

  • Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии
  • Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии
  • Остеоартропатическая форма

    • Острая стадия
      • рентген-негативный период
      • рентген-позитивный период
    • Подострая стадия
    • Хроническая стадия

По наличию осложнений

  • Хроническая критическая ишемия конечности
  • Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)
  • Синдром Менкеберга
  • Патологический перелом
  • Деформация стопы

Группы риска[править | править код]

Примерно 40-50 % больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

  • явления периферической нейропатии,
  • отсутствие пульса на артериях стоп,
  • деформация стопы,
  • выраженные гиперкератозы стопы,
  • наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Принято выделять три группы риска:

  • I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.
  • II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.
  • III. В анамнезе — язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.

Обследование[править | править код]

В обследовании больных с диабетической стопой применяется мультидисциплинарный подход.

Примерная программа обследования:

1. Выполняется всем больным при каждой консультации

  • осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);
  • консультация невропатолога;
  • консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);
  • измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
  • измерение транскутанного напряжения по кислороду;
  • гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;
  • липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП.

2. У больных с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты

  • ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;
  • консультация ангиохирурга.

3. У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом

  • рентгенография стоп;
  • консультация ортопеда.

4. У больных с язвенными дефектами стоп

  • микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);
  • рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру);
  • общий анализ крови.

Лечение[править | править код]

Консервативное[править | править код]

Диабетическая стопа, требующая проведения консервативной терапии

Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия

К базовым относятся:

  • профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;
  • подиатрический уход за стопой;
  • разгрузка стопы.

К дополнительным:

  • антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв; дозировка индивидуальна);
  • лечение болевого синдрома (обезболивающие препараты);
  • лечение нейропатии;
  • лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;
  • лечение ангиопатии путём улучшения кровотока;
  • местное лечение язв и ран (местные антисептические и антибактериальные препараты).
Читайте также:  Орви с абдоминальным синдромом у детей что это

Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы[править | править код]

На начальном этапе лечения выбор схемы антибиотикотерапии включает оценку спектра возможных микроорганизмов-возбудителей инфекции и степени выраженности ишемии конечности, и, кроме того, определение пути введения препарата.

При инфекциях легкой степени и неосложненных инфекциях средней степени тяжести рекомендуется пероральное назначение антибиотиков, активных в отношении аэробных грамположительных кокков и характеризующихся высокой биодоступностью при приеме внутрь (цефалексин, клиндамицин, линкомицин, ко-тримоксазол).

Для лечения тяжелых инфекций, а также распространенных, хронических инфекций средней степени тяжести для эмпирической терапии используют антибиотики с широким спектром действия. Схема лечения должна включать в себя препараты, активные как в отношении грамположительных кокков (в том числе и метициллинорезиистентного золотистого стафилококка), так и грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов (левофлоксацин, ципрофлоксацин, клиндамицин, имипенем, цефтазидим в комбинации с метронидазолом). Путь введения антибиотика должен быть парентеральным, в особенности на начальном этапе лечения, с целью быстрого достижения эффективной концентрации препарата в зоне язвенного дефекта.[3]

Оперативное[править | править код]

Запущенный случай диабетической стопы (гангрена пальцев), требующий хирургического вмешательства

Понятие хирургическое лечение диабетической стопы объединяет:

  • вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии;
  • оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия;
  • ампутации и экономные резекции.

Новые методы лечения[править | править код]

В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании.
В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.[4]

К ним относятся:

  • Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;
  • Терапия факторами роста;
  • Лечение с помощью применения стволовых клеток[5];
  • Терапия методом плазменной струи;
  • Био-механический способ;

Рекомендации больным[править | править код]

Основные рекомендации больным содержат ответы на следующие вопросы:

Что делать всегда?

  • строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога;
  • отказаться от курения;
  • носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;
  • ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов;
  • лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);
  • не реже 1 раза в год (а при наличии изменений — 1 раз в месяц) обследоваться в отделении диабетической стопы.

Что делать каждым вечером?

  • внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);
  • вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;
  • тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);
  • смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;
  • межпальцевые промежутки обработать водкой;
  • если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).

Чего не делать?

  • не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования;
  • не парить ноги, не мыть их горячей водой;
  • не пользоваться грелками;
  • не делать солевых ванночек;
  • не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;
  • не применять средства для размягчения мозолей;
  • не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;
  • не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;
  • не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;
  • не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.

Когда обращаться к специалисту?

  • при развитии вросшего ногтя;
  • при ушибах, потертостях, ожогах;
  • при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;
  • при потере чувствительности стоп;
  • при ранах любого размера и любой причины;
  • при язвах и нагноениях;
  • когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.

Прогноз[править | править код]

Развитие диабетической стопы (и тем более гангрены) очень опасно для здоровья человека. Несложные принципы профилактики, своевременно проводимые пациентами, в большинстве случаев позволяют избежать появления диабетических язв[1].
Сахарный диабет и его последствия, такие как диабетическая стопа — основная причина ампутаций ног.

Читайте также:  Синдром портальной гипертензии этиология патогенез

Профилактика[править | править код]

Основополагающие принципы профилактики развития диабетических язв[1]:

  • ежедневно мыть и тщательно промакивать кожу ног, избегать воздействия высоких температур (горячая вода, небезопасная близость ног к отопительным приборам), в случае развития диабетической нейропатии (особенно в стадии потери болевой и температурной чувствительности) температуру воды в ванной перед мытьём определять термометром, а не «пробовать ногой»;
  • регулярно осматривать кожу стоп с целью раннего выявления потёртостей, волдырей-водянок, порезов и трещин, пользоваться зеркалом для осмотра подошвы;
  • не пользоваться грелками (особенно электрическими) и не держать ноги в горячей воде (выше рекомендованной врачом температуры);
  • не ходить босиком;
  • не использовать мозольные пластыри;
  • каждый день проверять обувь руками на наличие посторонних предметов и внутренних повреждений, способствующих появлению мозолей;
  • не носить носки (чулки) со швами;
  • никогда не надевать обувь без стелек и на босую ногу;
  • правильно выбирать обувь: подбирать и носить только мягкую и просторную (широкую) обувь;
  • не срезать появившиеся мозоли самостоятельно — при их появлении обращаться в отделение диабетической стопы, доверяя лечение специально подготовленному персоналу;
  • срезать ногти на ногах только прямо (не полукругом!);
  • в случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к врачу.

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 3 Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. — 1-е изд. — Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 170-181. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
  2. Benjamin A. Lipsky, David G. Armstrong, Nalini Singh. Preventing Foot Ulcers in Patients With Diabetes (англ.) // JAMA. — 2005-01-12. — Vol. 293, iss. 2. — P. 217–228. — ISSN 0098-7484. — doi:10.1001/jama.293.2.217.
  3. ↑ Французов В. Н., Хайкина Е. В., Решедько Г. К. Диагностика и лечение хирургических инфекций стопы при сахарном диабете // Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. — 2005. — Т. 7, № 3. — С. 235—244.
  4. ↑ «Новые методы лечения диабетической стопы» Серия статей © 2013 Deutsche Medizinmanagement Zentrum «Deutsche Arzt»
  5. Maksimova N., Krasheninnikov M., Zhang Y., Ponomarev E., Pomytkin I., Melnichenko G., Lyundup A. Early passage autologous mesenchymal stromal cells accelerate diabetic wound re-epithelialization: A clinical case study // Cytotherapy. — 2017. — doi:10.1016/j.jcyt.2017.08.017.

Литература[править | править код]

  • International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot, December 15, 1997; May, 1999
  • Гурьева И. В., Кузина И. В., Воронин А. В. и др. Синдром диабетической стопы. Методические рекомендации. Москва, 2000
  • Гурьева И. В., Комелягина Е. Ю., Кузина И. В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. Методические рекомендации. Москва, 2000
  • Приказ МЗ РФ № 267 от 16.07.2001 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации»
  • Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы. Министерство социальной защиты населения РФ. Москва, 1994
  • Стандарты диагностики и обследования больных с синдромом диабетической стопы и групп риска. Сост. Б. И. Яремин, Самара, 2006
  • Применение новых технологий в лечении синдрома диабетической стопы: клинический случай. О. В. Удовиченко Г. Р. Галстян И. А. Ерошкин А. А. Ефимов О. В. Носов Ю. Г. Васильев. Лечащий врач. — 2003.- № 10.
  • Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения. В. А. Митиш, И. А. Ерошкин, А. В. Ерошенко [и др.]. Эндокринная хирургия. −2008. — № 1.
  • Роль рентгеноэндоваскулярного восстановления артерий нижних конечностей в лечении синдрома диабетической стопы. И. А. Ерошкин [и др.]. Медицинская визуализация. — 2009. — № 11.

Ссылки[править | править код]

  • Новые методы лечения диабетической стопы — серия статей, © 2013 Deutsche Medizinmanagement Zentrum «Deutsche Arzt»
  • Как правильно ухаживать за ногами при диабете — WebMedInfo.ru
  • Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы
  • Эберпрот П (Heberprot P 75) при лечении диабетической стопы.

Диабетология

  • Сахарный диабет
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Состояния, связанные с избытком инсулина

Клинические стадии сахарного диабета

  • Предиабет или достоверные классы риска
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Явный (манифестный) сахарный диабет

Классификация сахарного диабета

Клинические классы
  • Сахарный диабет 1-го типа ()
  • Сахарный диабет 2-го типа у лиц с нормальной массой тела
  • Сахарный диабет 2-го типа у лиц с ожирением
  • Сахарный диабет беременных
  • Латентный аутоиммунный диабет у взрослых ()
  • Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания (тропический)
Неиммунные формы
сахарного диабета у детей
  • Юношеский ИНСД
  • MODY-диабет
  • Неонатальный сахарный диабет
  • DIDMOAD-синдром (синдром Вольфрама)
  • Синдром Альстрёма
  • Митохондриальный сахарный диабет: Синдром MELAS, Сахарный диабет, сопровождающийся глухотой
Осложнения лечения
  • Аллергические реакции на введение инсулина (Анафилактический шок)
  • Гипогликемическая кома
  • Синдром хронической передозировки инсулина
  • Липодистрофия
Осложнения
сахарного диабета
Острые (диабетическая кома)
Кетоацидоз
Лактатацидоз
Гиперосмолярная комаПоздние
Микроангиопатия (Диабетическая ретинопатия, Диабетическая нефропатия)
Макроангиопатия
Диабетическая стопа
Диабетическая нейропатия
Синдром Мориака
Синдром Нобекура
Поражения других органов и систем

Избыток инсулина

  • Гипогликемия
  • Гипогликемический синдром
  • Синдром хронической передозировки инсулина
  • Инсулинома
  • Незидиобластоз
  • Гипогликемическая кома
  • Инсулинокоматозная терапия

См. также

  • Островки Лангерганса: Альфа-клетка, Бета-клетка, Дельта-клетка
  • Гормоны: Инсулин, Глюкагон, Кортизол, Гормон роста, Норадреналин, Лептин, Соматостатин
  • Глюкоза
  • Кетоновые тела
  • Диетотерапия сахарного диабета
  • Хлебная единица
  • Сахарозаменители
  • Инсулинотерапия
  • Таблетированные сахароснижающие средства
  • Растительные сахароснижающие средства
  • Самоконтроль при сахарном диабете
  • Всемирный день борьбы с диабетом
  • Вторичные формы сахарного диабета
  • Глюкометр

Источник

При декомпенсированном сахарном диабете, то есть частых скачках глюкозы в крови, возрастает риск серьезных сосудистых заболеваний. Одно из которых — так называемый синдром диабетической стопы. Сегодня поговорим о том, что это такое — “синдром диабетической стопы”.

Синдром диабетической стопы встречается у 30-80% больных сахарным диабетом [1].

Читайте также:  Все о синдроме пустого фолликула

Синдром диабетической стопы — патологические изменения нервной системы, артериального и капиллярного русла, способные привести к формированию язвенно-некротических процессов и гангрены.

Причины проблем с ногами

При сахарном диабете ноги требуют пристального внимания к ним. Не зря врачи рекомендуют ежедневно тщательно осматривать ноги на наличие сухости и трещинок на них, так как даже маленькая ранка может привести к серьезным последствиям.

Причина, по которой проявляется симптом диабетической стопы — поражение нервов и сосудов стопы.

Наверное, вы часто слышали вопросы эндокринолога о том, не мёрзнут ли у вас ноги, нет ли онемений в них. Эти вопросы врач задавал не просто так.

Постоянно мерзнущие ноги — симптом плохой циркуляции крови. Плохая циркуляция крови в сосудах вкупе с высокими сахарами ведет к замедленному заживлению ран, к плохой регенерации клеток.

Онемение — симптом поражения нервов, это ведет к снижению чувствительности ног, восприятия боли, температуры и вибрации. Существенно повышается риск, что мелкие повреждения ног, микротрещины останутся незамеченными. В ранки могут проникнуть вредоносные микроорганизмы, которые вызовут воспалительные процессы.

Все это может стать причиной язв стоп, гангрены и даже ампутации конечностей.

Диабетическая стопа, симптомы

Ниже перечислю те симптомы, обнаружив которые, необходимо обратиться к врачу и обязательно сообщить о них. Помните, что вовремя поставленный диагноз может уберечь и даже нейтрализовать большие проблемы в дальнейшем.

  • Боль в ногах, чувство жжения, покалывание
  • Снижение чувствительности ног, онемение
  • Долгое заживление царапин и ранок (1-2 месяца)
  • Язвы на ногах

Зоны риска поражений стоп

Исследования на выявление осложнений в ногах

После того, как врач зафиксировал жалобы на проблемы с ногами, он должен дать направление к сосудистому хирургу, который в случае необходимости отправит на ультразвуковые и другие исследования.

О поражениях нервов и сосудов стопы может сообщить исследование нервной системы нижних конечностей, которое могут провести сосудистый хирург, лечащий врач, терапевт, эндокринолог и др. Это несложное исследование состоит из проверки сохранности рефлексов, а также болевой и тактильной чувствительности. После диагностирования каких-либо нарушений при исследовании нервной системы необходимо получить направление к сосудистому хирургу или в кабинет “диабетической стопы”.

Сосудистый хирург проведет оценку кровотока нижних конечностей при помощи специального оборудования. Это позволит оценить интенсивность кровотока в сосудах ног и их проходимость. Как правило, врач проводит ультразвуковую диагностику — допплерометрию.

В ряде случаев могут назначить измерение артериального давления в сосудах конечностей, которое позволит выявить степень сужения кровеносных артерий. Суженные сосуды могут ухудшить кровоснабжение и привести к серьезным проблемам.

Симптомы нарушения кровообращения в ногах

Получив все результаты исследований, сосудистый хирург назначит необходимое лечение, которое необходимо будет соблюдать вместе с комплексом рекомендаций лечащего эндокринолога.

О том, как я добилась того, что за 30 лет стажа сахарного диабета не получила осложнений на ноги, а также о профилактических мерах я рассказала в материале «Как не допустить осложнений на ногах при сахарном диабете» [2]!

Будьте здоровы!

Источники

1. https://wiki.dia-club.ru/%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%80%D1%8C:%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B0

2. https://zen.yandex.ru/media/diabet/kak-ne-dopustit-oslojnenii-na-nogah-pri-saharnom-diabete-1-i-2-tipov-5c631c61c358cd00ae2f0d3c

Друзья, мои посты в своей ленте видят те, кто ЛАЙКАЕТ их. Не стесняйтесь лайкать 🙂

Источник